Анестезия кожи

Местная анестезия

Местная анестезия (инфильтрационная) – метод обезболивания, при котором с помощью специальных препаратов прерывается проведение нервных импульсов из раны. Этот метод уменьшения дискомфорта используется в хирургической практике и при некоторых болезненных диагностических процедурах.

Достоинства и недостатки

При простых оперативных вмешательствах местная анестезия незаменима, она имеет преимущества перед другими видами подавления чувствительности. Используемый препарат, раствор анестетика, действует строго на место инъекции, что позволяет избежать серьезных осложнений и побочных реакций.

Блокада болевой чувствительности развивается в среднем через 10-15 мин. Эффект длится час и более, поэтому местная анестезия позволяет уменьшить боль в области послеоперационной раны. Сознание больного не страдает от действия местного анестетика, поэтому после манипуляции он может покинуть клинику и не находиться в помещении.

Но местная анестезия имеет свои недостатки. Несколько лет назад его широко применяли при операциях на поверхностных тканях, конечностях, были разработаны методы внутривенного введения препаратов с одновременным наложением жгута. Широко применяется внутрикостная анестезия. Но из-за большого количества побочных реакций и осложнений эти методы применяют реже. А после получения качественных препаратов для наркоза от опасных методов наркоза практически отказались.

Недостаток местного метода в ограниченности объема. Он эффективен для анестезии слизистых оболочек, кожи и поверхностных тканей, но не применяется при операциях на органах брюшной полости и малого таза, шеи и головы.

Местный инфильтрационный тип анестезии нельзя применять при операциях по поводу злокачественных опухолей из-за возможности просачивания опухолевых клеток из раны в другие ткани. Это увеличивает риск метастазирования.

Виды местной анестезии

В хирургической практике используются различные виды местной анестезии, но некоторые из них уже имеют историческое значение. Основными методами анестезии являются следующие:

Поверхностная анестезия – болевая чувствительность подавляется после контакта анестетика с поверхностью тканей, что чаще всего используется для обезболивания слизистых оболочек. Раствор анестетика наносится путем смазывания или орошения, эффект длится 10 минут;

Инфильтрационная анестезия: обезболивание путем импрегнации или инфильтрации слоев ткани местным анестетиком. Методика позволяет контролировать глубину и ширину введения препарата в зависимости от предполагаемого разреза. Препарат сначала осторожно вводят подкожно до появления эффекта лимонной корки, затем иглу постепенно продвигают внутрь и вводят дополнительную дозу препарата;

Анестезия Вишневского является усовершенствованным вариантом инфильтрационного метода. Слабый раствор анестетика вводится послойно под высоким давлением. В тканях формируется плотный стелющийся инфильтрат. Он распространяется по межфасциальным пространствам и прерывает проведение импульсов по нервам, проходящим через них. После вскрытия раны жидкость постепенно покидает рану, поэтому отсутствует риск ее всасывания в системный кровоток и развития токсических реакций;

Проводниковая анестезия составляет суть метода обезболивания определенной части тела, иннервируемой нервным стволом. В ткани, окружающие нерв, вводят обезболивающий препарат, методику применяют при операциях на конечностях;

Спинномозговая анестезия - обезболивающий эффект достигается введением анестезирующего препарата под сосудистую оболочку спинного мозга, основным местом введения препарата является поясничная область, при этом ниже исчезает болевая чувствительность в органах малого таза и конечностях. Зато тактильная чувствительность не страдает;

Эпидуральная анестезия - вид анестезии, при котором местный анестетик вводится в пространство, над твердым слоем спинного мозга, также делается прокол в поясничной области. Чувствительность теряется через 15-20 минут, а эффект длится 3-4 часа. Использование этого вида анестезии позволяет быстро возобновить деятельность после операции;

Костная анестезия — это вид обезболивания, когда раствор анестетика вводится в губчатую кость. В настоящее время практически не применяется, ранее применялся при операциях на конечностях.

Препараты для местной анестезии

Местные анестетики — препараты из группы нейротропных средств, которые полностью или частично блокируют поступление сигналов по нервным волокнам от места болезненной манипуляции или хирургического вмешательства к центральным отделам нервной системы.

Особенность действия препаратов связана с их спектром действия. Они подавляют передачу сигналов по миелинизированным нервным волокнам типа А, которые передают ощущения боли, запаха и температуры. Тактильные ощущения передаются по волокнам типа В и не зависят от анестетиков. Поэтому при использовании местной анестезии больной не чувствует боли, но ощущает прикосновение врача и хирургического инструмента.

Препараты для местной анестезии делятся на 3 группы в зависимости от продолжительности действия:

Короткого действия – эффект длится 30-50 минут, к ним относится новокаин;

Средняя продолжительность – до 90 минут, это препараты Лидокаин, Тримекаин, Ультракаин;

Пролонгированного действия: эффект более 90 минут, характерный для бупивакаина.

Препараты для местной анестезии влияют на электрохимические процессы ионного обмена в нервных окончаниях. Препараты эффективно работают в щелочной среде и в тканях, богатых липидами, включая нервы. Но обезболивающий эффект снижается при сильном воспалении тканей, что связано с переходом рН в кислую сторону.

Усиливает действие местных анестетиков, влияющих на тонус сосудов. Поэтому их часто комбинируют с адреналином для продления эффекта. Это позволяет снизить дозу обезболивающих и избежать токсических реакций.

Что оперируют под местной анестезией в маммологии

Молочные железы расположены поверхностно, не имеют мышц и крупных нервных стволов. Ткани молочных желез рыхлые, у молодых женщин преобладает железистая ткань, которая с возрастом замещается жировой тканью. Поэтому при многочисленных манипуляциях и операциях можно использовать местную анестезию.

В маммологии анестезию применяют при инвазивной диагностике, в том числе при биопсии ткани молочной железы. Для этого в область предполагаемого прокола тонкой иглой вводят местный анестетик. Через 10-15 минут врач может взять ткань молочной железы на исследование, не опасаясь причинить вред пациентке.

Местная инфильтрационная анестезия в маммологии применяется при небольших и малоинвазивных операциях. Женщина может сделать пункцию кисты молочной железы после предварительной инфильтрационной анестезии. Аналогичный подход можно использовать при удалении небольших доброкачественных новообразований молочной железы.

У мужчин анестезия используется при операции по поводу гинекомастии 1 типа, когда размер железы еще мал. Инфильтрация тканей увеличивает в них гидростатическое давление, благодаря чему врач может легко отделить патологические ткани от здоровых.

Больно ли делать местную инфильтрационную анестезию

При проведении анестезии используется стандартный одноразовый шприц с тонкой иглой. Больно ли делать местную анестезию, зависит от общего порога болевой чувствительности. Больной ощущает момент первого прокола кожи и легкое чувство распирания при введении препарата. После начала приема препарата чувствительность исчезает. Врач проверяет эффективность инъекции, постукивая по коже. В ответ возникает ощущение, что место укола стало древесным.

После окончания анестезии постепенно повышается чувствительность, может появиться легкое покалывание. Если при хирургической операции проводилась анестезия, начинает беспокоить боль в области раны, которую можно уменьшить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.

Противопоказания для местной анестезии

Местная инфильтрационная анестезия является относительно безопасным методом обезболивания. Но для снижения рисков во время и после операции необходимо учитывать противопоказания к применению метода. Основные из них следующие:

Аллергия на анестетик – если ранее при лечении зубов местной анестезией появилась аллергия на анестетик, то при операции на молочной железе эффект повторится и может быть более выраженным, вплоть до анафилактического шока;

Психомоторное возбуждение и психические заболевания, реакция на введение анестетика и проведение самого оперативного вмешательства могут вызвать непредсказуемое поведение больного;

При операциях по поводу злокачественных опухолей, когда инфильтрационная анестезия не позволяет соблюдать правило абластики;

При длительных операциях, требующих применения микрохирургической техники;

При вмешательствах на участках тела с выраженной кровеносной сетью, например, в области шеи.

Если местная анестезия противопоказана, предпочтительнее общий наркоз.

Осложнения местной инфильтрационной анестезии

Применение тканевой анестезии в маммологии редко сопровождается осложнениями или негативными реакциями. Чаще всего это связано с недостаточной подготовкой пациента к манипуляции.

После анестезии может возникнуть аллергическая реакция, поэтому врач перед введением препарата обязательно спросит, не было ли ранее реакций непереносимости на Лидокаин, Ультракаин или подобные средства.

В редких случаях анестетик может проникать в сосудистое русло. Тогда есть системные токсические эффекты. Наиболее опасно угнетение сократительной способности миокарда, это побочное действие выражено у лидокаина.

Препараты новокаина и тримекаина обладают фетотоксическим действием, поэтому их применение у беременных запрещено. Если есть необходимость в операции на груди или инвазивной диагностике, Артикаин предпочтительнее.

После введения препарата в месте инъекции может появиться гематома. Но обычно это не опасно и проходит само по себе через несколько дней.

В Маммологической клинике при проведении пункции кисты молочной железы, взятии ткани на биопсию используется местная анестезия современными препаратами с минимальными побочными эффектами. Мастерство наших врачей позволяет избежать нежелательных реакций и добиться быстрого восстановления после операции. Запись на прием по телефонам, указанным на сайте.

Анестезия кожи

Препараты и метода местной анестезии в пластической хирургии лица

Популярность косметической хирургии резко возросла за последнее десятилетие, при этом пластические операции на лице, такие как блефаропластика, ринопластика и подтяжка лица, являются одними из самых распространенных. Хотя и пациенты, и средства массовой информации часто склонны преуменьшать риск пластической хирургии, с точки зрения анестезиологии все они считаются «большими» операциями.

А) Частота местной анестезии при пластике лица. Традиционно пациентам косметической хирургии давали местную анестезию с седацией или без нее. Регионарная анестезия (блокада нервов) также может использоваться отдельно или в сочетании с другими методами анестезии. Однако, учитывая усложнение пластики лица и увеличение их продолжительности, все более популярным становится применение общей анестезии с применением быстродействующих и безопасных анестезирующих препаратов.

Б) Терминология. Для местной анестезии используют многие инъекционные препараты, отличающиеся скоростью начала и продолжительностью действия. Действие препаратов обусловлено прямым местным воздействием на периферические чувствительные нервные волокна.

В) Анатомия местной анестезии. Знание как общей анатомии лица, так и анатомии чувствительной иннервации лица очень полезно при проведении местно-регионарной анестезии лица.

При выполнении различных косметических процедур в области лица часто применяют блокады регионарных нервов. Надглазничный и надблоковый нервы являются ветвями глазничной ветви (V1) тройничного нерва. Надглазничный и надблоковый нервы выходят из надглазничного и надблокового отверстий соответственно и обеспечивают сенсорную иннервацию лобной области. Блокады этих нервов может быть достаточно для обеспечения анестезии верхней трети лица и выполнения таких операций, как подтяжка бровей, размещение локорегионарных лоскутов, коррекция рубцов.

Подглазничный нерв, ветвь верхнечелюстной ветви (V2) тройничного нерва, выходит из подглазничного отверстия и обеспечивает сенсорную иннервацию щеки и средней части лица. Блокада подглазничного нерва используется для анестезии средней части лица. Подбородочный нерв, конечная ветвь нижнеальвеолярного нерва (нижнечелюстная ветвь V3 тройничного нерва), выходит из подбородочного отверстия, расположенного у края нижней челюсти между первым и вторым премолярами.

Блокада подбородочного нерва обеспечивает анестезию подбородка и нижней губы, ее применяют самостоятельно или в сочетании с другими методами анестезии при оперативных вмешательствах в этой области (местные лоскуты, швы раны, установка подбородочных имплантатов, введение филлеров, обучение удалению, и другие). Дорсальный носовой нерв — ветвь переднего решетчатого нерва, проходящая по внутренней поверхности носовых костей, отходящая на 5—8 мм от средней линии, ниже каудального края носовых костей. Иннервирует кончик носа и нижние отделы спинки носа.

Скулово-височный нерв иннервирует кожу латеральнее орбитальной дуги и скулы и является ветвью верхнечелюстной ветви (V2) тройничного нерва. Скулолицевой нерв также является ветвью верхнечелюстного нерва, иннервирующего четвертую часть кожи над скуловым бугорком.

Ход рассеченного лицевого нерва. Височная часть: 1 — меатальный сегмент; 2 — лабиринтный сегмент; 3 - сегмент барабана; 4 — сосцевидный сегмент. Вневисочная часть: 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — височно-лицевая часть; 8 — щечные ветви; 9 — шейные ветви; 10 — краевая нижнечелюстная ветвь; 11 — шейная часть; 14 — вневисочная часть. Другие структуры: 12 — проток околоушной железы; 13 — околоушная железа.

Г) Применение местных анестетиков. При применении местных анестетиков анестезия достигается за счет нарушения возбуждения окончаний нервных волокон или за счет нарушения прохождения сигнала по ним. Этот процесс обеспечивается обратимой инактивацией натриевых каналов. Существует два основных класса местных анестетиков: амиды и сложные эфиры, между которыми существует ряд различий. Эфиры разрушаются псевдохолинэстеразой плазмы, а амиды метаболизируются в печени.

Сложные эфиры неустойчивы в растворимой форме, амиды стабильны. Сложные эфиры гораздо чаще, чем амиды, вызывают аллергические реакции гиперчувствительности. Наиболее распространенными амидами являются лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, этидокаин, ропивокаин, левобупивакаин. Наиболее распространенные сложные эфиры включают кокаин, новокаин, тетракаин, хлорпрокаин и бензокаин. Простое правило, позволяющее запомнить, к какой группе относится лекарство, — это правило «двух и (i)»: каждое лекарство из группы амидов содержит как минимум две буквы «и» в своем названии».

Физиологическая активность местных анестетиков определяется их растворимостью в липидах, диффузионной способностью, связыванием с белками, процентом ионизации при физиологическом pH и сосудорасширяющими свойствами. Все местные анестетики, кроме кокаина, вызывают вазодилатацию, развивающуюся в результате расслабления гладкомышечных волокон периферических артериол. Чем более выражена вазодилатация, тем быстрее всасывается анестетик и короче время его действия. Эпинефрин часто добавляют в раствор анестетика для предотвращения вазодилатации.

Максимально допустимая доза лидокаина составляет 4,5 мг/кг для пациента с массой тела 70 кг, что эквивалентно 300 мг или 30 мл 1% раствора лидокаина. При добавлении адреналина снижается скорость всасывания лидокаина, соответственно увеличивается максимально допустимая доза, которая для комбинации лидокаина с адреналином составляет 7 мг/кг. Максимально допустимые дозы других анестетиков приведены в следующей таблице.

Д) Возможные осложнения. Передозировка местных анестетиков может проявляться токсическим действием на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Токсическое поражение ЦНС обычно предшествует поражению сердечно-сосудистой системы. Ранние признаки осложнений со стороны ЦНС включают легкий седативный эффект, металлический привкус во рту, иногда шум в ушах; затем могут развиться судороги. Симптомами поражения сердечно-сосудистой системы являются аритмии, блокада сердца, снижение сократительной способности миокарда.

На ранних стадиях развития токсического действия на ЦНС необходимо предупреждать развитие судорог введением препаратов, повышающих судорожный порог: бензодиазепинов (мидазолам, диазепам) или барбитуратов (тиопенал, др.). Серьезные сердечно-сосудистые травмы могут потребовать сердечно-легочной реанимации. Адреналиновые побочные эффекты (беспокойство, учащенное сердцебиение) обычно лечат бета-блокаторами.

1. Блокада надглазничного и надблокового нервов. Блокада надблокового нерва достигается введением 1-2 мл местного анестетика в область орбитальной дуги выше медиального угла глаза. Затем иглу продвигают по орбитальной дуге до середины глазного яблока, для блокады надглазничного нерва в эту область также вводят 1-2 мл анестетика.

2. Блокада дорсального носового нерва. Осуществляется путем введения около 1 мл местного анестетика в область каудального края костей носа на расстоянии 5-8 мм латеральнее средней линии.

3. Блокада подглазничного нерва. Блокада подглазничного нерва достигается введением местного анестетика чуть ниже подглазничной дуги на уровне медиальной границы роговицы. Он может попасть непосредственно через кожу или под верхнюю губу. Указательный палец недоминантной руки следует положить на подглазничную дугу, чтобы игла ненароком не повредила глазное яблоко.

4. Блокада подбородочного нерва. Анестетик вводят примерно на 1 см ниже первого и второго премоляров.

5. Височный нерв уха. Игла вводится у латеральной части глазничной дуги примерно на уровне середины скуловой кости. Используется 1-2 мл анестетика.

6. Скулолицевой нерв. Вводят 1-2 мл анестетика на пересечении двух линий, первая из которых соответствует скуловой кости, а вторая идет сверху вниз по латеральному краю глазницы.

Г) Ключевые моменты: • Механизм действия местных анестетиков основан на обратимой дисфункции натриевых каналов нервных волокон, прерывании проведения по ним нервного импульса. • Добавление адреналина к раствору анестетика вызывает местную вазоконстрикцию, ограничивает всасывание анестетика и увеличивает продолжительность его действия.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4