B77 Аскаридоз
Аскаридоз — одна из наиболее частых глистных инвазий человека: заражение кишечными глистами вида Ascaris lumbricoides, которое сопровождается диареей и болями в животе. Примерно 1 из 4 человек во всем мире хоть раз страдал этим заболеванием. Заболевание широко распространено в тропических и субтропических регионах. Чаще встречается у детей.
Антисанитария и отсутствие личной гигиены. Пол и генетика значения не имеют. Люди обычно заболевают после употребления пищи или воды, зараженных яйцами аскарид. После проглатывания яйца вылупляются в личинки в кишечнике. Вместе с кровью они мигрируют в легкие, затем возвращаются в кишечник, где развиваются во взрослых червей, размножаются и откладывают яйца. Большое количество гельминтов в кишечнике может привести к аппендициту или развитию кишечной непроходимости.
В большинстве случаев аскаридоз не вызывает симптомов.
Аскаридоз обычно диагностируется после обнаружения яиц или гельминтов в образцах стула. Эти черви имеют удлиненное цилиндрическое тело от 20 до 30 см светло-розового цвета.
В большинстве случаев лечение заключается в приеме однократной дозы антигельминтного препарата. Однако повторная инвазия возможна при повторном проглатывании яиц аскарид после лечения.
Аскариды
Аскаридоз (аскаридоз — лат., ascariasis, lumbricosis — англ., ascaridiose, lumbricose — франц.) — инвазия, характеризующаяся наличием ранней фазы с проявлениями аллергического синдрома и поздней фазы с преобладающей патологией желудочно-кишечного тракта.
Возбудитель аскаридоза человека, Ascaris lumbricoides, относится к подотряду Ascaridate, семейству Ascaridae, роду Ascaris).
В живом состоянии гельминты веретенообразные, красноватые, после гибели желтовато-белого цвета.
Самцы достигают 15-25 см в длину и 2-4 мм в ширину. Конец хвоста в фиксированном состоянии имеет крючкообразную форму.
Самки значительно крупнее, от 20 до 40 см в длину и до 6 мм в ширину. Задний конец его тела конически заострен.
Конец головы аскариды снабжен тремя губами, окружающими ротовое отверстие. По бокам отчетливо видны продольные боковые линии, в которых проходят канальцы выделительной системы.
Плодовитость аскарид очень высока. При этом в организме самок на разных стадиях развития обнаруживается до 27 миллионов яиц. За сутки взрослая самка откладывает около 240 тысяч яиц, аскарида выпускает 64 миллиона яиц в год. Во внешнюю среду выбрасываются как оплодотворенные, так и неоплодотворенные яйца. Оплодотворенные яйца чаще овальные, реже шаровидные, покрыты толстой многослойной оболочкой. Неоплодотворенные яйца могут иметь самую разнообразную форму; чаще всего они продолговатые, вытянутые, грушевидные, трехгранные.
Аскарида – типичный геогельминт. Его развитие происходит при участии хозяина и зависит от природно-климатических условий местности, определяющих возможность созревания яиц гельминтов до инвазионной стадии во внешней среде.
Половозрелые гельминты паразитируют в тонком кишечнике человека. При одновременном паразитировании особей обоего пола, самок и самцов, самки выделяют оплодотворенные яйца, способные в дальнейшем развиваться, завершать биологический цикл до стадии инвазионной личинки. Созревание яиц в почве проводят при температуре от +13 до +36°С и влажности не ниже 4 – 6 – 8%.
В случае неинтенсивной инвазии, когда паразитируют 1-2 самки, они выделяют неоплодотворенные яйца, обнаружение второй подтверждает наличие инвазии (это клинически важно), а последующее развитие таких яиц – нет делает это возможным. В кишечнике человека скорлупа яиц разрывается и выходят личинки. Затем они совершают сложный миграционный путь, проникая через слизистую оболочку, попадают в кровеносные капилляры стенки кишки, затем по системе воротной вены переносятся в печень, откуда через нижнюю половую вену попадают в правую половину сердца и через легочную артерию в легкие. Здесь через разорванные капилляры личинки попадают в просвет альвеол, с помощью реснитчатого эпителия, выстилающего бронхиолы, бронхи и трахеи, передвигаются по воздухоносным путям и попадают в глотку и полость рта. При проглатывании слюны они попадают в желудок, затем в кишечник, где созревают во взрослых особей.
Продолжительность фазы миграции составляет 12-14 дней. Только мигрировавшая личинка может созреть в кишечнике до того момента, когда половозрелые особи начинают выделять яйца. С момента заражения до появления яиц в кале проходит 2,5 месяца. Продолжительность паразитирования у взрослых особей в кишечнике не превышает года.
Патогенез
Аскаридоз — наиболее распространенный геогельминтоз в мире, приуроченный к географическим зонам ландшафта, природно-эндемичной инвазии. Степень распространения аскаридоза зависит от почвенно-климатических условий местности, определяющих возможность развития яиц аскарид, а также хозяйственных особенностей (выращивание сада, ягодных культур), санитарного благоустройства, определяющих возможность заражения почвы с фекалиями, а также культурой здоровья и повседневными привычками проживающих здесь людей.
В глобальном масштабе очаги аскаридоза, то есть локального аскаридоза, образуются не только в зоне тундры, но и в зоне сухих пустынь и степей, где для увлажнения почвы не применяется искусственное орошение. Аскаридоз является наиболее распространенным геогельминтозом среди населения Российской Федерации, в сельской местности заболеваемость выше.
Таким образом, аскаридоз наиболее распространен в центральных, западных и южных районах европейской части России, в районах орошаемых земель и в предгорных районах Средней Азии и Закавказья.
Источником инвазии при аскаридозе является только один инвазированный человек, основное значение имеют дети. Яйца, выделяемые с фекалиями, неинвазивны, поэтому зараженные острицами люди не могут заразить окружающих даже при тесном бытовом общении.
Яйца гельминтов, выделенные с фекалиями больных, должны достичь инфекционности, развиваясь в почве. Для его развития в почве необходимы благоприятные условия: достаточная температура, влажность и доступ кислорода воздуха.
Развитие яиц может происходить при температуре в пределах +12 – +36°С. При оптимальной температуре +24°С, при достаточной влажности почвы не ниже 6 – 8%. Формирование инфекционной личинки в яйце происходит за 10-12 дней. При температуре ниже +12°С развитие яиц прекращается, но жизнеспособность их сохраняется длительное время. При температуре -20°С зрелые яйца аскарид сохраняют жизнеспособность до 20 дней. И только температура ниже -30°C убивает яйца через 24 часа. Высокие температуры губительно действуют на яйца аскарид. При температуре +50°С яйца погибают быстро, при температуре кипения – мгновенно.
Третье необходимое условие развития яиц аскарид – доступ к достаточному количеству кислорода. В бескислородных выгребных ямах яйца не развиваются, но сохраняют жизнеспособность. Продолжительность выживания яиц аскарид в почве 7-12 лет.
Формированию и поддержанию очагов аскаридоза в сельской местности способствует характер занятий населения (садоводство, земляничные насаждения) и обычай удобрять огороды не обезвреженными фекалиями.
При расширении индивидуального земледелия, застройке пригородных садовых хозяйств, ягодных насаждений на дачах граждан, не имеющих мероприятий по санитарной охране почвы, при отсутствии уборных, приводит к ее фекальному загрязнению и способствует распространение геогельминтозов, особенно аскаридоза.
Заражение человека аскаридозом происходит в результате попадания в организм яиц инвазионных аскарид при употреблении немытыми ягодами (земляника), овощами (морковь, редис, лук, огурцы, помидоры и др.), столовыми овощами (салат, укроп и др).
Во время детских игр в саду, на детских площадках, в песочницах, при работе в саду, в цветнике руки загрязняются почвой, содержащей яйца аскарид, что также приводит к заражению через любую пищу, взятую грязными руками.
Заражение аскаридозом может происходить в течение всего года, но преимущественно в умеренном поясе в осенний период, когда созревают ягоды и овощи. Учитывая наличие теплиц, а также сохранность овощей в подвалах возможно заражение в зимних условиях.
В связи с особенностями развития аскарид в организме человека наиболее высокая зараженность половозрелыми гельминтами выявляется в зимний период. Продолжительность сезона массового заражения людей различна в разных климатических зонах. В средней полосе оставляют на 6-7 месяцев (с апреля по октябрь).
Аскаридоз передается орально. В процессе развития аскарид в организме проходят две фазы: миграционную и кишечную. Патологической основой миграционной или ранней фазы является сенсибилизация организма продуктами метаболизма мигрирующих личинок в крови и тканях и разложение погибших. Продукты метаболизма личинок аскарид являются сильными паразитарными аллергенами. Они вызывают аллергические реакции повышенной чувствительности, как общие, так и местные; эозинофильные инфильтраты в легких, гранулематозный гепатит, кожные высыпания, гиперэозинофилия в крови и др. имеет значение также травмирование тканей личинками при миграции, образование кровоизлияний, а иногда и обширных кровоизлияний.
В кишечную фазу аскаридоза аллергический фактор менее выражен, хотя также встречаются явления аллергического токсикоза.
Взрослые круглые черви вызывают механические повреждения из-за эластичности и подвижности их тел. В той или иной степени эти механизмы играют роль в рефлекторном нарушении функций желудка, кишечника, развитии спастической кишечной непроходимости, травмировании стенки тонкой кишки, вплоть до ее перфорации. Тяжелые хирургические последствия связаны с проникновением аскарид в печень, дыхательные пути. Наличие аскарид в кишечнике значительно осложняет течение и исход оперативных вмешательств при различных патологиях.
Важную роль в патогенезе аскаридоза играет негативное влияние на обмен витаминов. Об этом свидетельствует дефицит пиридоксина, ретинола, аскорбиновой кислоты, нарушение эубиоза кишечника. Показано иммунодепрессивное действие аскарид, у детей ослабляется выработка антител против дифтерийного анатоксина.
Клинические проявления ранней фазы аскаридоза, обусловленные миграцией личинок аскарид в кровяном русле, различаются по степени выраженности. Часто при легкой форме инфекции эта фаза протекает субклинически или бессимптомно.
В клинически выраженных случаях на коже преобладают жалобы на общую слабость, недомогание, головные боли, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, иногда лихорадку и зудящие высыпания по типу крапивницы. Реже, как правило, при интенсивных инфекциях картина легочной патологии проявляется в виде кашля, иногда с мокротой с примесью крови, с астматическим компонентом, одышкой и болью в грудной клетке. Аускультативно определяются хрипы, шум трения плевры, экссудативный плеврит. При рентгенологическом исследовании в легких выявляют эозинофильные инфильтраты, характеризующиеся вариабельностью их размеров, конфигурации, положения — «летающие инфильтраты». Как правило, очаговая инфильтрация легких сопровождается эозинофилией крови%.
Мигрирующие личинки аскарид могут вызывать серьезные легочные явления: острые пневмонии и бронхиты. При тяжелых пневмониях аскаридозной этиологии, сопровождающихся аллергией, важную роль в развитии заболевания играют обширные кровоизлияния, вызванные разрывом легочных капилляров мигрирующими личинками с последующим развитием воспалительных явлений.
Эти клинические проявления ранней фазы дополняются у части больных симптомами нарушения функции сердечно-сосудистой системы и печени. Вторая – кишечная фаза аскаридоза – также характеризуется разнообразием патологии и тяжестью течения. Инвазия может протекать с легкими симптомами или даже без симптомов. В клинически выраженных случаях преобладает патология желудочно-кишечного тракта, нередко астенический синдром. Частыми жалобами больных являются расстройство аппетита, его снижение, «капризный аппетит» у детей, тошнота, повышенное слюноотделение, «слюна катится клубом» чаще утром натощак. В отдельных случаях отмечается склонность к поносам или запорам, чаще они чередуются, реже встречается прогрессирующий энтерит. У детей преобладают диспепсические явления, сопровождающиеся болями в животе, чаще схваткообразными и довольно сильными.
Боль при пальпации живота в кишечную фазу аскаридоза не редкость, причем у детей она разлита чаще, у взрослых носит локальный характер, по средней линии над пупком и справа от средней линии. Желудочная секреция у инфицированных больных часто снижена.
Почти во всех случаях аскаридоза у детей отмечаются симптомы со стороны нервной системы, астенические проявления, такие как слабость, плохое самочувствие, раздражительность, головные боли, нередко рассеянность, снижение памяти, беспокойный сон, ночные страхи, судороги, реже истерические эпилептические припадки, синдром Меньера, снижение интеллекта. Иногда именно эти астенические явления преобладают над остальными.
В фазе кишечного аскаридоза иногда, как и в первой фазе, наблюдаются аллергические явления, такие как: сыпь по типу крапивной лихорадки, эозинофилия, хотя и менее выраженная. В крови, особенно у детей, частым спутником аскаридоза является умеренная гипохромная анемия. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечено снижение артериального и венозного давления.
В кишечную фазу аскаридоза могут возникать как кишечные, так и внекишечные осложнения. Большинство из них связано с повышенной двигательной активностью взрослых аскарид: кишечная непроходимость, перфоративный перитонит, аскаридоз печени, поджелудочной железы, респираторный аскаридоз и др.
Инвазия аскаридоза в акушерскую клинику также не проходит без последствий. Доказано негативное влияние аскаридоза на течение беременности. У инфицированных беременных чаще регистрируются токсикозы, нарушения развития плода, осложняется течение родов и послеродового периода.
Частым осложнением аскаридоза является кишечная непроходимость, которая обусловлена закрытием просвета кишки клубочком аскарид или нарушением нервно-мышечной регуляции тонуса кишечника. При пальпации живота у больных с подобными осложнениями можно прощупать округлую тестообразную опухолевидную массу аскарид, которая может располагаться в любом отделе кишечника. В некоторых случаях при тонкой брюшной стенке можно прощупать тела отдельных гельминтов в просвете кишечника.
Серьезным осложнением аскаридоза является проникновение гельминтов в желчные протоки и желчный пузырь. В этих случаях возникает интенсивная боль, не купирующаяся даже наркотическими анальгетиками. На фоне этих приступов часто возникает рвота, иногда выделяются гельминты. При холангиогепатите и механической обструкции общего желчного протока круглыми червями возникает желтуха. Температура при развитии осложнений может носить септический характер с ознобом. В результате присоединения бактериальной инфекции нередко возникают гнойный холангит и множественные абсцессы печени, которые в свою очередь могут осложняться перитонитом, гнойным плевритом, сепсисом и абсцессами в брюшной полости.
Проникновение аскарид в протоки поджелудочной железы вызывает острый панкреатит. Его попадание в червеобразный отросток вызывает аппендицит или аппендикулярную колику без воспалительных проявлений. В ряде случаев аскариды, поднявшись вверх по пищеварительному тракту, достигают глотки и оттуда заползают в дыхательные пути, вызывая смерть от удушья.
В редких случаях аскариды обнаруживаются в мочеполовых органах, носослезном канале, евстахиевой трубе, среднем ухе, наружном слуховом проходе, околопочечной клетчатке.
Аскаридозная инвазия отягощает течение различных инфекционных и неинфекционных заболеваний, нарушает иммуногенез при инфекционных заболеваниях.
Диагностика аскаридоза
Основанием для диагностики ранней фазы аскаридоза являются клинико-эпидемиологические данные. Острые клинические симптомы бронхолегочной патологии (лихорадка, кашель, боли за грудиной, эозинофилия крови, летучие инфильтраты в легких и др.) в сезон, не характерные для простудных заболеваний, пребывание в очагах аскаридоза, участие (особенно детей) в сборе земляники, ранние овощи – являются основанием для предварительного диагноза.
Безусловным подтверждением диагноза является обнаружение личинок в мокроте, однако это очень редкие находки, поэтому практического значения они не имеют.
Предложены серологические методы диагностики: реакция преципитации на живых личинках аскарид (Е. С. Лейкина), реакция непрямой гемагглютинации, реакция латекс-агглютинации, реакция ускорения оседания эритроцитов (по Кротову). Обнадеживающие методы, основанные на обнаружении летучих жирных кислот в слюне и моче по Н. Я. Сопрунова.
Однако, имея очень важное научное значение (изучение иммунитета, эпидемиологии, патогенеза), серологические методы не получили широкого распространения. Поэтому при наличии предположительного диагноза необходимо через 3 месяца (когда аскариды достигают половой зрелости и начинают выделять яйца) произвести исследование кала методами толстого мазка Като или методом обогащения (Фюллеборн, Калантариан и др.). Учитывая возможность паразитирования только самцов, что свидетельствует о неинтенсивной инвазии, при отрицательной копроовоскопии рекомендуется диагностическая дегельминтизация.
Комплекс профилактических мероприятий при аскаридозе направлен на:
Объем и характер проводимых мероприятий определяется уровнем пораженного населения, особенностями жизни и хозяйственной деятельности людей, эпидемическим процессом. Это устанавливается и регламентируется территориальной санитарно-эпидемиологической службой по типу очага: интенсивный (20 – 30 % инвазированных), среднеинтенсивный (6 – 20 %) и неинтенсивный (с заболеваемостью менее 6%).
В интенсивных очагах дважды в год проводится массовая дегельминтизация населения. В очагах средней интенсивности дегельминтизацию проводят по микроочаговому принципу (по хозяйствам, где имеется инвазия).
Первую дегельминтизацию проводят в конце весны – начале лета (для освобождения зараженных прошлогодней и этой весной от аскарид), вторую – поздней осенью или в начале зимы (для освобождения от аскарид, всех зараженных в данный сезон).
В текущих истинных микроочагах аскаридоза (хозяйстве, где есть инвазия и возможная инвазионная передача) срок диспансеризации составляет 3 года, в течение которых два раза в год (весной и осенью) проводят эсхатологические осмотры всех конечностей семьи. Через три года при трехкратном отрицательном результате обследования микроочаг снимается с учета.
Оздоровление очагов находится под контролем результатов санитарно-гельминтологического исследования почвы приусадебных участков и приусадебных участков. При снижении урона на 3-5% и менее лечению подлежат только те, которые подверглись вторжению по мере их обнаружения.
Большое значение (особенно в лечебно-профилактических учреждениях) имеют меры, направленные на охрану внешней среды, особенно садов, ягодников, от загрязнения не обезвреженными фекалиями.
Фекалии можно обезвредить, выдерживая их в отхожих выгребных ямах в течение 2 лет: заполненную выгребную яму из санузла приусадебного участка закрывают и закапывают, сруб переносят в другую яму. В качестве удобрения можно использовать нечистоты в первом колодце, которые остаются в нем в течение 2 лет, в течение которых яйца гельминтов практически полностью погибают.
Этот способ прост, экономичен и может быть рекомендован для хозяйств, не проводящих плановую уборку.
Мероприятия, предусматривающие санитарно-гигиеническое оздоровление, такие как: канализация, устройство дворовых уборных, биотуалетов, регулярная уборка, а также применение различных химических средств для обезвреживания почвы (3% раствор карбиона 4 л на 1 м2), поликарбазин (30- 40 г в 5 л воды на 1 м2), тиозон (200 г на 1 м2) и др являются основой профилактики аскаридоза. Важна санитарная пропаганда, разъясняющая людям недопустимость использования фекалий в качестве удобрений, необходимость соблюдения правил личной профилактики: мыть руки перед едой, после работы с почвой, после посещения общественных мест, употреблять в пищу в одиночестве хорошо вымытые фрукты, ягоды, овощи, овощи, не прошедшие термическую обработку.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4