Витилиго

Витилиго

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Витилиго – хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся появлением депигментированных пятен и изменением цвета волос на различных участках тела вследствие разрушения и уменьшения количества меланоцитов в коже.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

Этиология и патогенез

Этиология витилиго не выяснена. Существует несколько гипотез патогенеза заболевания: генетическая, аутоиммунная, нейрогуморальная, оксидативный стресс, меланоциторрагия, аутоцитотоксическая, конвергентная. По мнению большинства специалистов, основная роль в повреждении меланоцитов и нарушении процессов меланогенеза в коже больных витилиго отводится аутоиммунным механизмам. Распространенность витилиго среди населения в целом составляет от 0,5 до 2%; распространенность заболевания среди детей и подростков не отличается от распространенности среди взрослого населения (В) [1].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

С учетом клинической картины заболевания различают [2]:Несегментарное витилиго – генерализованное витилиго; – акрофациальное витилиго; – универсальное витилиго; – смешанное витилиго (сочетание несегментарного и сегментарного витилиго); – витилиго слизистых оболочек (наличие более одного очага поражения); – редкие варианты.

Сегментарное витилиго – моно-, би – или мультисегментарное витилиго.

Неопределенное/неклассифицированное витилиго – очаговое витилиго; – слизистое витилиго (наличие поражения).

В типичных случаях на коже, реже на слизистых оболочках появляются одиночные или множественные депигментированные пятна молочно-белого цвета различной формы и размеров с четкими границами. Пятна чаще возникают на месте травмы кожи (феномен Кебнера), склонны к периферическому росту и слиянию. В очагах депигментации могут наблюдаться участки остаточной пигментации, реже – гиперпигментация кожи, особенно выраженная по периферии очагов.

Очаги витилиго обычно возникают на коже век, периорбитальной области, шеи, подмышечных впадин, туловища, локтевых суставов, предплечий, тыльной поверхности кистей, половых органов, промежности, коленных и голеностопных суставов, голеней, тыльной поверхности стоп. Иногда они сочетаются с одним или несколькими ореоловыми невусами (пигментные невусы с депигментированным ореолом).

У части больных наблюдается обесцвечивание волос в очагах депигментации (в области роста ресниц и бровей, реже – на голове, в подмышечных впадинах, на лобке и других участках тела).

В некоторых случаях появление белых пятен может сопровождаться зудом, эритемой и шелушением кожи.

Диагностика

Диагноз витилиго ставится на основании анамнеза и клинической картины заболевания – наличия на коже пятен молочно-белого цвета с четкими контурами и типичной локализацией. При первичном осмотре целесообразно по фотографиям установить вид и расположение белых пятен. Для более четкой визуализации очагов витилиго и дифференциальной диагностики рекомендуется исследовать их с помощью лампы Вуда.

Лабораторное исследование – клинический анализ крови; – клинический анализ мочи; – биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, показателей функции печени и почек); – исследование в сыворотке крови уровня антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе; – для выявления сопутствующей аутоиммунной патологии целесообразно исследование содержания в крови других антител: антинуклеарных антител, антител к париетальным клеткам желудка и др.

Гистологическое исследование биоптатов кожи показано в тех случаях, когда диагноз не ясен и клинически невозможно определить вариант кожной дисхромии. Для исключения сопутствующих заболеваний, в том числе других аутоиммунных патологий, рекомендуется консультация терапевта (педиатра), эндокринолога, оториноларинголога, гинеколога, офтальмолога. По показаниям назначаются консультации других специалистов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз витилиго чаще всего проводят с разноцветным лишаем, депигментными невусами, анемическими невусами, склероатрофическим лишаем, простым лишаем, белым лишаем, идиопатическим каплевидным гипомеланозом, вторичной лейкодермой, развивающейся при атопическом дерматите, сифилисом, красной волчанкой, лепрой, пинтой.

Реже витилиго дифференцируют от пегости, альбинизма, синдрома Фогта-Коянаги-Харады, синдрома Блоха-Сульцбергера, синдрома Варденбурга-Кляйна, синдрома Вульфа, гипомеланоза Ито, туберозного склероза, депигментации, индуцированной травмой или химическими веществами.

Лечение

Цели лечения – остановить прогрессирование заболевания; – снизить активность патологического процесса; – восстановить пигментацию в очагах витилиго и уменьшить распространенность поражения кожи; – Улучшить качество жизни пациентов.

Общие замечания по терапии При ограниченных формах несегментарного витилиго, а также при сегментарном витилиго лечением выбора являются местные препараты. В случаях, когда его применение не дает эффекта, назначают средневолновую ультрафиолетовую терапию или облучение эксимерным ультрафиолетовым светом с длиной волны 308 нм. У больных с запущенными формами витилиго лечением выбора является узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм или широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 280-320 нм. Показано, что пациентам 18 лет и старше в случаях отсутствия эффекта от лечения другими лечебными средствами проводят ПУВА-терапию с пероральным применением фотосенсибилизатора. Максимально допустимое количество процедур фототерапии и ПУВА-терапии при лечении больных витилиго не установлено. Принимая во внимание данные о повышении заболеваемости раком кожи при проведении многокурсовой ПУВА-терапии у больных псориазом, а также о теоретически возможном риске канцерогенного действия больших кумулятивных доз средневолнового ультрафиолетового излучения, больным витилиго рекомендуется с фототипом кожи I-III проходят не более 150 процедур ПУВА-терапии и 200 процедур узкополосной фототерапии с длиной волны 311 нм в течение жизни [3]. Лечение больных с универсальной формой витилиго топическими кортикостероидами, топическими ингибиторами кальциневрина и методами фототерапии в большинстве случаев малоэффективно. Больного следует проинформировать о длительной продолжительности лечения заболевания, которая составляет от 6 мес до 1 года и более.

Медикаментозная терапия 1. Глюкокортикостероидные препараты для местного применения (А) [4, 5] Применение местных глюкокортикостероидных препаратов является терапией первой линии для пациентов с ограниченными формами несегментарного витилиго и пациентов с сегментарным витилиго. Данные литературы свидетельствуют об умеренной эффективности местного лечения витилиго (А) глюкокортикостероидами [4-6]. – метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций либо – Алклометезона дипропионат, крем, мазь 1 раз в день наружно в виде аппликаций либо – бетаметазона дипропионат, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций либо – Клобетазола пропионат, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций.

Лечение топическими глюкокортикостероидными препаратами проводят по непрерывной или прерывистой методике. При лечении непрерывным методом детям назначают глюкокортикостероидные препараты средней или высокой активности, взрослым – препараты высокой или очень высокой активности 1 раз в сутки не более 2-3 мес. При локализации очагов витилиго на лице не рекомендуется применение глюкокортикостероидов непрерывным методом. Более предпочтительна прерывистая методика, при которой назначают препараты высокой или очень высокой степени активности: аппликации делают 1 раз в сутки в течение 2 недель с последующим двухнедельным перерывом. При отсутствии побочных эффектов проводят 4-6 повторных курсов. В случаях длительного применения местных глюкокортикоидных препаратов следует учитывать возможность развития местных побочных эффектов (стероидные угри, атрофия кожи, стрии, гирсутизм, инфекционные осложнения). При нанесении на большую площадь поверхности тела существует риск системного действия глюкокортикостероидных препаратов в результате их всасывания через кожу.

2. Топические ингибиторы кальциневрина (А). При лечении больных с ограниченными формами витилиго в случаях отсутствия эффекта от применения топических глюкокортикостероидных препаратов альтернативным средством являются топические ингибиторы кальциневрина. В нескольких рандомизированных исследованиях, в том числе плацебо-контролируемых, была установлена ​​эффективность лечения витилиго как у взрослых, так и у детей 0,1% мазью такролимуса (А) [6-9]. При сравнении результатов терапии витилиго у детей 0,1% мазью такролимуса и препаратами клобетазола пропионата статистически значимых различий не выявлено (А) [6, 9]. Положительный эффект получен при лечении детей 0,03% такролимусовой мазью (С) [10-12]. Показана эффективность лечения витилиго 1% кремом пимекролимуса (А) [13, 14]. Удовлетворительный эффект наблюдается в основном при локализованных поражениях на лице. – такролимус, 0,1% мазь наружно 2 раза в день в виде аппликаций либо – такролимус, 0,03% мазь наружно 2 раза в день в виде аппликаций либо – пимекролимус, крем 1% наружно 2 раза в день в виде аппликаций.

Курс лечения топическими ингибиторами кальциневрина составляет 3 месяца и более. Применение топических ингибиторов кальциневрина безопаснее, чем топическое лечение глюкокортикоидными препаратами, поскольку не вызывает атрофии кожи. Лечение топическими ингибиторами кальциневрина в сочетании с фототерапией или воздействием солнца на кожу не рекомендуется. Считается, что эта комбинация может увеличить риск развития опухолей кожи.

Немедикаментозная терапия1. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм (А). Узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм является одним из самых эффективных методов лечения витилиго. Рандомизированное исследование показало эффективность монотерапии больных витилиго узкополосным ультрафиолетовым излучением с длиной волны 311 нм: при 6-месячном курсе лечения процент репигментации в очагах витилиго составил 42,9 %, в контрольных зонах – 3,3 %. (А) [15]. У пациентов с несегментарным витилиго узкополосная фототерапия оказалась более эффективной, чем ПУВА-терапия (А) [16]. Облучение начинают с дозы 0,1-0,25 Дж/см 2 , процедуры проводят по схеме 2-3 раза в неделю (но не 2 дня подряд). При каждой последующей процедуре разовую дозу увеличивают на 5-20% до появления легкой или умеренной эритемы, не сопровождающейся зудом или болью. В дальнейшем при наличии эритемы разовую дозу оставляют постоянной, при отсутствии эритемы дозу увеличивают на 5-20%. На курс назначают от 20 до 100 процедур и более.

2. Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (синхронная селективная фототерапия, длина волны 280-320 нм) (С). Проведение 12-месячного курса терапии широкополосным средневолновым ультрафиолетовым излучением у больных с развитым витилиго позволило добиться хороших результатов (репигментация более 75% площади поражения) в 57,1% случаев (С) [17]. Было показано, что широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия помогает снизить активность течения заболевания (С) [18]. Облучение начинают с дозы, равной 0,01-0,025 Дж/см 2 или 25-30% минимальной эритемной дозы. Последующие разовые дозы увеличивают каждые 2-4 процедуры на -1/4-1/3 до появления легкой или умеренной эритемы, не сопровождающейся зудом или болью, после чего дозу оставляют постоянной. Максимальная разовая доза колеблется от 0,1 до 0,59 Дж/см 2 . Процедуры проводят по схеме 2-3 раза в неделю. На курс назначают от 20 до 100 процедур и более.

3. Обработка ультрафиолетовым излучением эксимерного лазера с длиной волны 308 нм (А). При монотерапии больных витилиго ультрафиолетовым эксимерлазерным излучением с длиной волны 308 нм репигментация кожи различной степени выраженности наблюдалась в 85% очагов поражения (А) [19]. Наибольший эффект достигается при очагах витилиго, расположенных в зонах, чувствительных к ультрафиолетовому излучению [20]. Минимальная эритематозная доза в очагах витилиго эквивалентна минимальной эритематозной дозе (100 мДж/см 2), зарегистрированной у больных с I фототипом кожи, у которых облучение начинают с дозы 50-100 мДж/см 2 . При расположении очагов витилиго на коже лица, шеи и подмышечных впадин начальная доза облучения составляет 50 мДж/см 2 (0,5 минимальной эритематозной дозы). При локализации высыпаний на туловище или конечностях лечение начинают с однократной дозы 100 мДж/см 2 (1 минимальная эритемная доза). Процедуры проводят по схеме 2 раза в неделю. Дозу облучения увеличивают каждую процедуру или каждую 2-ю процедуру на 25-100 мДж/см 2 (0,25-1 минимальная эритематозная доза) до появления легкой или умеренной эритемы, не сопровождающейся зудом или болью. При последующих процедурах дозу оставляют постоянной или повышают на 25-50 мДж/см 2 (0,25-0,5 минимальной эритемной дозы) в зависимости от наличия и выраженности эритемы, а также индивидуальной переносимости пациентом лечения. На курс назначают от 20 до 60 процедур и более.

4. Обработка монохроматическим ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм (А). В рандомизированных контролируемых исследованиях лечение витилиго эксимерным монохроматическим ультрафиолетовым светом с длиной волны 308 нм оказалось более эффективным, чем узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм: достигалась репигментация более 75% площади поражения соответственно в 37,5% и 6% поражений витилиго (А) [21]. При сравнении эффективности лечения ограниченного витилиго монохроматическим эксимерным ультрафиолетовым светом и эксимерным ультрафиолетовым лазером статистически значимых различий обнаружено не было (А) [22]. В зависимости от локализации очагов депигментации начальная доза облучения составляет 0,05-0,2 Дж/см 2 (50-70% минимальной эритемной дозы). Процедуры проводят по схеме 2 раза в неделю. Разовую дозу облучения увеличивают при каждой процедуре или через 1-2 процедуры на 0,05-0,1 Дж/см 2 (на 10-40% от минимальной эритемной дозы) до появления легкой или умеренно выраженной эритемы, выраженной, не сопровождающейся зудом или болью, после чего остается постоянной. На курс назначают от 20 до 60 процедур и более.

5. ПУВА-терапия пероральным фотосенсибилизатором (А). Результаты рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности ПУВА-терапии у больных витилиго (А) [16, 23]. Однако лечение этим методом сопровождается наибольшим количеством побочных эффектов. – фурокумарины амми из крупных плодов 0,8 мг/кг массы тела внутрь однократно за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320-400 нм) либо – Метоксален 20 мг (2 капсулы) внутрь однократно за 2-4 часа до воздействия длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320-400 нм)

Облучение начинают с дозы УФА 25-50% от минимальной фототоксической дозы, или c 0,1-0,5 Дж/см 2 . Процедуры проводят 2-3 раза в неделю (но не 2 дня подряд). При отсутствии эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую вторую-третью процедуру на 10-20% или 0,2-0,5 Дж/см 2 . До появления легкой эритемы дозу оставляют постоянной. Максимальное значение разовой дозы облучения составляет 5 Дж/см 2 .

ПУВА-терапию проводят в виде повторных курсов, состоящих из 15-25 процедур с интервалом 1-3 мес или длительным курсом, включающим 100 процедур и более. Следует отметить, что этот метод лечения имеет ряд побочных эффектов, ограничивающих его применение: фоточувствительность глаз и кожи, риск развития катаракты и рака кожи. ПУВА-терапия часто приводит к выраженной гиперпигментации и формированию резкого контраста между пораженной, репигментированной и внешне здоровой кожей.

Особые ситуации Лечение беременных Лечение витилиго у беременных не рекомендуется.

Лечение детей У детей с витилиго первой линией лечения являются местные глюкокортикостероиды. В связи с отсутствием данных о безопасности и отдаленных эффектах ультрафиолетовой терапии у детей средневолновую ультрафиолетовую терапию и лечение эксимерным светом с длиной волны 308 нм детям до 12 лет рекомендуют только по строго обоснованным показаниям. Критериальные указания, учитывающие взаимосвязь между ожидаемой пользой и потенциальными рисками. Применение ПУВА-терапии в детском возрасте противопоказано.

Требования к результатам лечения – прекращение появления новых высыпаний и увеличение уже имеющихся; – отсутствие воспалений на коже; – восстановление пигментации в очагах витилиго; – Улучшить качество жизни пациентов.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения При отсутствии эффекта от применения местных глюкокортикостероидных средств рекомендуется назначение топических ингибиторов кальциневрина. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения рекомендуется назначение одного из методов фототерапии или ПУВА-терапии.

ПРОФИЛАКТИКА Пациентам рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, интенсивного солнечного облучения, травм кожи. В солнечную погоду необходимо защищать пораженную кожу от солнечных лучей солнцезащитным кремом.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
    1. 1. Krüger C., Schallreuter KU. Обзор распространенности витилиго во всем мире у детей/подростков и взрослых. Int J Dermatol 2012; 51(10):1206-1212. 2. Эззедин К., Лим Х. В., Сузуки Т и др.; Эксперты консенсусной конференции по глобальной проблеме витилиго. Пересмотренная классификация/номенклатура витилиго и смежных тем: Консенсусная конференция по глобальным проблемам витилиго. Рез пигментно-клеточной меланомы. 2012 г.; 25(3):Е1-13. 3. Gawkrodger DJ, Ormerod AD, Shaw L и др.; Подкомитет по аудиту и рекомендациям по терапии, Британская ассоциация дерматологов; Департамент клинических стандартов, Королевский медицинский колледж, Лондон; Кокрановская кожная группа; Общество витилиго. Руководство по диагностике и лечению витилиго. Бр Дж Дерматол 2008; 159(5):1051-1076. 4. Njoo MD, Spuls PI, Bos JD et al. Нехирургическая репигментация при витилиго. Метаанализ литературы. Арко Дерматол 1998; 134(12):1532-1540. 5. Уиттон М. Э., Пинар М., Бэтчелор Дж и соавт. Вмешательства при витилиго. Cochrane Database Syst Rev 2010 20 января; (1):CD003263. 6. Хо Н., Папа Э., Вайнштейн М и соавт. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование местного применения такролимуса 0,1 % по сравнению с 0,1 %. Клобетазола пропионат 0•05% при детском витилиго. Бр Дж Дерматол 2011; 165(3):626-632. 7. Радакович С., Брейер-Малый Дж., Конщицкий Р. Ответ на витилиго на вопрос «один раз против одного». Топический такролимус два раза в день: проспективное, рандомизированное, слепое контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(8):951-953. 8. Lubaki LJ, Ghanem G, Vereecken P et al. Кинетическое исследование репигментации у пациентов с витилиго, вызванное такролимусом или пимекролимусом. Арк Дерматол Рез 2010; 302(2):131-137. 9. Лепе В., Монкада Б., Кастанедо-Касарес Х. П и др. двойное слепое рандомизированное исследование 0,1% такролимуса и 0,05% клобетазола для лечения детского витилиго. Арко Дерматол 2003; 139(5):581-585. 10. Граймс П. Е., Сориано Т., Дайток М. Т. Такролимус для местного применения при репигментации витилиго. J Am Acad Dermatol 2002; 47(5):789-791. 11. Канвар А. Дж., Догра С., Парсад Д. Такролимус для местного применения для лечения детского витилиго у азиатов. ClinExp Дерматол 2004; 29(6):589-592. 12. Сильверберг Н. Б., Лин П., Трэвис Л и др. дазь такролимус способствует репигментации витилиго у детей: обзор 57 случаев. J Am Acad Dermatol 2004; 51(5):760-766. 13. Эрилмаз А., Сечкин Д., Баба М. Пимекролимус: новый метод лечения витилиго? J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(11):1347-1348. 14. Farajzadeh S., Daraei Z., Esfandiapur I., Hosseini SH Эффективность 1% крема пимекролимуса в сочетании с микродермабразией при лечении несегментарного инфантильного витилиго: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Педиатр Дерматол 2009; 26(3):286-291. 15. Хамзави И., Джайн Х., Маклин Д и др. дараметрическое моделирование узкополосной УФ-В-фототерапии витилиго с использованием нового количественного инструмента: индекса площади витилиго. Арк Дерматол 2004; 140(6):677-683. 16. Йонес С. С., Палмер Р. А., Гарибальдинос Т. М., Хоук Дж. Л. Двойное слепое рандомизированное исследование лечения витилиго: эффективность терапии псораленом-УФ-А по сравнению с узкополосной УФ-В-терапией. Арко Дерматол 2007; 143(5):578-584. 17. Köster W., Wiskemann A. Фототерапия УФ-В при витилиго. Жауткр 1990; 65(11):1022-1029. 18. Прошутинская Д. В., Харитонова Н. И., Волнухин В. А. Применение селективной фототерапии в лечении детей с витилиго. Вестин дерматолвенерол 2004; 3:47-49. 19. Пассерон Т., Остовари Н., Закария В и др. дакролимус для местного применения и эксимерный лазер с длиной волны 308 нм: синергетическая комбинация для лечения витилиго. Арк Дерматол 2004; 140(9):1065-1069. 20. Остовари Н., Пассерон Т., Закария В и др. дечение витилиго эксимерным лазером с длиной волны 308 нм: оценка переменных, влияющих на реакцию на лечение. Лазеры Surg Med 2004; 35(2):152-156. 21. Казаччи М., Томас П., Пасифико А и др. дравнение монохроматического эксимерного света с длиной волны 308 нм и узкополосной УФ-фототерапии (311–313 нм) при лечении витилиго: многоцентровое контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21(7):956-963. 22. Ши К., Ли К., Фу Дж и др. дравнение эксимерного лазера с длиной волны 308 нм и эксимерной лампы с длиной волны 308 нм при лечении витилиго: рандомизированное двустороннее сравнительное исследование. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед 2013; 29(1):27-33. 23. Сапам Р., Агравал С., Дали Т. К. Системная ПУВА vs. Узкополосный UVB в лечении витилиго: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Dermatol 2012; 51(9):1107-1115. Сравнение эксимерного лазера с длиной волны 308 нм и эксимерной лампы с длиной волны 308 нм при лечении витилиго: рандомизированное двустороннее сравнительное исследование. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед 2013; 29(1):27-33. 23. Сапам Р., Агравал С., Дали Т. К. Системная ПУВА vs. Узкополосный UVB в лечении витилиго: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Dermatol 2012; 51(9):1107-1115. Сравнение эксимерного лазера с длиной волны 308 нм и эксимерной лампы с длиной волны 308 нм при лечении витилиго: рандомизированное двустороннее сравнительное исследование. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед 2013; 29(1):27-33. 23. Сапам Р., Агравал С., Дали Т. К. Системная ПУВА vs. Узкополосный UVB в лечении витилиго: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Dermatol 2012; 51(9):1107-1115.

    Информация

    Персональный состав рабочей группы по разработке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Витилиго»:

    Волнухин Владимир Анатольевич – старший научный сотрудник отдела разработки физиотерапевтических методов лечения ФГБУ «ГНЦ дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

    Методы, используемые для сбора/отбора доказательств: поиск в электронных базах данных.

    Описание методов, используемых для сбора/отбора доказательств: доказательной базой рекомендаций являются публикации, включенные в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

    Методы, используемые для оценки качества и силы доказательств: · Консенсус экспертов; · Оценка значимости по схеме выставления оценок (схема прилагается).

    Балльная схема для оценки силы рекомендаций (таблица 1):

    Уровни доказательств Описание 1++ Высококачественные метаанализы, систематические обзоры рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематической ошибки 1+ Хорошо проведенные систематические метаанализы или РКИ с низким риском смещения один – Мета-анализы, систематические или РКИ с высоким риском смещения 2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском искажения или систематической ошибки и умеренной вероятностью причинно-следственной связи 2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования с умеренным риском смешения или систематической ошибки и умеренной вероятностью причинно-следственной связи два – Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском искажения или систематической ошибки и средней вероятностью причинно-следственной связи 3 Неаналитические исследования (например, отчеты о случаях, серии случаев) 4 Мнение эксперта

    Методы, используемые для анализа доказательств: · обзоры опубликованных метаанализов; · Систематические обзоры с таблицами доказательств.

    Методы, используемые для формулирования рекомендаций: Экспертный консенсус.

    Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2):

    Прочность Описание НО По крайней мере, один метаанализ, систематический обзор или РКИ с рейтингом 1++, которые непосредственно применимы к целевой популяции и демонстрируют надежность либо совокупность фактических данных, включающая результаты исследований с рейтингом 1+, которые непосредственно применимы к целевой популяции и демонстрируют общую согласованность результатов В Совокупность фактических данных, включающая результаты исследований с рейтингом 2++, которые непосредственно применимы к целевой популяции и демонстрируют общую согласованность результатов либо экстраполированные данные исследований с рейтингом 1++ или 1+ С Совокупность фактических данных, включающая результаты исследования с рейтингом 2+, которые непосредственно применимы к целевой популяции и демонстрируют общую согласованность результатов; либо данные, экстраполированные из исследований, классифицированных как 2++ Д Доказательства уровня 3 или 4; либо доказательства, экстраполированные из исследований, классифицированных как 2+

    Рекомендации по передовой практике (GPP): Рекомендуемая передовая практика основана на клиническом опыте членов Рабочей группы по разработке руководства.

    Экономический анализ: Анализ затрат не проводился и публикации по фармакоэкономике не рассматривались.

    Метод проверки рекомендаций: · Оценка внешних экспертов; · Внутренняя экспертная оценка.

    Описание метода проверки рекомендации: Эти проекты руководящих принципов были рассмотрены независимыми экспертами. Замечания, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Внесенные в результате этого изменения в рекомендации были зафиксированы. Если изменения не вносились, фиксируются причины отказа во внесении.

    Экспертная консультация и оценка: Предварительная версия выставлена ​​на обсуждение на сайте ГНЦ дерматовенерологии и косметологии Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность участвовать в обсуждении и доработке рекомендаций, рекомендации.

    Рабочая группа: Для окончательного редактирования и контроля качества члены рабочей группы пересмотрели рекомендации.

    Основные рекомендации: Сила рекомендаций (A–D) указывается при представлении текста рекомендаций.

    Витилиго

    Витилиго (vitiligo), (собачий, лейкопатия, колючая кожа) – одно из самых неизученных и трудно поддающихся лечению заболеваний. Может возникнуть в любом возрасте и проявляется появлением на коже белых пятен, то есть участков, лишенных пигмента – меланина. Это явление называется депигментацией.

    Это заболевание распространено во всех странах мира. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего оно развивается у женщин, а также у молодых людей до 20 лет. В последние годы отмечается рост числа больных, как среди взрослого, так и детского населения, особенно среди молодежи.

    Витилиго – болезнь, которую официальная медицина не очень жалует. Считается, что не угрожает жизни и здоровью. Но это не так. Может быть, опасности для жизни и нет, но ущерб здоровью очевиден. Ведь витилиго – это не просто неприятный косметический дефект, но и больше, чем просто визуальное напоминание о серьезных нарушениях в организме.

    Причины, приводящие к развитию витилиго

    Причина и механизм действия при развитии витилиго еще окончательно не установлены.

    Предполагается, что в возникновении витилиго играют роль следующие факторы:

    • Нарушения нейроэндокринного характера (нарушение функции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез);
    • Психическая травма;
    • Расстройства вегетативной нервной системы (преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы над тонусом ее парасимпатического отдела);
    • Аутоиммунные процессы;
    • Наследственная предрасположенность, что подтверждается семейными случаями заболевания.

    Большое значение в развитии витилиго имеют стрессовые состояния, инфекционные заболевания, хронические заболевания внутренних органов, интоксикации, контакт кожи с некоторыми синтетическими тканями, физические травмы.

    У многих больных определялся дисбаланс витаминов, обмена меди, железа, цинка и других микро – и макроэлементов, наблюдался синдром мальабсорбции. В последние годы важную роль отводят нарушениям иммунной системы, появляются данные об аутоиммунном патогенезе витилиго.

    Депигментация (обесцвечивание) может быть вызвана глистами (гельминтами), нарушающими нормальную деятельность желез внутренней секреции и вызывающими дефицит меди в организме. Проведенная в таких случаях дегельминтизация способствовала излечению больных.

    Симптомы витилиго

    Заболевание имеет, как правило, хроническое течение, морально угнетая больного и причиняя дискомфорт. Заболевание начинается с появления на коже слегка розовых или молочно-белых пятен. Постепенно пятна увеличиваются, приобретают различный размер, четкие границы, округлые или овальные контуры. Разрастаясь, пятна имеют тенденцию сливаться друг с другом, образуя обширные очаги. Очаги могут быть одиночными или множественными, располагаться на любом участке кожи, чаще всего на открытых местах: на лице, шее, верхних и нижних конечностях, в крупных складках на вульве, заднем проходе.

    Очаги чаще располагаются симметрично, иногда встречаются односторонние поражения, чаще локализующиеся по ходу нервных стволов. В очагах волосы меняют цвет, становятся бледными; потливость и секреция кожного сала, нарушаются сосудодвигательные и мышечно-скелетные рефлексы (обесцвеченная кожа теряет способность реагировать на холод и другие раздражители, из-за чего образуются так называемые «мурашки по коже»). Часто витилиго сопровождается солнечным дерматитом.

    Наиболее выраженная степень развития витилиго – универсальное поражение, когда вся кожа становится депигментированной.

    Больных витилиго не имеют субъективных ощущений и, как правило, беспокоит только косметический дефект. Отдельные пятна могут самопроизвольно исчезать. Больному следует избегать длительного пребывания на солнце, так как белые пятна больше выделяются на загорелой коже.

    При прогрессировании витилиго появляются очаги депигментации на местах недавних травм, в местах трения или давления на кожу.

    Лечение

    Что может сделать Ваш врач?

    Диагноз витилиго ставится на основании клинической картины и в большинстве случаев не представляет затруднений, что обусловлено характерными клиническими проявлениями заболевания.

    Многие факторы, способствующие появлению витилиго, требуют комплексного лечения этого заболевания.

    Витилиго представляет собой сложную проблему для дерматологов из-за отсутствия четкой схемы лечения, несмотря на появление в последние годы различных терапевтических подходов, основанных на причинно-следственной связи. Использовать препараты, повышающие чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам, с последующим воздействием на них.

    Полное излечение больных невозможно без устранения сопутствующих заболеваний. Витилиго является «кожным маркером внутренних заболеваний”.

    В настоящее время поиск эффективных методов лечения этого заболевания продолжается.

    Что можете сделать Вы?

    При появлении признаков заболевания следует обратиться к дерматологу. Но при описании симптомов не стоит акцентировать внимание только на кожных проблемах, а также не упускать из виду другие признаки, не имеющие отношения к коже. Потому что, как было сказано выше, причина может быть вызвана изменениями в организме в целом.

    Перед применением любого лекарства проконсультируйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector