Болезнь бартолиновой железы неуточненная

Бартолинит – симптомы и лечение

Что такое бартолинит? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Дмитрия Михайловича Лубнина, врача-гинеколога со стажем 22 года.

Статья доктора Лубнина Дмитрия Михайловича была оформлена литературным редактором Еленой Бережной, научным редактором Сергеем Федосовым

Определение болезни. Причины заболевания

Бартолинит – воспаление железы в преддверии влагалища, другое название этой железы – бартолинова железа. Это парные железы, расположенные в толще больших половых губ, размером около 1 см, выводные протоки которых открываются в области вульвы (вход во влагалище) на 5 и 7 часах по условному циферблату. Протоки этих желез чрезвычайно малы, около 1 мм.

Характеристика организма: Основная функция бартолиновой железы – выделение небольшого количества вязкой вязкой смазки в ответ на половое возбуждение. Секрет этой железы необходим только для первоначального смазывания малых половых губ и преддверия влагалища в начале полового акта. Основным источником смазки во время полового акта являются выделения из влагалища.

Бартолинит встречается в основном у женщин репродуктивного возраста, в среднем у 2%, чаще всего в 20-30-летнем возрасте, реже в климактерическом периоде. Заболевание крайне редко встречается у девочек препубертатного возраста. К настоящему времени зарегистрировано шесть известных случаев, включая семилетнюю девочку с абсцессом бартолиновой железы. [один]

В исследовании 430 бессимптомных женщин у 1 из 30 была киста бартолиновой железы, что больше, чем сообщалось ранее о 2% распространенности заболевания при гинекологических посещениях. [два]

Причины возникновения бартолинита

Воспаление бартолиновой железы чаще всего вызывают условно-патогенные микроорганизмы, населяющие область промежности: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Последний считается наиболее частым виновником заболевания, его выявляют в 18% случаев. Возбудителями бартолинита нередко могут быть инфекции, передающиеся половым путем – гонококки и хламидии. [3] Кроме того, выявлены случаи, при которых Streptococcus pneumoniae [4] и Neisseria sicca становились причиной бартолинита, что также приводило к возникновению менингита, эндокардита, пневмонии, спондилита. [5]

Точные причины бартолинита до сих пор неизвестны.

Факторы риска: общее снижение иммунитета в сочетании с неизученными анатомическими особенностями железы и ее протока.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы бартолинита

При развитии бартолинита у женщин происходит увеличение размеров нижних отделов больших половых губ, в этой области появляется округлое образование, размеры которого могут достигать 6-8 см, но чаще 3-4 см. Образование крайне болезненное, плотное, напряженное. На ощупь он может быть горячим. Больной испытывает сильную, резкую боль при движении. В отдельных случаях может отмечаться повышение температуры тела до 39 градусов.

Кисты бартолиновой железы безболезненны, не напряжены, могут достигать довольно больших размеров и распространяться по всей длине больших половых губ до лобка. В большинстве случаев кисты вызывают только косметический дискомфорт и могут мешать половой жизни.

Бартолинит у беременных

Бартолинит может возникнуть во время беременности. Воспаление бывает так же, как и у других больных.

Патогенез бартолинита

Бартолинит, как правило, имеет быстрое развитие – в течение 1-2 дней. В результате острого гнойного процесса проток железы растягивается, а полость заполняется гноем. Воспаление переходит на жировую ткань, окружающую железу, вовлекая ее в воспалительный процесс. В ряде случаев происходит самостоятельное вскрытие бартолинита, прорастание гнойного содержимого, но воспаление продолжается. [6]

Одним из наиболее частых осложнений бартолинита является киста бартолиновой железы, которая образуется в результате нарушения оттока секрета из железы и представляет собой расширенный проток, заполненный секретом железы.

Киста бартолиновой железы чаще всего образуется в результате предшествующего воспаления, разрешившегося приемом антибиотиков, или в результате хирургического вскрытия бартолинита. Однако в некоторых случаях проток просто «забивается» густой смазкой, в результате чего он растягивается и образует кисту.

Киста бартолиновой железы может годами не проявляться и медленно увеличиваться в размерах. Во время полового возбуждения и после полового акта киста может увеличиваться и через некоторое время возвращаться к своим первоначальным размерам. [7]

Кисты также могут содержать кровь и сгустки; Эти кисты, скорее всего, образуются в результате разрыва расширенного протока, в результате травмы или по какой-либо другой причине.

Классификация и стадии развития бартолинита

Заболевания бартолиновой железы можно классифицировать следующим образом:

1. Начальная стадия (каналикулит) – появляются гнойные выделения из канала бартолиновой железы, возможны локальные боли со стороны входа во влагалище. Этот этап часто пропускают.
2. Бартолинит: острое воспаление бартолиновой железы без вовлечения окружающих тканей;
3. Абсцесс бартолиновой железы – острое воспаление бартолиновой железы с участием окружающих тканей, ее гнойное расплавление;
4. Киста бартолиновой железы: расширенный проток бартолиновой железы с различным содержимым (гной, секрет, кровь)

Ложный и истинный абсцесс бартолиновой железы

В некоторых источниках встречается термин «абсцесс ложной бартолиновой железы». Абсцесс представляет собой гнойное вздутие бартолиновой железы со скоплением гноя и отеком окружающей жировой клетчатки. Возможно, это означает, что при «ложном» абсцессе в полости кисты имеется гной, но воспаления вокруг нее нет. Однако врачи не используют этот термин.

Осложнения бартолинита

Серьезным осложнением бартолинита может быть распространение воспалительного процесса на жировую клетчатку, окружающую бартолиновую железу. В редких случаях у пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться сепсис. Осложнением можно считать и повторные рецидивы бартолинита, так как в ряде случаев воспаление этой железы может возникать до 10 раз в год. [8] Основным осложнением кисты бартолиновой железы является появление в ней воспаления, то есть формирование бартолинита с соответствующими последствиями. Сама по себе киста может лишь создавать эстетический дискомфорт, мешать половой жизни и занятиям спортом.

Диагностика бартолинита

Диагностика кисты бартолиновой железы не представляет сложности. В толще больших половых губ пальпируется округлое, безболезненное, ненапряженное образование. Внешне большие половые губы могут быть увеличены, полюс кисты частично закрывает вход во влагалище. В отличие от кисты, при бартолините образование болезненное, напряжённое, при абсцессе кожа над образованием становится неподвижной, само образование плотное, горячее на ощупь, очень болезненное, поэтому дотронуться до него невозможно. Возможно увеличение паховых лимфатических узлов.

Однако следует провести дифференциальную диагностику для исключения заболеваний, сходных с бартолинитом по своим проявлениям, таких как липома, фолликулит и многие другие. [девять]

Какое обследование нужно пройти

Для оценки образования информативно провести УЗИ этой области; Выполняется с помощью обычного вагинального датчика. На УЗИ киста бартолиновой железы выглядит как тонкостенная полость овальной формы, в которой могут быть перегородки, но содержимое однородное, «прозрачное», внутренний контур ровный. При бартолините – стенки кисты утолщены, внутренний контур неровный, содержимое неоднородное.

Лечение бартолинита

Набухание бартолиновой железы чаще всего происходит быстро. Крайне редко диагностируют заболевание на стадии каналикулита — начального воспаления протока железы. Чаще всего наличие заболевания замечает больной, когда уже присутствует бартолинит, то есть стадия, когда скопившийся в протоке гной вызвал увеличение больших половых губ.

Нужно ли лечить бартолинит

Заболевание необходимо лечить, чтобы не допустить осложнений – распространения воспалительного процесса на жировую клетчатку, окружающую бартолиновую железу.

Консервативное лечение бартолинита

Операция по поводу бартолинита не всегда необходима. На начальной стадии рекомендуется антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Местно применяют мазь Вишневского или левомеколь. Последствием такого лечения может быть стихание воспалительного процесса с образованием кисты или наоборот – резкое обострение процесса, в некоторых случаях происходит разрыв стенки и часть гноя выходит самостоятельно.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Лечить бартолинит антибиотиками в домашних условиях можно, но только при отсутствии абсцесса и после назначения врачом медикаментозного лечения.

При наличии абсцесса железы потребуется оперативное лечение бартолинита – срочное вскрытие, которое желательно выполнить под внутривенным наркозом, так как местная анестезия в условиях воспалительного процесса не обеспечивает адекватного обезболивания.

После вскрытия полость абсцесса промывают антисептическим раствором, в просвет вводят резиновый дренаж с антибактериальной мазью. Гнойное содержимое отправляют на посев, также требуется ПЦР-анализ на выявление гонококка и/или хламидий, которые также могут быть причиной воспаления. В последующем производят ежедневные повязки со сменой дренажа. Результатом такого лечения будет прекращение именно этого эпизода воспаления, но разрез со временем зарастет, то есть выхода железы не будет. В результате возможно образование кисты или другого эпизода воспаления с развитием бартолинита. Это частично зависит от эффективности лечения антибиотиками.

Основной задачей лечения кисты бартолиновой железы является создание постоянного отверстия, которое обеспечит выход секрета железы наружу, то есть формирование нового протока взамен заросшего.

Известно, что если просто разрезать кожу, то края разреза обязательно срастутся, поэтому необходимо некоторое время, чтобы края раны не соприкасались друг с другом. Например, если проколоть ухо и сразу не надеть сережку на место прокола, дырка закроется.

Для создания нового воздуховода используются следующие методы:

1. Марсупилизация кисты. Выкраивают овальный лоскут у внутреннего полюса кисты у входа во влагалище. Капсулу кисты подшивают к краям разреза отдельными швами. В образовавшееся отверстие помещается резиновый дренаж. Также внутреннюю поверхность кисты можно прижечь лазером или нитратом серебра. Суть метода заключается в разъединении краев раны за счет овального разреза, а дополнительно дренаж предотвращает их соприкосновение. Эффективная марсупиализация требует, чтобы площадь полюса кисты была достаточно большой для удаления достаточно большого овального лоскута. Поэтому марсупиализация технически невозможна при наличии мелких кист и кист, залегающих глубоко в толще больших половых губ.

2. Словесный катетер. Эта методика была предложена в 1969 году врачом по имени Ворд. Суть методики заключается в следующем: в месте расположения слишком большого отверстия выводного протока делают 5-мм разрез, через который содержимое кисты промывают раствором антисептика, при наличии перегородок – удаляют разрушенные, то в полость кисты вводят специальный катетер – трубку, на конце которой надувают небольшой шарик, препятствующий выпадению катетера. [11]

Катетер оставляют в кисте на 6 недель, разрез дополнительно фиксируют швом, чтобы он не выпадал. В 6 недель катетер удаляют и формируют новый проток на месте, где он был, края которого уже не сходятся, так как за время нахождения катетера канал эпителизируется. Эффективность этого метода лечения составляет 94-96%. Установить катетер можно только при наличии постоянной невоспаленной кисты, размером более 3 см, если киста меньше, катетер устанавливать нельзя, так как не хватит места для надувания шарика внутри. При остром воспалении установка катетера также будет затруднена, так как плотные и отечные стенки не дадут надуться шарику и вытолкнут его наружу.

При повторных рецидивах и невозможности установки катетера Ворда возможно выполнение полного удаления железы. Это сложная и длительная операция, которая проводится под общим наркозом, при этом есть риск большой кровопотери. Основная трудность такой операции заключается в том, что железа прочно прилегает к крупному сосудистому образованию — луковице преддверия, ранение которой может привести к обильному кровотечению. Восстановление после такой операции длительное – до 10-14 дней.

Лечение бартолинита в домашних условиях

Бартолинит без развития абсцесса можно лечить антибиотиками, но их должен назначать врач.

Прогноз. Профилактика

Характерной чертой бартолинита является непредсказуемое течение этого заболевания. Невозможно предугадать, как будут развиваться события. Отек железы развивается быстро, что последует за лечением, неизвестно. Возможно, сформируется киста, возможно, новое острое воспаление, не пройдя стадию кисты. Благоприятный прогноз может быть, если удалось установить катетер Word и сформировать новый кондуит или марсупилизация оказалась эффективной.

Что делать при обострении бартолинита

В случае обострения заболевания следует обратиться к гинекологу. Он поставит диагноз и назначит лечение в зависимости от состояния пациента.

Бартолинит — “за борт”!

Воспаление – это «ответ» нашего организма на вторжение чужеродных микроорганизмов или «сигнал» о повреждении клеток. Многие из нас знают, что воспаленный участок болит, отекает, краснеет, но мало кто знает, почему это происходит. Фактически, в ответ на травму запускается сложный каскад реакций, и наши кровеносные сосуды и защитные клетки играют ключевую роль в воспалительной реакции. Воспалительный процесс может поразить любой орган: глаза, уши, печень, суставы, желудок и др. и вот, чтобы не путать термины, было решено к латинскому названию больного органа (или его части) добавить окончание «-it», что означает его воспаление. Например, воспаление кожи – «дерматит», воспаление ушей – «средний отит», при воспалительном процессе в бронхах врач ставит диагноз «бронхит”. Пожалуй, в гинекологии воспалительные процессы встречаются наиболее часто и могут поражать как наружные, так и внутренние половые органы. К таким заболеваниям относятся: вульвит, вагинит, аднексит, эндометрит, бартолинит. Воспаление может быть острым или хроническим. Первый протекает быстро и бурно: с болью, повышением температуры и общей реакцией организма. Второй тянется долго и нудно: обострения чередуются с временными улучшениями. Если острое воспаление не лечить, оно со временем станет хроническим.

Осторожно – чужие в организме!

Воспаление женских половых органов довольно легко заподозрить. Внезапная боль внизу живота, нарушение менструального цикла, зуд и странные выделения из влагалища (по цвету и запаху) – все это свидетельствует о наличии воспаления. Если к тому же повысилась температура и появилась слабость, то, скорее всего, воспалительный процесс находится в острой фазе. Патогенные микроорганизмы могут попадать в женские половые органы двумя путями: через кровь и через влагалище, причем последний путь значительно короче первого. Ведь внутренние половые органы женщины по своей природе являются открытой системой, она сообщается с окружающей средой через влагалище и шейку матки. Воспалительное заболевание может быть вызвано половой жизнью без презерватива, травмами половых органов любого происхождения, несоблюдением правил личной гигиены, абортами и родами. При циркуляции инфекции в крови, например, при гриппе и скарлатине, она может достигать и женских половых органов. Аналогичная ситуация наблюдается, когда где-то в организме уже есть очаг воспаления: кариес, хронический гайморит, тонзиллит и т д.

Железа под угрозой воспаления

Бартолинит – воспаление большой железы в преддверии влагалища (бартолиновой железы). Возникает при несоблюдении гигиены половых органов, ослабленном иммунитете, венерических заболеваниях, иногда без зафиксированных причин. Наиболее часто поражение бартолиновой железы бывает односторонним. Воспалительный отек может обтурировать проток железы, препятствуя выделению гнойного секрета, который, оставаясь в протоке, растягивает его и образует кисту — ложный абсцесс. При закупорке протока и задержании в нем гноя из бартолиновой железы он становится болезненным, увеличивается, иногда может достигать размеров куриного яйца. В редких случаях воспалительный процесс может непосредственно захватить ткань железы, и возникает истинный абсцесс с гнойным расплавлением железы и окружающих тканей. Гнойное образование может самопроизвольно вскрыться с выделением густого желто-зеленого содержимого, после чего состояние больного улучшается. Воспалительный процесс может пройти самостоятельно без нагноения. В этом случае наблюдается уплотнение и незначительное увеличение железы. Однако довольно часто через некоторое время воспалительный процесс возобновляется и осложняется. В первое время заболевание может не вызывать особого беспокойства: небольшое уплотнение у входа во влагалище немного болезненно, иногда отмечается легкое покалывание в промежности, жжение. При ухудшении состояния у женщины появляется резкая боль в области вульвы, усиливающаяся при движении и половом акте, все это может сопровождаться повышением температуры до 38-39°С, ознобом. В первое время заболевание может не вызывать особого беспокойства: небольшое уплотнение у входа во влагалище немного болезненно, иногда отмечается легкое покалывание в промежности, жжение. При ухудшении состояния у женщины появляется резкая боль в области вульвы, усиливающаяся при движении и половом акте, все это может сопровождаться повышением температуры до 38-39°С, ознобом. В первое время заболевание может не вызывать особого беспокойства: небольшое уплотнение у входа во влагалище немного болезненно, иногда отмечается легкое покалывание в промежности, жжение. При ухудшении состояния появляется резкая боль в области вульвы женщины, усиливающаяся при движении и половом акте, все это может сопровождаться повышением температуры до 38-39°С, ознобом. Острый бартолинит может иметь как венерическую, так и невенерическую природу. Чтобы понять природу бартолинита, гинеколог должен изучить мазки, взятые при осмотре. Лечение при данном диагнозе может быть разным, в зависимости от его проявлений.

Избавляем навсегда

В начальных стадиях рекомендуется постельный режим, проводится обезболивающая и антибактериальная терапия; При ухудшении состояния или нагноении кисты бартолиновой железы необходимо хирургическое лечение. Существует несколько противорецидивных хирургических методик лечения кист. Один из них – удаление кисты, операцию можно проводить только в «холодный» период, то есть до момента инфицирования кисты. Эта операция относится к разряду сложных гинекологических операций, во время которых может возникнуть обильное кровотечение. Наименее травматична марсупиализация кисты бартолиновой железы. Суть этой операции в том, что создается новое отверстие – вход в бартолиновую железу. Если это отверстие останется, киста больше не сформируется. Осложнений после такого хирургического вмешательства гораздо меньше, частота рецидивов составляет 1-2%. В нашем Центре обе операции проводятся под внутривенным наркозом. При выявлении бартолинита половая жизнь больным противопоказана из-за возможного инфицирования партнера или нагноения железы. Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил личной гигиены, исключении случайных половых контактов, лечении вульвитов, кольпитов и уретритов.

Ноги в руки и к врачу!

К сожалению, многие пациенты с подозрением на бартолинит предпочитают не обращаться к врачу. Однако они ошибаются. Длительный воспалительный очаг в области бартолиновой железы (как и в других органах) необходимо лечить, так как он является источником инфекции не только половых органов, но и всего организма. Поэтому при подозрении на бартолинит обязательно обратитесь к гинекологу, который оценит ситуацию и назначит соответствующее лечение. В нашем Центре вы всегда можете получить квалифицированную гинекологическую помощь.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4