Атеросклероз артерий конечностей

Облитерирующий атеросклероз аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — заболевание, характеризующееся образованием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения, ишемией (недостатком кислорода) конечностей при физической нагрузке y упражнений, а затем в состоянии покоя.

Заболевание вызывает тяжелую недостаточность кровообращения в ногах, обрекая больных на невыносимые страдания и не давая возможности работать. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные артерии).

Наиболее ярким признаком ишемии нижних конечностей является перемежающаяся хромота, характеризующаяся появлением болей, онемения и скованности в мышцах ног при ходьбе. Это ощущение вызывает у больного остановку, после чего боль и сжатие постепенно исчезают, но при возобновлении нагрузки боль возвращается. Пораженная нога обычно бледнее противоположной ноги, холодная на ощупь. Даже небольшие ранки (царапины, синяки, ссадины) плохо заживают и могут вызвать язвы. Ощущение онемения и боли в покое нередко также обусловлено ишемией нервных стволов (ишемический неврит). Длительное течение болезни приводит к развитию гангрены и неизбежной ампутации.

Именно на пройденном расстоянии основывается степень поражения сосудистого русла. Боль заставляет больного остановиться, ожидая, пока она пройдет. Без лечения заболевание продолжает прогрессировать, приводя к уменьшению дистанции ходьбы, ограничению физической активности пациента и невозможности вести нормальный образ жизни. К сожалению, большинство пациентов приписывают эту боль просто возрастной мышечной усталости или проблемам с венами, ошибочно принимая боль за судороги, тем самым задерживая обращение к врачу и усугубляя повреждение артерий. В тяжелых случаях больной не может пройти без остановки и 10 м, но затем оно усиливается: боли появляются в покое, сначала проходят в вертикальном положении, но через короткий промежуток времени боли становятся постоянными, прием обезболивающих становится неэффективным. Постепенно просвет артерии сужается, что приводит к ее полному закрытию. Врачи вынуждены констатировать, что больные обращаются за медицинской помощью поздно, когда повреждения конечностей необратимы.

• Курения;
• Регулярное повышение артериального давления;
• Высокая концентрация в крови общего холестерина и его компонентов;
• Избыточный вес (ожирение);
• Малоподвижный образ жизни (гипофизическая активность);
• Сахарный диабет;
• Сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.

Поражение сосудистого бассейна нижних конечностей является опасным для жизни состоянием и занимает третье место в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Этот показатель обусловлен развитием такого тяжелого осложнения, как гангрена конечности, которое нередко приводит к необходимости ампутации, а при высокой ампутации летальность составляет 25%. Наряду с этим следует отметить, что 50% больных умирают в течение года без ампутации после установления диагноза «критическая ишемия”.

Симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Обратите внимание на следующие симптомы у себя или своих близких:

• Усталость в икроножных мышцах или мышцах бедра при ходьбе на 500 метров и менее,
• Чувство свинцовой тяжести в ногах или боль в мышцах, которая заставляет вас перестать ходить,
• Изменения кожи ног в виде шелушения, истончения, выпадения волос.

Важно!

Это признаки атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. В ближайшее время требуется осмотр сосудистого хирурга. Не удивляйтесь, если при диагностике повреждений артерий нижних конечностей вам проверят сонные артерии и назначат кардиологическое обследование. Атеросклероз является системным заболеванием, и, как правило, страдают разные группы сосудов.

При появлении резких болей в стопе или голени одновременно с побелением и охлаждением кожи следует немедленно вызвать скорую помощь, иначе можно не успеть спасти конечность.

Основные методы диагностики облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:

• Измерение лодыжечно-плечевого индекса (лодыжечно-плечевой индекс – параметр, позволяющий оценить адекватность артериального кровотока в нижних конечностях);
• Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей – «золотой стандарт» скринингового обследования пациентов (выявление и динамическое наблюдение);
• МСКТ-ангиография аорты и артерий нижних конечностей является «золотым стандартом» предоперационного обследования и в случаях недостаточности данных УЗИ;
• Рентгеноконтрастная ангиография.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Классификация заболевания (по Фонтейну-Покровскому):

• I стадия – начальные проявления стеноза: озноб, чувство холода, мурашки по коже, бледность кожных покровов, повышенная потливость, утомляемость в икроножных мышцах при длительной ходьбе.
• Стадия II А – перемежающаяся хромота – скованность, быстрая утомляемость и сжимающая боль в икроножных мышцах, возникающая при ходьбе более 200 м.
• Стадия II Б – перемежающаяся хромота – скованность, быстрая утомляемость и сжимающая боль в икроножных мышцах, не позволяющая пройти более 200 м.
• III стадия: сильная боль в икроножных мышцах в покое без нагрузки.
• IV стадия: трофические нарушения, язвы, гангрена конечности.

Методы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:

Консервативная терапия

На ранних стадиях облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей показано консервативное лечение, которое обязательно должно быть комплексным, при этом должны быть исключены все неблагоприятные факторы, вызывающие спазм сосудов. Необходимым условием успеха лечения является отказ от курения (!). Физическая активность имеет первостепенное значение. Больным с перемежающейся хромотой следует ежедневно ходить пешком от 30 до 45 минут; это способствует развитию мелких артерий, приводит к увеличению мышечной силы и увеличению безболевого пройденного расстояния.

При появлении болей и компрессии в мышцах ног больному следует остановиться, а после исчезновения этих ощущений продолжить ходьбу. Езда на велосипеде или плавание часто переносится намного лучше, чем ходьба (но не заменяет). Проводят коррекцию повышенного артериального давления, нормализацию уровня холестерина в крови, уровня глюкозы в крови у больных сахарным диабетом. Применяются препараты, снижающие тонус мелких сосудов, повышающие эластичность эритроцитов и препятствующие образованию тромбов в сосудах. Применяются также физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, гипербарическая оксигенация.

Хирургическое лечение артеросклероза артерий нижних артерий, сосудов

Реконструктивные операции:

Рентгеноэндоваскулярные методы лечения. Под контролем рентгена с помощью специальных длинных тонких инструментов через небольшой прокол в бедренной артерии (реже в других артериях) можно добраться до пораженного сосуда (область сосуда) нижних конечностей Современные технические возможности позволяют расширить участок сосуда изнутри специальным баллоном, а при необходимости установить тонкий металлический каркас (стент), препятствующий его повторному сужению.

Открытые оперативные вмешательства. Больным с закупоркой сосуда на протяжении не более 7-9 см удаляют измененный внутренний слой артерии с атеросклеротической бляшкой и тромбами (эндартерэктомия). При более значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном отложении кальция на стенке артерии наложение обходного пути кровотока или резекция участка артерии с замещением ее синтетическим протезом или биоматериалом (протезом) указывается).

Если, несмотря на проводимое лечение, нарастает ишемия пораженной конечности и прогрессирует гангрена, показана ампутация: ее уровень должен быть строго индивидуальным и выполняться с учетом кровоснабжения конечности.

Симптоматические вмешательства:

• Симпатэктомия (перерезка нервных сплетений, ответственных за спазм (сужение) артерий) проводится при рецидивирующих закупорках артерий и в дополнение к реконструктивным операциям. Эта операция позволяет улучшить кровообращение в конечностях за счет расширения мелких артерий.
• Реваскуляризирующая остеотомия также является вспомогательной методикой, улучшающей кровообращение за счет стимуляции образования новых сосудов малого калибра в нижних конечностях после травмы кости.
• Артериализация венозного русла сегодня применяется редко, так как ее выполнение связано с различными техническими трудностями и отдаленные результаты хуже, чем у описанных выше методов.

Заполните заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все ваши вопросы.

Атеросклероз нижних конечностей

Размещено: 30.07.2020 11:29:54

Обновлено: 22.02.2022

Просмотров: 8944

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Бесплатная консультация или второе мнение хирурга перед операцией в Клинической больнице Яуза! плюс

Получите консультацию кардиолога

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона и мы вам перезвоним.

Информация в этом разделе не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. При болях или другом обострении заболевания назначать диагностические исследования должен только лечащий врач. Для правильной диагностики и лечения необходимо обратиться к врачу.

Статья прошла рецензию врача-кардиолога, к. м.н. Яковенко Е. И., носит общеинформационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Атеросклероз артерий нижних конечностей — хроническое заболевание сосудов, при котором поражаются артерии, кровоснабжающие нижние конечности (голени). Это опасное заболевание с высокой вероятностью потери конечностей, инвалидности и летального исхода. Поэтому он требует ранней диагностики и своевременного лечения.

Что такое атеросклероз

Атеросклероз – это патология, характеризующаяся нарушением обмена веществ. У больных этим заболеванием нарушается преимущественно жировой обмен. В результате меняется соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина и других липидов. Это вызывает повреждение стенок артерий – на них появляются жировые отложения. По мере их увеличения внутренний просвет сосудов сужается. Это приводит к ухудшению кровоснабжения органов и тканей – они начинают получать ограниченное питание и меньше кислорода. В результате развивается гипоксия, органы начинают неправильно функционировать, возможен некроз (отмирание) клеток.

Причины развития заболевания

Основной причиной атеросклероза артерий нижних конечностей является нарушение липидного обмена. Вызывает образование жировых бляшек на стенках сосудов. Стенки артерий пропитываются жиром и теряют эластичность. Крупные отложения, сужающие просвет сосудов, называются атеросклеротическими бляшками.

Нередко атеросклероз артерий ног сопровождается облитерацией – инфицированием просвета сосуда соединительной тканью, закупоркой отложениями кальция. Это уменьшает приток крови к коленям, голеням и ступням. Ваши клетки получают меньше кислорода и питательных веществ. При критическом недостатке кислорода и развитии тромбоза облитерирующий атеросклероз может перейти в гангрену.

Факторы риска

Причины атеросклероза недостаточно изучены. Но есть факторы риска – свойства или состояния организма, при которых развитие атеросклероза артерий ног более вероятно. Факторы бывают немодифицируемыми, на которые нельзя повлиять, и модифицируемыми, которые можно устранить.

• Возраст (с годами возрастает риск развития атеросклероза);
• Пол (заболевание чаще встречается у мужчин);
• Наследственность (атеросклеротическое поражение артерий чаще развивается у тех, чьи близкие родственники страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями).

Некоторые патологии являются модифицируемыми факторами риска, поскольку они поддаются лечению. Даже симптоматическое лечение, направленное на устранение симптомов, а не причин заболевания, значительно снижает вероятность развития атеросклероза сосудов ног.

3 формы болезни

Облитерирующий атеросклероз артерий ног классифицируют по клиническим формам в зависимости от локализации и степени артериальной недостаточности. Классификация заболевания по локализации пораженных сосудов:

• Атеросклероз аорто-подвздошного сегмента. При таком расположении поражаются подвздошные артерии или аорта. Эта форма заболевания вызывает импотенцию и боли в ягодицах, возникающие при ходьбе. Это может привести к потере одной или обеих ног. Вероятность ампутации конечности составляет 20% в год.
• Атеросклероз бедренно-подколенного сегмента. При таком расположении поражаются глубокие или поверхностные бедренные артерии. Форма заболевания проявляется болями в ногах при ходьбе. Прогноз наиболее благоприятный, так как вероятность ампутации ноги составляет 5% в год.
• Атеросклероз подколенного сегмента. При этой форме заболевания происходит закрытие подколенных артерий и сосудов голени. Болезнь проявляется болями в стопах, трофическими язвами на пальцах рук. Существует высокий риск развития гангрены. Вероятность ампутации составляет 40% в год.

Иногда атеросклероз поражает несколько сегментов. Тогда говорят о патологии при многоэтажной травме. Вероятность ампутации в этом случае составляет 50%

Симптомы заболевания

Длительное время заболевание не проявляет себя. На разработку могут уйти годы. Со временем больной может отмечать появление следующих симптомов:

• Онемение ног, начинающееся с кончиков пальцев и достигающее голени;
• Ощущение покалывания в ногах;
• Боли при ходьбе различной локализации (в стопах, голенях, бедрах);
• Перемежающаяся хромота (боль при ходьбе, заставляющая человека хромать; проходит после отдыха);
• Бледность или цианоз кожи;
• Трусость;
• Медленный рост или выпадение волос на ногах;
• Утолщение ногтевых пластин на пальцах ног;
• Судороги ног

Эти симптомы могут проявляться с одной или обеих сторон, в зависимости от того, поражены ли артерии одной или обеих конечностей.

Стадии развития атеросклероза ног

Заболевание не имеет острого начала. Развивается постепенно, переходя из одной стадии в другую. Первые симптомы обычно появляются через 10–15 лет после начала атеросклероза. Всего выделяют 4 этапа с различными подэтапами:

1) При 1 стадии боли при ходьбе начинаются не ранее преодоления пути 1000 м. Основными симптомами являются начальные признаки сужения артерий: бледность кожных покровов, покалывание, постоянно холодные ноги. Ноги сильно потеют во время физических упражнений.

А) В подстадии 2А перемежающаяся хромота появляется после ходьбы на 200-1000 м.

Б) В подстадии 2Б боль появляется после ходьбы на 200 м.

А) В подэтапе 3А боль появляется после нескольких шагов. Он также появляется, если вы держите ноги в горизонтальном положении более 2 часов.

B) На подстадии 3B всегда беспокоит боль. Нельзя держать ноги в горизонтальном положении более 2 часов. Возникают отеки, вызванные ишемией нижних конечностей (нарушение кровообращения).

А) В подстадии 4А имеется гангрена пальцев ног. Есть возможность сохранения опорной функции конечностей.

Б) В подстадии 4В некроз стопы настолько обширен, что невозможно сохранить опорную функцию.

Возможные осложнения

Осложнения развиваются на 3 и 4 стадиях атеросклероза. Это включает:

• Острая ишемия (закупорка пораженного сосуда, при которой кровь не поступает в нижнюю конечность);
• Трофические язвы пальцев ног, стоп (развивающиеся из-за недостаточного количества питательных веществ и кислорода, которые должны поступать в клетки тканей с кровью);
• Нарушение эректильной функции (эрекция не возникает из-за закрытия сосудов, которые за нее отвечают);
• Гангрена (бактериальное осложнение в виде некроза живых тканей, развивающееся на фоне недостаточного кровоснабжения).

Прогноз для пациентов

• Вероятность развития гангрены, требующей ампутации ноги – 10%
• Вероятность атеросклеротического поражения сосудов сердца и головного мозга при атеросклерозе нижних конечностей составляет 40% (могут развиться ишемический инсульт, инфаркт миокарда).
• 25% шанс потерять способность ходить

В России ежегодно от атеросклероза умирает до 800 человек на 100 000 жителей. В среднем после диагностики данной патологии 5-летняя выживаемость составляет 50%. Поэтому болезнь необходимо лечить.

Методы диагностики

Атеросклероз артерий нижних конечностей диагностируют на основании жалоб больных и результатов исследований. В диагностических целях больному назначают:

• Ультразвуковая допплерография артерий ног (УЗДГ). Метод позволяет оценить состояние кровотока в сосудах, питающих кровью нижние конечности. С его помощью выявляются жировые отложения на стенках сосудов.
• Биохимический анализ крови для определения жирового обмена, в том числе количества холестерина.
• Липидограммы для определения уровня жиров в различных фракциях крови.
• Коагулограммы для определения свертываемости крови.
• Измерение лодыжечно-плечевого индекса. Давление, измеряемое в руках и ногах, должно быть примерно одинаковым. Если давление на ноги менее 30% и более, диагностируется атеросклероз сосудов ног.

При необходимости пациенту также могут быть назначены КТ, МСКТ и МРТ артерий ног, аорты, сосудов головного мозга, а также УЗИ сосудов шеи. Проводятся дополнительные исследования для проверки состояния сосудов, наиболее часто поражаемых атеросклерозом.

Консервативные и хирургические методы лечения

На начальных стадиях развития атеросклероз лечат консервативными методами. Больному назначают препараты, разжижающие кровь и снижающие уровень холестерина. Также рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием жиров. Но в большинстве случаев пациенты обращаются к врачу, когда их начинают беспокоить острые боли в ногах, или когда появляются симптомы нарушения кровообращения, признаки ишемии. В этом случае эффективно только хирургическое лечение.

Около 5 лет назад основным методом лечения была ампутация пораженной конечности.

С развитием медицинских технологий сегодня применяются различные малоинвазивные и высокотехнологичные методики:

• Маневры. Если участок сосуда плохо пропускает кровь, накладывают шунт — полую трубку, один конец которой лежит над закупоренным участком, а другой — ниже. В результате образуется обходной канал, по которому кровь может беспрепятственно поступать к нижним конечностям. Шунтирование производится из собственных вен больного или из искусственного сосудистого протеза.
• Размещение стента. Это метод эндоваскулярной хирургии, который заключается во введении в закрытую зону сосуда баллона, выталкивающего наружу атеросклеротические бляшки. Металлическая сетка, называемая стентом, помещается в расширенный просвет. Восстанавливает проходимость артерии. В результате ткани нижних конечностей начинают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ.
• Эндартерэктомия. Удаление участка артерии вместе с бляшкой.
• Баллонная ангиопластика. Установка баллона для расширения просвета сосуда.
• Протез Удаление пораженного участка, установка на его место синтетического протеза или отрезка вены из другого места.

Иногда используются оба метода. Затем проходимость сосудов восстанавливают путем шунтирования, а выше или ниже просвета увеличивают путем установки стентов.

Если развитие болезни вызвало появление трофических язв, не поддающихся лечению, рану ушивают собственной кожей больного. В наиболее тяжелых случаях, когда заболевание привело к развитию гангрены, пораженную конечность ампутируют.

После операции по поводу атеросклероза нижних конечностей в 86% случаев полностью восстанавливается кровоток. Пациент избавляется от боли и неприятных симптомов.

Цены на услуги кардиолога

• Стандартные запросы
• Основной прием (осмотр, консультация) кардиолога 3900 руб
• Повторный прием (осмотр, консультация) кардиолога 3500 руб
• Совет эксперта
• Основной прием (осмотр, консультация) ведущего кардиолога 5900 руб
• Повторный прием (осмотр, консультация) ведущего кардиолога 5500 руб
• Телеконсультация
• Дистанционная консультация терапевта-кардиолога 2500 руб.
• Повторная дистанционная консультация кардиолога 2500 руб
• Дистанционная консультация ведущего кардиолога, первичная 5500 руб.
• Повторная дистанционная консультация ведущего кардиолога 5 500 руб
• Помощь на дому
• Прием (осмотр, консультация) врача общей практики с выездом на дом в пределах МКАД 10 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Актуальную стоимость уточняйте у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

ЗАПИСАТЬСЯ НА ЗАПИСЬ ПЕРЕЗВОНИТЬ

Часто задаваемые вопросы

Атеросклерозная облитерация сосудов ног может привести к полной закупорке артерий. При отсутствии кровоснабжения ткани начинают отмирать, что грозит потерей конечностей.

При атеросклерозе высок риск развития гангрены и тромбоза артерий. Гангрена требует ампутации конечности.

Атеросклероз развивается в течение 10-15 лет бессимптомно. Жировые пятна (атеросклеротические бляшки) на стенках сосудов постепенно снижают их эластичность. В этих местах начинает откладываться холестерин, который сильнее нарушает проходимость артерий. Со временем это вызывает боль при ходьбе. Так что, если вы начинаете чувствовать боль в ягодицах, голенях или стопах после того, как проедете 1 км и менее, это повод обратиться к врачу. Тревожными симптомами являются также бледность и похолодание стоп, которые всегда холодные, импотенция у мужчин.

Но лучше обратиться к врачу задолго до появления симптомов заболевания. Необходимо ежегодно проходить диспансеризацию, во время которой проводится биохимический анализ крови. Если вы показываете высокий уровень холестерина, это повод для дальнейших исследований.

Атеросклероз – это хроническое заболевание, которое невозможно полностью вылечить. Но можно проводить симптоматическое и оперативное медикаментозное лечение, соблюдать диету. Это позволит замедлить прогрессирование заболевания, предотвратить или отсрочить развитие осложнений. И помните, чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем больше у вас шансов избежать потери конечности.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4