Воспалительная полиневропатия неуточненная

Полинейропатия

Полинейропатия, или периферическая невропатия, вызывается повреждением периферических нервов и часто приводит к таким симптомам, как слабость, онемение и боль, обычно в руках и ногах. Однако полинейропатия может поражать и другие части тела. Периферическая нейропатия может возникать в одном нерве (мононейропатия), в двух или более нервах в разных областях или может быть вовлечено много нервов (полинейропатия).

Периферическая нервная система передает сообщения от головного и спинного мозга (центральной нервной системы) к другим частям тела. Травмы, инфекции, нарушения обмена веществ, наследственные причины и воздействие токсинов – все это может привести к периферической нейропатии. Одной из наиболее распространенных причин полинейропатии является сахарный диабет.

Пациенты с периферической невропатией часто описывают боль как ощущение покалывания или жжения. Во многих случаях симптомы уменьшаются, если компенсировать основное заболевание.

Каждый нерв в периферической нервной системе выполняет определенную функцию, поэтому симптомы зависят от типа поврежденного нерва. Нервы подразделяются на.

• Сенсорные нервы, которые получают ощущения от кожи, такие как температура, боль, вибрация или давление.
• Двигательные нервы, которые контролируют движение мышц
• Вегетативные нервы, которые контролируют такие функции, как кровяное давление, частота сердечных сокращений, пищеварение и работа мочевого пузыря

Симптомы

• Постепенное онемение и покалывание в ногах или руках, которое может распространяться вверх по рукам и ногам
• Резкое покалывание или жгучая боль
• Повышенная чувствительность к прикосновениям
• Отсутствие координации и падения
• Мышечная слабость или паралич при повреждении двигательных нервов

Если в процесс вовлечены вегетативные нервы, симптомы могут быть следующими

• Непереносимость тепла и изменения потоотделения
• Проблемы с пищеварительным трактом, мочевым пузырем или кишечником
• Изменение кровяного давления, которое может привести к головокружению

Причины

Развитию нейропатии может способствовать ряд факторов, в том числе

• Злоупотребление алкоголем. Плохое питание может привести к дефициту витаминов.
• Аутоиммунные заболевания. К ним относятся синдром Шёгрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и некротизирующий васкулит.
• Диабет. Более чем у половины всех больных диабетом развивается тот или иной вид нейропатии.
• Воздействие токсинов. Токсичные вещества включают тяжелые металлы или химикаты.
• Медикаменты. Некоторые лекарства, особенно те, которые используются для лечения рака (химиотерапия), могут вызывать периферическую нейропатию.
• Инфекции. К ним относятся некоторые вирусные или бактериальные инфекции, включая болезнь Лайма, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барра, гепатит С, проказу, дифтерию и ВИЧ.
• Генетические заболевания. Например, болезнь Шарко-Мари – это наследственная невропатия.
• Травма или сдавливание нервов. Такие травмы, как дорожно-транспортные происшествия, падения или спортивные травмы, могут повредить или даже разорвать периферические нервы. Компрессия нервов происходит, когда периферические нервы подвергаются длительному воздействию.
• Опухоли. Злокачественные и доброкачественные опухоли могут повреждать или сдавливать нервы.
• Недостаток витаминов. Витамины группы В, включая В-1, В-6 и В-12, витамин Е и ниацин важны для нервов.
• Нарушения костного мозга. К таким нарушениям относятся наличие аномальных белков в крови (моноклональная гаммопатия), миелома, лимфома и амилоидоз.
• Другие заболевания. К ним относятся заболевания почек, печени, соединительной ткани и щитовидной железы (гипотиреоз).

Осложнения полинейропатии могут включать

• Ожоги и поражения кожи. При онемении части тела пациент не чувствует изменения температуры или боли.
• Инфекция. Невидимые повреждения могут возникать на ногах и других частях тела, которые менее чувствительны. Необходимо следить за целостностью кожи, особенно при наличии диабета, так как даже незначительное повреждение кожи может привести к инфицированию тканей.

Диагностика

При диагностике полинейропатии врач, в основном, может захотеть ответить на следующие вопросы

• Есть ли у пациента какие-либо физические заболевания, например, диабет или болезни почек?
• Когда начались симптомы?
• Являются ли симптомы постоянными или рецидивирующими?
• Насколько серьезны симптомы?
• Что вызвало усиление или ослабление симптомов?
• Есть ли у кого-нибудь в семье пациента подобные симптомы?
• Врачу потребуется полная история болезни. Врач рассмотрит историю болезни пациента, включая симптомы, образ жизни, воздействие токсинов, вредные привычки и семейную историю неврологических расстройств.
• Во время неврологического обследования врач может проверить сухожильные рефлексы, силу и тонус мышц, способность испытывать определенные ощущения и координацию.

Врач может назначить обследование

• Методы визуализации КТ или МРТ позволяют выявить различные заболевания (включая опухоли).
• Нейрофизиология. Электромиография регистрирует электрическую активность в мышцах и позволяет определить, вызваны ли симптомы, включая слабость, повреждением мышечной ткани или повреждением нервов. ЭНМГ исследует проведение нервных импульсов и позволяет определить степень повреждения нервных волокон. Также могут быть проведены нейрофизиологические тесты вегетативной нервной системы – сенсорные тесты, регистрирующие ощущения пациента на прикосновение, вибрацию, холод и тепло.
• Биопсия нерва. Врач может рекомендовать удаление небольшой части нерва, обычно сенсорного, для изучения морфологических изменений в нерве, чтобы определить причину повреждения нерва.
• Биопсия кожи. При этом тесте удаляется небольшой участок кожи, чтобы исследовать количество нервных окончаний. Уменьшение количества нервных окончаний указывает на невропатию.
• Лабораторные анализы необходимы для исключения таких заболеваний, как диабет, аутоиммунные заболевания, заболевания почек и т. д.

Лечение

Целью лечения полинейропатии является лечение основного заболевания и минимизация симптомов. Если лабораторные анализы и другие исследования показывают отсутствие основного заболевания, врач может рекомендовать выжидательную позицию и посмотреть, уменьшатся ли симптомы независимой нейропатии. При наличии воздействия токсинов или алкоголя врач может рекомендовать избегать этих веществ.

Медикаментозное лечение

Для облегчения боли при полинейропатии используются такие лекарственные средства, как.

• Обезболивающие средства, такие как парацетамол или обезболивающие средства из группы НПВС, могут уменьшить боль.
• Препараты, содержащие опиоиды, такие как трамадол (Conzip, Ultram ER и другие) или оксикодон (Oxycontin, Roxicodone и другие), могут привести к зависимости и привыканию, поэтому эти препараты обычно назначаются только в случае неэффективности других методов лечения.
• Противосудорожные препараты. Такие препараты, как габапентин (Gralise, Neurontin) и прегабалин (Lyrica), которые были созданы для лечения эпилепсии, могут значительно уменьшить боль при невропатии. Побочные эффекты этих препаратов могут включать сонливость и головокружение.
• Капсаицин. Мази, содержащие это вещество (содержащееся в перце чили), могут быть использованы для облегчения симптомов нейропатии. Однако не все пациенты могут переносить действие капсаициновых кремов, поскольку капсаицин раздражает кожу.
• Антидепрессанты. Некоторые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин и нортриптилин (Pamelor), могут уменьшить боль при невропатии благодаря своему воздействию на центральную нервную систему.
• Дулоксетин (Cymbalta), ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, и венлафаксин (Effexor XR), антидепрессант, также могут облегчить боль при периферической нейропатии, вызванной диабетом. Побочные эффекты могут включать сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, потерю аппетита и запоры.
• Внутривенный иммуноглобулин является основным методом лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии и других воспалительных нейропатий.
• Альфа-липоевая кислота. В течение многих лет он используется в Европе для лечения периферических невропатий. Этот антиоксидант помогает уменьшить симптомы. Прием альфа-липоевой кислоты следует обсудить с врачом, так как она может повлиять на уровень сахара в крови. Другие побочные эффекты могут включать расстройство желудка и кожные высыпания.
• Травяные средства. Некоторые травы, например, масло примулы вечерней, могут помочь уменьшить невропатическую боль у людей с диабетом.
• Аминокислоты. Аминокислоты, такие как ацетил-L-карнитин, могут помочь улучшить симптомы периферической нейропатии у пациентов, проходящих химиотерапию, и диабетиков. Побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту.

В дополнение к медикаментам могут применяться и другие методы лечения.

• Мышечная стимуляция может в некоторой степени восстановить проводимость нервных импульсов к мышцам.
• Плазмаферез и внутривенный иммуноглобулин.
• Физиотерапия. В случае мышечной слабости физические упражнения улучшат силу и тонус мышц. Регулярные физические упражнения, например, ходьба три раза в неделю, могут уменьшить боль при нейропатии, улучшить мышечную силу и помочь контролировать уровень сахара в крови. Гимнастика, такая как йога и тай-чи, также может быть весьма эффективной.
• Иглоукалывание. Иглоукалывание может улучшить чувствительность нервов и уменьшить боль.

Рекомендации для пациентов с полинейропатией

• Важно ухаживать за ногами, особенно если у вас диабет. Вы должны ежедневно проверять свои ноги на наличие мозолей, порезов или волдырей. Вы должны носить мягкие, свободно облегающие хлопчатобумажные носки и мягкую обувь.
• Вам следует бросить курить. Курение влияет на кровообращение в конечностях и повышает риск возникновения проблем со стопами и других осложнений нейропатии.
• Ешьте здоровую пищу. Здоровое питание особенно важно для того, чтобы пациенты получали необходимые витамины и минералы.
• Следует избегать употребления алкоголя. Алкоголь может усугубить симптомы полинейропатии.
• Контроль уровня сахара в крови при наличии диабета позволит держать под контролем уровень сахара в крови и может помочь улучшить процесс нейропатии.

При использовании материала допускаются действительные гиперссылки на постоянные страницы статьи.

Воспалительная полиневропатия неуточненная

Воспалительная демиелинизирующая полинейропатия. Диагностика и лечение демиелинизирующей полинейропатии.

1. Течение демиелинизирующей полинейропатии. Острый АтД обычно развивается на ранних стадиях СПИДа и может быть признаком сероконверсии (наличия ВИЧ-специфических антител в крови пациента). Клиническая картина идентична синдрому Гийена-Барре у людей без СПИДа. Считается, что ВДД является результатом преходящего нарушения иммунного ответа, приводящего к демиелинизации периферических нервов. Хронический ВДП может развиться на любой стадии СПИДа и также является результатом иммунопатологической демиелинизации.

Хроническая демиелинизирующая полинейропатия может протекать с обострением и ремиссией или со стойким прогрессированием.

2. Клиническая картина демиелинизирующей полинейропатии. Острый спондилит обычно проявляется нарастающей мышечной слабостью, сгибанием и разнообразными сенсорными и вегетативными симптомами. Симптомы достигают максимальной интенсивности в течение нескольких дней, начинаясь в нижних конечностях и постепенно распространяясь вверх. У некоторых пациентов наблюдается сильная слабость дыхательных мышц, требующая искусственного дыхания. Острая ВСД может перейти в хроническую ВСД, которая может протекать с обострениями и ремиссиями или иметь непрерывное прогрессирующее течение.

Как и острая демиелинизирующая полинейропатия, она характеризуется мышечной слабостью при сгибании коленей, но с меньшим сенсорным поражением.

3. диагноз демиелинизирующей полинейропатии основывается на клинической картине, результатах электрофизиологических исследований и анализе ЦСЖ. Электрофизиологические исследования показали замедленную или блокированную проводимость двигательных нервов, удлиненные или отсутствующие F-волны, а также различную степень повреждения аксонов и признаки денервации. наблюдалось выраженное повышение уровня белка в ЦСЖ. В отличие от синдрома Гийена-Барре у пациентов без СПИДа, ЦСЖ ВИЧ-инфицированных пациентов сопровождается умеренным лимфоцитозом ВЭП. Поэтому при обнаружении подобных изменений в ЦСЖ пациентов с СДВГ требуется обязательное тестирование на ВИЧ, даже если предыдущие результаты были отрицательными, так как могла произойти сероконверсия.

4. лечение демиелинизирующей полинейропатии Демиелинизирующая полинейропатия может протекать со спонтанным регрессом симптомов. Однако в случаях тяжелых двигательных нарушений плазмаферез следует проводить в общем объеме 200-250 мл/кг. Рекомендуется разделить общий объем на 5 сеансов в течение 2 недель и заменить взятую плазму соответствующим объемом 5% раствора альбумина. Дорогим, но более удобным методом лечения является внутривенное введение человеческого иммуноглобулина в дозе 0,4 г/кг/день. Курс лечения составляет 5 дней. Рекомендуемая скорость внутривенной инфузии составляет 0,05-4,0 мл/кг/ч и хорошо переносится. Пациентам с хронической ЭПИ требуется поддерживающее лечение той же дозой внутривенного иммуноглобулина каждые 2-4 недели.

После получения результатов лечения интервал между инъекциями можно постепенно увеличивать. Считается, что сочетание этих двух подходов даст наилучшие результаты. Кортикостероиды не назначаются пациентам со СПИДом из-за риска развития острой оппортунистической инфекции. Пациентам с острым CAP требуется искусственное дыхание при наличии слабости дыхательных мышц и дыхательной недостаточности.

Вспомогательная терапия при демиелинизирующей полинейропатии необходима для предотвращения осложнений, связанных с неподвижностью, и для поддержания мышечной функции до достижения адекватного независимого движения. Иммобилизованные пациенты получают подкожные инъекции 5000 единиц гепарина каждые 12 часов и временное сжатие икроножных мышц для предотвращения тромбоза глубоких вен. Пациентам требуется физиотерапия и лечебная физкультура для предотвращения образования контрактур. Пациентов с дисфункцией верхних конечностей следует лечить с помощью ранней трудовой терапии. Лечение невралгии такое же, как и при дистальной сенсорной ВИЧ-нейропатии.

Если сила мышц увеличивается, могут потребоваться ортопедические приспособления или другие приспособления для передвижения, особенно для ВПЛ, проживающих длительное время.

Побочные эффекты и осложнения плазменного диализа включают гиперволемию и гиповолемию, гемолитическую анемию, инфекции, аллергические реакции, гипогликемию, геморрагические осложнения и осложнения при установке катетера (пневмоторакс и др.). Побочные эффекты терапии внутривенным иммуноглобулином включают миалгию, артралгию, головную боль, головокружение, озноб, тремор, желудочно-кишечные расстройства и риск инфекций, передающихся трансфузионным путем. Кроме того, у пациентов с дефицитом IgA наблюдается реакция непереносимости с гипотонией и одышкой. Большинства из вышеперечисленных осложнений можно избежать, снизив скорость инфузии.

5. Ожидаемые результаты лечения демиелинизирующей полинейропатии. Наблюдения показывают, что острая ТПН заканчивается полным выздоровлением у большинства пациентов. Хроническая ВПД имеет другое течение, и у многих пациентов сохраняются остаточные неврологические нарушения.

Информация на этом сайте основана на рекомендациях соответствующего врача и не заменяет очной консультации с врачом. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с Условиями использования.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4