Врожденная недостаточность аортального клапана

Аортальная недостаточность

Медицинский редактор: Строкина О. А. – Терапевт, врач функциональной диагностики. Сентябрь 2019.

Аортальная недостаточность – нарушение работы аортального клапана с образованием обратного тока крови из аорты в полость левого желудочка. Симптоматика напрямую зависит от количества крови, которая повторно попадает в желудочек. Диагностика патологии возможна только с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца). Лечение также зависит от степени регургитации и может включать как консервативные, так и оперативные методы.

Аортальная недостаточность — порок сердца, характеризующийся развитием регургитации (обратного тока крови) в аортальном клапане в фазе расслабления сердечной мышцы. В результате кровь из аорты возвращается в желудочек. Происходит переполнение ее объема, что в дальнейшем может грозить расширением полости левых камер сердца с развитием сердечной недостаточности.

В фазе сокращения левый желудочек выбрасывает кровь в аорту, после чего начинается фаза расслабления желудочка. В этот момент кровь имеет тенденцию возвращаться. Путь преграждают 3 створки аортального клапана, представляющие собой «мешочки». По мере наполнения их кровью створки расправляются, смыкаются друг с другом и полностью закрывают аортальное отверстие.

В митральном и трехстворчатом клапанах в норме допустим небольшой рефлюкс крови, тогда как термин «недостаточность» здесь не используется. В случае аортального клапана даже минимальная регургитация является патологией, которую следует контролировать.

Распространенность

Аортальная недостаточность чаще встречается у пожилых людей. По данным исследований, около 20-30% людей старше 65 лет страдают этой патологией. Это объясняется высокой заболеваемостью атеросклерозом, кальцинозом (отложениями кальция на клапанах), ревматическими пороками сердца, характерными для пожилого возраста. Молодые люди редко страдают аортальной недостаточностью.

Причины и факторы риска

Недостаточность аортального клапана развивается из-за неплотного закрытия створок в фазе расслабления желудочков, что может развиваться по нескольким причинам:

  • Идиопатическое расширение аорты (неизвестной причины;
  • Врожденные пороки развития аортального клапана (чаще двустворчатый аортальный клапан);
  • Листовидный склероз (вследствие атеросклероза); ; ; ;
  • Миксоматозная дистрофия (нарушение развития соединительной ткани);
  • Расслоение восходящей аорты;
  • Синдром Марфана;
  • Повреждение аортального клапана;
  • Анкилозирующий спондилоартрит;
  • Сифилитический аортит; .

Большинство этих причин приводят к хронической аортальной регургитации, которая длительное время может протекать бессимптомно. Другие, особенно инфекционный эндокардит, расслоение аорты и травма, часто сопровождаются острым развитием тяжелой аортальной регургитации. Это приводит к серьезным гемодинамическим нарушениям. В результате кровь в значительно меньшем количестве достигает жизненно важных органов: головного мозга, почек, печени и сердца.

Виды и стадии

Для аортальной недостаточности врачи используют классификацию, основанную на степени выраженности регургитации (рефлюкса крови) степень определяется только врачом функциональной диагностики по результатам эхокардиографии:

Есть много способов определить его. Но все они возможны благодаря доплеровским исследованиям. Все эхокардиографические аппараты имеют эту функцию. Он позволяет обнаружить патологические течения внутри сердца с помощью ультразвукового датчика. В любом случае, это наиболее объективная оценка тяжести АР.

Различают также острую и хроническую недостаточность. Это прежде всего клиническая классификация, основанная на симптомах и скорости их развития.

Симптомы аортальной недостаточности

Скорость развития симптомов зависит от причины аортальной регургитации.

Острая форма

Острая аортальная недостаточность развивается остро, буквально в течение нескольких минут или часов, реже – в течение суток. Причиной обычно является какая-то острая патология, например, повреждение клапана или расслоение аорты. В результате развивается тяжелая аортальная недостаточность с большим обратным током крови в левый желудочек. Он переполняется объемом. Быстро развивается недостаточность митрального клапана и возникает застой крови в малом круге кровообращения, что может привести к отеку легких. Если принять экстренные меры, сердце может практически полностью восстановиться.

В острой форме развивается острая сердечная недостаточность с отеком легких и кардиогенным шоком:

  • Выраженная одышка,
  • Затрудненное дыхание
  • Кашель,
  • Вынужденное сидячее положение больного,
  • Хрипы в легких,
  • Появление пенистой розовой мокроты,
  • Снижение АД вплоть до потери сознания.

Даже при интенсивной медикаментозной терапии смерть часто наступает в результате желудочковых аритмий, кардиогенного шока, отека легких.

Хроническая форма

Хроника развивается медленно. Клиника не развивалась годами. Человек может не подозревать о патологии, и дефицит часто становится случайной находкой. Или у больного уже есть какие-то симптомы, когда сердце сильно беспокоит. Лечение в этом случае в основном симптоматическое, хотя в ряде случаев возможна хирургическая коррекция.

Хроническая аортальная недостаточность может годами протекать бессимптомно. Первыми симптомами могут быть вялость, снижение работоспособности, обмороки и близкие к обморокам состояния. Постепенно развивается клиника сердечной недостаточности, обусловленная перегрузкой левого желудочка объемом:

  • Одышка при нагрузке, затем со временем в покое;
  • Приступы астмы;
  • Боль в области сердца давящего и сдавливающего характера, которая проходит после приема нитроглицерина;
  • Отек нижних конечностей, а позже, при отсутствии адекватного лечения, жидкость появляется в брюшной, плевральной и даже перикардиальной полостях;
  • Нарушения сердечного ритма, от мерцательной аритмии до опасной для жизни желудочковой тахикардии

Обследования

Обследование больного всегда начинается с его осмотра и прослушивания сердца. Уже на этой стадии врач может заподозрить заболевание клапанов по наличию шумов в сердце. Также возможно снижение диастолического АД (нижняя граница) и, как следствие, повышение пульсового давления (разница между верхней и нижней границей АД). Однако такие признаки аортальной недостаточности выявляются лишь при хронической патологии, когда уже отчетливо проявляется описанная выше клиника сердечной недостаточности.

Инструментальные методы являются единственным способом выявления недостаточности аортального клапана.

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Метод диагностики первой линии. Он позволяет выявить обратный ток крови через аортальный клапан. Врач определяет его тяжесть и возможную причину, например, травма, вегетация на клапане (скопление бактерий на клапанах, признак инфекционного эндокардита), объем левых камер сердца, фракция выброса левого желудочка и многие другие морфофункциональные показатели..

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Он используется только в том случае, если эхокардиография недоступна или визуализация сердца и его структур крайне затруднена.

Мультиспиральная компьютерная томографическая ангиография и магнитно-резонансная ангиография (обе процедуры с контрастным усилением) используются у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном для оценки аорты впереди ее дуги, но только при плохих результатах эхокардиографии.

Рентгенография органов грудной клетки

Он используется для оценки размеров сердца и восходящей аорты.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Он позволяет выявить нарушения ритма, проводимости по сердцу и признаки гипертрофии миокарда.

Этих методов более чем достаточно, чтобы поставить точный диагноз аортальной регургитации и вовремя начать лечение.

Лечение

Аортальную недостаточность лечат кардиолог и сердечно-сосудистый хирург.

Медикаментозное лечение

Фармакологическое лечение назначают в зависимости от причины аортальной недостаточности. Рассматривается как вариант подготовки к операции или для уменьшения симптомов сердечной недостаточности и облегчения состояния больных, имеющих противопоказания к оперативному лечению.

При ревматизме и инфекционном эндокардите назначают курс антибактериальной терапии. В первом случае в качестве профилактики обострения заболевания применяют антибиотики пенициллинового ряда (бензатин бензилпенициллин). При инфекционном эндокардите обычно назначают амоксициллин, цефтриаксон, гентамицин, реже ванкомицин длительным курсом 2 нед. Лекарства назначают в зависимости от клиники и резистентности к ним бактерий. Может применяться как монопрепарат, так и в комплексе.

Лечение артериальной гипертензии заключается в назначении ингибиторов АПФ (периндоприл, эналаприл, лизиноприл) или сартанов (валсартан, лозартан) и антагонистов кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин).

Бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол) добавляют к лечению при снижении фракции выброса сердца по результатам эхокардиографии.

Хирургическое лечение

Замена аортального клапана является единственным возможным методом восстановления клапана.

  • Тяжелая аортальная регургитация и симптомы вне зависимости от фракции выброса;
  • Бессимптомная хроническая тяжелая аортальная регургитация и фракция выброса менее 50%;
  • Хроническая аортальная регургитация параллельно с аортокоронарным шунтированием или операциями на аорте и других клапанах сердца;
  • Бессимптомная тяжелая аортальная недостаточность с нормальной фракцией выброса при значительном расширении левого желудочка (КДР – более 75 мм).

Сроки лечения больных с аортальной недостаточностью сильно различаются в зависимости от тяжести состояния и причины патологии. После операции рекомендуется пройти курс реабилитации в кардиологическом санатории или реабилитационном центре. Восстановительный период составляет не менее 3 месяцев, после чего пациент может возобновить работу с разрешения врача.

Осложнения

Осложнения аортальной регургитации развиваются по мере нарастания ее тяжести. Вначале может возникнуть обычный обморок (обморок) из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга. Нарушения проводимости в виде блокады левой ножки пучка Гиса и проведения атриовентрикулярного импульса также часто могут возникать у больных с аортальной регургитацией.

Коронарная недостаточность может сопутствовать аортальной недостаточности, но чаще в сочетании со стенозом аортального клапана. У больного появляются приступы стенокардии (боли в области сердца давящего и давящего характера) и даже инфаркт миокарда.

Сердечная недостаточность является наиболее частым осложнением уже тяжелой аортальной регургитации. Больной жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы удушья, отеки нижних конечностей.

Внезапная смерть чаще развивается в результате опасных для жизни аритмий: пароксизмальной желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. В этом случае человек даже не успевает вызвать скорую помощь – аритмия развивается очень быстро.

Прогноз

Прогноз аортальной недостаточности тем лучше, чем ниже степень регургитации и чем раньше начато лечение. Профилактический осмотр у терапевта, кардиолога, полная антибактериальная терапия при инфекционном эндокардите и ревматизме – все это способствует улучшению прогноза. Очень важно прислушиваться к себе, к своему организму, чтобы не пропустить первые симптомы (вялость, снижение работоспособности, обмороки, одышка при нагрузке).

Обычно при выраженной клинике сердечной недостаточности прогноз ухудшается, так как возникают необратимые изменения в структуре сердца.

Профилактика

Для предупреждения развития обострения острой ревматической лихорадки у больных с ревматическим аортальным стенозом рекомендуется антибактериальная терапия (бензатин бензилпенициллин).

Варфарин рекомендуется в качестве антикоагулянта для пациентов, перенесших механический протез аортального клапана. Предотвращает образование тромбов в новом клапане, отрыв которых может привести к инсульту. При лечении варфарином необходимо контролировать уровень МНО в пределах 2-3. Более точно цифру подскажет лечащий врач.

Больным с биологическими протезами рекомендуется принимать 75-100 мг ацетилсалициловой кислоты.

Оперированные больные со стойко сниженной фракцией выброса левого желудочка получают пожизненную терапию сердечной недостаточности.

Важно! Все материалы носят справочный характер и никоим образом не являются альтернативой очной консультации со специалистом.

Этот сайт использует файлы cookie для идентификации посетителей сайта: Google Analytics, Yandex Metrica, Google Adsense. Если это неприемлемо для вас, пожалуйста, посетите эту страницу анонимно.

Врожденная недостаточность аортального клапана

ЭхоКГ при врожденной недостаточности аортального клапана

Врожденная недостаточность аортального клапана часто сопровождает другие врожденные пороки сердца, такие как двустворчатый аортальный клапан, фиброзно-мышечный или мембранозный субаортальный стеноз, открытый артериальный проток, осложненный дефект межжелудочковой перегородки или тетраду Фалло.

А) Патологическая анатомия. При многих неклапанных пороках сердца, при которых наблюдается сопутствующая аортальная недостаточность (открытый артериальный проток, тетрада Фалло), полулунные створки аортального клапана подвижны и подвижны, но клапанное кольцо расширено. При пороках аортального клапана изменены его створки. При двустворчатом или двустворчатом аортальном клапане часто наблюдается легкая регургитация из-за аномального развития полулунных створок.

Б) гемодинамика. При аортальной регургитации наблюдается диастолический рефлюкс крови в левый желудочек, что обусловлено относительно высоким градиентом диастолического давления между корнем аорты и левым желудочком. Эта струя часто проникает в переднюю створку митрального клапана или межжелудочковую перегородку и подвергает эти структуры воздействию высокочастотных колебаний. В зависимости от степени недостаточности нагрузка на левый желудочек может значительно возрасти.

В) двумерная эхокардиография. При двумерной эхокардиографии функция аортального клапана в диастолу обычно не изменяется. Часто наблюдаются сопутствующие пороки сердца, такие как двустворчатый клапан, субаортальный стеноз или стеноз перешейка аорты. Тяжелая аортальная недостаточность при трансторакальной (осмотр из парастернального положения по длинной и короткой оси сердца), а также ТПЭ проявляется неплотным смыканием створок аортального клапана.

Г) эхокардиография в М-режиме. При гемодинамически значимой аортальной регургитации эхокардиография выявляет диастолическое расширение полости левого желудочка и увеличение фракционного укорочения размеров левого желудочка. При сопутствующем стенозе аортального клапана или субаортальном стенозе развивается систолическая гипертрофия миокарда. Часто наблюдается диастолическая вибрация передней створки митрального клапана или межжелудочковой перегородки.

Видео. Аортальная недостаточность и возникающая в результате эксцентрическая струя на эхокардиографии в пятикамерной плоскости из положения верхушки датчика.

Видео. Аортальная недостаточность в 2D цветной допплерэхокардиографии по короткой оси выводного тракта левого желудочка с позиции парастернального датчика на уровне корня аорты.

Д) Цветовая допплерография. Цветная допплерография является методом выбора с высокой чувствительностью и быстрой диагностикой аортальной регургитации. При этом методе отмечают турбулентность кровотока в диастолу, направленную в выводной тракт левого желудочка. При сканировании по длинной оси сердца из парастернального положения отчетливо видно подмешивание регургитирующей струи из корня аорты в трансмитральный диастолический кровоток.

Нередко регургитационная диастолическая струя попадает в митральный аортальный клапан и вызывает его уплощение, что может быть выявлено при эхокардиографии в М-режиме направление ультразвукового луча под углом 90° в сторону струи [см рис ниже (обследование в М-режиме)]. Нормальный кровоток в этом случае не виден, тогда как регургитативный поток с характерной турбулентностью хорошо виден при расположении по короткой оси сердца независимо от угла, под которым удерживается допплеровский зонд.

Соотношение между диаметром струи и диаметром выводного тракта левого желудочка является более достоверным полуколичественным показателем, характеризующим аортальную регургитацию, но при врожденной аортальной недостаточности, как показывает наш опыт, наиболее точной ее количественной характеристикой является отношение площади основания струи регургитации к площади поперечного сечения выходного тракта левого желудочка. На этой записи показана незначительная аортальная регургитация при изолированном субаортальном стенозе, определяемая по расположению корня аорты по положению парастернального датчика по короткой оси.

При цветовом допплеровском картировании систолическое открытие аортального клапана соответствует синему окрашиванию струи крови, а диастолическое соответствует турбулентной струе регургитации на линии закрытия ее клапанов (желтый цвет). Кпереди от корня аорты находится правый желудочек (выносящий тракт), за которым следует левое предсердие. Аортальная недостаточность при дуплексном эхокардиографическом исследовании, проявляющаяся в диастолу при сканировании из парастернального положения по оси выводного тракта левого желудочка. На цветных допплеровских изображениях струя регургитации (соответствующая желто-зеленой окраске) ​​занимает важную часть выходного тракта левого желудочка и даже оттесняет нормальную диастолическую струю (красную) в средней части желудочка. В верхушечной части желудочков имеются вихри тока крови (желто-красного цвета). Аортальная недостаточность проявляется в конце диастолы при сканировании из парастернального положения на уровне корня аорты в направлении короткой оси выводного тракта левого желудочка (дуплексное исследование). Струя регургитации видна в середине закрытого аортального клапана (стрелка). Из-за неоптимального угла допплеровского датчика нормальный нетурбулентный поток через аортальный клапан перекрывается. Левый желудочек (ЛЖ) увеличен. RVO: выходной тракт правого желудочка. На видео выше показаны нарушения, аналогичные описанным выше. Струя регургитации видна в середине закрытого аортального клапана (стрелка). Из-за неоптимального угла допплеровского датчика нормальный нетурбулентный поток через аортальный клапан перекрыт. Левый желудочек (ЛЖ) увеличен. RVO: выходной тракт правого желудочка. На видео выше показаны нарушения, аналогичные описанным выше. Струя регургитации видна в середине закрытого аортального клапана (стрелка). Из-за неоптимального угла допплеровского датчика нормальный нетурбулентный поток через аортальный клапан перекрывается. Левый желудочек (ЛЖ) увеличен. RVO: выходной тракт правого желудочка. На видео выше показаны нарушения, аналогичные описанным выше. Струя регургитации видна в середине закрытого аортального клапана (стрелка). Из-за неоптимального угла допплеровского датчика нормальный нетурбулентный поток через аортальный клапан перекрывается. Левый желудочек (ЛЖ) увеличен. RVO: выходной тракт правого желудочка. На видео выше показаны нарушения, аналогичные описанным выше. Струя регургитации видна в середине закрытого аортального клапана (стрелка). Из-за неоптимального угла допплеровского датчика нормальный нетурбулентный поток через аортальный клапан перекрывается. Левый желудочек (ЛЖ) увеличен. RVO: выходной тракт правого желудочка. На видео выше показаны нарушения, аналогичные описанным выше.

Е) спектральная допплерография. С помощью этого метода исследования выводят кривую объемной скорости регургитационной диастолической струи. Наклон спуска кривой скорости отражает динамику разницы давлений между корнем аорты и левым желудочком. Чем быстрее уменьшается эта разница, тем круче спуск кривой скорости и тем более выражена аортальная недостаточность. Однако на форму кривой влияют и другие факторы, в частности, податливость миокарда левого желудочка, сопротивление системного артериального русла.

Г) другие изменения, выявляемые при эхокардиографии. При сопутствующих пороках сердца на эхокардиографической картине обычно преобладают изменения, связанные с основным пороком. Аортальную недостаточность также можно выявить только при тщательном тщательном обследовании.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector