Большой слюнной железы неуточненное

Большой слюнной железы неуточненное

Классификация неопухолевых заболеваний слюнных желез

Слюнные железы представлены парными околоушными, поднижнечелюстными и подъязычными железами, а также малыми слюнными железами, количество которых может достигать 600-1000.

Все заболевания слюнных желез делятся на неопластические (опухоли) и неопухолевые. Неопухолевые заболевания подразделяют на инфекционно-воспалительные, неинфекционно-воспалительные и невоспалительные заболевания.

Неопухолевые заболевания слюнных желез 1. Воспалительно-инфекционный: • Острый бактериальный сиалоаденит • Острый вирусный сиалоаденит • Гранулематозные инфекции

2. Неинфекционные воспалительные: • Сиалолитиаз • Лучевой сиалоаденит • Синдром Шегрена • Саркоидоз

3. Невоспалительные: • Сиалорея (птиализм) • Ксеростомия • Сиалоз • Кисты • Мукоцеле • травмы

Анатомия слюнных желез

Слюнные железы играют важную роль в гигиене полости рта, поскольку слюна обладает антимикробными свойствами и действует как барьер для защиты слизистой оболочки от раздражителей. Слюна также играет роль в артикуляции и глотании, действуя как смазка.

Поэтому поражение слюнных желез может проявляться совершенно по-разному — от незначительного косметического дефекта до инвалидизирующих функциональных нарушений. Знание анатомии слюнных желез необходимо для понимания заболеваний этой области. При осмотре важно пальпировать слюнные железы как снаружи, так и через полость рта.

А) Околоушная слюнная железа. Околоушная слюнная железа — самая крупная слюнная железа. Он выделяет преимущественно серозный секрет, который выделяется через стенонический проток, впадающий в поверхность слизистой оболочки щеки на уровне второго моляра верхней челюсти.

Железа расположена латеральнее жевательной мышцы и кпереди от ушной раковины, над ней лежит скуловая дуга, а угол нижней челюсти направлен вниз. Задний хвост железы окружает грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Околоушная железа делится лицевым нервом на поверхностную и глубокую доли.

Парасимпатическую иннервацию обеспечивает языкоглоточный нерв (ушно-височный нерв, отходящий от ушного узла). Симпатическая иннервация всех слюнных желез обеспечивается верхним шейным узлом.

Б) Поднижнечелюстная слюнная железа. Поднижнечелюстная слюнная железа является второй по величине слюнной железой. Она продуцирует серозно-слизистый секрет и открывается на дне полости рта через вартонов проток. Железа расположена в челюстно-подъязычной мышце, в пределах поднижнечелюстного треугольника между брюшками двубрюшной мышцы.

Парасимпатическая иннервация поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез обеспечивается верхним слюнным ядром через барабанную перепонку (часть язычного нерва) перед входом в поднижнечелюстной ганглий.

В) Поднижнечелюстная слюнная железа и малые слюнные железы. Подъязычные и малые слюнные железы продуцируют вязкий муцинозный секрет с большим количеством лизосом и более выраженным противомикробным действием.

Подъязычная слюнная железа лежит поверхностно от миоподъязычной мышцы и открывается на дно полости рта через ductus rivinus (иногда сливаясь, образуя бартолиновый проток, который соединяется с выводным протоком поднижнечелюстной слюнной железы). Малые слюнные железы расположены по всей поверхности верхних дыхательных и пищеварительных путей, каждая из желез имеет свой выводной проток.

Большие слюнные железы. Околоушная железа (1) с небольшой добавочной железой (2) и стеноническим протоком (3). Поднижнечелюстная железа (4) с крючковидным отростком (5) и поднижнечелюстным протоком (вартоновским) (6). Подъязычная железа (7) с подъязычным сосочком (8). А – жевательная мышца; Б – щечная мышца; Б – челюстно-лицевая мышца.

Учебное видео анатомии, топографии слюнных желез и их выводных протоков

Доброкачественное новообразование больших слюнных желез

Категории МКБ: Доброкачественное новообразование большой слюнной железы неуточненное (D11.9), Доброкачественное новообразование других больших слюнных желез (D11.7), Доброкачественное новообразование околоушной слюнной железы (D11.0)

Международная выставка “Здравоохранение”

18-20 мая, Алматы, Атакент

РЕГИСТРАЦИЯ ПО ПРОМО-КОДУ

Промо-код: KIHE22DOCT

Общая информация

Краткое описание

Рекомендуемые Совет эксперта КСО в РЭМ «Республиканский Центр развитие здоровья» Министерство здравоохранения и социальное развитие Республика Казахстан с 6 ноября 2015 г Протокол №15

Опухоль – это патологический процесс, возникающий в результате разрастания собственных клеток организма, отличающийся своей биологической сущностью и являющийся ответной реакцией организма на различные повреждающие факторы внешнего и внутреннего характера.

Доброкачественная опухоль – это новообразование, характеризующееся медленным ростом, отсутствием метастазирования и рецидивированием после полного удаления.

Название протокола: Доброкачественное новообразование больших слюнных желез.

Код(ы) МКБ-10: D11.0 Доброкачественные новообразования околоушной слюнной железы D11.7 Доброкачественные образования других крупных слюнных желез D11.9 Доброкачественное новообразование большой слюнной железы неуточненное

Сокращения, используемые в протоколе: ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза ЭКГ – электрокардиограмма УЗИ – ультрасонография КТ – компьютерная томография МРТ – магнитно-резонансная томография МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография Дата разработки протокола: 2015 г

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: челюстно-лицевые хирурги (взрослые и дети).

Оценка степени обоснованности данных рекомендаций. Шкала уровня доказательности:

НО Высококачественный метаанализ, систематический обзор РКИ или крупных РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых можно обобщить на соответствующую популяцию. В Высококачественный (++) систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных исследований или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с низким (+) риском систематической ошибки, результаты которые можно обобщить на соответствующую популяцию. С Когортное, или случай-контроль, или контролируемое исследование без рандомизации с низким риском систематической ошибки (+). Результаты, которые можно обобщить на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или низким риском систематической ошибки (++ или +), которые нельзя напрямую обобщить на соответствующую популяцию. Д Описание серии случаев или неконтролируемого исследования или заключения эксперта. ОПЗ Лучшие фармацевтические практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

Клиническая классификация [1] (УД – А): Международная гистологическая классификация ВОЗ опухолей полости рта и ротоглотки, раздел «Слюнные железы»: I. Опухоли, возникающие из железистого эпителия. Аденомы: Племорфная аденома. Миоэпителиома (миоэпителиальная аденома). Базальноклеточная аденома. Опухоль Уортина (аденолимфома). Онкоцитома (онкоцитарная аденома). Каналикулярные аденомы. Аденома сальной железы. Протоковая папиллома: Инвертированная протоковая папиллома. Внутрипротоковая папиллома. Сиаладенома апилата. Цистаденома: Папиллярная цистаденома. Муцинозная цистаденома. II неэпителиальные опухоли.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [4,6,7,8] (УД – С): Основные (обязательные) диагностические исследования на амбулаторном уровне: · УЗИ слюнных желез;

Дополнительные диагностические исследования, проводимые в амбулаторных условиях: ОАК. МРТ слюнной железы.

Минимальный перечень анализов, которые необходимо провести при плановом направлении на госпитализацию: в соответствии с правилами внутреннего распорядка стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне: ОАК; Определение группы крови по системе АВО со стандартными сыворотками; Определение резус-фактора в крови; · Гистологическое исследование.

Дополнительные диагностические исследования, проводимые на уровне стационара: УЗИ слюнных желез; · МРТ слюнных желез; · Цитологическое исследование.

Диагностические мероприятия, проведенные на этапе неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии для постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:Жалобы: наличием безболезненного образования в области слюнной железы; деформация лица; косметический дефектАнамнез: медленный и безболезненный рост в течение нескольких месяцев или лет.

Физический осмотр: асимметрия лица из-за образования в области околоушной или поднижнечелюстной слюнной железы; при расположении опухоли в области подъязычной слюнной железы происходит смещение языка в противоположную сторону; смещение миндалины в глотку при расположении опухоли в области глоточного отростка околоушной слюнной железы;Пальпация: образование безболезненное, неправильной формы, плотноэластической консистенции; имеет четкие пределы подвижность опухоли зависит от глубины ее залегания.

Лабораторное исследование: ОАК – без изменений;

Инструментальные исследования: · УЗИ слюнных желез при аденоме: образование размером от 10,0 до 66,0 мм, овальной или округлой формы, с четкими контурами и неоднородной структурой, гипоэхогенное; · УЗИ слюнной железы при липоме – образование размером от 15,0 до 50,0 мм, яйцевидной формы, с типичной «перистой» полосатой эхогенностью структуры; МРТ или КТ – наличие образования в области слюнной железы с четкими ровными контурами, повышенной плотности; Цитологическое исследование: отсутствие атипичных клеток, наличие клеток, характерных для доброкачественной опухоли; · Цитограмма аденом характеризуется однородностью эпителиального компонента, пролиферирующий эпителий представлен некоторым полиморфизмом ядер, без атипии; · Гистологическое исследование материала: ткань образования построена из двух типов клеток: 1. Эпителиоциты, образующие железистые структуры. 2. Миоэпителиальные клетки, образующие строму. Типичной является хондроидная строма, напоминающая гиалиновый хрящ.

Показания для консультации специалиста: консультация врача общей практики – при наличии сопутствующей патологии; консультация анестезиолога, для проведения общей анестезии по назначению; консультация врача лучевой диагностики с целью расшифровки рентгеновских снимков, ультразвуковых сонограмм, компьютерной или магнитно-резонансной томографии; консультация онколога, при необходимости для исключения злокачественной опухоли.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [5]:

№ Нозология Основные клинические критерии дифференциальной диагностики один Доброкачественное образование слюнных желез Опухоль растет медленно, безболезненно. При пальпации образование безболезненное, неправильной формы, мягкоэластической или плотной консистенции, имеет четкие границы, подвижность опухоли зависит от глубины залегания. Из устья протока выделяется прозрачная слюна. Увеличения регионарных лимфатических узлов нет. На пункции: клетки, характерные для доброкачественного процесса. Данные УЗИ и магнитно-резонансной томографии свидетельствуют о наличии образования с четкими границами, отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах. два Злокачественное образование слюнной железы. Быстрый рост образования, сопровождающийся болью. При расположении опухоли в области околоушной слюнной железы могут наблюдаться признаки поражения лицевого нерва (парезы или параличи мимических мышц). Опухоль имеет плотную консистенцию, небольшую бугристую поверхность, нечеткие края, ограниченную подвижность. Возможны кровотечения из выводных протоков слюнных желез, метастазы. Пункция: при цитологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки. На МРТ и КТ определяется образование с размытыми границами, имеющее инфильтративный рост, могут выявляться метастазы в регионарных лимфатических узлах. 3 Слюннокаменная болезнь Рентгенологическое, сиалографическое, ультразвуковое, КТ (МСКТ) исследование выявляет слюнный камень в железе или протоке. При бимануальной пальпации в протоке иногда обнаруживают камень. 4 Сиалоаденит (острый, хронический) На УЗИ выявлено увеличение железы воспалительного характера, данных о наличии опухоли нет. 5 Неспецифический лимфаденит околоушной или подчелюстной областей. При клиническом, рентгенологическом и ультразвуковом исследовании изменений в железе нет.

Лечение

Цели лечения: удаление опухоли околоушной слюнной железы с сохранением железы и ветвей лицевого нерва, при опухоли поднижнечелюстной слюнной железы – удаление образования вместе с железой. восстановление эстетичного вида лица; восстановление функций челюстно-лицевой области.

Тактика лечения [1,2,6,9,10] (уровень доказательности – С): Направление на госпитализацию и оперативное лечение в стационар в плановом порядке. · Хирургическое лечение в стационаре. · Медицинское лечение. · Другие виды лечения. · Следовать.

Немедикаментозное лечение: · Диета больного – в раннем послеоперационном периоде – полупостельная с последующим переходом на общую. При оперативном вмешательстве стол №1 с переходом на стол №15. У детей до 3 лет стол №16.

Хирургическое вмешательство [1,2,6,9,10] (уровень доказательности – С): 1 ликвидация образования; 2 удаление образования с частичной сиаладенэктомией; 3 удаление образования с полной сиаладенэктомией;

Медицинское обслуживание, оказываемое на стационарном уровне:

№ Препарат, формы выпуска Дозировка Продолжительность и цель применения Антибиотикопрофилактика (один из следующих препаратов) один Цефазолин (УД-В) 1 г в/в, в/м (детям из расчета 50-100 мг/кг) 1 раз за 30-60 мин до разреза кожи; при хирургических операциях длительностью 2 ч и более: дополнительно 0,5-1 г во время операции для снижения риска инфицирования послеоперационной раны. Если у вас аллергия на β-лактамные антибиотики 3 Линкомицин (УД-Б)

Другие виды лечения: ежедневная обработка раны антисептическими растворами; орошение полости рта антисептическими растворами.

Показатели эффективности лечения: отсутствие новообразований в слюнной железе; восстановление функций слюнных желез;

Будущее управление: миогимнастика челюстно-лицевой области;

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания к экстренной госпитализации: нет.

Показания к плановой госпитализации: наличие опухоли в области слюнной железы, что приводит к деформации челюстно-лицевой области; нарушение эстетического вида лица; расстройство пищевого поведения.

Информация

Источники и литература

  1. Протокол заседания Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015 г
    1. Список использованной литературы: 1. Афанасьев В. В. Слюнные железы. Болезни и травмы: Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 296с. 2. Кулаков А. А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное лидерство / под ред. АА. Кулакова, Т. Г. Робустова, А. И. Неробеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 928 с. 3. Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология: Учебник М.: Медицина, 2003. – 504 с., 3-е изд. 4. Муковозов И. Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 страницы. 5. Щипский А. В., . Афанасьев В. В. Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью алгоритма дифференциальной диагностики: Практическое руководство. – ГОУВУНМТ, 2001.- 535с. 6. Бялек Э. Дж., Якубовски В., Зайковски П., Шопински К. Т., Осмольский А. УЗИ главных слюнных желез: анатомия и пространственные соотношения, патологические состояния и ловушки // Рентгенограммы. – 2006. – № 26 (3). – С. 745-763. 7. Хаяси М., Ошима Т., Ошима М и др. профиль продукции цитокинов радикулярными кистами и одонтогенными кератоцистами указывает на общие механизмы роста. Дж. Эндод. 2008 г., январь; 34(1): 14-21. 8. Курдекар Р. С., Пракаш Дж., Рана А. С., Калра П. – Несиндромальные одонтогенные кератоцисты: отчет о редком случае. Natl J Maxillofac Surg. 2013 январь; 4(1): 90-3. 9. Оксениус Г., Эскобар Э., Годой Л и соавт. Одонтогенные кисты: анализ 2994 случаев из Чили. Лекарство. Оральный. Патол. Устное обстоятельство. 2007 г.; 12: Е85-91. 10. Stoelinga PJW Лечение одонтогенных кератоцист путем иссечения прилегающей слизистой оболочки, энуклеация и обработка костного дефекта раствором Карнуа. Оральный. Патол. Устное обстоятельство. 2008 г.; 11. Кистозные поражения челюстей у беззубых больных: анализ 27 наблюдений. Липа Боднер, Эстер Мэнор, Майкл Глейзер, Питер А. Бреннан. Британский журнал челюстно-лицевой хирургии, Vol. 49, № 8, с. 643–646, 12 ноября 2010 г. 12. Ариян С., Мартин Дж., Лал А. Ченг Д., Бора Г. Л., Чанг К. С., Конли Дж., Хавлик Р., Ли В. П., МакГрат М. Х., Прибаз Дж., Янг В. Л. Профилактика антибиотиками для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства в пластической хирургии: научно обоснованное консенсусное заявление Американской ассоциации пластических хирургов. Plast Reconstr Surg.2015 июнь; 135(6) 13. Л. С. Страчунский, Ю. Б. Белоусов, С. Н. Козлов, Практическое руководство по противоинфекционной антибиотикотерапии, стр. 643–646, 12 ноября 2010 г, ЯнгВЛ. Профилактика антибиотиками для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства в пластической хирургии: научно обоснованное консенсусное заявление Американской ассоциации пластических хирургов. Plast Reconstr Surg.2015 июнь; 135(6) 13. Л. С. Страчунский, Ю. Б. Белоусов, С. Н. Козлов, Практическое руководство по противоинфекционной антибиотикотерапии, стр. 643–646, 12 ноября 2010 г. 12. Ариян С., Мартин Дж., Лал А. Ченг Д., Бора Г. Л., Чанг К. С., Конли Дж., Хавлик Р., Ли В. П., МакГрат М. Х., Прибаз Дж., Янг В. Л. Антибиотикопрофилактика для предотвращения инфицирования области хирургического вмешательства в пластической хирургии: доказательное консенсусное заявление Американской ассоциации пластических хирургов. Plast Reconstr Surg.2015 июнь; 135(6) 13. Л. С. Страчунский, Ю. Б. Белоусов, С. Н. Козлов Практическое руководство по противоинфекционной антибиотикотерапии. Страчунский, Ю. Б. Белоусов, С. Н. Козлов Практическое руководство по противоинфекционной антибиотикотерапии. Страчунский, Ю. Б. Белоусов, С. Н. Козлов Практическое руководство по противоинфекционной антибиотикотерапии.

    Информация

    Список разработчиков протокола с рейтинговыми данными:

    1. Батыров Тулеубай Уралбаевич – главный независимый челюстно-лицевой хирург Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО « Медицинский университет Астаны». 2. Мирзакулова Ульмекен Рахимовна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой хирургической стоматологии. РГКП при ПХВ «Казахстанский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова», врач высшей категории. 3. Садвокасова Лязат Мендыбаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры ГМУ г. Семей, врач-стоматолог и челюстно-лицевой хирург высшей категории. 4. Дырда Владимир Петрович – кандидат медицинских наук, заведующий челюстно-лицевым отделением ОГКП «Карагандинская областная челюстно-лицевая больница», врач-стоматолог высшей категории, челюстно-лицевой хирург. 5. Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, КСО НОУ «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан», заведующий отделом инновационного менеджмента.

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Рецензент: Жаналина Бахыт Секербековна – главный независимый челюстно-лицевой хирург Актюбинской области, врач высшей категории, профессор, заведующая кафедрой детской стоматологии и челюстно-лицевой хирургии РГКП при ПХВ Западно-Казахстанского медицинского университета имени М Оспанова».

    Условия для пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector