Болезнь склеры неуточненная

Особенности склерита и его опасные последствия

Склерит – воспалительный процесс в фиброзной оболочке глаза или склеры. Наружная фиброзная оболочка является защитой глазного яблока. Он плотный, поэтому может восстанавливать кровеносные сосуды, нервы и мышцы. Кроме того, склера является каркасом для внутренних оболочек глаза.

Структура склеры

Склера состоит из наружной слизистой оболочки (конъюнктивы), внутренней теноновой мембраны и эписклеры. Тенонова оболочка склеры в основном состоит из коллагеновых волокон, поэтому склера имеет белый цвет. Под теноновой оболочкой находится эписклера. Это рыхлый слой кровеносных сосудов. Под склерой еще имеется коричневая оболочка. Она плавно переходит в сосудистую оболочку глаза и имеет рыхлое строение.

Характерным для склерита является то, что воспаление охватывает все слои склеры. Заболевание опасно тем, что может протекать в легкой форме и постепенно приводить к разрушению структуры склеры. Это чревато полным отслоением наружного слоя глазного яблока и повреждением тканей, лежащих глубже. Такие нарушения могут привести к потере зрения.

Классификация нарушений

Тяжелое, но ограниченное воспаление называют узловым, а генерализованный склерит — диффузным. Иногда диагностируют некротизирующий склерит (scleromalacia perforans).

Причины воспаления склеры

Чаще всего заболевание диагностируют у женщин в возрасте 30-50 лет. Большинство пациентов также имеют заболевания, связанные с соединительной тканью. При некротизирующем склерите заболевания соединительной ткани встречаются у 50% больных, а при узловом и диффузном склерите в 20% случаев. Чаще всего склерит поражает передние сегменты глаза.

Заболевание может развиваться по многим причинам. Раньше считалось, что наиболее частыми причинами воспаления склеры были саркоидоз, туберкулез и сифилис, но теперь на первое место выходят стрептококковые инфекции. Часто заболевание является симптомом пневмококковой пневмонии, воспаления придаточных пазух носа, болезней обмена веществ (подагра). Эндофтальмит (скопление гноя в стекловидном теле) и панофтальмит (гнойное воспаление всего глаза) могут вызывать склерит как вторичное заболевание.

Ревматологические заболевания считаются основной причиной склерита. Связь между склеритом, ревматизмом и полиартритом нельзя отрицать.

При инфекционном склерите причиной является бактериальная инфекция роговицы. Чаще всего воспаление является очагом активности опоясывающего герпеса, синегнойной палочки, золотистого стафилококка, пневмонии. Такое заболевание трудно вылечить.

Иногда причиной воспаления склер становится механическая или химическая травма. Воспаление может возникнуть в результате удаления птеригиума (треугольный дефект глаза вблизи глазной щели, состоящий из пораженной ткани конъюнктивы). Склерит также можно диагностировать после лечения бета-ультрафиолетовым излучением и митомицином С.

1. В половине случаев воспаление склер является признаком системного заболевания.
2. Реже диагностируют послеоперационный склерит, причина которого до конца не выяснена. Через полгода после операции у больных развивается очаг воспаления и некроза. Воспаление склеры после оперативного вмешательства развивается только в области, вовлеченной в процесс.
3. Инфекционный склерит является следствием распространения инфекции из язвы роговицы.

При выявлении склерита следует проконсультироваться с ревматологом и иммунологом. Иногда заболевание развивается после оперативного вмешательства. Послеоперационный склерит может сохраняться до шести месяцев после операции.

Воспаление при склерите развивается так же, как и при бактериальной аллергии. Считается, что воспаление склеры может иметь в основе аутоиммунную причину, из-за чего оно часто рецидивирует.

Симптомы склерита

Симптомы склерита проявляются постепенно. Обычно это занимает несколько дней. Практически всегда воспаление вызывает сильную боль, которая распространяется на ближайшие участки головы. Больные часто описывают боль при склерите как глубокую и тупую. Интенсивность боли может мешать сну и аппетиту.

1. Склерит характеризуется болью. При легком воспалении появляется недомогание, боль умеренная и непостоянная. При сильном поражении склеры боль регулярная, интенсивная и колющая. Боль при сильном воспалении может распространяться на висок, челюсть и бровь.
2. При склерите наблюдается сильное покраснение глазного яблока. Краснота имеет фиолетовый оттенок. Часто покраснение охватывает всю роговицу. Это связано с тем, что кровеносные сосуды расширяются. В зависимости от интенсивности воспалительного процесса покраснение может быть ограниченным или обширным.
3. Воспаление часто вызывает слезотечение. Это происходит из-за раздражения нервов. Слезотечение усиливается резкой болью.
4. Бледно-желтые пятна на склере являются признаком некроза или расслоения склеры. Часто при скрытом склерите пятна являются единственным симптомом, но наиболее важным.
5. При склерите острота зрения снижается только при поражении центральной зоны сетчатки и при отслойке сетчатки. Также зрение ухудшается при распространении воспаления на более глубокие ткани и расплавлении склеры.
6. У некоторых больных развивается светобоязнь.
7. Пятна гиперемии (вытекание кровью из сосудов глаза) располагаются под конъюнктивой, имеют багровую окраску (по этому критерию их отличают от пятен при эписклерите). Гиперемия может быть локальной, охватывая не более одного квадранта глаза, или обширной, охватывая весь глаз. При обширном поражении иногда обнаруживают отечные узлы или некроз.
8. При сильной инфильтрации (проникновении в ткани нехарактерных частиц) в пораженных участках начинается некроз и рубцевание, которые постепенно истончают склеру.
9. После воспаления всегда остаются сероватые следы, указывающие на места истончения склер. Сквозь эти очаги видны пигменты сосудистой оболочки и цилиарного тела.
10. Иногда наблюдается выпячивание очагов на склере. Явление называется стафиломой. Когда она выпячивается, ухудшается зрение. Острота зрения также снижается при осложнении астигматизмом и другими изменениями рогового слоя и радужной оболочки.

Склерит задней оболочки

Задний склерит встречается довольно редко. Больной может жаловаться на боль в глазах и напряжение. Иногда отмечается ограничение подвижности, отслойка сетчатки, воспаление зрительного нерва.

При склерите заднего слоя может отсутствовать выраженная симптоматика. Отек будет незаметен даже при осмотре глаза. Задний склерит можно выявить по отеку века и сетчатки, нарушению функциональных возможностей глаза.

Выявить склерит задней стенки можно только при томографии и УЗИ. Чаще всего заболевание является следствием туберкулеза, герпеса, ревматизма, сифилиса. Часто осложняется кератитом, иридоциклитом, катарактой, хроническим повышением внутриглазного давления.

Некротизирующий склерит

При далеко зашедшем некротизирующем склерите наблюдают перфорацию глаза. Если у больного с некротизирующим склеритом имеется заболевание соединительной ткани, наиболее вероятной причиной воспаления является системный васкулит. Эта форма склерита встречается редко, но может протекать без воспаления. Так это называется перфорирующий склерит.

Если воспаления при некротизирующем склерите нет, стоит проверить больного на ревматоидный артрит. Отсутствие симптомов обусловливает задержку лечения, склера истончается и разрывается при любой травме.

Диагностика и лечение склерита

Чтобы распознать заболевание, врач должен проанализировать жалобы больного и осмотреть глаза. При лечении воспаления склер применяют противовоспалительные препараты местного и общего действия. При высокой вероятности перфорации рекомендуется склеральный трансплантат.

При склерите основная терапия включает глюкокортикостероиды. Если у больного снижена реакция на глюкокортикостероиды, диагностирован некротизирующий васкулит или заболевание соединительной ткани, необходимы иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфамид). Эти средства должен назначать ревматолог.

Для местной терапии применяют кортикостероиды (Максидекс, Дексазон, Гидрокортизон-ПОС, Офтан-Дексаметазон) и нестероидные противовоспалительные препараты (Наклоф, Диклофенак, Индометацин). Врачи также назначат циклоспорин. Цитостатики прекрасно снимают симптомы воспалительного процесса.

Для лечения некротизирующего склерита, как симптома системного заболевания, следует применять иммунодепрессанты (цитофосфамид, кортикостероиды, циклоспорин). При стихании воспаления могут быть назначены физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия. Поскольку склерит почти всегда является проявлением другого заболевания, необходимо лечить причину.

Операция при склерите

Хирургическое вмешательство при склерите показано при тяжелом осложнении состояния, когда деформируются глубокие слои склеры, роговицы и радужной оболочки. Также операция необходима при абсцессе.

При сильном истончении требуется пересадка донорской склеры. Если поражена и роговица (при значительном снижении зрения), также необходима ее имплантация.

Осложнения при воспалении склеры

Нередко воспаление склеры осложняется роговицей, вызывая склерозирующий кератит или воспаление радужки и цилиарного тела. Эти осложнения характеризуются спайками между хрусталиком и зрачковым краем радужной оболочки. Преципитаты также образуются на задней стенке роговицы, наблюдается помутнение передней камеры глаза. При склерите конъюнктива соединяется с пораженным участком склеры, возникает отек.

• Кератит и нарушение зрения при переходе на роговицу;
• Иридоциклит с распространением воспаления на радужку и цилиарное тело;
• Помутнение стекловидного тела;
• Истончение ткани склер, образование шишек и растяжений;
• Рубцевание, деформация глазного яблока;
• Астигматизм; с участием шлеммова канала и цилиарного тела;
• Абсцесс склеры;
• Припухлость;
• Отслойка сетчатки;
• Помутнение роговицы при нарушении питания;
• Эндофтальмит (гнойное воспаление внутренней оболочки);
• Панофтальмит (гнойное воспаление всего глаза).

Прогноз

При склерите патологические изменения возникают у 14% больных, вызывая тяжелые нарушения зрения в первый год течения болезни. У 30% больных зрение падает в течение 3 лет. При некротическом склерите на фоне системного васкулита 50% больных умирают в течение 10 лет, в основном от инфаркта.

Профилактика

Воспаление склер можно предупредить своевременным лечением инфекции любой локализации, диагностикой аутоиммунных нарушений инфекционного характера, коррекцией метаболических нарушений.

Склерит глаз: причины и виды, симптомы и лечение

Склерит – заболевание склеры. Воспалительный процесс, глубокие эписклеральные сосуды, в ряде случаев поражающие роговицу глаза. Из-за специфики симптомов, которые сложно дифференцированно диагностировать, патология нередко принимает хроническую или запущенную форму. В таких ситуациях воспаление склеры может привести к разрушению тканей глазного яблока, снижению остроты зрения, полной или частичной его потере. Характерна инфекционная этиология склерита. Патология носит сезонный характер и чаще всего диагностируется у взрослых.

Виды склерита

• Узловой склерит глаза. Для этой формы патологии характерно воспаление склер, связанное с образованием локализованных узелковых образований на поверхности глаза. На ранних стадиях развития заболевания узелковые образования могут быть одиночными. Это снижает вероятность своевременной диагностики заболевания за счет отсутствия ярко выраженных симптомов.
• Размытый. Диффузная форма заболевания сопровождается такими признаками, как: повышение внутриглазного давления, отек склер, поражение сосудистой системы. Диффузный отек склеры глаза чаще вовлекает переднюю часть глазного яблока, вызывая отслойку сетчатки и снижение остроты зрения.
• Некротический склерит. Некротизирующая форма заболевания наиболее тяжелая, сопровождается острой болью, воспалением передних и глубоких слоев склеры. Чаще этот тип развивается на фоне ряда других системных патологий. В таких ситуациях чаще всего требуется хирургическое вмешательство. Консервативная терапия очень редко дает положительный результат при наличии у больного некротизирующего склерита.
• Задний и передний склерит. Задний склерит, согласно классификации патологии, характеризуется как тяжелая форма, связанная с болезненными ощущениями, затрудненным смыканием век и отслойкой сетчатки. При этой форме возможна полная или частичная потеря зрения.

Схема лечения зависит от деталей развития патологии склер, формы воспалительных процессов, особенностей этиологии, тяжести поражения глазного яблока.

Причины возникновения склерита

Склерит глаза чаще всего рассматривается в офтальмологии как осложнение ряда системных заболеваний. Склерит часто возникает на фоне следующих заболеваний разной этиологии:

Поражения глаз сифилитического характера. По мнению специалистов в области офтальмологии, последствием этого заболевания чаще всего является некротизирующая форма склерита.

Бактериальные и вирусные инфекции.

Бруцеллез — инфекция, передающаяся от животных к человеку и поражающая двигательный аппарат и нервную систему.

Для лечения склерита этиология имеет первостепенное значение, так как с учетом особенностей развития воспалительных процессов осуществляется индивидуальный подбор препаратов.

Симптомы склерита

Воспаление глубоких слоев склеры – патология, которая может сопровождаться полным отсутствием клинической картины или незначительными признаками. В начальных стадиях заболевания склер отмечается слабовыраженный болевой синдром, ощущение инородного тела, жжение, повышенное слезотечение. Внешне пораженный глаз выглядит красным, возможен небольшой отек век.

По мере его развития признаки склерита становятся более выраженными. Воспалительные заболевания склер сопровождаются выраженным отеком, гиперемией слизистых тканей, проявлением специфических желтых пятен на наружных слоях глазного яблока. Внешне глаза выглядят опухшими и покрасневшими. Передний склерит может быть связан с истончением склер, распространением воспаления на ткани век. Это часто выглядит как сгустки гноя, появляющиеся при закрытых веках.

Как лечить склерит?

Терапия подбирается с учетом особенностей течения, причин и тяжести патологии. Наиболее широко применяется консервативный вариант лечения, но в тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Наиболее распространенным вариантом лечения является применение противовоспалительных препаратов. Этот метод терапии актуален при незначительных и средних повреждениях поверхностных и глубоких слоев тканей. Согласно рекомендациям, которые пациенты получают в клинике, лечить таким образом необходимо одну-две недели. В зависимости от причин склерита могут применяться препараты из следующих групп:

Противовоспалительные препараты. В составе адъювантной терапии применяют препараты на основе ибупрофена, индометацина, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Продолжительность приема не менее пяти дней.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Несмотря на эффективность таких препаратов, лечить их рекомендуется только в определенных случаях, чаще на фоне различных осложнений и глубоких повреждений слоев глазного яблока. Это связано с тем, что препараты из этого ряда часто вызывают развитие побочных эффектов.

Кортикостероиды. Такие препараты применяют в тех случаях, когда клиника заболевания ярко выражена. Применение кортикостероидов допускается только в случаях отсутствия противопоказаний.

Фармакологическое лечение включает в себя использование местных средств и пероральных препаратов. Комбинация препаратов позволяет получить положительную динамику с первых дней их применения и снизить вероятность осложнений и негативных последствий для больного.

Для профилактики развития осложнений рекомендуется прием иммуномодулирующих препаратов, а также витаминно-минеральных комплексов.

Ведение пациентов часто включает физиотерапию, которая также используется для предотвращения серьезных осложнений на фоне системных заболеваний.

Электрофорез. Метод рекомендуется при среднетяжелых и тяжелых патологиях, а также при слишком тонкой поверхностной оболочке глаза. Суть процедуры заключается в наложении на глазные яблоки пациента специальных электродов, которые покрыты лечебными составами. Наиболее часто используются противовоспалительные препараты и антибиотики. Сочетание медикаментозной терапии и физиотерапии улучшает проникновение лекарственных веществ не только снаружи, но и в глубокие слои глазного яблока.

УВЧ. С помощью этой методики рекомендуется проводить терапию патологий, протекающих в легкой форме. Также рекомендуется при повреждении наружных слоев глазного яблока. УВЧ оказывает тепловое воздействие, стимулирующее кровоток, улучшающее обменные процессы и уменьшающее боль, что является одним из клинических проявлений склерита.

Магнитотерапия. Этот метод рекомендуется лечить практически всем категориям больных. Также можно использовать его для профилактики осложнений воспалительных процессов, поражающих склеру. Магнитотерапия улучшает регенерацию в тканях склеры, оказывает обезболивающее действие.

Хирургия широко используется. В большинстве случаев данная методика применяется на фоне различных осложнений, а также при отсутствии положительной динамики в процессе применения основных консервативных методов терапии. Метод оперативного вмешательства предназначен для лечения больных, страдающих некротизирующей формой заболевания. В таких случаях наблюдается сильное истончение склеры, связанное с быстрым снижением зрения. Для купирования патологических процессов необходима донорская трансплантация пораженного участка.

Операции по пересадке донорского материала не распространены и выполняются очень редко. По вышеуказанной причине нередки различные осложнения, в том числе отторжение тканей, их некроз и абсцедирование.

Прогноз склерита благоприятен только в том случае, если терапия была начата в ранние сроки возникновения патологических процессов.

Склерит: последствия и осложнения

Лишь в отдельных клинических случаях склерит можно рассматривать как изолированное заболевание. В большинстве ситуаций воспалительные процессы приводят к развитию тех или иных осложнений, среди которых:

Даже после успешного лечения большинство пациентов отмечают снижение или полную потерю остроты зрения. Для предотвращения осложнений и негативных последствий особенно важна профилактика склерита.

Меры профилактики включают обязательные офтальмологические осмотры при условии наличия заболеваний и патологий, способствующих воспалению склер.

Заключение

При появлении первичных симптомов воспалительного поражения склер необходимо немедленно обратиться к врачу. Отсутствие адекватной терапии приводит к хронизации воспалительных процессов и ряду осложнений. Лечение народными средствами при этом заболевании недопустимо. Применение таких препаратов приводит к обострению воспалительных процессов и ухудшению состояния больного.

© BAUSCH & LOMB INCORPORATED Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, предназначены исключительно для физических и юридических лиц из России, если не указано иное.

*Bausch+Lomb – бренд растворов для линз №1 по продажам в оптовых ценах и упаковках на 2018-2020 годы в России, по данным ООО «Альфарм

Наша редакция уже готовит для вас кое-что интересное

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4