Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами

Контактный дерматит: аллергический и простой

10% пациентов обращаются к дерматологу с жалобами на симптомы контактного дерматита. [1] Они появляются в ответ иммунной системы организма на воздействие внешних раздражающих факторов. Может быть:

1-3% дерматитов связано с аллергией на эти вещества. Поскольку женщины чаще контактируют с ними, они более подвержены этим заболеваниям [2] . Также симптомы дерматита наблюдаются у взрослых, работающих в сфере химического производства, медицины, парикмахерского искусства, а также у представителей других профессий, которым приходится сталкиваться с раздражителями. По статистике 7% профессиональных заболеваний составляют аллергические контактные дерматиты [1] . Выделяют еще один вид этой кожной патологии – простой контактный дерматит. Оба заболевания развиваются по сходному механизму, но имеют и некоторые отличия в течении, поэтому требуют разного подхода к лечению. Независимо от того, каким заболеванием страдает пациент, простой контактный или аллергический дерматит вам назначают наружные местные средства в виде мазей или кремов. Вид препарата, применяемого при лечении, выбирают в зависимости от формы заболевания (острая или хроническая), тяжести течения и индивидуальных особенностей больного.

Механизм и причины возникновения

Интенсивность развития и выраженность симптомов дерматита зависят от двух факторов: активности иммунной системы и силы раздражителя. Так что заболевание может проявиться и после однократного взаимодействия с вредным веществом, если оно было слишком агрессивным. Если раздражитель слабый, признаки дерматита проявятся после достаточно длительного контакта с ним. Однако если организм человека очень чувствителен, аллергическая реакция возникнет сразу, вне зависимости от концентрации раздражителя.

По реакции организма можно определить, является ли заболевание простым контактным или аллергическим дерматитом. Если признаки проявляются сразу, ограничиваются только местом контакта с химическим или физическим раздражителем (натирание или расчесывание), но других признаков аллергии не наблюдается, то речь идет о простом контактном дерматите. [2] Аллергическое заболевание кожи развивается в результате повышенной чувствительности иммунной системы к определенному возбудителю. Контакт с ним порождает воспалительный процесс, выходящий за пределы зоны воздействия. Поражения кожи или слизистых оболочек при аллергическом дерматите могут возникать где угодно, так как концентрация раздражителя и путь его поступления в организм не играют большой роли. [3] .

Простой контактный дерматит возникает при взаимодействии с некоторыми веществами, а также под воздействием некоторых физических факторов, таких как перегревание, сдавливание, сдавление, различные повреждения кожи. Чаще всего заболевание развивается вследствие:

Не все вещества могут быть аллергенами; Существует несколько групп материалов, которые могут вызывать аллергическую реакцию при дерматите. Это:

• Низкомолекулярные химические соединения, ионы металлов, способные проникать в организм через кожные покровы: алюминий, кобальт, хром и другие;
• Некоторые препараты, как для местного, так и для приема внутрь: антибиотики, анестетики, формалинсодержащие препараты, препараты из группы стероидов;
• Косметика, парфюмерия и краски для волос, содержащие спирт, консерванты и жиры;
• Резиновые изделия и клей. [3] .

Кроме того, существуют растения, контакт с которыми может спровоцировать развитие аллергического контактного дерматита. К ним относятся представители семейства сложноцветных: хризантема, ядовитый плющ, примула и другие.

Симптомы и признаки заболевания

Как правило, на начальной стадии признаки того или иного дерматита одинаковы. На поверхности кожи появляется покраснение, за которым следуют высыпания, отек, сухость и трещины. Часто зудит, больные также часто жалуются на жжение и боль в пораженной области. Проявления контактной кожной патологии обычно менее выражены, тогда как аллергическая форма характеризуется более интенсивным покраснением и отечностью. На пораженном участке часто появляются волдыри с жидкостным наполнением. Если они повреждаются или лопаются, это может привести к образованию обширных экссудативных очагов, к которым может присоединиться вторичная инфекция. В этом случае участки воспаления начнут нагнаиваться, что приведет к более тяжелому течению болезни и переходу ее в хроническую форму.

Ярким признаком аллергической реакции являются поражения кожи не только в месте контакта с раздражителем, но и на других покровах. Кожа рук, лица, шеи, плеч, ключиц, подмышек и волосистой части головы наиболее поражаются возбудителями. Нижние конечности и туловище редко поражаются аллергическим дерматитом. [3] .

Аллергический контактный дерматит

Это кожное заболевание представляет собой классическую отсроченную аллергическую реакцию иммунного ответа. Как правило, симптомы появляются через 10–15 дней после однократного контакта с возбудителем [1]. Неважно, насколько активным было это вещество и каким образом оно попало в организм. Область воздействия также не играет существенной роли в воспалительном процессе.

Простой контактный дерматит

Контактный дерматит диагностируется при 80% обращений к специалисту. [2] Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической формах. Острая воспалительная реакция характерна для однократного контакта с высококонцентрированным раздражителем. Хроническая форма возникает в результате длительного взаимодействия (несколько месяцев и даже лет) со слабым раздражителем.

Лечение простого контактного и аллергического дерматита

Лечение может назначить только специалист-дерматолог после предварительной консультации и обследования пациента. В зависимости от вида кожной патологии пациент может быть направлен к аллергологу, который изучит анамнез и оценит характер и степень поражения. Это необходимо для того, чтобы определить аллерген, спровоцировавший заболевание, поскольку основной целью лечения является частичное или даже полное исключение провоцирующего вещества.

Терапия, применяемая при дерматозах, делится на поддерживающую и медикаментозную. К первой относятся холодные компрессы, применение повязок и антигистаминных препаратов. Фармакологическое лечение проводят в основном наружными глюкокортикостероидами местного действия в виде мазей и кремов. [4] Такие препараты обладают разносторонним действием на очаг воспаления, поэтому являются наиболее популярными препаратами с широкими возможностями применения. [5] Препараты «Акридерм» также являются местными глюкокортикостероидами”.

Препараты “Акридерм” при дерматозах

Мази и кремы «Акридерм» представляют собой комбинированные препараты, в состав которых входит сразу несколько действующих веществ, обеспечивающих комплексное лечение аллергических и неаллергических дерматитов. Они предоставляют:

Такой терапевтический эффект был достигнут благодаря продуманному сочетанию глюкокортикостероида с антибиотиками широкого спектра действия и противогрибковыми компонентами. Мази и кремы «Акридерм» не только борются с покраснениями, зудом и отечностью, но и защищают кожу от бактериальных и грибковых инфекций.

В борьбе с контактным дерматитом (простым и аллергическим) целесообразно использовать следующие препараты «Акридерм”:

• Мазь «Акридерм СК» — содержит салициловую кислоту, благодаря чему действует быстро и имеет благоприятный профиль безопасности.
• Мазь «Акридерм ГЕНТА» – применяется при хронических кожных патологиях, в частности, осложненных вторичной инфекцией.
• Мазь или крем «Акридерм ГК» – применяют при острых и хронических воспалениях для подавления неприятных симптомов
• Мазь или крем «Акридерм» — благодаря продуманной концентрации активных веществ их можно использовать и детям от 1 года. [7]

1. Контактный дерматит – Клинические рекомендации, Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2019.
2. Диковицкая И. Г., Корсунская И. М., Невозинская З. Контактный дерматит: клиника и терапия // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и косметологии медицинских наук. 2010. Т. 4. № 4. С. 49–51.
3. Степанова Е. В. Аллергический контактный дерматит: основные подходы к диагностике, лечению и профилактике // Лечащий врач – 2009. – № 10. – С. 15-19.
4. Мерседес Э. Гонсалес, доктор медицины «Контактный дерматит», Медицинская школа Миллера Университета Майами.
5. Батыршина С. В. Глюкокортикостероиды для местного применения в современной стратегии лечения воспалительных дерматозов в педиатрической практике // Практическая медицина, 2014. № 9 (85) с. 94–102.
6. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Кожные заболевания инфекции, передающиеся половым путем – 5-е изд., перераб и доп. – М.: Бизнес-Экспресс, 2016. – 768 с. 3. Инструкция по применению препарата для медицинского применения Акридерм®. Регистрационный номер сердцебиения LS-002317, R N000663/01.
7. Инструкция по медицинскому применению Акридерм®

Информация о лекарственных препаратах, представленная на сайте, не должна использоваться для самодиагностики и лечения заболеваний и не может служить заменой очной консультации с врачом. © 2022 “АКРИХИН”. Все права защищены. Использование любых материалов и данных сайта разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Аллергический контактный дерматит

Контактный дерматит — распространенное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся развитием эритемы и зудящих поражений кожи вследствие контакта с инородными веществами. Различают две формы контактного дерматита: простую и аллергическую. Простой контактный дерматит вызывается раздражением неиммунного характера, а аллергический дерматит представляет собой реакцию замедленного типа, возникающую в результате контакта со специфическим кожным аллергеном.

Этиология

Около 25 химических веществ являются причиной половины всех случаев аллергического контактного дерматита (AKD). К ним относятся никель, консерванты, красители, ароматизаторы и другие вещества. Всего зарегистрировано около 3000 химических аллергенов.

Никель

Аллергия на никель является основной причиной ACD во всем мире. Заболевание проявляется дерматитом в местах соприкосновения металла с кожей. Никель можно считать профессиональным аллергеном, лечением которого занимаются парикмахеры с использованием никелированных инструментов, работники общепита – у них посуда из медно-никелевых или никелевых сплавов, а также работники металлургических предприятий.

Ядовитый плющ

Классический пример аллергена, вызывающего ACD. В России растет на Южных Курилах. При отравлении плющом заболевание характеризуется линейными полосами острого дерматита, появляющимися в местах непосредственного контакта частей растения с кожей.

Компоненты резины, используемой в резиновых перчатках

У всех пациентов, которые носят резиновые перчатки и имеют АКД на коже рук, в основном подозревают аллергию на резиновые компоненты. Исключение составляют случаи, когда патч-тесты доказывают другую причину аллергической реакции. Как правило, АКД при реакции на резиновые компоненты имеет четкую границу на предплечье, где кожа не соприкасается с перчатками.

Краска для волос и временные татуировки

Распространенный ингредиент красок для волос и временных татуировок хной, п-фенилендиамин, может вызывать острый контактный дерматит с сильным отеком лица. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что патч-тесты на п-фенилендиамин положительны примерно в 4% случаев АКД (исследование немецких ученых под руководством Якоба Тиссена, опубликованное в журнале Contact Dermatitis в 2008 г).

Текстиль

У людей с аллергией на красители и другие химические добавки, используемые в текстильном производстве, АКД развивается на туловище, в то время как подмышки обычно не поражаются. Первичные поражения могут проявляться в виде небольших фолликулярных папул или обширных бляшек.

Консерванты

Консерванты, используемые в косметике, являются одними из основных аллергенов, провоцирующих АХЗ. Наиболее аллергенными считаются кватерниум-15 и изотиазолиноны. Метилизотиазолинон используется в качестве консерванта и может быть агрессивным аллергеном.

Некоторые химические консерванты, обычно используемые в шампунях, кремах и других продуктах, распадаются на формальдегид, который также является частой причиной АХД. Среди них кватерниум-15, имидазолидинилмочевина, изотиазониноны. Парабены обычно не вызывают AKD.

Ароматизаторы и отдушки

Косметическая промышленность использует четыре тысячи различных ароматических веществ, и многие из них являются аллергенами. К сожалению, конкретные ароматические химические вещества, ответственные за развитие аллергии замедленного типа, не идентифицированы. Наиболее распространенной причиной ACD являются дезодоранты. Массажисты и косметологи входят в группу высокого риска по профессиональному ACD.

Кортикостероиды

В последнее десятилетие стало очевидным, что у некоторых пациентов с ACD развивается аллергия на местные кортикостероиды. Для выявления сенсибилизации используются пластырные тесты с будесонидом и тиксокортолом пивалатом.

Неомицин

Риск аллергии на неомицин напрямую связан с частотой его применения среди населения. Вероятность развития АКД значительно возрастает, если неомицин используется для лечения хронического застойного дерматита и венозных язв. У пациентов, сенсибилизированных к неомицину, может развиться перекрестная аллергия на химически родственные антибиотики: гентамицин, тобрамицин. Поэтому при лечении больных с аллергией на неомицин следует избегать системного и местного введения аминогликозидов.

Бензокаин

Бензокаин не следует применять местно из-за высокого риска развития АКД. Пациентам с аллергией на бензокаин можно использовать препараты лидокаина; между этими двумя анестетиками нет перекрестной аллергии.

Фотоаллергия

Фотоаллергический контактный дерматит развивается у пациентов с аллергией на компоненты солнцезащитного крема или ультрафиолетовое излучение.

Патогенез АКД

Аллергены с низкой молекулярной массой (менее 500 д) проникают в роговой слой и связываются с тканевыми белками, образуя в результате патологического процесса новый антиген – иммуногенный неоантиген. Этот процесс называется гаптенизацией. Гаптены могут проникать даже через неповрежденную кожу, но при нарушении кожного барьера возрастает риск сенсибилизации к местным препаратам и другим аллергенам.

Многие пациенты с ACD из-за аллергии на никель имеют мутацию в гене филаггрина FLG. Филагрин участвует в агрегации белков цитоскелета, образующих ороговевший слой клеток. Мутации в гене филаггрина вызывают нарушение кожного барьера.

Гаптены активируют толл-подобные рецепторы, что приводит к активации резидентных дендритных клеток, включая клетки Лангерганса, которые связывают антиген и транспортируют его в регионарные лимфатические узлы. Там клетки Лангерганса представляют антиген наивным Т-клеткам (клеткам, которые еще не вступали в контакт с антигеном) и Т-клеткам памяти. На заключительном этапе Т-лимфоциты пролиферируют, что сопровождается высвобождением цитокинов провоспалительных препаратов, таких как интерферон. – спектр. Кроме того, эффекторные Т-клетки способствуют гибели клеток, несущих гаптен, в результате чего развивается классическая воспалительная сыпь, характерная для АКД.

Начальная сенсибилизация обычно занимает от 10 до 14 дней, начиная с первого воздействия сильного аллергена (например, никеля).

Лечение АКД

Успешное лечение заболевания основано на выявлении и устранении любых потенциальных аллергенов. В противном случае пациент подвергается повышенному риску развития хронического или рецидивирующего дерматита. Целью медикаментозного лечения АКД является контроль клинических проявлений и предотвращение осложнений

Местные кортикостероиды являются основой лечения ACD. При острых тяжелых формах, таких как сенсибилизация ядовитым плющом, назначают двухнедельные курсы системных кортикостероидов. Более короткие курсы могут оказаться недостаточно эффективными из-за высокой склонности заболевания к рецидивам. Большинству взрослых требуется начальная доза глюкокортикоидов от 40 до 60 мг (доза преднизолона).

Длительное применение сильнодействующих системных кортикостероидов связано с серьезными побочными эффектами, включая вторичный иммунодефицит, замедление репаративных процессов, стероидный сахарный диабет и др., поэтому продолжительность лечения следует ограничить.

Длительное использование местных стероидов может вызвать местную атрофию кожи и системные побочные эффекты. При применении средств этой группы в периорбитальной зоне возможно развитие катаракты, глаукомы и перфорации роговицы. Курс лечения топическими кортикостероидами зависит от тяжести заболевания. Как правило, до клинического улучшения рекомендуется применение топических глюкокортикоидов.

Аллергия на кортикостероиды группы А, молекула которых не содержит метильной замены С16 на кольце D (например, гидрокортизон), развивается значительно чаще, чем на препараты группы D1 – галогенированные кортикостероиды, молекула которых имеет метильную группу в положении С16 (бетаметазона дипропионат, клобетазола пропионат, флутикозон пропионат, мометазона фуроат). Эти данные были получены в ходе исследования, проведенного бельгийскими учеными под руководством Marie Baeck и опубликованного в журнале Contact Dermatitis в июне 2011 года. Поэтому при назначении местных глюкокортикостероидов предпочтение отдается С16-метилированным кортикостероидам. Наиболее мощным является клобетазол, который ингибирует митоз и увеличивает синтез белков, уменьшающих воспалительную реакцию.

Местные ингибиторы кальциневрина

Препараты этой группы, в отличие от местных кортикостероидов, не имеют серьезных побочных эффектов. Местные иммуномодуляторы назначают пациентам с АКД, локализованным на веках, на основании рекомендаций греческих ученых во главе с Александрой Кацароу, опубликованных в Журнале Европейской академии дерматологии в 2009 г участие (исследование под руководством Александры Кацаров, публикация 2012 г).

Пимекролимус применяют при АКД и экземе легкой и средней степени тяжести. В Российской Федерации пимекролимус назначают детям с 3 месяцев (в США и странах ЕС — с 2 лет). Препарат блокирует продукцию и высвобождение воспалительных цитокинов из активированных Т-клеток путем связывания с цитозольным рецептором макрофилином-12. Образовавшийся комплекс ингибирует кальциневрин-кальцийзависимую фосфатазу, блокируя активацию Т-клеток и цитокинов.

Такролимус применяют при среднетяжелых и тяжелых АКД, начиная с 2-летнего возраста. Препарат образует комплекс с цитозольным белком, который отвечает за накопление препарата внутри клетки. Такролимус-цитозольный белковый комплекс блокирует кальциневрин, предотвращая активацию Т-клеток. Кроме того, такролимус блокирует высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток.

Антигистаминные препараты

Пероральные антигистаминные препараты используются для контроля аллергического воспаления и, как следствие, уменьшения зуда. Их назначают один раз в сутки, курсом не менее 10 дней. Местные антигистаминные препараты не используются из-за высокого риска ятрогенного АКД.

Иммунодепрессанты

Редко, в случае стойкого тяжелого АХЗ или тяжелого АХЗ кистей, что лишает больного способности выполнять работу и значительно снижает качество жизни, назначают иммунодепрессанты Азатиоприн, Циклоспорин.

Трициклические антидепрессанты

Препараты этой группы назначают эпизодически при большом беспокойстве больного и сильном зуде при неэффективности пероральных антигистаминных средств.

Дисульфирам

Дисульфирам, препарат для лечения алкоголизма, может удалить никель. Применяется в составе комплексной терапии АКД, связанной с аллергией на никель, у пациентов, не употребляющих алкоголь.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4