Врожденные вирусные инфекции

Врожденные вирусные инфекции

Врожденные инфекции у плода и новорожденного ребенка: виды, возбудители, клиника, диагностика

Передача врожденных и перинатальных инфекций плоду происходит через плаценту (внутриутробные инфекции), во время родов или при контакте с биологическими жидкостями матери. Длительное разрушение плодных оболочек также способствует развитию внутриутробных заболеваний. Кроме того, заражение может произойти и после рождения (при контакте с матерью и другими людьми).

Врожденная краснуха

Первым признаком врожденной краснухи является желтуха в результате развития гепатита. Часто присутствуют гемолиз и тромбоцитопеническая пурпура, а также легкие клинические проявления менингоэнцефалита. У некоторых новорожденных обнаруживаются признаки метафизарной дисплазии. Дети, инфицированные при рождении, часто имеют недостаточный вес и отстают в физическом развитии.

В тяжелых случаях заболевание обычно заканчивается летальным исходом. Наиболее грозными осложнениями являются трещина артериального протока, катаракта, глухота и ретинопатия.

Положительный результат дает тест на антитела к краснухе (IgM), которые можно обнаружить в крови детей до 3-го месяца жизни. Если мать заболеет в первом триместре, вероятность развития патологии у ребенка составляет 60%, поэтому некоторые женщины предпочитают прервать беременность. В дальнейшем риск заметно снижается (2% после 20-й недели), в связи с чем выбор между рождением ребенка с вероятными нарушениями развития и прерыванием беременности необходимо делать очень осторожно.

Цитомегаловирус у плода и новорожденного

Инфекция проявляется примерно в 1% случаев, при этом тяжелая форма заболевания развивается только у 1% инфицированных. Наибольший риск инфицирования плода наблюдается в сроке беременности, соответствующем первому триместру беременности. Симптомами заболевания у новорожденных являются снижение массы тела, гепатомегалия, спленомегалия, тромбоцитопения, затяжная желтуха, раздражительность, судороги, нарушение мышечного тонуса, двигательные расстройства.

Наиболее частыми осложнениями являются микроцефалия, нейросенсорная глухота. Часто обнаруживают кальциноз головного мозга, гемиплегию (паралич мышц одной стороны тела), замедление психомоторных реакций, хориоретинит, миопатию. Диагноз ставится на основании обнаружения антител против цитомегаловируса (IgM) или определения выделения вируса в течение первых двадцати дней жизни.

Возбудитель ЦМВ-инфекции

Врожденная инфекция вируса простого герпеса

Первичная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, связана с виремией. В этом случае может произойти трансплацентарное инфицирование плода. При врожденной инфекции дети рождаются с серьезными аномалиями (пневмония, менингоэнцефалит, гепатоспленомегалия, цитопения), но лишь у части из них имеются герпетические очаги на коже и слизистых оболочках. Лечение ацикловиром может снизить смертность с 80-90% до 10-15%.

Терапия должна быть начата до получения результатов лабораторных исследований. Первичное заражение также происходит при заражении от матери, больной генитальным герпесом. При этом в первые дни жизни ребенка появляются очаги поражения на коже, конъюнктиве, слизистой оболочке полости рта и половых органах, в 50% случаев наблюдается генерализованное течение инфекции. Лечение: внутривенное введение ацикловира.

Ветряная оспа плода

Заражение плода ветряной оспой происходит при заражении беременной в I-II триместре беременности, при этом вероятность передачи инфекции плоду составляет 3%. Заболевание характеризуется развитием рубцовой контрактуры в области лимбических структур головного мозга, микроцефалией или офтальмомикрией. Беременные женщины, не вакцинированные в течение десяти дней после возможного заражения (контакта), должны пройти профилактический курс введения иммуноглобулина (содержащего антитела против вируса ветряной оспы).

Ветряная оспа у новорожденных возникает, когда мать заболевает в течение недели после родов. Летальность составляет 40%, поэтому в первые 48 часов жизни ребенку следует вводить специфический иммуноглобулин. При ухудшении состояния следует немедленно начать лечение ацикловиром. Использование человеческого нормального иммуноглобулина не защищает новорожденного от инфекции. В некоторых странах используется вакцина.

Врожденный листериоз

Трансплацентарная передача Listeria monocytogenes происходит, когда мать заражается бессимптомной инфекцией. Болезнь матери на ранних сроках беременности часто приводит к гибели плода, а на поздних сроках — к преждевременным родам. Инфекция у новорожденных часто осложняется бактериемией, гепатоспленомегалией, менингоэнцефалитом, тромбоцитопенией и пневмонией. При интранатальном заражении инфекция развивается в течение первых двух недель жизни ребенка и сопровождается менингитом и бактериемией.

Для выделения возбудителя для анализа из матки берут кровь, спинномозговую жидкость, ткань плаценты, послеродовую жидкость. Зараженную мать и ребенка помещают в отдельную палату, так как они могут вызвать вспышку в родильном отделении. Препаратом выбора является ампициллин (иногда в сочетании с гентамицином); продолжительность лечения 2-6 недель.

Врожденный сифилис

Благодаря эффективному пренатальному скринингу случаи врожденного сифилиса в настоящее время достаточно редки. У инфицированных детей, помимо характерных симптомов вторичного сифилиса, отмечают лихорадку, сыпь, бородавки и трещины на слизистых оболочках. При развитии остеохондрита возникает выраженный болевой синдром. Чаще всего наблюдается постоянный насморк (ною, гнусавость).

Для подтверждения диагноза используют темнопольную микроскопию пораженных образцов кожи и слизистых оболочек. Специфические IgM или другие антитела сохраняются в организме более 6 месяцев после заражения. Поздние симптомы (глухота, атрофия зрительного нерва, паретический нейросифилис) наблюдаются в возрасте 12-20 лет. Нередки бугорчатые образования на лобных костях, хронический большеберцовый периостит, перфорация передних зубов, деформация первых постоянных моляров, большая кривизна неба. Препаратом выбора является пенициллин.

Врожденный токсоплазмоз

Вероятность врожденного токсоплазмоза неодинакова в разных регионах. Например, в Великобритании его регистрируют очень редко, а во Франции — часто. При заражении беременной трансплацентарная передача инфекции плоду наблюдается в каждом третьем случае. Наибольший риск развития патологии плода (мертворождение, смерть после родов, кальциноз головного мозга, детский церебральный паралич и эпилепсия) – при инфицировании женщины в первом и втором триместрах беременности.

Хориоретинит может возникнуть только через некоторое время после рождения и быть единственным симптомом заболевания. Материнский токсоплазмоз подтверждается обнаружением специфических антител (IgM) или сероконверсией. IgM также обнаруживают у инфицированных новорожденных. Применение спирамицина снижает риск трансплацентарного инфицирования, но не влияет на исход заболевания у новорожденных.

Врожденные вирусные инфекции

Врожденные вирусные инфекции регистрируются у новорожденных в результате внутриутробного или интранатального заражения плода различными вирусами.

Источником инфекции является мать-носительница, которая может заразить плод трансовариальным и трансплацентарным путями, а также путем восходящего проникновения вируса через урогенитальный тракт или, возможно, нисходящего через фаллопиевы трубы.

При внутриутробном инфицировании клиническая картина врожденных вирусных инфекций у плода и новорожденного зависит от давности инфекции и в меньшей степени от этиологии вируса. При интранатальном инфицировании инфекция передается контактным путем или при аспирации околоплодных вод.

Наиболее популярные ВВИ

Врожденная краснуха возникает, когда вирус проявляет тератогенное действие во время внутриутробного развития. Источником инфекции является беременная женщина, впервые заболевшая краснухой. Воздействие вируса особенно опасно в первые три месяца беременности: могут развиться серьезные поражения плода.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция встречается только у людей, особенно восприимчивы к ней плод и новорожденные. При врожденной цитомегалии вирусы проникают через плаценту к плоду, вызывая мертворождение, недоношенность и врожденные пороки развития. При заражении во время родов у новорожденного отмечаются локальные поражения слюнных желез или генерализованные изменения головного и спинного мозга, печени, селезенки и других органов. При снижении иммунореактивности организма, наличии сопутствующих заболеваний и у ослабленных людей цитомегаловирус может длительно персистировать в иммунной системе, провоцируя хроническое течение заболевания.

Неонатальный герпес Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса 1 и 2 типа, который устойчив во внешней среде в сухом виде и при пониженных температурах. Вирус персистирует в организме на протяжении всей жизни, провоцируя рецидивы заболевания под действием провоцирующих факторов. Рецидивирующее течение заболевания обусловлено иммунодепрессивным действием вируса на факторы местного иммунитета и прочной связью с клетками крови. Инкубационный период длится от 2 до 14 дней.

Кандидоз К основным факторам появления грибка относят молочницу у матери, длительный прием беременными антибиотиков, нарушение иммунитета, нейтропению. Кандидоз может поражать кожу, конъюнктиву, слизистую оболочку полости рта и наружные половые органы. Опасна тяжелая форма кандидоза, при которой поражаются внутренние органы. У некоторых детей системный кандидоз поражает сразу несколько органов. Чаще всего грибок поселяется в желудке новорожденного.

Проявления врожденной краснухи

Ребенок может родиться как носитель или с серьезными отклонениями. Последствия внутриутробной краснухи включают:

При поражении головного мозга возникает умственная отсталость, гидроцефалия, микроцефалия. Краснуха приводит к проблемам со зрением: глаукоме, микрофтальму, ретинопатии.

Опасны пороки развития опорно-двигательного аппарата, пищеварительной и мочеполовой систем. В первую очередь появляются множественные кровоизлияния, которые сопровождаются тромбоцитопенией. Затем развиваются гемолитическая анемия, гепатит, пневмония.

Проявления врожденного цитомегаловируса

Заболевание может развиться сразу или через несколько лет. При этом ребенок страдает гипотрофией, лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом. Нередко у ребенка имеется порок развития сердца, центральной нервной системы, почек. При сильном воспалении ребенок может погибнуть. При более позднем развитии цитомегаловируса возникают проблемы со зрением, ухудшается слух, ребенок отстает в развитии.

Проявления неонатального герпеса

Сыпь появляется на лбу, краях губ, щеках, подбородке, крыльях носа. Когда вирус поражает слизистую оболочку, язвы появляются во рту, а также могут образовываться на слизистой оболочке вульвы, глотки и уретры. При поражении глаз герпесом диагностируют фолликулярно-катаральный конъюнктивит. При герпесе у новорожденного:

• Есть небольшая лихорадка.
• Самочувствие значительно ухудшается.
• Область высыпаний болит.
• После вскрытия пузырьков образуются эрозии с геморрагическими корками. Живут долго.
• Лимфатические узлы увеличены.

Особенно опасна для малышей генерализованная форма, при которой резко ухудшается общее состояние, нарушается терморегуляция, малыш постоянно срыгивает. Тяжелая форма может привести к воспалению нервной системы: менингиту, энцефалиту, бактериальной инфекции.

Факторы риска

• При патологическом течении беременности.
• При воспалительном процессе мочеполовых органов.
• Тяжелая беременность.
• Повторное переливание крови.
• Иммунодефицит.
• После операции перевели.

Диагностика ВВИ

Педиатр сначала обращает внимание на самочувствие ребенка, некоторые признаки, затем назначает лабораторное исследование с использованием серологических и вирусологических методов. Важно отличать краснуху от кори, лекарственной аллергии и энтеровирусной сыпи. Цитомегаловирусная инфекция выявляется методом ПЦР. Для выявления герпеса у ребенка берут анализ крови.

Лечение ВВИ

Основным методом лечения является противовирусная терапия. Применяются специфические противовирусные препараты, рекомбинантные интерфероны и индукторы эндогенных интерферонов. Выбор противовирусного препарата определяется тяжестью заболевания и возрастом больного. По показаниям назначают внутривенные иммуноглобулины и глюкокортикостероиды.

Здоровье вашего ребенка в надежных руках наших врачей. Запись на прием к педиатрам МЦ «Север» в Александрове по телефону 8 (49244) 9-32-49.

С августа 2021 года нас принимают Апряткина Юлия Владимировна, врач-невролог со стажем 20 лет, Лукина Ирина Викторовна, врач-оториноларинголог со стажем 8 лет, и Гончаров Сергей Александрович, врач-дерматовенеролог со стажем 36 лет.

Уважаемые пациенты! Медицинский центр «Север» работает в апреле ежедневно с 9:00 до 20:00. Прием ведут все специалисты центра. В центре строго соблюдаются все требования и рекомендации по противодействию распространению коронавируса. Будьте здоровы и не выходите из дома без необходимости.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4