Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызванное вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и нарушениями дыхания. В детском возрасте на вирусную пневмонию приходится около 90% всех случаев пневмонии. В структуре заболеваемости взрослых преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные пневмонии составляют от 4 до 39% от общей (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота встречаемости вирусной пневмонии тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ: ее увеличение приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичные вирусные пневмонии (интерстициальные с доброкачественным течением и геморрагические со злокачественным течением) и вторичные (вирусно-бактериальные пневмонии, ранние и поздние).

Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее частыми этиологическими агентами являются вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирусы. Люди с иммунодефицитом более подвержены вирусной пневмонии, вызванной вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируют пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусами, метапневмовирусами, вирусами Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома, более известного как SARS. У детей раннего возраста вирусные пневмонии часто вызываются респираторно-синцитиальным вирусом, корью и ветряной оспой.

Первичная вирусная пневмония проявляется в первые 3 дня после заражения, а через 3-5 дней присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится смешанной – вирусно-бактериальной. К группе повышенного риска вирусной пневмонии относятся дети раннего возраста, больные старше 65 лет, лица с ослабленным иммунитетом, сердечно-легочной патологией (пороки сердца, тяжелая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких) и др сопутствующими заболеваниями хронические заболевания.

Передача вируса осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чихании, кашле; возможен бытовой контактный путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпителия, вызывая их пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах обнаруживается геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно отягощает течение вирусной пневмонии.

В зависимости от этиологического агента вирусная пневмония может протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно начинается с первых дней ОРВИ.

Поэтому поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой лихорадки (38—39°), кашля, выраженного фарингита, конъюнктивита, ринита, болезненных аденопатий. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 дней), характеризуется большими суточными колебаниями. Характерны частый непродолжительный кашель, одышка, акроцианоз, разнообразные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусная пневмония отличается длительным сохранением клинико-рентгенологических изменений, склонностью к рецидивирующему течению, осложнениям (плеврит, средний отит).

Заболеваемость вирусными пневмониями на фоне гриппа значительно возрастает в периоды эпидемий респираторной инфекции. При этом на фоне типичных для ОРВИ симптомов (лихорадка, резкая слабость, миалгия, катар верхних дыхательных путей) отмечаются одышка, разлитой цианоз, кашель с ржавой мокротой, хрипы в легких, боли в грудной клетке при вдыхая. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, рвота, судороги, могут возникать менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно двусторонняя, о чем свидетельствуют данные аускультации и рентгенографии (очаговые затемнения в обоих легких).

Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются легкими симптомами и выздоровлением. Тяжелые формы протекают с постоянной высокой лихорадкой, нарушением дыхания, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозные энцефалиты и менингиты, отиты, пиелонефриты. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легких или эмпиемы плевры. Возможна смерть в течение первой недели болезни.

Парагриппозная пневмония часто поражает новорожденных и детей раннего возраста. Он носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Дыхательные расстройства и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильных значений. Тяжелые формы парагриппозной вирусной пневмонии у детей проявляются выраженной гипертермией, судорогами, анорексией, диареей, геморрагическим синдромом.

Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии является развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов дыхательных путей характеризуется повышением температуры тела до 38-39°С, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и слущенным эпителием дыхание становится очень затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, но из-за повышенной вязкости мокроты малопродуктивный. При этом типе вирусной пневмонии бросается в глаза несоответствие между интоксикацией (умеренно выраженной) и степенью дыхательной недостаточности (крайне выраженной).

Энтеровирусная пневмония, возбудителями которой являются вирусы Коксаки и ECHO, протекает с плохими физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине выделяются сопутствующие менингеальные, кишечные и сердечно-сосудистые нарушения, что затрудняет диагностику.

Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и выявить возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической ситуации, оценка физикальных и лабораторных и рентгенологических данных. Вирусная пневмония обычно развивается в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекает на фоне катарального синдрома и сопровождается признаками дыхательной недостаточности различной степени тяжести. При аускультации в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Рентгенологически легких выявляют усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще всего в нижних долях. Исследование мокроты, аспирата из трахеи или смывов бронхов методом флуоресцентных антител помогает подтвердить вирусную этиологию пневмонии. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров антител к вирусному агенту.

Тщательная оценка объективных данных врачом-пульмонологом позволит исключить атипичную пневмонию, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и др.

Госпитализация по поводу вирусной пневмонии показана только детям до 1 года, больным старшей возрастной группы (от 65 лет) и лицам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ХОБЛ, сердечная недостаточность, сахарный диабет). Больным назначают постельный режим, обильное питье, витаминизированную и высококалорийную пищу.

Этиотропную терапию назначают в зависимости от вирусного возбудителя: римантадин, тамифлю, реленза – при гриппозной пневмонии, ацикловир – при герпес-вирусной пневмонии, ганцикловир – при цитомегаловирусной инфекции, рибавирин – при респираторно-синцитиальной пневмонии и поражении органов дыхания, хантавирусной инфекции и др. добавляют только антибактериальные средства при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений. В качестве симптоматического лечения применяют отхаркивающие, жаропонижающие средства. Для облегчения отхождения мокроты проводят лечебные ингаляции и дренажный массаж. При выраженном токсикозе проводят внутривенное вливание растворов; при развитии дыхательной недостаточности — оксигенотерапия.

В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% больных наблюдается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений в течение 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пациентов пожилого возраста.

Профилактика вирусных пневмоний тесно связана с иммунизацией населения, в основном профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. К неспецифическим мероприятиям по укреплению иммунитета относятся закаливание, витаминотерапия. В периоды вспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры индивидуальной защиты: по возможности исключить контакт с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и др. дти рекомендации особенно относятся к контингенту повышенного риска развития и осложненного течения вирусной пневмонии.

Публикации в СМИ

Вирусная пневмония – острый воспалительный процесс нижних дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный. Частота • Около 90% всех пневмоний у детей • 4-39% всех пневмоний у взрослых • Повышенная частота в зимние месяцы • Преимущественно детский возраст. Этиология • Вирусы гриппа А и В • Серотипы А 1, 2, 3 и 4 • РСВ, особенно у детей раннего возраста • Аденовирус • ЦМВ, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом • Вирус ветряной оспы • ВПГ • Вирус кори • Вирус Эпштейна-Барр • Хантавирус. Факторы риска • Иммунодефициты • Нарушение санитарно-гигиенических норм проживания и работы групп населения • Сезонность (эпидемии острых инфекций верхних дыхательных путей) • Пожилой возраст • Болезни сердца • ХОБЛ. Патоморфология • Увеличение регионарных лимфатических узлов • Эндоплазматические включения в виде телец при ЦМВ-инфекции • Внутриядерные включения при аденовирусной, ЦМВ-, герпетической инфекциях • Мононуклеарные инфильтраты в легочной ткани • Многоядерные гигантские клетки при инфекциях, вызванных вирусами кори, простого герпеса, ветряной оспы. Клиническая картина • Синдром интоксикации: лихорадка, озноб, миалгия, головная боль • Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой • Затрудненное дыхание (часто в результате сопутствующего бронхиолита) • Объективные изменения минимальны (редко отмечаются хрипы и глухота перкуторного звука) • Плеврит – плевральный шум трения (сухой плеврит), ослабление дыхания (экссудативное) • Диспепсические явления: тошнота, жидкий стул (неустойчивый). Лабораторные исследования • Бактериоскопия и бактериологическое исследование для выделения ассоциированного бактериального агента • Прямое флуоресцентное исследование на антитела мазка из горла, аспирата из трахеи или бронхоальвеолярного лаважа • Цитопатология (важно для ЦМВ, ВПГ и вируса кори) • Лейкопения, относительный лимфоцитоз (редко) • Повышение Ht (хантавирус) • Четырехкратное повышение титра антител в остром периоде • СРБ. Специальные исследования • Рентген грудной клетки •• Интерстициальные или перибронхиальные уплотнения •• Долевое поражение и плевральный выпот (редко) • Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем. Дифференциальный диагноз • Атипичная пневмония • Отек легких • Пневмоцистная пневмония • Аспирационная пневмония • Экзогенный альвеолит • Рак бронхов с лимфогенным распространением • Облитерирующий бронхиолит с пневмонией • Инфарктная пневмония • Муковисцидоз (у детей раннего возраста).

ЛЕЧЕНИЕ Лечение • Показания к госпитализации •• Дети до 4 месяцев •• Пациенты старше 65 лет •• Респираторный дистресс-синдром взрослых •• Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХОБЛ) • Изоляция больных • Обильное питье • Высококалорийная диета, богатая витамины. Лекарственная терапия • Отхаркивающие препараты. • Противовирусные препараты •• При пневмонии, вызванной вирусом гриппа А – римантадин 4–8 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 150 мг/сут (дети до 10 лет), по 100 мг каждые 12 ч (пациенты в возрасте 10 лет) до 65 лет) 100 мг 1 р/сут (пациенты старше 65 лет) •• При пневмонии, вызванной вирусом простого герпеса, опоясывающего герпеса или ветряной оспы, ацикловир 5-10 мг/кг в/в каждые 8 ​​часов, 5 мг/кг в/в каждые 8 часов (дети от 3 месяцев до 12 лет) •• При пневмонии, вызванной ЦМВ или ВПГ, ганцикловир 5 мг/кг в/в капельно каждые 12 часов •• При тяжелой пневмонии, вызванной РСВ, а также в случае хантавируса или вируса гриппа В повреждения – рибавирин: 20 мг/мл в виде непрерывной ингаляции в течение 12-18 часов ежедневно в течение 3-7 дней. Противопоказание: беременность. • При ЦМВ-пневмонии и сопутствующем иммунодефиците, не связанном со СПИДом, иммуноглобулин 500 мг/кг/сут в/в через день, всего 10 инъекций (одна из рекомендаций по применению). • При вирусной и бактериальной этиологии пневмонии – антибиотики, активные в отношении S pneumoniae, Staphylococcus aureus, H influenzae (наиболее частые возбудители). Осложнения • Присоединение бактериальных инфекций (например, S pneumoniae, Staphylococcus aureus, H influenzae и др.) • Дыхательная недостаточность • Респираторный дистресс-синдром взрослых. Беременность. Очень важно избегать контактов с больными людьми. Профилактика • Вакцинация против гриппа А и В. Показания: •• ХОБЛ и болезни сердца •• Пожилое население и лица старше 65 лет •• Медицинский персонал •• Сахарный диабет, заболевания почек, анемия •• Иммунодефицитные состояния • При противопоказаниях к вакцинации (аллергия) во время эпидемии гриппа рекомендуется римантадин • Лицам, не привитым, но находящимся в контакте с больными гриппом, рекомендуется в течение 2 недель принимать амантадин или римантадин • Вакцинация против кори • Вакцинация против ветряной оспы. Особенности возраста • Дети: аденовирусная и РСВ-инфекция у детей имеет тяжелый прогноз, особенно в раннем детстве • Пожилые: заболеваемость и смертность выше у лиц старше 65 лет.

МКБ-10 • J17.1* Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках • J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Код вставки на сайт

Пневмония вирусная

Вирусная пневмония – острый воспалительный процесс нижних дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный. Частота • Около 90% всех пневмоний у детей • 4-39% всех пневмоний у взрослых • Повышенная частота в зимние месяцы • Преимущественно детский возраст. Этиология • Вирусы гриппа А и В • Серотипы А 1, 2, 3 и 4 • РСВ, особенно у детей раннего возраста • Аденовирус • ЦМВ, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом • Вирус ветряной оспы • ВПГ • Вирус кори • Вирус Эпштейна-Барр • Хантавирус. Факторы риска • Иммунодефициты • Нарушение санитарно-гигиенических норм проживания и работы групп населения • Сезонность (эпидемии острых инфекций верхних дыхательных путей) • Пожилой возраст • Болезни сердца • ХОБЛ. Патоморфология • Увеличение регионарных лимфатических узлов • Эндоплазматические включения в виде телец при ЦМВ-инфекции • Внутриядерные включения при аденовирусной, ЦМВ-, герпетической инфекциях • Мононуклеарные инфильтраты в легочной ткани • Многоядерные гигантские клетки при инфекциях, вызванных вирусами кори, простого герпеса, ветряной оспы. Клиническая картина • Синдром интоксикации: лихорадка, озноб, миалгия, головная боль • Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой • Затрудненное дыхание (часто в результате сопутствующего бронхиолита) • Объективные изменения минимальны (редко отмечаются хрипы и глухота перкуторного звука) • Плеврит – плевральный шум трения (сухой плеврит), ослабление дыхания (экссудативное) • Диспепсические явления: тошнота, жидкий стул (неустойчивый). Лабораторные исследования • Бактериоскопия и бактериологическое исследование для выделения ассоциированного бактериального агента • Прямое флуоресцентное исследование на антитела мазка из горла, аспирата из трахеи или бронхоальвеолярного лаважа • Цитопатология (важно для ЦМВ, ВПГ и вируса кори) • Лейкопения, относительный лимфоцитоз (редко) • Повышение Ht (хантавирус) • Четырехкратное повышение титра антител в остром периоде • СРБ. Специальные исследования • Рентген грудной клетки •• Интерстициальные или перибронхиальные уплотнения •• Долевое поражение и плевральный выпот (редко) • Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем. Дифференциальный диагноз • Атипичная пневмония • Отек легких • Пневмоцистная пневмония • Аспирационная пневмония • Экзогенный альвеолит • Рак бронхов с лимфогенным распространением • Облитерирующий бронхиолит с пневмонией • Инфарктная пневмония • Муковисцидоз (у детей раннего возраста).

ЛЕЧЕНИЕ Лечение • Показания к госпитализации •• Дети до 4 месяцев •• Пациенты старше 65 лет •• Респираторный дистресс-синдром взрослых •• Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХОБЛ) • Изоляция больных • Обильное питье • Высококалорийная диета, богатая витамины. Лекарственная терапия • Отхаркивающие препараты. • Противовирусные препараты •• При пневмонии, вызванной вирусом гриппа А – римантадин 4–8 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 150 мг/сут (дети до 10 лет), по 100 мг каждые 12 ч (пациенты в возрасте 10 лет) до 65 лет) 100 мг 1 р/сут (пациенты старше 65 лет) •• При пневмонии, вызванной вирусом простого герпеса, опоясывающего герпеса или ветряной оспы, ацикловир 5-10 мг/кг в/в каждые 8 ​​часов, 5 мг/кг в/в каждые 8 часов (дети от 3 месяцев до 12 лет) •• При пневмонии, вызванной ЦМВ или ВПГ, ганцикловир 5 мг/кг в/в капельно каждые 12 часов •• При тяжелой пневмонии, вызванной РСВ, а также в случае хантавируса или вируса гриппа В повреждения – рибавирин: 20 мг/мл в виде непрерывной ингаляции в течение 12-18 часов ежедневно в течение 3-7 дней. Противопоказание: беременность. • При ЦМВ-пневмонии и сопутствующем иммунодефиците, не связанном со СПИДом, иммуноглобулин 500 мг/кг/сут в/в через день, всего 10 инъекций (одна из рекомендаций по применению). • При вирусной и бактериальной этиологии пневмонии – антибиотики, активные в отношении S pneumoniae, Staphylococcus aureus, H influenzae (наиболее частые возбудители). Осложнения • Присоединение бактериальных инфекций (например, S pneumoniae, Staphylococcus aureus, H influenzae и др.) • Дыхательная недостаточность • Респираторный дистресс-синдром взрослых. Беременность. Очень важно избегать контактов с больными людьми. Профилактика • Вакцинация против гриппа А и В. Показания: •• ХОБЛ и болезни сердца •• Пожилое население и лица старше 65 лет •• Медицинский персонал •• Сахарный диабет, заболевания почек, анемия •• Иммунодефицитные состояния • При противопоказаниях к вакцинации (аллергия) во время эпидемии гриппа рекомендуется римантадин • Лицам, не привитым, но находящимся в контакте с больными гриппом, рекомендуется в течение 2 недель принимать амантадин или римантадин • Вакцинация против кори • Вакцинация против ветряной оспы. Особенности возраста • Дети: аденовирусная и РСВ-инфекция у детей имеет тяжелый прогноз, особенно в раннем детстве • Пожилые: заболеваемость и смертность выше у лиц старше 65 лет.

МКБ-10 • J17.1* Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках • J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector