Бензодиазепинами

Бензодиазепины – классификация, показания, побочные эффекты

Клинический профиль действия бензодиазепинов: – устранение страха – седация – мышечная релаксация (особенно характерна для диазепама и тетразепама; лечение центральной спастичности) – противоэпилептическое действие особенно характерно для диазепама и тетразепама (применяется для лечения эпилепсии)

Фармакология и биохимия бензодиазепинов: – Бензодиазепины потенцируют ингибирующее действие ГАМК-нейронов за счет связывания со специфическими бензодиазепиновыми рецепторами – разделение бензодиазепинов по их фармакокинетическим свойствам и периоду полувыведения (PPR): • сверхкороткое действие, ППР до 5 часов • короткое и среднее действие, ППР от 5 до 24 часов • пролонгированного действия, ППР более 24 часов

– метаболический процесс осуществляется в печени путем окислительной биотрансформации и конъюгации с глюкуроновой кислотой – многие бензодиазепины имеют общий активный метаболит нордиазепам и являются, по сути, пролекарствами (прекурсорами) – активные метаболиты ответственны за чрезмерную продолжительность эффекта (опасность накопления, чрезмерная продолжительность)

Бензодиазепины в настоящее время продаются в нашей стране: 1. Транквилизаторы: Алпразолам (Тафил) Бромазепам (лексотанил) Диазепам (валиум) Клоразепат дикалия (Транксилиум) Клобазам (фризский) Лоразепам (вкус) Медазепам (Рудотел) Нордазепам (Транксилиум НГ) Оксазепам (нозепам) Празепам (Деметрин) Хлордиазепоксид (Элениум)

2. Бензодиазепиновые противоэпилептические препараты: Диазепам (валиум) Клобазам (фризский) Клоназепам (ривотрил) Нитразепам (Этан Н)

3. Бензодиазепиновые миорелаксанты: Диазепам (валиум) Тетразепам (мусарил)

4. Бензодиазепиновые снотворные: Бротизолам (Лендормин) Лопразолам (Сонин) Лорметазепам (ноктамид) Нитразепам (Этан Н) Темазепам (Сигнопам) Триазолам (Гальцион) Флуразепам (Далмадорм) Флунитразепам (рогипнол)

5. Наркотические бензодиазепины: мидазолам (дормикум)

Практическое применение бензодиазепинов: – основные показания: • состояния страха и напряжения • премедикация • неотложная медицинская помощь (например, сердечный приступ)

– наиболее важные симптомы: • состояния страха и волнения • дополнительное фармакологическое лечение депрессивных расстройств • абстинентный синдром • ступор/кататония • Опасность бензодиазепиновой терапии заключается в «лечебном заборе души» (кажущееся решение проблемы) • Особенно важна разработка общего плана лечения, который в большинстве случаев должен включать психотерапию (поведенческую терапию) и/или методы релаксации • Назначение бензодиазепинов должно быть краткосрочным (не более 3 месяцев) и проводиться за исключением пациентов с зависимостью в анамнезе

Важно: Применение транквилизаторов и снотворных более 2-х месяцев требует документального обоснования!

• В некоторых случаях необходим длительный прием бензодиазепинов при невозможности или неэффективности психотерапии, а отмена бензодиазепинов в этом случае может привести к психосоматической декомпенсации • Очень важно выяснить причины (стрессы, поведение!) Важно: тревога является частым симптомом депрессивных расстройств: в этом случае антидепрессанты являются препаратами первого выбора.

• Назначайте самую низкую, но эффективную дозу (от одного до трех раз в день) • Отмена бензодиазепинов должна быть медленной и постепенной (предотвращение феномена рикошета: возвращение или усиление первоначальных симптомов) • У пациентов с потенциальной зависимостью в качестве транквилизаторов следует использовать малые нейролептики или седативные антидепрессанты Важно: слишком частое употребление бензодиазепинов представляет меньшую проблему, чем слишком длительное.

Показания к применению бензодиазепинов (Laux)

Главный Обычный / прочный Возможно Сомнительный / спорный Страхи, генерализованные страхи Паническое расстройство Фобическое расстройство Депрессивное расстройство (краткосрочное; от легкой до умеренной степени) Нарушения сна Диссомния/бессонница Страх соматических заболеваний (соматопсихиатрическое расстройство; например, после сердечного приступа) Парасомния Ступор Мания Шизофренические психозы Кататонический ступор Психотическое возбуждение Соматоформное расстройство Спастический колит Заболевания, вызывающие судороги Эпилептические припадки Столбняк Лихорадочные судороги Эпилепсия Эклампсия Злокачественный нейролептический синдром Синдром ригидности мышц Синдром беспокойных ног Корея Миоклонус Нарушение непроизвольных движений Дистония/дискинезия Острые мышечные спазмы Премедикация (показания к операции, эндоскопии, кардиоверсии) Неотложная медицинская помощь (седация) Алкогольный абстинентный синдром Интоксикация кокаином/ЛСД Спастические расстройства Адъювантная терапия Лечение рака/химиотерапия) –

Побочные эффекты и противопоказания бензодиазепинов: • На начальном этапе применения может появиться утомляемость, снижение концентрации внимания, мышечная слабость, а также некоторое снижение умственных способностей • Признаки относительной передозировки: головокружение, нарушение координации, атаксия и дизартрия появляются в основном у пожилых людей (внимание: опасность внезапного падения!) • Противопоказаниями являются: миастения, острая алкогольная и наркотическая интоксикация, а также интоксикация психотропными веществами, внезапное апноэ во сне, первый триместр беременности и период лактации

Побочные эффекты и симптомы/синдромы отмены при использовании бензодиазепиновых транквилизаторов (Laux): 1. Побочные эффекты: – седативный эффект, нарушение координации – головокружение – расстройство суставов – мышечная слабость – нарушения памяти – Аппетит/сексуальные расстройства – “эффект маскировки”, бегство от реальности – парадоксальное действие – психическая зависимость

2. При длительном использовании: – изменения личности (апатия, безразличие, снижение влечения/желания) – дисфорически-депрессивное настроение – редко: зависимость

3. Признаки/синдромы отмены: – отскок (нарушения сна, страхи)

А) Легкие синдромы: – вегетативные расстройства (потливость, тремор, тахикардия)

Б) специфические синдромы: – нарушения сенсорного восприятия (оптические искажения, светочувствительность, лифтерное головокружение) – явления деперсонализации/дереализации (нарушенное отношение к окружающему миру, раздражительность, рассеянность, сексуальные фантазии)

В) Тяжелые синдромы (после высоких доз): – делирий – мозговые судороги – психоз

Зависимость от бензодиазепинов

Бензодиазепиновая зависимость – это быстро набирающая обороты форма злоупотребления фармацевтическими веществами. Основная опасность заключается в непредсказуемых последствиях употребления и выраженном абстинентном синдроме.

Случай известного канадского профессора психологии Джордана Петерсона, лечившегося в нашей клинике, — один из ярких примеров бензодиазепиновой зависимости. Профессор Петерсон страдал депрессией из-за болезни любимой жены. Врач, к которому он пошел, прописал бензодиазепины. Через несколько лет дозу увеличили в 200 раз. Профессор принимал таблетки несколько раз в день, при этом его самочувствие ухудшалось. Я не мог нормально жить и работать. Семья Петерсон посетила множество клиник в Северной Америке, но везде предлагала метод постепенной отмены препарата. Профессор несколько раз пытался прекратить употребление бензодиазепинов таким образом, но его организм остро реагировал на малейшее изменение дозировки. В итоге к нам в клинику обратились родственники Джордана Петерсона. Но и здесь возникли трудности: у больного была сильная интоксикация, истощение и пневмония. Бензодиазепины стали частью всех процессов в организме и медленно убивают их. Наша команда специалистов разработала уникальную схему лечения. Результатом более сложного процесса детоксикации стало полное очищение организма. Но после этого был не менее сложный и долгий путь к полному выздоровлению.

Механизм действия и показания

Бензодиазепины угнетают центральную нервную систему. Они воздействуют на ГАМК-рецепторы, которые угнетают работу центральной нервной системы и лимбической системы головного мозга. Наряду с этими рецепторами находятся бензодиазепиновые рецепторы, которые реагируют на прием лекарств и усиливают функцию ГАМК. Лекарства быстро всасываются, достигая наибольшей концентрации в крови в течение часа. Они действуют в течение 8-10 часов и выводятся из организма через 2-4 дня.

Эти препараты назначают пациентам с бессонницей, эпилепсией, мышечными спазмами, а также применяют для лечения панического расстройства, тревоги, клинической депрессии, синдрома отмены алкоголя и наркотиков. Бензодиазепины применяют при острых психических состояниях, связанных с употреблением галлюциногенных препаратов.

При длительном применении и превышении рекомендуемой дозы бензодиазепины вызывают физическую и психическую зависимость.

Классификация бензодиазепинов

Бензодиазепины с анксиолитическим действием. Эти препараты дают анксиолитический эффект. Анксиолитики включают феназепам, алпразолам, бромазепам, хлордиазепоксид, клоназепам, клоразепам, диазепам, лоразепам.
Бензодиазепины со снотворным эффектом. Эти препараты используются для лечения бессонницы: Бротизолам, Эстазолам, Флуразепам, Лопразолам, Лорметразепам, Ниметазепам, Темазепам.
Бензодиазепины с противосудорожной активностью. К этой группе относятся препараты для лечения тяжелых судорожных синдромов. Также эти препараты используются при лечении эпилепсии. К ним относятся гидазепам, диазепам, клобазам, клоназепам, лоразепам, мидазолам, клоразепам.

Важно отметить, что бензодиазепины следует принимать только по назначению врача и строго соблюдать рекомендуемую дозировку. Также научно доказано, что эффективность бензодиазепинов снижается при длительном применении. Если не заменить препарат, появляется толерантность. При увеличении дозы высок риск привыкания, как в случае с Джорданом Петерсоном, о котором мы писали ранее. Врачи не рекомендуют использовать эти препараты для длительного лечения в связи с привыканием и серьезными последствиями, в том числе ломкостью. Также нельзя самостоятельно назначать курс и дозировку бензодиазепинов. Все это должен делать врач после полной диагностики.

Побочные явления

Все бензодиазепины являются транквилизаторами. Наиболее частыми побочными эффектами при приеме являются: сонливость, проблемы с концентрацией внимания, нарушение кратковременной памяти, замедление психических реакций, вялость, мышечная слабость. Длительный прием препаратов вызывает когнитивные и психические нарушения, поэтому врачи рекомендуют короткие циклы приема. Известны случаи парадоксальных реакций, когда препарат вызывал тревогу, депрессию, нарушение эмоциональной чувствительности, социальную фобию при длительном применении. Также бензодиазепины могут вызывать депрессивные состояния, даже если их не было до приема препарата.

Наркотические эффекты

Бензодиазепины используются для расслабления. Основной эффект – угнетение центральной нервной системы, благодаря чему человек чувствует себя спокойным, умиротворенным, счастливым. Некоторые препараты этого класса вызывают эйфорию, повышение активности. Очень часто эти наркотики употребляют вместе с алкоголем и другими наркотиками, такими как героин или метадон. Действие длится 6-8 часов, затем необходима новая доза. Из-за относительно быстрого формирования толерантности к препарату зависимость от бензодиазепинов формируется в течение пары месяцев. Именно по этой причине врачи не рекомендуют этот вид наркотиков для длительного лечения, наркоманы увеличивают дозу буквально в десятки и сотни раз за год употребления наркотиков. Это вызывает определенные трудности в дезинтоксикации и лечении бензодиазепиновой наркомании. Зависимость может возникнуть и у людей, ранее не злоупотреблявших никакими наркотиками или алкоголем. Например, при панических атаках и тревожных расстройствах люди опасаются повторения приступов, поэтому не прекращают прием лекарств, вопреки рекомендациям врачей.

Аптечная наркомания является серьезной проблемой, особенно в последние годы. Люди, генетически предрасположенные к зависимости, подвергаются риску, когда начинают принимать бензодиазепины. При превышении терапевтической дозы мгновенно формируется зависимость, но если препарат назначает врач, возникает иллюзия, что все в порядке. Человек оправдывает прием препарата жизненной необходимостью, хотя количество препарата может быть в сотни раз больше, чем назначено врачом.

Опасные взаимодействия (сочетания с другими препаратами)

Одна из самых опасных комбинаций — бензодиазепины и алкоголь. Вещества взаимно усиливают действие друг друга. При повышении толерантности доза как алкоголя, так и бензодиазепинов увеличивается очень быстро. «Уснувшая» центральная нервная система не может вовремя отреагировать на рвоту при интоксикации, остановку дыхания и другие симптомы передозировки. Очень часто такое сочетание приводит к летальному исходу.

Также рискованно использовать его вместе с наркотическими стимуляторами из-за так называемого эффекта «раскачки». Перегрузка может остановить сердце.

Коктейль из барбитуратов и бензодиазепинов угнетает дыхательный центр. Если превысить дозу, а это бывает очень часто, когда человек страдает токсикоманией, то высока вероятность летального исхода от остановки дыхания.

При одновременном применении с опиатами также возможны остановка дыхания, кома и смерть.

Отравление и передозировка

При длительном применении препаратов и постоянном увеличении дозировки происходит интоксикация организма. При этом появляются следующие симптомы: тошнота, рвота, беспокойство, делирий, галлюцинации, сонливость, вялость, невнятная речь, неспособность владеть собственным телом. Состояние несколько похоже на алкогольное опьянение.

При острой передозировке происходит резкое падение давления, человек может впасть в кому. Также отмечается брадикардия (замедленное сердцебиение), остановка дыхания, лихорадка. Чаще всего этим больным требуется искусственная вентиляция легких.

Как правило, острая передозировка возникает в результате злоупотребления бензодиазепинами, а также применения с другими препаратами и наркотиками.

В случае передозировки необходимо вызвать скорую помощь для медикаментозного лечения.

Абстинентный синдром

Когда человек перестает принимать бензодиазепины, организм реагирует на абстиненцию состояниями и симптомами, которые контролируются препаратом. В двух словах можно просто открыть инструкцию к препарату и прочитать показания к применению. Например, если лекарство назначено от судорог, то при 100% отмене будут возникать эти самые судороги. У зависимых больных синдром отмены протекает очень тяжело. При прекращении приема препарата симптомы проявляются на 2-3 день.

Припадки
Боль в мышцах
Головные боли
Тремор конечностей
Внутриглазное давление
Тремор головы и шеи
Боязнь света и звука
Головокружение
Мягкое место
Рвота и диарея
Отсутствие аппетита
Вздутие живота, проблемы с мочеиспусканием
Боль в костях
Тахикардия
Повышение давления
Внезапные скачки температуры тела
Высокая температура
Эпилептические припадки
Панические атаки
Зрительные и слуховые галлюцинации
Бессонница
Психоз
Суицидальные мысли

Абстинентный синдром тяжело переносится в домашних условиях. Учитывая, что возможны суицидальные попытки, делирий и судороги, рекомендуем проводить процедуру отмены в условиях стационара под круглосуточным медицинским наблюдением.

Лечение и прогноз при злоупотреблении бензодиазепинами

Самой большой проблемой в лечении бензодиазепиновой зависимости является отмена наркотиков. Например, при резкой отмене у пожилых пациентов может произойти инсульт или инфаркт. Каждый случай индивидуален. На состояние человека при прекращении приема лекарства большое влияние оказывает продолжительность и дозировка вещества. При множественной наркомании или смешанном пристрастии к алкоголю и наркотикам может возникнуть серьезная нагрузка на организм, поскольку больному придется сразу прекратить отмену некоторых препаратов. Многие врачи рекомендуют постепенно отказываться от бензодиазепинов. Этот безопасный метод отмены работает не во всех случаях. При амбулаторном лечении «лесенкой», то есть снижением дозы препарата, пациент, скорее всего, расслабится и снова начнет увеличивать дозу. Вполне понятно, что человек устает переживать муки и хочет избавиться от неприятных ощущений. Наркомана легко убедить, что ему нужно отсрочить процесс отмены из-за невыносимых страданий. Процесс абстиненции в этом случае может длиться сколь угодно долго, особенно при высокой дозе препарата. Именно поэтому больным аптечной наркоманией рекомендуется проходить лечение в условиях стационара. Это сводит к минимуму риск рецидива и дает возможность полностью устранить физическую зависимость путем постепенной отмены препарата. Вполне понятно, что человек устает переживать муки и хочет избавиться от неприятных ощущений. Наркомана легко убедить, что ему нужно отсрочить процесс отмены из-за невыносимых страданий. Процесс абстиненции в этом случае может длиться сколь угодно долго, особенно при высокой дозе препарата. Именно поэтому больным аптечной наркоманией рекомендуется проходить лечение в условиях стационара. Это сводит к минимуму риск рецидива и дает возможность полностью устранить физическую зависимость путем постепенной отмены препарата. Вполне понятно, что человек устает переживать муки и хочет избавиться от неприятных ощущений. Наркомана легко убедить, что ему нужно отсрочить процесс отмены из-за невыносимых страданий. Процесс абстиненции в этом случае может длиться сколь угодно долго, особенно при высокой дозе препарата. Именно поэтому больным аптечной наркоманией рекомендуется проходить лечение в условиях стационара. Это сводит к минимуму риск рецидива и дает возможность полностью устранить физическую зависимость путем постепенной отмены препарата. Процесс абстиненции в этом случае может длиться сколь угодно долго, особенно при высокой дозе препарата. Именно поэтому больным аптечной наркоманией рекомендуется проходить лечение в условиях стационара. Это сводит к минимуму риск рецидива и дает возможность полностью устранить физическую зависимость путем постепенной отмены препарата. Процесс абстиненции в этом случае может длиться сколь угодно долго, особенно при высокой дозе препарата. Именно поэтому больным аптечной наркоманией рекомендуется проходить лечение в условиях стационара. Это сводит к минимуму риск рецидива и дает возможность полностью устранить физическую зависимость путем постепенной отмены препарата.

Медикаментозная детоксикация — еще один метод очищения организма, если человек принимает бензодиазепины. Этот метод также имеет определенные противопоказания. Например, сахарный диабет, проблемы с сердцем и сосудами, почечная недостаточность, цирроз печени. Многократная наркомания является показанием к наркотической детоксикации, так как организм может не справиться с «отменой» от нескольких наркотиков одновременно. Однако врач всегда взвешивает преимущества и риски при выборе способа прекращения приема препарата.

Но очищение организма от лекарств – это не полноценное лечение. Человеку необходима длительная психотерапия. В ряде случаев необходима медикаментозная коррекция психоэмоционального состояния.

Бензодиазепины полностью выводятся из организма при дезинтоксикации. Но это не значит, что организм перестанет болезненно реагировать на отмену препарата. Может пройти от одного до трех месяцев до полного исчезновения абстинентных симптомов, таких как бессонница, тревога, беспокойство, беспокойство.

Если не начать лечение, прогноз довольно печальный. Так как бензодиазепины вызывают сильное привыкание и человеку необходимо постоянно увеличивать дозу, через два-три года злоупотребления организм просто не выдержит, и произойдет остановка сердца или дыхания.

При грамотном полноценном лечении пациент возвращается к нормальной жизни уже через несколько месяцев.

Клиника IMAddictionByYuzapolsky более 20 лет занимается лечением и реабилитацией людей с различными видами наркозависимости. Мы знаем все о лечении патологических зависимостей. В последние десять лет в России стали набирать популярность бензодиазепины. Если раньше случаи злоупотребления этими препаратами были достаточно экзотическими, то сегодня эта проблема становится все более распространенной.

Лечение начинают с диагностики состояния больного. Наши специалисты проводят комплексное обследование физического и психоэмоционального состояния человека для разработки индивидуального плана лечения.

Первым шагом в лечении злоупотребления бензодиазепинами является детоксикация организма. В зависимости от состояния пациента процедура проводится в стационаре или дома. Мы используем только самые современные методы и препараты. Процесс отмены проводится с максимальным комфортом для пациента. Имейте в виду, что отказ от бензодиазепинов в домашних условиях может привести к летальному исходу.

Далее наши генетики берут у пациента образец, который выявляет биохимические причины употребления наркотиков. Дело в том, что склонность к наркомании формируется из-за нехватки «гормонов удовлетворения». Организм не вырабатывает достаточное количество нейротрансмиттеров: допамина, серотонина, эндорфинов. По этой причине человек начинает искать «компенсацию», чтобы чувствовать себя счастливым и удовлетворенным. Бензодиазепины на время дают ощущение счастья, но потом начинаются ужасы зависимости. Дезинтоксикация не может изменить состояние нейротрансмиттеров, поэтому без поддержки биомолекулярной терапии человек снова будет искать спасения в лекарствах. По результатам генетического анализа врач определяет, какого нейромедиатора не хватает в организме.

После решения проблем с физическим состоянием необходим курс реабилитации. Включает в себя полное психическое и физическое восстановление. Мы предлагаем индивидуальную психотерапевтическую программу, позволяющую разобраться с психологическими причинами употребления наркотиков. Кроме того, психотерапевт помогает пациенту найти психологические инструменты для комфортной жизни без наркотиков. Мы также используем нейрокогнитивную психотерапию, которая помогает избавиться от нездоровых установок и моделей поведения. Также важно наладить отношения внутри семьи больного. Без поддержки и понимания близких велика вероятность вернуться к прежнему образу жизни.

Методы кинезиологии способствуют быстрому восстановлению организма после длительного злоупотребления бензодиазепинами. Специальные приемы гимнастики, йога, плавание, массаж – все это помогает пациенту достичь отличной физической формы.

Особое внимание мы уделяем питанию наших пациентов. Природа зависимости такова, что при отмене наркотиков может развиться пищевая зависимость и другие расстройства пищевого поведения. Наши диетологи составляют индивидуальный план питания на основе генетического и биохимического анализа пациента. Диета с низким гликемическим индексом способствует восстановлению работы всех систем организма, в том числе и мозговой деятельности. Эта диета способствует снижению тяги к наркотику, дарит чувство радости, повышает работоспособность. Правильное питание является важной частью программы лечения и реабилитации бензодиазепинами.

Бензодиазепиновая зависимость — страшная болезнь. Страдает не только наркоман, но и все его окружение. Мы помогли тысячам людей начать счастливую жизнь без наркотиков. Не прекращайте обращаться к специалистам. Иногда промедление стоит жизни человека. Только профессиональное лечение поможет избавиться от зависимости раз и навсегда. Не экспериментируйте со своим здоровьем.

Лечение в нашей клинике является 100% анонимным. Мы не передаем данные пациентов и их родственников третьим лицам и третьим лицам.

Премиум условия. Круглосуточная медицинская и психологическая помощь. Услуги личного консультанта. Охраняемая территория клиники.

Размещение в комфортабельных апартаментах класса люкс. Фирменная кухня. Бассейн, кабинеты массажа и ароматерапии, хаммам.

Гарантия 10 лет

Если в течение 10 лет после лечения человек снова начинает употреблять наркотики, мы проводим повторный курс за счет клиники.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4