Болезнь ходжкина

Заболевание лимфомой Ходжкина

Лимфома Ходжкина — онкологическое заболевание, характеризующееся быстрой пролиферацией клеток лимфоретикулярной системы, диссеминированной или локализованной. В медицинской практике эту патологию называют лимфогранулематозом (ЛГМ).

В международной классификации болезней данная патология имеет коды по МКБ-10 С81-С81.9. В группу риска по его развитию входят люди в возрасте от 15 до 35 лет. Следующий пик приходится на тех, кто перешагнул возрастной рубеж в 50 лет. ЛГМ — заболевание, которое раньше считалось неизлечимым, но теперь при раннем выявлении и начале терапии его можно полностью устранить.

Что это такое лимфома Ходжкина

В организме человека в результате клеточного деления ежеминутно образуются потенциально раковые клетки из-за неправильного взаимодействия нуклеозидов в молекулах ДНК. В норме имеющиеся мутации делают их нежизнеспособными, что запускает процесс их гибели, поэтому дальнейшего деления пораженной клетки не происходит и не формируется злокачественное образование.

Когда этого не происходит, борьбу с этими мутантными клетками берет на себя иммунная система, которая может справиться с их уничтожением. При нарушении этих защитных механизмов или на фоне влияния других неустановленных причин опухоль развивается из мутировавшего В-лимфоцита, отличающегося способностью к быстрому размножению.

Болезнь Ходжкина, или болезнь Ходжкина, подтверждается при обнаружении особых перерожденных клеток Рида-Березовского-Штернберга. Изначально рак начинает формироваться только в 1 лимфатическом узле, онкология в этом случае носит локальный характер. Этот вариант патологии, в отличие от неходжкинской лимфомы, встречается реже. Активируются защитные механизмы организма и большое количество лейкоцитов перемещается в зону поражения. Это приводит к образованию плотной оболочки вокруг опухолей и их обрастанию фиброзными тяжами.

Такие образования в пораженном лимфатическом узле образуют крупные гранулемы. Воспалительный процесс, который сопровождается появлением опухолей, приводит к тому, что лимфатический узел быстро увеличивается в размерах.

По мере прогрессирования заболевания метастазы опухоли приобретают способность к распространению.

Так как все лимфатические узлы расположены рядом с жизненно важными органами, на них быстро распространяются метастазы. Это приводит к появлению множества вторичных гранулем не только в лимфатической системе, но и в других тканях. Анализ крови на лимфому Ходжкина позволяет выявить лимфоцитоз уже на ранних стадиях развития патологии.

Причины и симптомы

Этиология появления этого патологического состояния до конца не выяснена. Исследователи выделяют несколько возможных причин этого типа рака, в том числе болезнь Ходжкина. Особого внимания заслуживают вирусная, наследственная и иммунологическая теории возникновения данной патологии. Болезнь Ходжкина чаще всего возникает у людей, перенесших острую вирусную инфекцию Эпштейна-Барр и инфекционный мононуклеоз, ретровирусы и ВИЧ.

Согласно иммунологической теории возникновения данного патологического состояния, существует возможность трансплацентарного переноса материнских лимфоцитов, которые впоследствии запускают иммунопатологическую реакцию в организме плода. Это наиболее вероятная причина лимфомы Ходжкина у детей и подростков.

Учитывая высокую частоту случаев болезни Ходжкина у кровных родственников, выделяется ее семейная форма. Уже идентифицированы гены, запускающие процесс злокачественного перерождения тканей лимфатической системы.

Кроме того, высока вероятность развития этого патологического состояния со спонтанной мутацией. Факторы, которые могут привести к возникновению болезни Ходжкина, помимо наследственной предрасположенности, характеристик иммунной системы и вирусной нагрузки, включают:

Болезнь Ходжкина неуточненную чаще всего выявляют у мужчин, работающих на вредных производствах, в экологически неблагоприятных районах, проживающих в крупных промышленных городах. Для определения патологии часто бывает достаточно оценки показателей, полученных при проведении анализа крови на лимфогранулематоз. Независимо от формы и типа течения патологического процесса у больных, страдающих лимфогранулематозом, наблюдаются следующие характерные симптомы:

Выраженность этих симптомов во многом зависит от стадии развития такой злокачественной опухоли. По мере усугубления патологического процесса могут появляться сильные боли в лимфатических узлах, боли в костях и суставах, признаки дисфункции органов, пораженных вторичными опухолями.

Существует несколько подходов к классификации онкологии этого типа. В первую очередь лимфогранулематоз делят на локальную форму, сопровождающуюся поражением одного или нескольких лимфатических узлов, и далее – на генерализованную, при которой наблюдается гиперплазия, то есть разрастание тканей в отдаленных органах, в том числе в печени, селезенке, желудка, кожи и легких.

В зависимости от скорости роста патологического процесса лимфогранулематоз может быть:

• Острый, то есть развивающийся за несколько месяцев от начальной до терминальной степени;
• Хронический, для которого характерно длительное затяжное течение, с чередованием периодов обострений и ремиссий.

Классическая лимфома Ходжкина делится на 4 гистологических типа.

Наиболее редкой является гистологическая форма, сопровождающаяся лимфоидным истощением. В зависимости от морфологических особенностей этот тип заболевания приводит к появлению многочисленных перерожденных клеток и интенсивному замещению здоровых тканей фиброзом.

Несколько более распространенный вариант патологии, характеризующийся лимфоидным преобладанием. При этом выявляют относительно небольшое количество клеток Рида-Березовского-Стейнберга и повышенное содержание В-лимфоцитов, кроме того, могут присутствовать признаки ретикулярного склероза.

Примерно в 25% случаев выявляют вариант смешанноклеточной лимфомы. Этот гистологический тип патологии характеризуется появлением умеренного количества клеток Рида-Березовского-Стейнберга, но инфильтрат имеет смешанный характер. Наиболее распространенным гистологическим типом лимфомы Ходжкина является узелковый склероз. На нее приходится более 67% диагностированных случаев данной патологии.

Эта опухоль сопровождается появлением плотной оболочки из фиброзной ткани вокруг узелков, образованных из тканей Ходжкина

Для определения степени прогрессирования патологического процесса обычно используют классификацию лимфомы Ходжкина по системе TNM, где буквы:

Данная классификация позволяет максимально увеличить распространенность онкологии.

Стадии

По классификации TNM различают 4 стадии лимфомы Ходжкина. Каждый из них имеет свои особенности. Первую стадию болезненного процесса обычно делят на подстадии I и IE. В этот период первичная опухоль пальпируется в 1 лимфатическом узле, тимусе или селезенке. Несмотря на то, что исследования уже могут выявить признаки онкологии, болей и проявлений общей интоксикации пока не наблюдается

По течению II стадии патологического процесса выделяют II и IIE подстадии. На подстадии II дегенеративные клетки обнаруживаются в 2 и более лимфатических узлах, но с одной стороны диафрагмы. На подстадии IIE аномальные клетки обнаруживаются в одном или нескольких лимфатических узлах, а также в близлежащих органах или тканях. На 2 стадии шансы на полное излечение высоки при отсутствии факторов риска, в том числе:

• Появление опухоли в груди до 10 см;
• Образование, образовавшееся в лимфатическом узле;
• Критическое повышение скорости оседания эритроцитов;
• Более 3-х пораженных лимфатических узлов;
• Развитие выраженных признаков общей интоксикации.

Болезнь Ходжкина 3 стадии делится на 3 подстадии. Этот период развития патологического процесса характеризуется поражением лимфатической системы и локализуется рядом с тканевыми узлами и органами по обеим сторонам диафрагмы. Имеются явные признаки поражения селезенки и общей интоксикации организма.

4 стадия лимфомы Ходжкина характеризуется появлением метастазов не только в органах, прилегающих к лимфатическим узлам, но и в отдаленных. На стадии патологического процесса атипичные клетки обнаруживают в спинномозговой жидкости, печени, костном мозге, легких и др

Диагностика заболевания

При появлении признаков общей интоксикации и быстрого снижения массы тела терапевт должен направить больного к онкологу. Диагностика лимфомы Ходжкина и определение стадии патологического процесса предполагает, прежде всего, сбор анамнеза и внешний осмотр. Назначаются обязательные общий и биохимический анализы крови, иммунофенотипирование лимфоцитов.

Инструментальные методы диагностики играют особую роль в диагностике. Для определения распространения патологии при лимфоме Ходжкина часто проводят снимок – рентген грудной клетки. Это позволяет выявить увеличенные лимфатические узлы. При диагностике данной патологии у беременных данный метод диагностики не применяют, так как он может нанести вред развивающемуся плоду.

Для уточнения морфологической структуры опухолей назначают биопсию, лапароскопию или торакоскопию для забора тканей для дальнейшего гистологического исследования. Может быть показана спленэктомия, то есть операция по удалению селезенки. Для диагностики лимфомы Ходжкина и степени распространения патологического процесса назначают такие исследования, как:

• УЗИ;
• Компьютерная томография;
• Пункция костного мозга;
• Сканирование скелета;
• Радионуклидное сканирование;
• Контрастная ангиография;
• Лимфосцинтиграфия;
• Магнитный резонанс

Необходимо дифференцировать лимфогранулематоз от лимфаденита, развивающегося при токсоплазмозе, туберкулезе, бруцеллезе, тонзиллите, краснухе, гриппе, сепсисе, СПИДе. Кроме того, должны быть исключены метастазы других видов рака, неходжкинских лимфом и саркоидоза.

Лечение

После подтверждения диагноза лимфомы Ходжкина назначают комплексную терапию. Для устранения патологии применяют медикаментозное, хирургическое и радиотерапевтическое лечение. Комбинация методов лечения позволяет добиться полной ремиссии. В редких случаях при повреждении костномозговой ткани назначают ее трансплантацию. Этот метод часто применяют при лечении детей, страдающих лимфогранулематозом.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является основным методом лечения болезни Ходжкина, так как клетки Рида-Березовского-Штернберга чрезвычайно чувствительны к воздействию гамма-лучей и поэтому быстро погибают при таком воздействии. Существует несколько видов лучевой терапии. Наиболее широко используемым методом лечения болезни Ходжкина является радикальное облучение мантии.

Курс начинают независимо от стадии, на которой была обнаружена патология. При 1 и 2 стадиях заболевания этого достаточно для достижения выраженной ремиссии. При 4 стадии болезни Ходжкина целесообразно дополнять лучевую терапию медикаментами. Операции используются как полиактивный метод терапии и служат для улучшения общего состояния.

Химиотерапия

Основной задачей этого метода лечения лимфогранулематоза является остановка деления опухолевых клеток. Химиотерапия может эффективно применяться на всех стадиях болезненного процесса, но применяется в сочетании с лучевой терапией. Продолжительность курса химиотерапии лимфомы составляет от 14 до 30 дней. Для устранения этого патологического состояния часто используют:

1. Адриамицин.
2. Блеомицин.
3. Винбластин.
4. Дакарбазин.
5. Этопозид.
6. Циклофосфамид.
7. Винкристин.
8. Прокарбазин.
9. Преднизолон.
10. Цисплатин.
11. Цитарабин
12. Дексаметазон.

В большинстве случаев для купирования проявлений лимфогранулематоза применяют комбинацию этих препаратов.

Народные методы

Различные травы и составы, изготовленные из натуральных ингредиентов, следует использовать только в качестве дополнения к традиционным методам лечения. Настойка аконита может улучшить состояние при болезни Ходжкина.

Для его приготовления нужно 50 г порошка корней этого растения залить ½ л водки. Настаивать средство нужно 2 недели. Готовую настойку следует принимать постепенно, начиная с 1 капли 3 раза в день. Постепенно нужно довести дозу до 10 капель 3 раза в день. После этого дозу следует постепенно снижать.

Также для лечения лимфогранулематоза рекомендуется пить спиртовую настойку конского каштана. Для приготовления этого средства нужно около 40 г растительного сырья залить ½ л водки и настаивать 2 недели. Принимать препарат необходимо по 25 капель в сутки. Настойку следует запивать большим количеством воды.

Питание

Специальная диета при лимфоме Ходжкина может улучшить общее состояние, особенно после химиотерапии. Молочные продукты следует включать в рацион при болезни Ходжкина. Также употребление свежих и термически обработанных овощей и фруктов может улучшить работу кишечника и ускорить выведение токсинов. При лечении лимфомы следует отдавать предпочтение нежирным сортам рыбы и мяса. Из рациона необходимо исключить фаст-фуд и полуфабрикаты, газированные напитки и алкоголь, жареное, жирное, соленое и сладкое.

Прогноз

Продолжительность жизни больных лимфомой Ходжкина зависит от того, на какой стадии болезненного процесса было начато лечение. При таргетной терапии лимфомы 1 стадии прогноз благоприятный. В 95% случаев достигается полная ремиссия. Лечение можно проводить умеренными методами до достижения выраженного результата.

Перспективы лимфомы Ходжкина 2 стадии относительно хорошие. При этом 5-летняя выживаемость наблюдается у 90% больных, которым проводилась комплексная терапия. При третьей степени патологического процесса лимфома может перейти в стадию ремиссии более 5 лет только у 65% больных. Менее благоприятный прогноз имеет лимфогранулематоз 4 стадии, только 45% больных имеют 5-летнюю выживаемость.

Осложнения

Лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома опасны своими осложнениями. Увеличение пораженных лимфатических узлов может вызвать сдавление окружающих тканей. При поражении узлов шеи происходит нарушение связочного аппарата. Кроме того, пациенты часто испытывают затруднения при глотании. Вследствие распространения метастазов могут развиться:

Повреждение тканей кишечника нередко приводит к перфорации и развитию перитонита. При росте опухоли в спинной мозг может развиться поперечный паралич. Поражение метастазами органов репродуктивной системы часто становится причиной бесплодия. При остром течении заболевания возможен летальный исход вследствие полиорганной недостаточности.

Рецидив

Хроническая или рецидивирующая форма проявляется выраженным обострением при нарушении режима поддерживающей терапии. Также повышенная физическая активность и беременность могут вызвать рецидив.

Обострение лимфомы Ходжкина часто возникает на фоне сильных эмоциональных переживаний. Для снижения риска рецидива больные должны наблюдаться у онколога или гематолога. Раннее выявление обострения позволяет более простыми методами купировать развивающийся онкологический процесс.

Реабилитация

Лучевая и химиотерапия, используемые при лечении лимфогранулематоза, негативно сказываются на общем состоянии здоровья человека. Реабилитационный период крайне важен, так как при эффективном восстановлении снижается риск рецидива заболевания. В течение не менее 6 мес после завершения терапии необходимо соблюдать умеренную диету.

Обязательно нормализуйте режим труда и отдыха, давая ночью не менее 9 часов сна. Также для восстановления здоровья пациентам рекомендуют выполнять специальные упражнения. Большую пользу может принести курс массажа и посещение бассейна. В восстановительном периоде рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Лимфома Ходжкина — что это за болезнь, симптомы у взрослых, лечение, стадии и прогноз

Лимфома Ходжкина – патологическое образование, формирующееся в лимфоидной ткани. Такое заболевание относится к ряду онкологических патологий, которые чаще всего поражают представителей сильного пола. Болезнь обязана своим названием английскому врачу Томасу Ходжкину, впервые описавшему ее в первой половине 19 века.

Онкопатология может развиваться медленно или быстро, приводя к значительному ухудшению самочувствия больного человека. При своевременном обращении к врачу шансы на выздоровление сохраняются. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается у пациентов молодого возраста.

Лимфома Ходжкина – злокачественный процесс, поражающий лимфатическую систему. Заболевание также известно как болезнь Ходжкина. При таком нарушении формируются гранулемы, состоящие из специфических гигантских клеток Рида-Березовского-Штернберга и окружающих их структур.

Рассматриваемая онкопатология встречается достаточно редко. Составляет около 1% всех диагностированных злокачественных новообразований. Большинство лимфом Ходжкина возникают у молодых и пожилых мужчин. Большинству пациентов от 20 до 30 лет или старше 60 лет.

Наибольшую опасность лимфомы Ходжкина представляет поздняя стадия развития. В случае раннего выявления заболевания есть шанс добиться стойкой и длительной ремиссии.

Существует несколько видов заболевания. Наиболее часто встречается узловой склероз (до 80% случаев). Кроме того, нередко диагностируется смешанноклеточный тип патологии. Наименее частыми являются дистрофия лимфоидной ткани, лимфома Ходжкина с большим количеством лимфоцитов.

Точные причины лимфогранулематоза остаются неизвестными. Многие ученые считают, что заболевание вызывается вирусом Эпштейна-Барр, который может вызывать клеточные изменения и мутации на генетическом уровне.

Также есть ряд факторов, которые могут вызвать поражение лимфатической системы:

• Регулярный контакт с химическими и канцерогенными веществами;
• Интенсивное радиоактивное облучение;
• Проживают в районах с неблагоприятной экологией;
• Генетическая предрасположенность к раку.

Иногда возникновение лимфомы Ходжкина связывают с приемом противоопухолевых препаратов, препаратов на основе гормонов. Патология может развиваться на фоне аутоиммунных заболеваний: ревматоидного артрита, системной красной волчанки.

Медицинская статистика сообщает, что развитие лимфомы Ходжкина в определенной степени связано с национальной принадлежностью. Болезнь в основном поражает белую расу. Гораздо реже лимфогранулематоз встречается у темнокожих людей и азиатов.

Выделяют несколько стадий рака:

Это местная сцена. Болезненный процесс поражает группу лимфатических узлов или одиночный нелимфоидный орган.

Эта стадия называется региональной. Преимущественно поражаются две группы лимфатических узлов, которые располагаются по одну сторону диафрагмы или в общем нелимфоидном органе.

Общий этап. Рак распространяется на лимфатические узлы, расположенные по обеим сторонам диафрагмы. Также поврежден как минимум один нелимфоидный орган.

Диссеминированная стадия. Раковые образования обнаруживаются сразу в нескольких органах, не являющихся лимфоидными.

Начальные проявления болезни часто не вызывают сильного бодрствования. Больной испытывает слабость, страдает увеличением лимфатических узлов, повышенным потоотделением в ночное время. Во многих случаях наблюдается повышение температуры тела в пределах 38 градусов. Такие состояния часто путают с признаками простуды и ОРВИ, поэтому проводят неправильное лечение.

Постепенно симптомы ухудшаются. По мере прогрессирования лимфомы Ходжкина клиническую картину дополняют:

• Дальнейшее увеличение и уплотнение лимфатических узлов;
• Развитие зуда, более яркая реакция на укусы насекомых;
• Затрудненное глотание и дыхание;
• Набухание венозных сосудов головы, шеи;
• Значительная потеря веса.

Лимфатические узлы, расположенные в подмышечных впадинах, в паху могут увеличиваться. Будучи достаточно крупными и компактными, эти и другие образования безболезненны при пальпации. Поражаются также лимфатические узлы, расположенные в груди, брюшине. Сдавливая внутренние органы, они вызывают кашель, удушье.

Запущенная патология может вызвать состояния, представляющие серьезную угрозу жизни больного. На фоне прогрессирующей онкологии может развиться сердечная недостаточность, легочная недостаточность, кишечная непроходимость.

Ранняя диагностика имеет первостепенное значение для успешного выздоровления и спасения жизни пациента. При подозрении на лимфому Ходжкина назначают комплексное обследование:

• Осмотр носоглотки, небных миндалин;
• Пальпация лимфатических узлов;
• Рентгенограмма грудной клетки;
• Пункция пораженных лимфатических узлов и тканей;
• Сцинтиграфия костей;
• Анализ крови, мочи;
• УЗИ;
• КТ, МРТ.

Предоставляются анализы, чтобы убедиться в отсутствии других серьезных заболеваний: ВИЧ, вирусных гепатитов, туберкулеза. Также требуется дифференциальная диагностика, позволяющая отличить лимфогранулематоз от таких патологий, как острый и подострый лимфаденит, инфекционный мононуклеоз, сифилис, лимфосаркома. В некоторых случаях, которые считаются нетипичными, для постановки точного диагноза проводится врачебная консультация.

Курс лечения подбирается с учетом стадии развития заболевания, индивидуальных особенностей больного, наличия сопутствующих заболеваний. Терапия направлена ​​на достижение полной или частичной ремиссии, после чего размеры опухоли уменьшаются и не оказывают негативного влияния на здоровые ткани.

1. Химиотерапия. Назначаются препараты для уничтожения злокачественных клеток. Как правило, используется комбинация препаратов, подобранная в зависимости от конкретной ситуации.
2. Лучевая терапия. Воздействие радиоволн способствует разрушению злокачественных клеток в лимфатических узлах, во внутренних органах. При лимфоме Ходжкина облучению подвергаются различные участки тела, содержащие злокачественные клетки.
3. Иммунотерапия. Этот метод лечения способствует поддержке иммунной системы человека, помогает организму в борьбе с онкопатологией.

Пациенты, достигшие ремиссии, должны регулярно посещать врача. Сначала визиты к специалисту требуются каждые 3 месяца, затем каждые полгода и один раз в год.

Специфической профилактики лимфомы Ходжкина не разработано. Для снижения риска развития заболевания рекомендуется отказаться от вредных привычек, вести умеренно активный образ жизни, минимизировать стрессы, поддерживать иммунитет и употреблять здоровую пищу.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4