Астигматизм

Астигматизм – симптомы и лечение

Что такое астигматизм? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Сергея Александровича Цыганка, врача-офтальмолога со стажем работы 11 лет.

Над статьей доктора Цыганок Сергея Александровича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Астигматизм — это нарушение зрения, при котором роговица или хрусталик имеют неправильную форму, что препятствует правильной фокусировке света на сетчатке и вызывает нечеткость зрения.

В переводе с латыни «астигматизм» означает отсутствие фокуса. Действительно, при астигматизме есть фокусные точки, но чаще всего они находятся на определенном расстоянии друг от друга. Поэтому речь идет об отсутствии единого фокуса.

Можно провести аналогию с увеличительным стеклом для выжигания. Если представить, что лупа имеет слегка вытянутую форму, что может быть не очень заметно визуально, то при попытке сфокусировать пучок света на дереве ничего не получится. При прохождении через линзу эти лучи встретятся в разных точках и пучок световых лучей будет слегка деформирован, растянут и размыт. Часть света все еще будет в нужном месте, но этого, скорее всего, будет недостаточно, чтобы получить температуру, необходимую для горения.

Глаз, представляющий собой оптическую систему, имеет три линзы:

1. Роговица обладает наибольшей преломляющей силой.
2. Линза представляет собой среднюю структуру с точки зрения преломляющей силы.
3. Стекловидное тело (то, чем «заполнен» глаз) является конечной структурой как анатомически, так и с точки зрения преломляющей силы.

Наиболее распространенным является роговичный астигматизм, при котором роговица имеет неправильную форму. Характеризуется тем, что преломляющая сила роговицы в разных меридианах различна. Стоит пояснить, что условные линии на поверхности глазного яблока, соединяющие его передний и задний полюса, называются меридианами.

Визуально такие роговицы не выглядят эллиптическими или «кривыми», если только речь не идет о высоких степенях.

Помимо роговичного астигматизма, существует еще и хрусталик, при котором хрусталик имеет неправильную форму.

Причины астигматизма

Форма роговицы, как и многие параметры человека, передается по наследству. В связи с этим многие пациенты задают вопросы. Например, почему у ребенка астигматизм, хотя ни у кого в семье его не было. Дело в том, что генетика не является точной копией всех признаков, в процессе развития эмбриона происходит множество мутаций, которые, по сути, и есть эволюция.

Одни мутации полезны, другие не очень. В ходе не совсем понятных причин появляются люди, у которых роговицы не идеально ровные. Следует отметить, что люди с оптически гладкой роговицей практически не встречаются. Практически все люди имеют небольшое отклонение при рассмотрении роговицы как оптического элемента.

Статистика

Бывает ли астигматизм на одном глазу

Астигматизм чаще всего бывает двусторонним, но может встречаться и на одном глазу.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы астигматизма

Клиническая картина астигматизма достаточно сложна, так как очаг очага еще присутствует. Люди с небольшой степенью астигматизма часто даже могут видеть некоторые буквы в строке 10 таблицы для определения остроты зрения.

Чем астигматизм отличается от других болезней по симптомам

Чаще всего люди с астигматизмом при попытке читать на расстоянии путают похожие буквы, например, «П» и «В», «Н» и «К», «О» и «С» и другие буквы похожие, где буквы отличаются «хвостиком» или «дополнительной палочкой”.

Симптомы на ранней стадии: проблемы обостряются ночью, когда зрачок расширяется.

Снижение зрения или неспособность различать одинаковые буквы могут проявиться не сразу с рождения, так как этот вид рефракции (преломляющая сила глаза) у многих людей компенсируется работой цилиарной мышцы. Это мышца, которая прикрепляется связками к капсуле хрусталика и за счет своей работы может изменять форму хрусталика, позволяя фокусироваться вблизи. Именно эта система за счет неравномерного натяжения может компенсировать роговичный астигматизм. Поэтому иногда говорят об астигматизме, возникающем внезапно в 20-30 лет. Скорее всего, если речь не идет о дегенеративных заболеваниях роговицы или травмах, причина появления астигматизма в этом возрасте в том, что он просто перестал компенсироваться.

Сочетание с другими патологиями глаз

Патогенез астигматизма

Есть исследования, которые утверждают, что все дети до трех месяцев, особенно новорожденные, имеют астигматизм. При этом в 18 месяцев астигматизм снижается до значений, характерных для взрослых [1]. Некоторые авторы пришли к выводу, что линейное уменьшение астигматизма, как и его наличие у младенцев, является скорее естественным путем развития глаз [2] .

Бывает ли астигматизм у детей

Большинство изменений формы роговицы происходит у детей в возрасте от 1 до 3 лет [3]. В большинстве случаев эти изменения становятся стойкими и могут вызывать проблемы уже в школьном возрасте [4]. В остальное время астигматизм достаточно стабилен, если только речь не идет о кератоконусе (заболевании роговицы, при котором она истончается, растягивается, мутнеет) или астигматизме, связанном с травмой или кератитом. Хотя есть исследование, в котором говорится, что после 5 лет обучения у студентов-медиков наблюдалось незначительное изменение формы роговицы, что усиливало их астигматизм [5] .

В случае хрусталикового астигматизма сложно сделать прогноз. Если речь идет о хрусталиковом астигматизме у детей, то, скорее всего, это функциональное состояние, связанное с неравномерным тонусом цилиарной мышцы. Если говорить о подобной форме астигматизма у пожилых людей, то это, скорее всего, хрусталик, который вследствие инволюционных изменений утратил способность быть прозрачным на некоторых участках и приобрел неправильную форму.

Классификация и стадии развития астигматизма

Существует множество классификаций астигматизма по степени и типу «неправильности» роговицы, но наиболее понятной и удобной является классификация по величине разницы между меридианами в диоптриях.

Виды астигматизма по разнице меридианов в диоптриях:

Осложнения астигматизма

Есть несколько осложнений астигматизма. Это рефракционная патология, которая, как и близорукость и дальнозоркость, может влиять на остроту зрения и восприятие мира.

Чем опасен астигматизм

Если вовремя не выявить астигматизм у ребенка, это может привести к развитию амблиопии. Это заболевание еще называют «ленивый глаз», оно характеризуется снижением зрения в раннем возрасте, при этом в головном мозге происходят процессы, не позволяющие ясно видеть. При астигматизме невозможно получить четкий и правильный фокус на сетчатке, поэтому проецируется «размытое» изображение. Зрительный нерв передает его в аналитические центры головного мозга, где он обрабатывается. Ребенок взрослеет, его потребности в повышении остроты зрения возрастают, а реальное изображение на сетчатке не меняется из-за астигматизма, и становится невозможным формирование четкого изображения на уровне зрительных анализаторов. Поэтому очень важно вовремя выявить астигматизм.

Диагностика астигматизма

С помощью современного оборудования диагностировать астигматизм несложно. Например, рутинным обследованием является кератометрия (измерение кривизны роговицы), обычно проводимая одновременно с рефрактометрией (определение рефракции глаза). Во время этого исследования прибор показывает, какой оптической силой обладают меридианы, в чем разница между ними и какой градус имеют оси. На основании этих данных можно сделать вывод о роговичном астигматизме.

Также для диагностики можно использовать кератотопографы – приборы, позволяющие точно построить и даже визуализировать переднюю поверхность роговицы в 3D, чтобы пациент понял суть заболевания.

Важным моментом в диагностике астигматизма является анализ задней поверхности роговицы, так как изменения на ней могут быть первыми признаками появления хронического заболевания роговицы – кератоконуса, для которого характерен ряд выраженных астигматизмов, а также истончение, растяжение и помутнение роговицы.

Астигматизм также можно определить с помощью метода скиаскопии. Осуществляется с помощью источника света (матовая лампочка мощностью 60-80 Вт), прибора скиаскопа, состоящего из двух зеркал (плоского и вогнутого) и линеек скиаскопа с набором линз.

Лампочку располагают за головой пациента, с левой стороны. С помощью плоского зеркала от скиоскопа врач направляет луч света от лампочки в глаз пациента. В области зрачка появляется светлая точка. Когда врач вращает зеркало в разные стороны вокруг вертикальной и горизонтальной осей, появляются тени. В зависимости от того, как движется тень, определяется вид аномалии рефракции (миопия, дальнозоркость, астигматизм). Величина преломления измеряется с помощью линз скископической линейки.

Этот метод позволяет увидеть картину в целом, но определить тип астигматизма (роговичный или хрусталиковый) с его помощью крайне сложно.

Во многих клиниках есть авторефрактометры, но важно правильно анализировать полученные данные. Некоторые врачи неоправданно игнорируют данные кератометрии, считая, что наличие у пациента компенсированного астигматизма позволяет им говорить о том, что пациент полностью здоров. В этом вопросе решение должно быть индивидуальным.

Лечение астигматизма

Лечится ли астигматизм

Астигматизм – это не болезнь, а состояние, при котором роговица имеет неправильную форму. Форму роговицы можно изменить с помощью эксимерного лазера. Следовательно, в ряде случаев астигматизм можно полностью устранить с помощью лазерной коррекции.

Как и в случае с близорукостью, существует три способа коррекции:

Очковая и контактная коррекция

Очки для коррекции астигматизма – старейший метод коррекции. С точки зрения комфорта и портативности он не занимает первое место, когда речь идет об астигматизме. Это связано с тем, что корригирующая линза не прилегает к роговице, а находится на некотором расстоянии от нее, обычно 12 мм. Поскольку многие пациенты при осмотре двигают глазами, а не головой, их взгляд часто не попадает в оптический центр, что может вызвать дискомфорт, головокружение или пространственное искажение.

С другой стороны, очковая коррекция практически не имеет ограничений по степени и величине исправляемого астигматизма.

Стоит отметить еще одну особенность очковой коррекции. Лет 30-40 назад было не так много линз для очков с цилиндрическим (астигматическим) компонентом, их было трудно найти, а затем получил распространение термин «сферический эквивалент, СЭ». При таком значении может быть достигнута приемлемая острота зрения, и даже сейчас многие врачи считают ее приемлемой.

Что такое сферический эквивалент? Это значение сильного меридиана, округленное до ближайшего целого числа. Например, у больного близорукость в одном меридиане 2 дптр, в другом 1 дптр. Таким образом, ваш рецепт может выглядеть так: sph -1.0 cyl -1.0 и обозначение оси. При этом корректируется точно каждый из меридианов. В случае использования сферического аналога рецепт может выглядеть так: sph -2.0. То есть сферическая линза корректирует сильный меридиан и нейтрализует там астигматизм, но сверхкорректирует в слабом меридиане [1] . Это не лучший вариант, в наше время созданы все условия для пропорциональной коррекции, поэтому подобных решений можно избежать.

Контактные линзы при астигматизме являются одним из самых комфортных методов коррекции, так как линза упирается в роговицу, при осмотре пациент продолжает смотреть через центр. В то же время для контактной коррекции не характерны пространственные искажения типа дисторсии (пространственного расстояния и выступания), как в случае очков с высокой диоптрией. А вот контактная коррекция, если говорить о мягких контактных линзах, имеет предел в 2,75 диоптрии (разница между меридианами, или сама степень астигматизма), это максимальное значение, которое можно скорректировать контактными линзами мягкого контакта. Таким образом, контактные линзы являются способом лечения астигматизма небольшой степени, а очки и лазерная коррекция используются для лечения астигматизма средней и тяжелой степени

Лазерная коррекция

Эксимерлазерная коррекция астигматизма – набирающий популярность метод борьбы с астигматизмом. Он позволяет воздействовать непосредственно на проблему астигматизма: форму роговицы.

Суть методики заключается в следующем: специальным прибором делается топограмма роговицы, где отмечается ее точная форма, врач вводит в прибор данные о том, какие еще рефракционные отклонения (миопия, дальнозоркость) есть у пациента. Система выполняет расчет, при котором пытается устранить аметропию, связанную с астигматизмом (нарушениями силы преломления), например близорукость, и довести форму роговицы до идеала. Происходит это за счет абляции, при которой воздействие энергии приводит к контролируемому испарению нужных клеточных слоев для создания нужной формы роговицы.

Астигматизм – это «кривая роговица», и лазерная коррекция исправляет эту форму. Однако и у этого варианта есть противопоказания, кроме того, метод имеет высокую стоимость.

Показания к операции

Лазерную коррекцию проводят, если пациент хочет улучшить остроту зрения с помощью одномоментного оперативного вмешательства.

Противопоказания к проведению лазерной коррекции

• Острые и некоторые хронические заболевания роговицы;
• Серьезные психические расстройства;
• Молодой возраст (большинство клиник в России проводят операции с 18 лет);
• Сочетание высокой степени астигматизма и тонкой роговицы.

Гимнастика для глаз при астигматизме

Диета при астигматизме

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение малоэффективно, так как не способно изменить форму роговицы.

Медикаменты для терапии

Медикаментозная терапия не используется для лечения астигматизма.

Лечение астигматизма народными методами

Домашние средства лечения астигматизма не только бессмысленны, но и опасны.

Прогноз. Профилактика

Долгосрочный прогноз для людей с врожденным астигматизмом благоприятный. Если человек вовремя обнаружил этот вид рефракционной патологии, применил какую-то коррекцию, то проблем потом быть не должно.

Профилактика астигматизма как такового отсутствует, если речь идет о врожденном роговичном астигматизме.

Берут ли с астигматизмом в армию

При легком и умеренном астигматизме новобранец, скорее всего, подойдет с небольшими ограничениями или ограниченной посадкой (категории В-3 и С). При высокой степени астигматизма призывник может получить категорию Д и Д (временно или полностью непригоден к военной службе).

Астигматизм и спорт

Можно ли заниматься спортом с астигматизмом? В нормативных документах РФ доступ ко многим видам спорта для детей, страдающих астигматизмом, ограничен, но это ничем не обосновано и никак не обосновано.

Астигматизм и беременность

Астигматизм не должен влиять на выбор тактики родоразрешения. Помните, что контактные линзы могут быть потеряны или завернуты во время родов, поэтому во время родов желательно носить очки.

Астигматизм, и как с ним бороться?

Одно из самых распространенных заболеваний, а правильнее было бы сказать, искривление глаз. Переводя это слово на русский буквально, оно означает «отсутствие фокуса». Его основной побочный эффект – неправильная модель роговицы. Также преломляющая сила в разных плоскостях выглядит по-разному. У человека без такого заболевания роговица обычно шаровидная, а преломляющая сила в разных положениях одинакова. Люди с астигматизмом испытывают трудности с концентрацией внимания на объекте. Вместо этого перед глазами пациента возникает размытое изображение. Происходит это потому, что попадающий в глаз свет проецируется в виде овалов и окружностей, отрезков разной длины, точек разного числа.

Само заболевание делится на два типа: роговичный и кристаллический. Первый тип астигматизма встречается гораздо чаще, чем второй.

Причины возникновения астигматизма

Одной из самых серьезных аномалий глаз, причины которой еще до конца не изучены наукой, является астигматизм. Известно, что астигматизм бывает врожденным, наследственным и приобретенным вследствие травм глаза или офтальмологических заболеваний. По крайней мере, так считается сейчас.

Одним из частых случаев астигматизма считается заболевание роговицы (переднего слоя глаза) — кератоконус, приводящее к ее изменению, то есть к ее дистрофии и коническому сужению. Это заболевание развивается не сразу, а в течение длительного периода времени (два-три года — ускоренное течение), нанося непоправимый вред глазу, из-за чего его нелегко обнаружить. Единственный правильный выход – немедленно обращаться к врачу при малейших подозрениях на нарушение зрения.

Астигматизм: степени патологии и первые симптомы

Астигматизм, являясь врожденной патологией, может проявиться в любом возрасте. Однако по статистике чаще всего заболевание выявляют у детей до двух лет. После детальной диагностики врач может дать прогноз даже для такого юного пациента.

Основная задача – выявить степень заболевания. Если показатель до 0,75 дптр, это не является нарушением. А вот и степени, которые обычно выделяют:

Если градус низкий, человек даже не заметит в себе никакого нарушения. Для вас нормально видеть изображение вокруг себя немного размытым или растянутым, поскольку у вас нет другого представления о мире из-за вашей физиологии. Поэтому об астигматизме нельзя догадываться.

Но есть и некоторые тревожные симптомы, указывающие на развитие данной патологии. Частые головные боли, двоение в глазах от переутомления, быстрая утомляемость, трудности с чтением мелкого шрифта — явные признаки астигматизма.

К сожалению, люди часто откладывают визит к офтальмологу. Но даже в запущенной ситуации пациент может подобрать хорошие очки. В наши дни это не проблема.

Правда, рецепт будет не совсем обычным: в нем будут обозначения сферы (sph), оси (ax), цилиндра (cyl). Циферблат показывает степень коррекции астигматизма. И ось и цилиндр: его ориентация и размер. Врачи называют эти сосуды цилиндрическими.

Астигматизм: виды лечения и принципы терапии

Астигматизм – серьезное заболевание, и очень важно своевременно начать его лечение. При первых симптомах следует обратиться к офтальмологу и записаться на диагностику.

Лечение, а лучше сказать корректирующие мероприятия, всегда назначается индивидуально, но обычно предлагается три метода коррекции:

• Кубки. Лучший выбор для детей. Если степень астигматизма высока, очки пациенту будет тяжело переносить: начнет кружиться голова, будут болеть глаза.
• Линзы. Более удобный и эстетичный вариант, подходящий для людей, предрасположенных к их ношению, а также способных ухаживать за ними (уж точно не для детей).
• Операция. Это метод, при котором астигматизм не корректируется, а лечится.

О последнем способе можно рассказать подробнее. Пациенту могут быть предложены следующие варианты:

• Кератомия. Показан для устранения смешанного или миопического астигматизма.
• Термокератокоагуляция. Он используется для лечения гиперметропического астигматизма.
• Лазерная коррекция Инновационная и эффективная технология, с помощью которой можно вылечить практически любой вид астигматизма. Как правило, ее проводят взрослым пациентам, но если у ребенка патология прогрессирует слишком быстро, процедура может быть назначена.

Необходимо помнить, что каждый случай совершенно индивидуален. Операции простые, почти всегда проходят гладко. Зрение после процедуры полностью восстанавливается, пациенту не приходится сталкиваться с какими-либо ограничениями – он может вести полноценный и активный образ жизни, являясь обладателем здоровых глаз.

Чем раньше начато лечение, тем лучше. Игнорирование астигматизма чревато резким ухудшением зрения и косоглазием. Кроме того, заболевание часто сопровождается болями, резью в глазах, слезотечением и хроническим блефароконъюнктивитом, который проявляется покраснением и воспалением глаз и век.

Профилактика астигматизма

В качестве профилактики астигматизма необходимо соблюдать ряд правил, которые помогут избежать ухудшения состояния:

• Чередуйте умственную и физическую нагрузку с активным отдыхом.
• При выборе осветительного прибора отдавайте предпочтение таким светильникам, чтобы светоотдача в жилом помещении была не менее 200 Лм/м 2 . Больше для офисных помещений. При этом свет не должен быть слишком ярким, чтобы не утомлять глаза. Настольную лампу следует разместить слева, немного вперед, чтобы не было теней.
• После 45-50 минут чтения или письма необходимо выполнять глазную гимнастику в течение 5-10 минут. Это помогает предотвратить перенапряжение органов зрения.
• Ешьте хорошо. Сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, повышает зрительную активность и предотвращает многие заболевания глаз.
• Людям с астигматизмом важно заниматься общеукрепляющими мероприятиями: заниматься спортом, гулять на свежем воздухе, делать массаж, закаливание.
• Если причиной астигматизма стал кератоконус, нужно остерегаться внешних факторов, которые могут раздражать слизистую оболочку глаза. Избегать длительного нахождения на улице в морозную и ветреную погоду, помещений с сухим воздухом и запыленностью.
• При обострении заболевания человеку, страдающему астигматизмом, врач может запретить управление транспортным средством и освободить от военной службы.

В профилактических целях необходимо посещать офтальмолога 1-2 раза в год во избежание тяжелых последствий.

Клиническая диагностика астигматизма у детей

Только офтальмолог может диагностировать у ребенка такое нарушение зрения, как астигматизм, на очном приеме. Диагностика проводится с помощью таких приборов, как цилиндрическая линза и авторефрактометр. Наряду с цилиндрической линзой используются специальные пластины, на которых изображены различные символы. Конечно, это крайне сомнительный способ диагностики астигматизма у малышей, но в 3-4 года ребенок уже сможет сказать, что не видит никаких изображений на пластинке.

Если инвалидность по зрению носит врожденный характер, то есть ребенок плохо видит с рождения, диагностика может быть затруднена: он даже не знает, что должен видеть мир по-другому. И в то же время время в данном случае вовсе не союзник: с возрастом врожденные нарушения могут усугубляться. Именно поэтому необходимо соблюдать график посещения офтальмолога и не пренебрегать внеплановыми визитами, если вас что-то беспокоит. Первый раз ребенок должен посетить врача в 2 месяца, и тогда график осмотра следующий:

Если у ребенка диагностирован астигматизм (или любое другое неострое нарушение зрения, не требующее хирургического вмешательства), ему нужно будет начать носить очки. В этом случае следующий прием у офтальмолога будет назначен через пару месяцев, чтобы оценить, насколько очки подходят ребенку и как организм отреагировал на изменение зрения.

При отсутствии улучшения врач может назначить плеоптику. Это процедура аппаратной коррекции зрения, которую необходимо проводить 2-4 раза для достижения устойчивого результата.

Также при диагностированном астигматизме необходимо каждые 3-6 месяцев проверять зрение ребенка, чтобы следить за изменениями до полного формирования организма (18-20 лет).

Для диагностики астигматизма специалист должен проверить:

Если была проведена рефракционная операция, методы диагностики дополняются такими процедурами, как офтальмоскопия, кератопахиметрия, аберометрия, кератотопография.

Для определения наличия астигматизма врач-офтальмолог собирает анамнез, а затем комплексно оценивает зрение, выполняя следующие процедуры:

1. Осмотрите глаз и его строение;
2. Выполняет скиаскопию (теневой тест, для которого используются сферические и цилиндрические линзы);
3. Выполняет рефрактометрию (процедура, при которой необходимо искусственно, с помощью капель, расширить зрачок);
4. Выполняет офтальмометрию (измеряет длину глаза);
5. Провести биомикроскопию (процедура, помогающая определить причину астигматизма и его степень);
6. Выполняет офтальмоскопию (процедура исследования стекловидного тела)

В некоторых случаях требуется УЗИ глаз или посещение других специалистов (невролога, хирурга и др).

Может ли астигматизм пройти с возрастом?

Возможно ли, что астигматизм исчезает с возрастом? Этот вопрос задают многие.

Современные исследования показывают следующую картину. У детей, страдающих астигматизмом, в 42,8% случаев нарушения сферичности остаются стойкими. У 31,1% ситуация улучшается, а у 26,1% ухудшается. Слабая степень астигматизма считается менее постоянной.

При наличии астигмата, к сожалению, повышается вероятность развития миопии – снижается зрение, а значит, очки придется менять в более позднем возрасте.

Астигматизм может привести к серьезным нарушениям зрения. Первыми признаками могут быть:

Это все аномалии рефракции, такие симптомы нельзя игнорировать. Чаще всего их можно увидеть у детей школьного возраста: нагрузка увеличивается с каждым годом, детский организм перестает с ней справляться. Кроме того, увеличивается зрительная усталость. Родителям очень важно своевременно реагировать на жалобы детей, обращать внимание на их поведение. Школьные учителя также могут помочь, если они первыми заметят, что ребенок щурится.

Во-первых, в зону риска попадают дети, у которых есть близкие родственники с подобным диагнозом. Поэтому первые визиты к офтальмологу должны быть в первый год жизни ребенка. Чем раньше будет начата коррекция астигматизма, тем успешнее она будет. Возраст до 7 лет считается оптимальным, но лечение, начатое позже, будет эффективным.

Также рекомендуется проходить обследование не только при первых симптомах аномалий рефракции, но и взрослым для профилактики. Офтальмологи не только точно диагностируют вид и степень отклонения, но и подбирают соответствующее лечение, коррекцию и процедуры.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4