Гематокольпос

Гематокольпос

Методы обследования гематометрокольпоса

А) Терминология: 1. Сокращения: • Гематометр (ГМ) • Гематокольпос (КГ) • Аномалия мюллерова протока (МПА) • Дефекты канализации (КП) 2. Определения: • GM: расширение полости матки препаратами крови • CG: вздутие влагалища препаратами крови • Гематометрокольпос: растяжение матки и влагалища со скоплением крови

1. Общие характеристики: • Наилучшие диагностические критерии: o Эхогенная жидкость в растянутой матке и/или влагалище

2. УЗИ при гематометрокольпосе: • УЗИ B-режим: o Растянутая полость матки и/или влагалища: – ГМ визуализируется с толстыми стенками из-за окружающего миометрия – ГА расположена ниже в области таза и выглядит тонкостенной по сравнению с ГМ o Смешанная эхогенность в полости матки и/или влагалища: – Продукты крови разного возраста o Данные пренатальной диагностики: – тонкая выпуклая перепонка, разделяющая губы – растянутое влагалище – Может быть связан с асцитом из-за рефлюкса матки через фаллопиевы трубы или обструкции дистальных отделов мочевыводящих путей • Цветная допплерография: o Отсутствие кровотока: наличие кровотока должно вызывать опасения по поводу массы тела • 3D УЗИ улучшает оценку контура дна матки: o Необходим для диагностики AMP

(Слева) Трансвагинальное УЗИ поперечного сечения, показывающее растянутую шейку матки с гомогенным эхогенным содержимым, свидетельствующим о наличии гемометры у этой пациентки со стенозом шейки матки. (Справа) Продольное трансвагинальное УЗИ матки показывает смешанную эхогенность с растяжением нижнего сегмента матки, предполагающую гематометру. Недавно пациентке была проведена дилатация и выскабливание полости матки.

3. МРТ при гематометрокольпосе: • Расширение полости матки и/или влагалища: o T1-WI: от изоинтенсивности до гиперинтенсивности содержания о T2-WI: сигнал гиперинтенсивен, но меньше, чем обычная жидкость • Т1-ВИ постконтрастное: содержимое полости матки/влагалища не контрастируется

4. КТ при гематометрокольпосе: • Неспецифический: требуется дальнейшее обследование с помощью УЗИ или МРТ • Увеличенная и растянутая матка: o Может имитировать скопление жидкости, растянутую прямую кишку или объемное образование

5. Рекомендации к просмотру: • Лучший метод визуализации: o Ультразвук является лучшим методом для первоначальной оценки или подтверждения результатов КТ o Магнитно-резонансная томография – лучший метод для подтверждения наличия продуктов крови, отсутствия солидных масс o МРТ – лучший метод для уточнения анатомического строения, взаимного расположения органов малого таза • Советы по протоколу исследования: про УЗИ: – Рассмотрите возможность использования транслабиального сканирования – Некоторые данные трансректального УЗИ о МРТ: – Использование первичных изображений (Scout) почек в коронарном сечении – Визуализируйте матку в настоящей коронарной проекции, чтобы оценить контур глазного дна на наличие AMP – Растяните влагалище смазывающим гелем Surgilube, если это возможно; введение целесообразно даже при наличии узкого входа во влагалище – При подозрении на объемное образование необходимо провести контрастирование

(Слева) Продольное трансвагинальное ультразвуковое исследование, показывающее гетерогенный материал смешанной эхогенности, расширяющий полость матки. Нет кровотока при цветном допплеровском картировании (не показано), что соответствует данным гематометра. (Справа) Постконтрастная МРТ, Т1-ВИ, сагиттальная проекция, показывающая отсутствие внутриутробного усиления контраста Две небольшие миомы были идентифицированы случайно. Причиной гематометры был рак шейки матки, визуализировавшийся как дискретное гипоконтрастное образование с размытыми контурами.

В) Дифференциальная диагностика гематометрокольпоса:

1. Пиометра: • Сопровождается лихорадкой, лейкоцитозом • Диагностируется при визуализации как сложная жидкость, которая может быть гноем или кровью • Клиническая диагностика и методы визуализации не различают гной и кровь • Влагалище не вовлечено

2. Эндометрит: • Наблюдается после родов, инструментальных вмешательств на матке • Обнаружение наличия пузырьков газа в полости матки • Нет связи с аменореей • Влагалище не вовлечено

3. Муко-/гидрометрокольпос: • Растянутая матка/влагалище со слизью, но без крови • Чаще всего ассоциируется с атрезией девственной плевы • Девственная плева выглядит белой: o В случае ГА/ГМ из-за накопления продуктов крови девственная плева становится голубоватой

4. Гестационная трофобластическая болезнь: • При полном пузырном заносе матка растянута, имеет типичный вид «метели», без эхогенной жидкости • Инвазивный пузырный занос обычно представляет собой гиперваскулярное образование, проникающее в миометрий: o При ГМ миометрий может быть истончен, но не поврежден • Влагалище не вовлечено

5. Остаточные продукты зачатия: • Недавняя история доставки • Плотная перфузируемая ткань • Остаточный гипоэхогенный сгусток без кровотока, меньший, чем при миастении • Влагалище не вовлечено

6. Осложненные объемные образования придатков матки: • Всегда необходимо выявить орган, из которого происходит объемное образование придатков матки: o Наиболее часто встречаются яичники: неповрежденная матка может быть идентифицирована отдельно o Фиброма на ножке с кистозной дегенерацией может ввести в заблуждение: – Не связано с аменореей – Необходимо выявить сосуды, ведущие от миометрия к образованию массы – Часто помимо миомы голени в теле матки имеются другие миомы o Если нет нормальной матки, может ли «припухлость» быть аномальной маткой? • МРТ может потребоваться для визуализации нормальных яичников о Если есть большое сложное тазовое образование o Если УЗИ влагалища невозможно

(Слева) Рентгенограмма кишечника с барием у молодой женщины с болями в животе и подозрением на воспалительное заболевание кишечника показывает смещение кишечника из нижней части живота, что предполагает объемное образование. (Справа) МРТ, Т1-ВИ, фронтальная проекция: у той же пациентки увеличенная матка и влагалище, наполненные высокоинтенсивным сигналом, указывающим на гематометрокольпос. У больного диагностирована атрезия девственной плевы.

Г) патология. Общие характеристики: • Этиология: о гименальной атрезии: – Наиболее частая причина обструкции влагалищных выделений об аномалии мюллерова протока: – Вагинальная перегородка: поперечная или вертикальная – Агенезия влагалища – Агенезия шейки матки – Наличие удвоенной матки с односторонней непроходимостью удвоенного влагалища вызывает наибольшую неясность, поскольку нормальная менструация происходит на проходимой стороне о Клоакальные пороки развития: – Слияние прямой кишки, влагалища и уретры в единый общий канал – В результате удвоения мюллерова протока часто возникают перегородки или билобарная структура – До 50% при рождении имеют гидрокольпос – Непроходимость вследствие стеноза влагалища после реконструкции, стойкого стеноза урогенитального синуса (без предшествующей реконструкции) или стеноза цервикального канала o Цервикальный/влагалищный стеноз: – После лучевой терапии гинекологических/колоректальных злокачественных новообразований – После реконструктивной хирургии – Вагинальный стеноз, характеризующий хроническую реакцию «трансплантат против хозяина • Сопутствующие аномалии: об аномалиях почек эндометриоз

1. Проявления гематометрокольпоса: • Наиболее распространенные признаки/симптомы: или первичная аменорея o Перемежающаяся тазовая боль/давление или боль в пояснице • Другие признаки/симптомы: о Вторичная задержка мочи из-за давления на мочевой пузырь/мочеточники о Вторичные запоры из-за сдавления прямой кишки o Проявляется в период полового созревания, если связан с AMP: – Удвоение матки – удвоение влагалища – нормальные менструации через проходимое влагалище с прогрессирующим растяжением непроходимого влагалища o Проявляется позже, если связан с раком шейки матки: – Средний возраст при диагностике рака шейки матки 50 лет – Вызванный лучевой терапией стеноз шейки матки/влагалища развивается в течение года терапии

2. Демография: • Эпидемиология: o Атрезия девственной плевы – 1:1000 o Агенезия влагалища – 1:5000 o ДЦП встречается исключительно у женщин с распространенностью 1:20 000 живорождений o Вагинальный стеноз возникает у 88% больных раком шейки матки, получающих лучевую терапию

3. Текущие и прогнозные: • Зависит от основного порока развития: o Гименальная атрезия легко корректируется o ДЦП требуют комплексного восстановления с многократными хирургическими вмешательствами o Хирургические вмешательства при AMP варьируются в зависимости от порока развития, от простой резекции перегородки до более сложной реконструкции влагалища • Сопутствующий эндометриоз: o Повышение частоты бесплодия/внематочной беременности о Хроническая тазовая боль

4. Лечение гематометрокольпоса: • Избегайте аспирации из-за риска инфицирования → пиокольпос/пиометра • Атрезия девственной плевы: o Крестообразный разрез и марсупиализация краев к стенке влагалища o Простого разреза недостаточно → не гарантируется полный дренаж – риск инфицирования • АМП: o Иссечение/удаление перегородки влагалища o Создание промежностного отверстия/вагинопластика о Операция на матке может потребоваться, чтобы увеличить шансы на успешную беременность • Из-за лучевой терапии: o Местное применение препаратов эстрогена, противовоспалительных мазей о последовательное расширение влагалища • Станция: o Хирургическая цель состоит в том, чтобы создать три промежностных отверстия с функциональным влагалищем, контролем мочевого пузыря/кишечника o Ориентиром для выбора реконструктивной техники будет индивидуальная анатомия пациента

F) Напоминание о диагностике: 1. Учитывайте: • Наличие GM/HA следует учитывать у молодых женщин с патологическими симптомами в нижней части живота или болями в спине 2. Советы по интерпретации изображений: • Расширение полости матки и/или влагалища с неоднородным аваскулярным содержимым

Ж) Список использованной литературы: 1. Сахел К и др.: Начнем с основ: роль 3D-УЗИ в качестве метода визуализации первой линии в экономически эффективной оценке гинекологических заболеваний органов малого таза, J Ultrasound Med., 32(3):381-8, 2013 г 2. Behr SC et al: Визуализация рентгенограмм аномалий мтиллерова протока 32(6):E233-50, 2012 3. Marcal L и др. аномалии мюллеровых протоков: МРТ-изображения. Абдоминальные изображения. 36(6)756-64,2011 4. Драконаки Э. Э и др.: Гематокольпометра из-за неперфорированной девственной плевы с болью в спине: ультразвуковая диагностика. J Ультразвуковая медицина 29(2):321-2, 2010 5. Junqueira BL et al: Аномалии и мимика мюллеровых протоков у детей и подростков: корреляционная интраоперационная оценка с клиническими рентгенограммами 29(4):1085-103, 2009 6. Dane C и др.: Неперфорированная девственная плева: редкая причина болей в животе: два случая и обзор литературы. J Pediatr Adolesc Gynecol. 20(4):245-7, 2007 г 7. Шерер Д. М и др.: Приобретенная гематометра и гематотрахелос у подростка с дисфункциональным маточным кровотечением. J Ультразвуковая Медицина 25(12):1599-602, 2006 8. Prada Arias M и др.: Didelphus матка с непроходимостью гемивагина и мультикистозной дисплазией почек. Eur J Pediatr Surg. 15(6):441-5, 2005 г 9. Warne SA и др.: Долгосрочные гинекологические исходы у пациентов с персистирующей клоакой. J. Urol., 170 (4 часть 2): 1493-6, 2003

Гематокольпос у девочек и женщин

Скопление во влагалище менструальной крови, не имеющей выхода из-за отсутствия отверстия в девственной плеве, называется «гематокольпос». У девочек он формируется в период полового созревания и гинекологи обычно выявляют его с приходом первой менструации (менархе). У взрослых женщин его появление связано с инфицированием девственной плевы или влагалища в его нижней части по тем или иным причинам.

Общая информация

Первым возможным признаком развития гематокольпоса у девочек 12-13-14 лет являются усиливающиеся боли между ног и внизу живота, соответствующие менструальным циклам. Сила, продолжительность и постоянство болей индивидуальны, так как часто наблюдаются при первой менструации. После каждого цикла кровь, не имея выхода, скапливается во влагалище, а затем и в матке, постепенно растягивая их. Без лечения боль в гематолпосе у подростков со временем становится постоянной и может наблюдаться вне зависимости от фазы менструального цикла.

Распознавание гематокольпоса обычно не вызывает затруднений. Так, при проведении осмотра наружных половых органов обращают внимание на отсутствие входа во влагалище и наличие флюктуирующего уплотнения между малыми половыми губами, напоминающего опухоль, иногда с синюшным оттенком. Так выглядит гематокольпос у девочек (см фото). Стенка указанной выпуклости образована сильно удлиненной, плотной, мясистой и слепой девственной плевой. Большие половые губы обычно нормально развиты.

При осмотре живота обнаруживают опухолевидное образование округлой формы, расположенное в надлобковой области. Это образование четко определяется при пальцевом ректальном исследовании. При отсутствии адекватной терапии (хирургическое рассечение девственной плевы) кровь, не находя выхода, поднимается в матку, приводя к развитию гематом.

Поставить правильный диагноз также помогает пункция – прокол девственной плевы, на котором получают темную кровь, а также трансабдоминальное или трансректальное УЗИ малого таза.

Заражение девственной плевы Стеноз, атрезия девственной плевы Гематокольпос

Лечение гематокольпоса

Основной метод устранения данной патологии у девочек, подростков и женщин старшей возрастной группы оперативный. Вид вмешательства и объем зависят от состояния больного и запущенности заболевания.

Например, при выявлении неперфорированной девственной плевы при осмотре девочки гинекологом в раннем периоде полового созревания (11-12-13 лет), еще до наступления регулярных менструальных циклов, лечение будет ограничиваться хирургической дефлорацией в амбулаторных условиях под местной анестезией и без сопутствующих осложненных обстоятельств. При наличии симптомов гематокольпоса у подростков старшего возраста (13-14-15 лет) потребуется не только оперативное вмешательство с разрезом девственной плевы, но и последующая антибактериальная или другая терапия.

При планировании лечения гематокольпоса у взрослой женщины, особенно в климактерическом периоде, в первую очередь начинают с причин, приведших к его появлению. Последующие медикаментозные назначения могут быть самыми разнообразными и применяются в течение достаточно длительного времени.

Операция при гематокольпосе

В нашей клинике вскрытие гематокольпоса с удалением скопившейся крови у девочек и взрослых женщин проводится радиоволновым методом. Он исключает использование режущих инструментов, таких как скальпель, позволяет ускорить процесс и сделать чистые отверстия в девственной плеве и удалить избыток крови, предотвратив значительное кровотечение.

Гинеколог удалил место сращения и дал выйти кровяным массам (видео операции смотрите ниже). Возможен также вариант с образованием нескольких отверстий в плевре и оттоком крови через них. После дренажа и необходимых разрезов накладываются специальные швы, формирующие отверстие девственной плевы. Для предотвращения расплавления стенок девственной плевы вводят тампон с мазью, исключая их соприкосновение друг с другом. Для нормального заживления тампон следует сохранять в течение следующих 5–6 дней или более.

Девочке назначается максимально умеренный режим на ближайшие дни, исключающий любые физические нагрузки. Параллельно проводится курс антибиотикотерапии, направленный на предотвращение развития инфекций. Меры интимной гигиены важны в послеоперационном периоде во избежание инфицирования половых органов и развития воспаления. Теперь стало понятно, что такое гематокольпос, причины его возникновения у девушек и женщин и как его лечить. Запишитесь на консультацию к лучшему интимному хирургу Москвы ☏ +7(495)761-1085 прямо сейчас!

Видео операции «Вскрытие гематокольпоса” (пункция образования, разрез «слепой» девственной плевы, забор крови)

Стоимость услуг

Операции по удалению гематокольпоса в клинике и сколько они стоят

Умение обращаться Цены, ₽ Разрез «слепой» девственной плевы без гематокольпоса (радиоволна) 25000 Вскрытие гематокольпоса с разрезом девственной плевы 35000 Устранение гематокольпоса с помощью эстетической пластики девственной плевы 45000 Обучение Специализированная консультация 2500 Прием главного специалиста, врача поликлиники Ч 3000 Анализ (мазок, кровь), на 4000 Тест на анестезию 2500 Лечение перед операцией 1000 Местная анестезия, 1 ед 2500 Наблюдение 0 Ликвидация очков 0

Профилактика

Специфической профилактики гематокольпоса не существует. Все меры должны быть направлены на раннее выявление данной патологии и профилактику возможных осложнений.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector