Врожденный гидронефроз

Гидронефроз

Гидронефроз — расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия оттоку мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области лоханочно-мочеточникового сегмента).

Что такое гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента?

Гидронефроз — расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее в результате наличия препятствия оттоку мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области лоханочно-мочеточникового сегмента). Мочевыводящие пути включают (сверху вниз) чашечки, почечную лоханку, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханка и чашечки вместе образуют собирательную систему почек.

Чем опасен гидронефроз?

Выраженное затруднение оттока мочи из почки приводит к значительному расширению лоханки и нередко к необратимому ухудшению функции почек. Степень расширения собирательной системы почки пропорциональна давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах. Незначительное препятствие оттоку мочи вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается ухудшением функции почек, а лишь повышает риск развития пиелонефрита.

Каковы причины гидронефроза у детей?

У детей в подавляющем большинстве случаев врожденный гидронефроз возникает по анатомическим причинам. Различают внешние и внутренние причины гидронефроза. Внутренняя причина: чаще других встречается врожденное сужение мочеточника, обусловленное недоразвитием его просвета. Внешние причины: аномальное отхождение мочеточника из лоханки и добавочного сосуда, вызывающее сдавление мочеточника.

Как выявляют гидронефроз и каковы его симптомы?

Гидронефроз входит в группу заболеваний, сопровождающихся расширением почечных лоханок (пиелоэктазиями), которые легко обнаружить при УЗИ плода. Поэтому чаще всего гидронефроз выявляют внутриутробно. Если диагноз не установлен до рождения ребенка, гидронефроз может проявляться кровью в моче (гематурия), инфекцией мочевыводящих путей, болью в животе или образованием в брюшной полости.

Как устанавливается окончательный диагноз?

Первым этапом диагностики гидронефроза является УЗИ плода. Собирательная система почки видна на УЗИ с 15-й недели внутриутробного периода. Первым признаком на УЗИ является расширение таза. Если после рождения ребенка расширение таза сохраняется, детский уролог принимает решение о необходимости дальнейшего урологического обследования. При подозрении на гидронефроз ребенку необходимо пройти следующие обследования:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист УЗИ может увидеть признаки поражения паренхимы почки, различить легкую, среднюю и тяжелую степени гидронефроза. При сомнительных результатах можно провести УЗИ с водной нагрузкой и диуретиками, что позволяет более точно оценить степень обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.
  • Цистоуретрография мочеиспускания: рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры проводят при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или обструкцию оттока мочи из мочевого пузыря.
  • Экскреторная (внутривенная) урография: после внутривенного введения почки выделяют рентгеноконтрастное вещество, и на рентгенограммах становятся видны их собирательные системы. Исследование позволяет оценить степень обструкции.
  • Нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек. Он используется для оценки функции почек и степени обструкции мочевыводящих путей.

На основании предыдущих исследований специалист должен решить, насколько выражена обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, представляет ли она угрозу для почки или ее можно устранить самостоятельно. У новорожденных диагноз часто становится очевидным только через 3–4 недели после рождения. В течение первых 3 недель после рождения значительно изменяются водный обмен в организме новорожденного и функция почек, а вместе с ними изменяются размеры лоханки.

Как лечится гидронефроз?

Начальные проявления гидронефроза часто проходят самостоятельно, но иногда прогрессируют. Наблюдение специалиста показано проведением УЗИ 2-4 раза в год, в первые 3 года жизни и 1 раз в год в более старшем возрасте.

Средняя степень гидронефроза может иметь как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения таза в процессе наблюдения необходимо проводить оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводят каждые 2-3 месяца.

Тяжелый гидронефроз с острым нарушением оттока мочи из почки требует без промедления хирургической операции.

Как выполняется операция при гидронефрозе?

Операция гидронефроза заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, анастомоза) между мочеточником и лоханкой почки. Операция называется пиелопластика.

Наиболее распространенным хирургическим методом является пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Узкое место мочеточника обычно располагается непосредственно возле почечной лоханки. После перерезки мочеточника его ближний к почке участок рассекают продольно, после чего края мочеточникового разреза сшивают с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза в лоханке. Обычно после операции через место соединения мочеточника и лоханки оставляют трубку, чтобы обеспечить равномерный просвет анастомоза и предотвратить залипание и деформацию. Другой конец трубки можно ввести в мочевой пузырь (внутренний дренажный стент) или через ткань почки (белый катетер).

Какова продолжительность нахождения ребенка в стационаре после операции?

Длительность пребывания ребенка в стационаре после операции зависит от способа отведения мочи из оперированной почки. При установке внутреннего дренажного стента не требуется дополнительного дренажа для отведения мочи из почки, а стационарный послеоперационный период сокращается до 5-9 дней. Стент удаляют через месяц, полтора года после операции через тонкий инструмент, введенный через уретру.

Если во время операции устанавливают не стент, а холостой жгут, который выводят через почку, и параллельно ему устанавливают дренажную трубку (нефростому) для обеспечения свободного оттока мочи из оперированной почки. В этом случае требуется более длительное пребывание ребенка в стационаре – около 3 недель. Выбор варианта отведения мочи осуществляется хирургом во время операции.

Особенности лечения и анестезии определяются с учетом того, что обсуждалось с оперирующим хирургом

Какова эффективность пиелопластики?

По нашим данным, эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде случаев достигает функции здоровой почки. При этом структурные изменения в почке (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при выраженном гидронефрозе.

Есть ли способы, позволяющие прогнозировать течение гидронефроза у новорожденного?

В настоящее время нет способа определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного. Поэтому наиболее правильный подход – наблюдение за состоянием почек в динамике у опытного уролога. УЗИ является основным методом оценки при динамическом наблюдении. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильностью водного обмена, изменением функции почек, а также возможностью созревания (созревания) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения таза или к стабилизации его размеров. В то же время при больших интервалах между обследованиями (более 2 мес) можно пропустить начало ухудшения состояния почки и отсрочить операцию.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике РДКБ (г. Москва, Ленинский проспект, 117)

Публикации в СМИ

Гидронефроз представляет собой стойкое и прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашечек (нормальная емкость 3-10 мл). Частота. Распространенность среди детей составляет 2% урологической патологии, среди взрослых – 3,8%. Двусторонний гидронефроз наблюдается редко: у 9% больных с урологической патологией. Заболевание регистрируют в любом возрасте, но наибольшая частота от 25 до 35 лет. До 20 лет частота заболевания среди женщин и мужчин одинакова. В возрасте от 20 до 60 лет гидронефроз в 1,5 раза чаще встречается у женщин. В группе больных старше 60 лет преобладают мужчины.

Классификация • По генезу •• Первичный (врожденный) гидронефроз: развивается в результате любой аномалии верхних мочевыводящих путей или почечной паренхимы; сюда же относится динамический гидронефроз • • Вторичный (приобретенный) гидронефроз как осложнение любого заболевания: мочекаменная болезнь, опухоли почки, лоханки, мочеточника, травматическое повреждение мочевыводящих путей • По степени нарушения оттока мочи: открытые, закрытые, интермиттирующие • За счет присоединения инфекции – асептические и инфицированные • По течению: острые и хронические.

• Механическая обструкция мочевыводящих путей: внутренняя и внешняя •• Врожденные причины внутренней обструкции ••• Клапан между лоханкой и мочеточником ••• Высокое отхождение мочеточника от почечной лоханки и образующаяся шпора ••• Сегментарная нервно-мышечная аплазия мочеточника в пиелоуретральной области • •• Удвоение мочеточника ••• Уретероцеле •• Приобретенные причины внутренней обструкции ••• Мочекаменная болезнь ••• Опухоли (почек, мочеточников или мочевого пузыря) ••• Папиллярный некроз папиллярного происхождения • •• Травма • •• Фиброз мочеточника после операции или облучения ••• Обтурация тромбом ••• Стеноз мочеточника •• Причины внешней обструкции ••• Добавочные сосуды почки, сдавливающие мочеточник ••• Изгибы мочеточник, фиксированный тяжами соединительной ткани ••• Сдавление забрюшинными образованиями: опухолью, гематомой, абсцессом, аневризма брюшной аорты, лимфоцеле ••• болезнь Крона ••• Гинекологические: «мочеточник беременных», эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, абсцесс, киста, ятрогенное повреждение мочеточника во время операции, гинекологические опухоли ••• синдром Шегрена (псевдолимфома).

• Врожденные функциональные нарушения динамики лоханочно-мочеточникового сегмента •• Адинамия мочеточника •• Пороки развития спинного мозга (например, spina bifida) •• Внепочечное расположение лоханки.

• Приобретенные функциональные нарушения динамики лоханочно-мочеточникового сегмента •• Нейрогенный мочевой пузырь •• Применение антихолинергических препаратов (тригексифенидил, дифенилтропин и др.) •• Тяжелые инфекции мочевыводящих путей, вызывающие временную атонию мочеточников •• Несахарный диабет •• Применение диуретиков •• Беременность •• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс •• Постобструктивные остаточные явления •• Терапия прогестероном.

Факторы риска • Радиационное воздействие • Гипертрофия или злокачественное новообразование предстательной железы • Мочекаменная болезнь • Длительное применение метисергида (вызывает фиброзные изменения в забрюшинных тканях) • Злоупотребление анальгетиками (папиллярный некроз; промежуточно-клеточная карцинома) • Серповидно-клеточная анемия (папиллярный некроз) • СД (папиллярный некроз) • Геморрагический диатез • Применение антихолинергических препаратов.

Патоморфология • Атрофия мозгового вещества • Истончение коркового слоя • Изменения кровеносной системы почки.

Клиническая картина варьирует в зависимости от тяжести заболевания и осложнений. Ни один из признаков не является специфичным для гидронефроза • Хронический гидронефроз может протекать бессимптомно • Почечная колика (при острой обструкции, обычно с камнем); боль, иррадиирующая в бедро, яичко или вульву • Периодические изменения количества мочи • Дизурические расстройства (задержка мочи, недержание мочи, императивные позывы, ослабление или прерывание струи мочи) • Признаки инфекции мочевыводящих путей (пиурия, лихорадка, тупая боль) в поясничной области) • Гематурия • Объемные образования в брюшной полости (чаще у детей со значительными размерами гидронефротической почки) • Никтурия • Жажда • Необъяснимые изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота.

Лабораторные анализы • Анализы могут быть полностью нормальными • Азотемия • Гиперкалиемия • Метаболический ацидоз с дефицитом анионов или без него • Гипернатриемия (нефрогенный несахарный диабет) • Анализ мочи: гематурия, кристаллы, бактериурия • Снижение концентрационной способности почек • Полицитемия (редко) • Анемия с хронической почечной недостаточностью болезнь.

Лекарственные препараты, влияющие на исход: азотемию могут вызывать нефротоксические препараты (например, НПВП, иммунодепрессанты, аминогликозиды).

Специальные исследования • УЗИ почек (позволяет выявить увеличение размеров почки, расширение мочеточников, лоханок и чашечек, истончение паренхимы почки, объемные образования в прилежащих органах забрюшинного пространства и брюшной полости) и состояние ее отводящего аппарата, ценно тем, что метод позволяет получить информацию о состоянии второй почки) • Ретроградная уретеропиелография (определяют причину гидронефроза, уровень расположения обструкции, ее протяженность, степень расширение чашечек и почечных лоханок) • Антероградная пиелография показана при сомнительной экскреторной урографии и невозможности ретроградной пиелографии из-за непреодолимой обструкции в мочеточнике, позволяет определить степень расширения лоханки, уровень локализации обструкции и резорбционная активность оставшейся паренхимы (при сохранении резорбции в течение 20 минут после введения контраста в расширенном малом тазу может быть получена контралатеральная экскреторная урография) • Ангиография почечных артерий позволяет выявить аберрантные полярные артерии, установить их роль в кровоснабжении к почкам, оценить изменения ангиоархитектоники почек (что коррелирует со стадией патологического процесса) • Изотопная ренография позволяет оценить сосудистую, секреторную и экскреторную функцию почек • КТ/МРТ. Уровень обструкции и резорбционная активность оставшейся паренхимы (при резорбция сохраняется через 20 минут после введения контраста в расширенный таз, возможно получение экскреторной урографии контралатеральной стороны) почек (что коррелирует со стадией патологического процесса) • Изотопная ренография позволяет оценить сосудистую, секреторную и экскреторную функцию почки • КТ/МРТ. уровень обструкция и резорбционная активность оставшейся паренхимы (при сохранении резорбции через 20 мин после введения контраста в расширенной лоханке можно получить экскреторную урограмму контралатеральной стороны) почки (что коррелирует со стадией патологического процесса) • Изотопная ренография позволяет оценить сосудистую, секреторную и выделительную функции почек • КТ/МРТ. Выделительная и выделительная функция почек • КТ/МРТ. Выделительная и выделительная функция почек • КТ/МРТ.

Дифференциальный диагноз • Нефроптоз • Неосложненная мочекаменная болезнь • Опухоль почки • Солитарная киста почки • Кистозная болезнь почки • Опухоль органов брюшной полости.

Тактика управления • Диета № 7; в зависимости от тяжести заболевания назначают диеты № 7а, 7б, 7в, 7г • При подозрении на гидронефроз показаны госпитализация и полное обследование до установления окончательного диагноза и определения тактики лечения • Консервативное лечение допустимо для больных, страдающих легкий и неосложненный гидронефроз, не нарушающий работоспособности, самочувствия больных и функции почек. Эти больные подлежат систематическому клинико-рентгенологическому контролю. • В других случаях необходимо хирургическое лечение для предотвращения инфекции мочевыводящих путей и почечной недостаточности. • Если необходимо срочное отведение мочи (почечная недостаточность, инфекция, нестерпимая боль) чрескожная нефростомия под контролем УЗИ • При присоединении инфекции – антибактериальная терапия под контролем бактериологического исследования мочи и чувствительности микрофлоры (см. Пиелонефрит) • При уремии •• фуросемид до 1 г/сут •• устранение гиперкалиемии (препараты кальция, раствор декстрозы с препаратами инсулина) •• при ацидозе – раствор гидрокарбоната натрия (5% 100-200 мл в/в) •• при гипокальциемии – глюконат кальция; эргокальциферол до 100 тыс. МЕ/сут •• при гиперфосфатемии – альгельдрат + магния гидроксид, например, по 1-2 ч л. 4 р/сут •• плазмаферез •• диализный раствор декстрозы с препаратами инсулина) •• при ацидозе — раствор гидрокарбоната натрия (5% 100–200 мл в/в) •• при гипокальциемии — глюконат кальция; эргокальциферол до 100 тыс. МЕ/сут •• при гиперфосфатемии – альгельдрат + магния гидроксид, например, по 1-2 ч л. 4 р/сут •• плазмаферез •• диализный раствор декстрозы с препаратами инсулина) •• при ацидозе — раствор гидрокарбоната натрия (5% 100–200 мл в/в) •• при гипокальциемии — глюконат кальция; эргокальциферол до 100 тыс. МЕ/сут •• при гиперфосфатемии – альгельдрат + магния гидроксид, например, по 1-2 ч л. 4 р/день •• плазмаферез •• диализ эргокальциферол до 100 тыс. МЕ/сут •• при гиперфосфатемии – альгельдрат + магния гидроксид, например, по 1-2 ч л. 4 р/день •• плазмаферез •• диализ эргокальциферол до 100 тыс. МЕ/сут •• при гиперфосфатемии – альгельдрат + магния гидроксид, например, по 1-2 ч л. 4 р/день •• плазмаферез •• диализ.

Хирургическое лечение • Паллиативные операции (временное создание противоестественного пути отведения мочи): • • пиелонефростомия • • уретеростомия • Нефрэктомия (при необратимой гибели почечной ткани или при инфицированном гидронефрозе с хорошей функцией контралатеральной почки у пациентов старшего возраста) старше 60 лет) • Органосохраняющие операции •• Нефро – и уретеролитотомия •• Уретеролиз и резекция суженной части мочеточника •• Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента (операция Андерсена-Кухера) •• Анастомоз бок в бок между лоханки и мочеточника •• При дополнительном сосудистом пучке, идущем к нижнему полюсу почки, иссечении суженного участка лоханочно-мочеточникового сегмента, антевазальном пиелоуретеростомозе (резекция добавочных сосудов недопустима, поскольку может вызвать вазоренальную гипертензию) •• Операции на соседних органах при наружной обструкции мочеточника.

Диета • При остром пиелонефрите — свежие овощи, фрукты, ягоды; до 2 л жидкости/сутки (диета № 7А по Певзнеру) • При уремии ограничение потребления белков и соли до необходимых значений. При СКФ менее 50 мл/мин и креатинина крови более 0,02 г/л рекомендуется уменьшить количество потребляемого белка до 30-40 г/сут, а при СКФ менее 20 мл/мин назначают диету с содержанием белка не более 20-24 г/сут. Рацион должен быть высококалорийным (около 3000 ккал/сут) и содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы). Пищу готовят с ограниченным количеством (до 2-3 г) поваренной соли, а для больных с повышенным артериальным давлением – без соли. При отсутствии отеков и при наличии умеренной артериальной гипертензии больной получает дополнительно 2–3 г поваренной соли для подсаливания пищи (диета № 7г) • При мочекаменной болезни – обильное питье (важно, чтобы моча была слегка концентрированной) • • При фосфатурии – ограничение подщелачивания продукты, богатые кальцием (например, молочные продукты, большинство овощей и фруктов). Преобладание продуктов, изменяющих реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупы, мясо, рыба [диета № 14]), кофе). Преимущественно растительная пища (диета № 6) •• При оксалурии — исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, фасоль, шоколад, молоко и др.), чтобы моча была слегка концентрированной) •• При фосфатурия, ограничение подщелачивающих и богатых кальцием продуктов (например, молочных продуктов, большинство овощей и фруктов). Преобладание продуктов, изменяющих реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупы, мясо, рыба [диета № 14]), кофе). Преимущественно растительная пища (диета № 6) •• При оксалурии — исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, фасоль, шоколад, молоко и др.), чтобы моча была слегка концентрированной) •• При фосфатурия, ограничьте ощелачивающие и богатые кальцием продукты (например, молочные продукты, большинство овощей и фруктов). Преобладание продуктов, изменяющих реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупы, мясо, рыба [диета № 14]), кофе). Преимущественно растительная пища (диета №6) •• При оксалурии – исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, соли кальция (щавель, фасоль, шоколад, молоко и др.) каши, мясо, рыба [диета №14]) •• При уратурии – исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты (птица, почки, печень, сыры, кофе). Преимущественно растительная пища (диета № 6) •• При оксалурии — исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, фасоль, шоколад, молоко и др.) каш, мяса, рыбы [диета № 14]) •• При уратурии – исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевую кислоту (птица, почки, печень, сыры, кофе). Преимущественно растительная пища (диета № 6) •• При оксалурии – исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, фасоль, шоколад, молоко и др.) рыба [диета №14]) •• При уратурии – исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевую кислоту (птица, почки, печень, сыры, кофе). Преимущественно растительная пища (диета № 6) •• При оксалурии — исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, фасоль, шоколад, молоко и др.) каш, мяса, рыбы [диета № 14]) •• При уратурии – исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевую кислоту (птица, почки, печень, сыры, кофе). Преимущественно растительная пища (диета № 6) •• При оксалурии – исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, фасоль, шоколад, молоко и др.) рыба [диета №14]) •• При уратурии – исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевую кислоту (птица, почки, печень, сыры, кофе). Преимущественно растительная пища (диета № 6) •• При оксалурии — исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, фасоль, шоколад, молоко и др.) каш, мяса, рыбы [диета № 14]) •• При уратурии – исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевую кислоту (птица, почки, печень, сыры, кофе). Преимущественно растительная пища (диета № 6) •• При оксалурии – исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, фасоль, шоколад, молоко и др.). Преимущественно растительная пища (диета № 6) •• При оксалурии — исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, фасоль, шоколад, молоко и др.) каш, мяса, рыбы [диета № 14]) •• При уратурии – исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевую кислоту (птица, почки, печень, сыры, кофе). Преимущественно растительная пища (диета № 6) •• При оксалурии – исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, фасоль, шоколад, молоко и др.). Преимущественно растительная пища (диета № 6) •• При оксалурии — исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, фасоль, шоколад, молоко и др.) каш, мяса, рыбы [диета № 14]) •• При уратурии – исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевую кислоту (птица, почки, печень, сыры, кофе). Преимущественно растительная пища (диета № 6) •• При оксалурии – исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, фасоль, шоколад, молоко и др.) почки, печень, сыры, кофе). Преимущественно растительная пища (диета № 6) •• При оксалурии – исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, фасоль, шоколад, молоко и др.) почки, печень, сыры, кофе). Преимущественно растительная пища (диета № 6) •• При оксалурии – исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, фасоль, шоколад, молоко и др.).

• Препараты выбора •• При пиелонефрите (антибактериальная терапия проводится не менее 4 нед) ••• Налидиксовая кислота 0,5–1 г 4 р/сут не менее 7 дней, затем ••• нитрофурантоин 0,15 г 3–4 р /сут в течение 5–8 дней, затем ••• нитроксолин 0,1–0,2 г 4 р/сут в течение 2–3 нед •• При наличии камней в почках ••• При гиперкальциурии и камнях, содержащих оксалат кальция, – гидрохлоротиазид 25-50 мг в сутки (для уменьшения экскреции кальция с мочой) ••• При фосфатурии – устранение инфекций и закисления мочи (аскорбиновая кислота); препараты магния (оксид магния 0,15 г 3 р/день) ••• При оксалатурии – комбинация 0,3 г оксида магния 3 р/день и 5% р-ра пиридоксина по 1 мл внутримышечно через день в течение 1.

• Альтернативные препараты при инфицированном гидронефрозе •• Гексаметилентетрамин 0,5–1 г 3–4 р/сут или 5–10 мл 40% р-ра в/в ежедневно в течение первых 5–6 дней (особенно при антибиотикорезистентной инфекции) • • Антибиотики (в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры) со сменой каждые 5–7–10 дней. С осторожностью применять при функциональной почечной недостаточности ••• Бензилпенициллин 1-2 млн МЕ/сут; оксациллин 2-3 г/сут внутрь или внутримышечно; ампициллин до 6–10 г/сут внутрь, не менее 2–3 г/сут в/м или в/в ••• Тетрациклин 0,2–0,3 г 4–6 р/сут внутрь ••• Олеандомицин + тетрациклин 0,25 г внутрь 4–6 р/сут ••• Канамицин 0,5 г в/м 2–3 р/сут, гентамицин 0,4 мг/кг в/м 2–3 р/сут).

• Сульфаниламидные препараты: сульфакарбамид или сульфаэтидол (по 1 г 6 раз в сутки), сульфаметоксипиридазин, сульфамометоксин, сульфадиметоксин.

Осложнения • Инфекция мочевыводящих путей после инструментальных манипуляций • Пионефроз • Гнойный паранефрит • Уремия • Обтурация фрагментом камня при литотрипсии • Послеоперационное кровотечение • Стеноз анастомозов.

Течение и прогноз • В большинстве случаев необходима операция по устранению обструкции мочевыводящих путей • Почка, подвергшаяся даже большой гидронефротической трансформации, сохраняет большую резервную емкость, поэтому при устранении обструкции течение и прогноз обычно хорошие • Слипание пиелонефрита ускоряет течение нефросклеротического процесса вплоть до развития почечной недостаточности и нарушений структуры и динамики лоханки и мочеточника • Печеночная недостаточность не является противопоказанием к операции. Первым этапом подготовки к операции является перитонеальный диализ или гемодиализ. Затем выполняется нефростомия. Последний шаг – радикальное вмешательство.

Профилактика • При нарушении динамики лоханочно-мочеточникового сегмента избегают длительного применения антихолинергических препаратов • При мочекаменной болезни: диета и лечение инфекций мочевыводящих путей • Санаторно-курортное лечение (Трускавец, Железноводск) • Лечение шистосомоза.

Синонимы • Гидронефротическая трансформация • Каликоэктазия • Нефрогидроз • Обструктивная нефропатия • Пиелоэктазия • Субпочечная недостаточность • Уронефроз.

МКБ-10 • N13 Обструктивная уропатия и рефлюксная уропатия • Q62.0 Врожденный гидронефроз

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector