Бешенство неуточненное

Бешенство

Бешенство — одно из опаснейших инфекционных заболеваний вирусной природы, вызывающее тяжелые поражения нервной системы и обычно заканчивающееся летальным исходом. Бешенство встречается на всех континентах, кроме Австралии. По состоянию на 2009 год от этого заболевания ежегодно умирает 55 000 человек во всем мире. Около 95% смертей приходится на Азию и Африку. По статистике, в 2008 году в Российской Федерации было зарегистрировано 17 случаев заболевания бешенством.

Различают тип природного бешенства, очаги которого формируются дикими животными (волк, лисица, енотовидная собака, шакал, песец, скунс, мангуст, летучие мыши), и тип городского бешенства (собаки, кошки, сельскохозяйственные животные). Большинство человеческих смертей происходит в результате укуса зараженной собаки.

У людей заражение вирусом бешенства неизбежно приводит к летальному исходу при развитии симптомов. Однако срочная вакцинация после контакта с вирусом обычно предотвращает развитие болезни. Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства редки и, как правило, связаны с ложным диагнозом.

Причины заболевания

Вирус выделяется в окружающую среду со слюной зараженного животного или человека. Заражение человека происходит, когда животное кусает или выделяет слюну на поврежденную кожу или слизистые оболочки. Описаны случаи заболевания человека как следствие укусов внешне здоровых животных, которые длительное время остаются здоровыми.

Симптомы бешенства

Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 2 месяцев (от 7 дней до 1 года и более). Его продолжительность зависит от локализации повреждения (расстояния до головного мозга) и количества вирусных частиц, попавших в рану. От места поражения вирус бешенства должен пройти по нервным волокнам в головной мозг, где вызывает энцефалит. Скорость движения вируса по нервам составляет 3 мм/час.

1) Продромальный период длится от 1 до 4 дней и проявляется лихорадкой, головной болью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита. Отмечают невралгию по ходу ближайших к месту укуса нервов, повышенную чувствительность кожи в месте укуса, легкие мышечные спазмы.

2) Стадия возбуждения – длится от 4 до 7 дней и проявляется периодическими приступами психомоторного возбуждения. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшему раздражению органов чувств: яркому свету, различным звукам, шуму. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, делирий, чувство страха, судороги, парезы и параличи мышц. Стадия возбуждения, как правило, сопровождается лихорадкой до 400 С. По мере прогрессирования заболевания чаще возникают приступы, укорачиваются межприступные промежутки.

3) Стадия паралича, во время которой присоединяются признаки поражения черепно-мозговых нервов: диплопия, парез лицевого нерва, парез мимических мышц. Появляется паралич глазных мышц, нарушается функция глотания. Слюноотделение в сочетании с затрудненным глотанием приводит к появлению пены во рту, столь характерной для больных бешенством. В половине случаев отмечается водобоязнь — при попытках пить возникают резкие непроизвольные сокращения диафрагмы и других дыхательных мышц.

Общая продолжительность болезни 5—8, иногда 10—12 дней. Смерть обычно наступает от остановки дыхания вследствие поражения дыхательной системы.

Диагностика

Если вы или ваши близкие испытываете вышеперечисленные симптомы после укуса животного, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Диагноз ставят на основании анамнеза заболевания (наличие укуса или попадания слюны бешеных животных на поврежденную кожу), наличия специфических симптомов, лабораторных методов диагностики. Подтверждение диагноза путем выявления антигена вируса бешенства в отпечатках роговицы глаза или биоптатов кожи, а также обнаружения антител к вирусу в сыворотке крови.

Лечение бешенства

Лечение бешенства обычно проводится в отделениях интенсивной терапии. Лечение симптоматическое. Рекомендуется активная поддерживающая терапия (гипнотики, противосудорожные препараты, анальгетики, парентеральное питание и др).

Что можете сделать Вы

При укусе собаки следует немедленно промыть рану мыльным раствором, затем обработать перекисью водорода и немедленно обратиться в травмпункт. Не следует медлить с обращением к врачу. Вакцинация будет эффективной только в том случае, если она была проведена не позднее 14 дней с момента укуса или слюны бешеного животного. По возможности следует наблюдать за собакой в ​​течение 10 дней. Вакцинацию можно прекратить только в том случае, если собака не умерла в течение 10 дней после менструации и не проявила основных признаков бешенства.

Чем поможет врач

В зависимости от локализации, глубины раны и других параметров врач принимает решение о методе профилактики. В простейших случаях профилактика включает пассивную иммунизацию антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей вакцинацией.

Иммуноглобулин и сыворотку вводят однократно. Используемые в настоящее время вакцины обычно вводят 6 раз: инъекции делают в день представления (0-й день), а затем на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни.

Беременность не является противопоказанием для вакцинации.

Следует помнить, что в целях обеспечения адекватного иммунитета и предупреждения поствакцинальных осложнений привитому противопоказано употребление любых алкогольных напитков во время курса вакцинации и в течение 6 месяцев после ее окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, не допускал переохлаждений и перегреваний. Цель этих ограничений — избежать тех факторов, которые могут снизить эффективность иммунитета.

Перед применением любого лекарства проконсультируйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Бешенство неуточненное

Бешенство (гидрофобия, гидрофобия, лат. — бешенство, греч. — lyssa) — вирусное зоонозное природно-очаговое и антропогенное инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителей через слюну зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением центральной нервной системы со смертельным исходом.

Основным резервуаром бешенства в природе являются дикие млекопитающие, которые различны в разных регионах мира. Выделяют две эпидемические формы заболевания:

• городское бешенство (антропургические очаги), основной резервуар – домашние собаки и кошки;

• лесное бешенство, водохранилище – различные дикие животные.

В природных очагах России основными распространителями болезни являются лисица (90%), волк, енотовидная собака, корсиканская лисица и песец (в тундровой зоне). В связи с интенсивной циркуляцией вируса в эпизоотические очаги все чаще вовлекаются дикие животные других семейств. В последние годы случаи бешенства зарегистрированы у барсуков, хорьков, куниц, бобров, лосей, рысей, рысей, серых крыс и домовых мышей. Выявлены случаи заболевания у белок, хомяков, ондатр, выдр и медведей. Домашнее животное обычно заражается бешенством от диких животных. Человек может столкнуться с источником инфекции как в городе, так и на природе, заражение происходит при укусах больных животных, а также слюнотечением кожи (при наличии микротравм) и слизистых оболочек. Неповрежденные слизистые оболочки проницаемы для вируса бешенства, а неповрежденная кожа – нет. Передача вируса также возможна при укусах летучих мышей-вампиров (наиболее часто это происходит в Мексике, Аргентине и Центральной Америке), случаи бешенства после укусов насекомоядных летучих мышей недавно были зарегистрированы в США, Европе, Австралии, Африке, Индии, Россия (Белгородская область), на Украине. Показана возможность аэрогенного загрязнения (заражение спелеологов, случай заражения лаборатории в результате аварии и др.). Описаны случаи передачи бешенства от донора к реципиенту через инфицированный трансплантат роговицы. В 2004 г впервые было сообщено о возможности передачи этого заболевания при трансплантации паренхиматозных органов: реципиенты почек, печени и артериальных сегментов, полученных от одного и того же донора, умерли от энцефалита неизвестной этиологии. Бешенство не передается от человека к человеку.

Восприимчивость к бешенству не является универсальной. Развитие бешенства у инфицированного человека зависит от того, содержится ли вирус бешенства в слюне животного в момент укуса и попал ли он к человеку в результате укуса или со слюной. Имеются данные о том, что только 12-30% людей, укушенных животными с доказанным бешенством и не привитыми антирабической вакциной, заболевают. По современным данным, почти 50% собак с подтвержденным бешенством не выделяют вирус со слюной. Несмотря на это, особая тяжесть исхода этой инфекции (100% смертность) диктует необходимость обязательного выполнения (согласно действующим инструкциям) всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий в тех случаях, когда акт укуса или облизывания больных животных является записано.

Бешенство распространено практически по всему миру, за исключением Австралии, Океании и Антарктиды. Ежегодно в мире от бешенства умирает от 40 до 70 тысяч человек. Наиболее неблагополучными регионами являются Азия, Африка и Латинская Америка. По данным ВОЗ, бешенство является пятым по величине инфекционным заболеванием с точки зрения экономического ущерба. В последние годы в мире (и в различных регионах Российской Федерации) наблюдается активизация природных очагов этой инфекции, что неизбежно приводит к увеличению числа заболевших. Ежегодно в России регистрируют до 30 случаев этого заболевания.

Этиология и патогенез [править]

Возбудителем бешенства является РНК-содержащий вирус семейства Rhabdoviridae, рода Lyssavirus. Существует семь генотипов вируса. Классические штаммы вируса бешенства (генотип 1) высокопатогенны для всех теплокровных животных. Вирион пулевидной формы, его диаметр 60-80 нм, он состоит из ядра (РНК-ассоциированного белка), окруженного липопротеиновой оболочкой с гликопротеиновыми шипами. G-гликопротеин отвечает за адсорбцию и внедрение вируса в клетку, обладает антигенными (типоспецифический антиген) и иммуногенными свойствами. Антитела против него нейтрализуют вирус, определяются по рН. Различают дикие (уличные) и фиксированные штаммы вируса бешенства. Дикий штамм вируса циркулирует среди животных и является патогенным для человека. Фиксированный штамм Пастер получил путем многократного пропускания дикого вируса через мозг кроликов, в результате чего вирус приобрел новые свойства: утратил патогенность для человека, перестал выделяться со слюной, инкубационный период сократился с 15 до от 20 до 7 дней и в последующем не менялись. Пастер назвал полученный вирус с фиксированным постоянным инкубационным периодом и использовал его в качестве вакцины против бешенства. Оба вируса идентичны по антигенам. Вирус бешенства неустойчив, быстро погибает под действием солнечных и ультрафиолетовых лучей, при нагревании до 60°С. Чувствителен к дезинфицирующим средствам, жирным растворителям, щелочам. Хранится при отрицательных температурах (до -70 °С). Вирус культивируют путем внутримозгового заражения лабораторных животных (кроликов, белых мышей, крыс, хомяков, морских свинок, овец и др.) и в культуре клеток почек хомяка, нейробластомы мыши, фибробластов человека и куриного эмбриона потеряли патогенность для человека, перестали выделяться со слюной, инкубационный период сократился с 15-20 до 7 дней и в последующем не изменился. Пастер назвал полученный вирус с фиксированным постоянным инкубационным периодом и использовал его в качестве вакцины против бешенства. Оба вируса идентичны по антигенам. Вирус бешенства неустойчив, быстро погибает под действием солнечных и ультрафиолетовых лучей, при нагревании до 60°С. Чувствителен к дезинфицирующим средствам, жирным растворителям, щелочам. Хранится при отрицательных температурах (до -70 °С). Вирус выращивают при внутримозговом заражении лабораторных животных (кроликов, белых мышей, крыс, хомяков, морских свинок, овец и др.) и в культуре клеток почек хомяков, нейробластома мыши, фибробласты человека и куриный эмбрион потеряли патогенность для человека, перестали выделяться со слюной, инкубационный период сократился с 15-20 до 7 дней и в последующем не изменился. Пастер назвал полученный вирус с фиксированным постоянным инкубационным периодом и использовал его в качестве вакцины против бешенства. Оба вируса идентичны по антигенам. Вирус бешенства неустойчив, быстро погибает под действием солнечных и ультрафиолетовых лучей, при нагревании до 60°С. Чувствителен к дезинфицирующим средствам, жирным растворителям, щелочам. Хранится при отрицательных температурах (до -70 °С). Вирус культивируют при внутримозговом заражении лабораторных животных (кролики, белые мыши, крысы, хомяки, морские свинки, овцы и др.) и в культуре клеток почек хомяков, нейробластомы мышей, фибробластов человека и куриных эмбрионов инкубационный период сокращался с 15-20 до 7 дней и в последующем не менялся. Пастер назвал полученный вирус с фиксированным постоянным инкубационным периодом и использовал его в качестве вакцины против бешенства. Оба вируса идентичны по антигенам. Вирус бешенства неустойчив, быстро погибает под действием солнечных и ультрафиолетовых лучей, при нагревании до 60°С. Чувствителен к дезинфицирующим средствам, жирным растворителям, щелочам. Хранится при отрицательных температурах (до -70 °С). Вирус культивируют при внутримозговом заражении лабораторных животных (кролики, белые мыши, крысы, хомяки, морские свинки, овцы и др.) и в культуре клеток почек хомячка, нейробластомы мыши, фибробластов человека, куриного эмбриона в период инкубационного периода сократился с 15-20 до 7 дней и в дальнейшем не менялся. Пастер назвал полученный вирус с фиксированным постоянным инкубационным периодом и использовал его в качестве вакцины против бешенства. Оба вируса идентичны по антигенам. Вирус бешенства неустойчив, быстро погибает под действием солнечных и ультрафиолетовых лучей, при нагревании до 60°С. Чувствителен к дезинфицирующим средствам, жирным растворителям, щелочам. Хранится при отрицательных температурах (до -70 °С). Вирус выращивают при внутримозговом заражении лабораторных животных (кроликов, белых мышей, крыс, хомяков, морских свинок, овец и др.), а также в культуре клеток почек хомяков, нейробластомы мыши, фибробластов человека и куриного эмбриона. Пастер назвал полученный вирус с фиксированным постоянным инкубационным периодом и использовал его в качестве вакцины против бешенства. Оба вируса идентичны по антигенам. Вирус бешенства нестабилен, быстро погибает под действием солнечных и ультрафиолетовых лучей, при нагревании до 60°С. Чувствителен к дезинфицирующим средствам, жирным растворителям, щелочам. Хранится при отрицательных температурах (до -70 °С). Вирус выращивают при внутримозговом заражении лабораторных животных (кроликов, белых мышей, крыс, хомяков, морских свинок, овец и др.), а также в культуре клеток почек хомяков, нейробластомы мыши, фибробластов человека и куриного эмбриона. Пастер назвал полученный вирус с фиксированным постоянным инкубационным периодом и использовал его в качестве вакцины против бешенства. Оба вируса идентичны по антигенам. Вирус бешенства неустойчив, быстро погибает под действием солнечных и ультрафиолетовых лучей, при нагревании до 60°С. Чувствителен к дезинфицирующим средствам, жирным растворителям, щелочам. Хранится при отрицательных температурах (до -70 °С). Вирус культивируют при внутримозговом заражении лабораторных животных (кролики, белые мыши, крысы, хомяки, морские свинки, овцы и др.) и в культуре клеток почек хомячка, нейробластомы мыши, фибробластов человека, куриного эмбриона при культивировании при нагревании до 60°С. Чувствителен к дезинфицирующим средствам, жирным растворителям, щелочам. Хранится при отрицательных температурах (до -70 °С). Вирус культивируют при внутримозговом заражении лабораторных животных (кролики, белые мыши, крысы, хомяки, морские свинки, овцы и др.) и в культуре клеток почек хомячка, нейробластомы мыши, фибробластов человека, куриного эмбриона при культивировании при нагревании до 60°С. Чувствителен к дезинфицирующим средствам, жирным растворителям, щелочам. Хранится при отрицательных температурах (до -70 °С). Вирус культивируют при внутримозговом заражении лабораторных животных (кролики.

После укуса вирус бешенства проникает в организм человека через поврежденный эпителий, внедряется в поперечно-полосатую мускулатуру; вирус попадает в нервную систему через нервно-мышечные синапсы и рецепторы сухожилий Гольджи (эти структуры имеют немиелинизированные нервные окончания, уязвимые для вируса). Затем вирус медленно, со скоростью около 3 мм/ч, перемещается по нервным волокнам ЦНС, по-видимому, с аксоплазматическим током. При естественном заражении бешенством виремия отсутствует, но в некоторых опытах на животных регистрируется циркуляция вируса в крови. Достигнув ЦНС, вирус поражает нейроны, репликация происходит почти исключительно в сером веществе. После репликации в нейронах головного мозга вирус распространяется в обратном направлении по вегетативным нервным волокнам: к слюнным железам (этим объясняется наличие вируса в слюне уже в конце инкубационного периода), к слезным железам, к роговице, почкам, легким, печень, кишечник, поджелудочная железа, скелетные мышцы, кожа, сердце, сосочки языка, надпочечники, волосяные фолликулы и др. наличие вируса в волосяных фолликулах и роговице используется для пожизненной диагностики заболевания. (Наличие вирусного антигена исследуют в биопсии кожи, взятой из области за ухом, и в образце мазка с роговицы.) Смерть наступает вследствие поражения жизненно важных центров — дыхательного и сосудодвигательного. Патоморфологическое исследование головного мозга умершего позволяет выявить умеренные воспалительные изменения при относительно незначительной деструкции нервных клеток, сопровождающиеся отеком-набуханием мозгового вещества. Гистологическая картина напоминает таковую при других вирусных инфекциях ЦНС: полнокровие, более или менее выраженный хроматолиз, ядерный пикноз и нейрофагия, инфильтрация периваскулярных пространств лимфоцитами и плазматическими клетками, пролиферация микроглии, гидропическая дистрофия. Обращает на себя внимание несоответствие выраженных неврологических проявлений болезни немногочисленным патоморфологическим изменениям вещества мозга. В клетках головного мозга вирус бешенства образует оксифильные цитоплазматические включения (тельца Бабеса-Негри), которые чаще всего обнаруживаются в гиппокампе, Клетки Пуркинье из коры мозжечка, ствола мозга, гипоталамуса и спинномозговых ганглиев. Включения размером около 10 нм представляют собой участки цитоплазмы нервных клеток и скопления вирусных частиц.

Клинические проявления [править]

Бешенство характеризуется циклическим течением. Различают инкубационный период, период предвестников (продромальный), возбуждения и паралича. Продолжительность инкубационного периода – от 7 дней до года и более (чаще 30-90 дней), зависит от локализации укусов (чем больше расстояние до головного мозга, тем дольше), их глубины и широты. Самый короткий инкубационный период характерен для укусов в лицо, голову, промежность, гениталии, самый длительный – для отдельных укусов в туловище и нижние конечности.

Продромальный период длится от 1 до 3 дней. Появлению дискомфорта и боли в месте укуса может предшествовать лихорадка. При этом отмечают бессонницу, подавленное настроение, раздражительность, чувство страха, меланхолию, повышенную чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям, гиперестезию кожи, чувство одышки. Очень часто наблюдается повышение эмоциональной активности, длящееся от нескольких часов до нескольких дней.

Первыми признаками острого энцефалита являются приступы психомоторного возбуждения. Вскоре присоединяется изменение сознания, галлюцинации, агрессивность, буйство, бредовые идеи, мышечные спазмы, судороги. Больной пытается убежать, укусить, напасть с кулаками. На этом фоне возникает приступ болезни («пароксизм ярости»), сопровождающийся судорогами мышц глотки, гортани, диафрагмы, возможны нарушения дыхания и глотания. Характерны психомоторное возбуждение, гиперсаливация, рвота, приводящие к обезвоживанию организма. Приступы длятся несколько секунд или минут, затем учащаются, провоцируют попытку пить (гидрофобия), глоток воздуха (аэрофобия), яркий свет (светобоязнь) или громкий звук (акустикофобия). В разгар атаки, возможна остановка дыхания. Между приступами сознание, как правило, проясняется.

К симптомам энцефалита вскоре присоединяются признаки нарушения стволовых функций. Повреждение черепных нервов приводит к диплопии, парезу лицевых мышц, невриту зрительного нерва и нарушению глотания. Слюноотделение в сочетании с дисфагией приводит к пенообразованию изо рта, что очень характерно для больных бешенством. Тахикардия, гипертермия.

Следующая стадия болезни – паралич. Судороги и возбуждение прекращаются, сознание проясняется. На фоне мнимого улучшения состояния наступает смерть от паралича дыхательного или сосудодвигательного центра. Возможны несколько вариантов течения болезни: отсутствие продромального периода или развитие «тихого» бешенства (часто после укусов летучих мышей) — характерно развитие восходящего паралича, напоминающего синдром Гийена-Барре.

Результатом болезни является смерть больного. При отсутствии интенсивной терапии (ИВЛ) через 4 дня после появления первых симптомов умирает половина больных, через 20 дней — все больные. При проведении ИВЛ возможно развитие поздних осложнений: синдром гиперсекреции антидиуретического гормона, несахарный диабет, гемодинамическая нестабильность, аритмии, РДС у взрослых, желудочно-кишечные кровотечения, тромбоцитопения и др.

Бешенство неуточненное: Диагностика [править]

Пожизненный диагноз бешенства можно подтвердить определением вирусного антигена в первые дни болезни методом флюоресцентных антител в отпечатках роговицы или в биоптатах кожи шеи, а также определением антител после 7-х суток. -10 РН болезни. У непривитых больных диагноз бешенства подтверждается четырехкратным увеличением титра антител в парных сыворотках. У вакцинированных больных диагноз ставится на основании абсолютного уровня нейтрализующих антител в сыворотке крови, а также наличия этих антител в ликворе. После постконтактной профилактики антитела, нейтрализующие ЦСЖ, обычно отсутствуют или имеют низкий титр (менее 1:64.

Посмертный диагноз бешенства может быть установлен или подтвержден различными методами. Широко применяется гистологический метод, экспресс-метод, при котором ответ можно получить через 1-2 часа с достоверностью 85-90%, он основан на обнаружении телец Бабеша-Негри в мазках головного мозга. Тельца Бабеша-Негри при обработке кислотными красителями приобретают рубиновый цвет с базофильной внутренней структурой. Биологический метод основан на заражении лабораторных животных (кормящих белых мышей, сирийских хомяков) исследуемым материалом и обнаружении телец Бабеша-Негри после гибели животных в ткани головного мозга; ответ можно получить в течение 25-30 дней. Используются также иммунологические методы: метод флюоресцентных антител или ИФА.

Для патологоанатомических лабораторных исследований у человека используют кусочки мозговой ткани (2-3 г ткани мозжечка, аммонова рога, коры головного мозга), слюнных желез и роговицы, которые помещают в стерильный контейнер с 50 % глицерином раствор в солевом растворе. Забор материала должен осуществляться в условиях строгого соблюдения противоэпидемического режима и мер личной профилактики, доставка в лабораторию осуществляется в герметично упакованном виде, в термосумке. В качестве материала для лабораторных исследований на животных чаще всего отправляют голову, а если животное мелкое, то и всю тушу. Материал помещают в полиэтиленовые пакеты, затем в герметичные контейнеры с ледяной стружкой.

Дифференциальный диагноз [править]

Бешенство неуточненное: Лечение [править]

Режим определяется показанием к госпитализации. Больных гидрофобией госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Развитие гидрофобии сопровождается нарушением глотания, что требует установки назогастрального зонда и зондового питания.

Эффективного лечения бешенства не существует. При развитии заболевания больного госпитализируют в инфекционный стационар (ОИТ), где с соблюдением противоэпидемических мероприятий проводят инфузионную, противосудорожную и седативную терапию, при необходимости вводят миорелаксанты, наркотические препараты и проводится искусственная вентиляция легких.

Профилактика [править]

Иммунизация против бешенства может быть профилактической или лечебной. В профилактических целях иммунизируют людей, работа которых связана с риском заражения (ветеринары, лесники, охотники, кинологи, работники скотобоен, таксидермисты, работники лабораторий, работающие с вирусом уличного бешенства). Первичная иммунизация включает три инъекции (0, 7 и 30 день) по 1 мл. Первую ревакцинацию проводят через 1 год – инъекцию в дозе 1 мл. Следующая ревакцинация каждые 3 года – одна инъекция в дозе 1 мл. Вакцинация проводится с учетом противопоказаний.

Лечебно-профилактическую иммунизацию проводят при контактах и ​​укусах людей бешеными животными, с подозрением на бешенство или неизвестными, противопоказаний при этом нет. Беременность и детский возраст не являются основанием для отказа от проведения лечебно-профилактических прививок.

Постконтактная профилактика бешенства включает перевязку ран и введение антирабической вакцины в сочетании с антирабическим иммуноглобулином. При этом профилактику столбняка проводят по существующим схемам.

Первая помощь пострадавшему от укуса животного должна быть оказана сразу или как можно скорее после укуса. Раны, царапины, ссадины, места слюноотделения обильно промывают струей мыльного раствора или другого моющего средства, края ран обрабатывают 70° спиртом или 5% раствором йода, накладывают стерильную повязку. Края раны в первые 3 дня не иссекают и не ушивают. Ушивание показано только в следующих случаях: при обширных ранах, когда после предварительной обработки раны следует наложить несколько наводящих кожных швов; остановить наружное кровотечение (необходимо прошивать кровоточащие сосуды); по эстетическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица.

В настоящее время в России для проведения профилактики бешенства вакцинной сывороткой применяют антирабические вакцины и антирабический иммуноглобулин. Вместо применявшейся ранее мозговой вакцины, имевшей высокую реактогенность, применяют культуральные.

При обследовании укушенного в каждом случае следует решать вопрос о постконтактной профилактике бешенства. Следует приложить все усилия, чтобы поймать животное, напавшее на человека. Уничтожению подлежат все дикие животные, укусившие человека, а из домашних – больные, непривитые, бродячие, совершившие неспровоцированное нападение на человека, ведущие себя необычно или имеющие другие признаки бешенства. Голову животного немедленно направляют на исследование в специализированную лабораторию для иммунофлуоресцентного окрашивания головного мозга на антигены вируса бешенства. При отрицательном результате слюна животного не может содержать возбудителя и профилактика не требуется. При укусе человека диким животным, которого невозможно отловить, проводят активную и пассивную иммунизацию одновременно. В районах, где бешенство среди домашних животных не распространено, изолируют внешне здоровых собак и кошек и наблюдают в течение 10 дней. При появлении симптомов заболевания или изменении поведения животное уничтожают, а его голову направляют в специализированную лабораторию для иммунофлуоресцентного окрашивания головного мозга на антигены вируса бешенства. Если животное не заболело в течение 10 дней, в момент укуса его слюна не могла содержать вирус бешенства. В этом случае начатую иммунизацию прекращают (больной успевает сделать три инъекции вакцины – на 0, 3 и 7 сутки после укуса). При появлении симптомов заболевания или изменении поведения животное уничтожают, а его голову направляют в специализированную лабораторию для иммунофлуоресцентного окрашивания головного мозга на антигены вируса бешенства. Если животное не заболело в течение 10 дней, в момент укуса его слюна не могла содержать вирус бешенства. В этом случае начатую иммунизацию прекращают (больной успевает сделать три инъекции вакцины – на 0, 3 и 7 сутки после укуса). При появлении симптомов заболевания или изменении поведения животное уничтожают, а его голову направляют в специализированную лабораторию для иммунофлуоресцентного окрашивания головного мозга на антигены вируса бешенства. Если животное не заболело в течение 10 дней, в момент укуса, его слюна не могла содержать вирус бешенства. В этом случае начатую иммунизацию прекращают (больной успевает сделать три инъекции вакцины – на 0, 3 и 7 сутки после укуса).

Прочее [править]

Консультация хирурга показана при наличии множественных рваных и нагноившихся ран, невропатолога – при клинико-лабораторных симптомах энцефалита различной природы.

Перечень показаний к госпитализации пострадавших от укусов, царапин и слюны животными и больных водобоязнью:

– хирургические показания (множественные рваные раны, укусы на лице, шее, кистях и пальцах);

– отягощенный аллергологический анамнез, лица с необычными поствакцинальными реакциями и осложнениями на антирабические и ревакцинационные препараты;

-беременные женщины, подвергшиеся укусам животных;

– больные водобоязнью и укушенные инфицированными животными.

Прогноз неблагоприятный, это абсолютно смертельное заболевание.

Источники (ссылки) [править]

Практические рекомендации по эпиднадзору за бешенством. – М., 2001.

Черкасский Б. Л. Бешенство и его профилактика. – М.: Медицина, 1985. – 400 с.

Российская Федерация. Министерство здравоохранения Российской Федерации. О совершенствовании мероприятий по профилактике бешенства у людей. Приказ Минздрава РФ № 297 от 07.10.1997

Российская Федерация. Мосгорздрав, Московский государственный центр санитарно-эпидемиологического надзора, Московская ветеринарная ассоциация. Об организации комплекса мероприятий по профилактике бешенства. Приказ № 459/139/235 от 08.11.1998 г

Российская Федерация. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Начальник санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации. Об активизации мероприятий, направленных на предупреждение распространения бешенства на территории Российской Федерации. Постановление № 43 от 28 ноября 2002 г

Российская Федерация. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Начальник санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации. Инструкция по применению антирабических препаратов: культура антирабическая сухая инактивированная концентрированная и иммуноглобулин антирабический, 03.12.2003

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4