Гельминтозы неуточненные

В65-B83 Гельминтозы. V. 2016

Примечания 1. Данная версия соответствует версии ВОЗ 2016 г. (ICD-10 Version: 2016), некоторые положения которой могут отличаться от версии МКБ-10, утвержденной Минздравом России.

3. Русский перевод некоторых терминов в данной статье может отличаться от перевода в МКБ-10, утвержденной Минздравом России. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и т. д.с благодарностью принимаются по электронной почте [email protected] ru.

4. Звездочкой отмечены необязательные дополнительные коды, связанные с проявлением заболевания в отдельном органе или области тела, что является отдельной клинической проблемой.

5. I класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» содержит следующие блоки:

A00-A09 Кишечные инфекции A15-A19 Туберкулез A20-A28 Некоторые бактериальные зоонозы A30-A49 Другие бактериальные болезни A50-A64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем A65-A69 Другие болезни, вызываемые спирохетами A70-A74 Другие болезни, вызванные хламидиями A75-A79 Риккетсиоз A80-A89 Вирусные инфекции центральной нервной системы A90-A99 Вирусные лихорадки, переносимые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек B15-B19 Вирусный гепатит B20-B24 Заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] B25-B34 Другие вирусные заболевания B35-B49 Микозы B50-B64 Протозойные болезни B65-B83 Гельминтозы B85-B89 Педикулез, акариаз и другие инвазии B90-B94 Последствия инфекционных и паразитарных болезней B95-B98 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты B99-B99 Другие инфекционные болезни

Гельминтозы

В зависимости от форм распространения паразитов и особенностей их биологии гельминтов делят на 3 группы:

Представителями биогельминтов являются свиной, бычий цепень, эхинококк и другие виды гельминтов из класса цестод, трематод и некоторые виды нематод. Эти гельминты развиваются при последовательной смене одного, двух или трех хозяев; Промежуточными хозяевами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные и насекомые. Иногда промежуточным хозяином является также человек, переносчик личиночных форм однокамерного или многокамерного эхинококка или цистицерка, личинок цепня.

Человек заражается биогельминтозом при употреблении в пищу мяса, не прошедшего полной термической обработки: говядины, пораженной финном, свиного цепня, слабосоленого сырца, рыбы с личинками описторхиса или широкого цепня. Личинки некоторых гельминтов могут плавать в воде или прикрепляться к водорослям; в этом случае заражение происходит при употреблении зараженной личинками сырой воды, при обработке этой водой овощей, фруктов и посуды, при употреблении в пищу зараженных водных растений.

Геогельминты, к которым относятся власоглавы, аскариды, анкилостомы, некаторы и другие виды нематод, развиваются без промежуточных хозяев. Яйца и личиночные формы этих паразитов попадают в почву с фекалиями зараженного человека, а оттуда в организм нового хозяина при несоблюдении правил личной гигиены (преимущественно без мытья рук).

К распространенным контактно-трансмиссивным гельминтозам относятся энтеробиоз (возбудитель – острицы) и гименолепидоз (возбудитель – карликовый цепень). Распространение этих заболеваний происходит при личном контакте здорового человека с инфицированным, использовании общей посуды, туалетных принадлежностей, постельных принадлежностей, а также при вдыхании пыли в помещении, где находятся инфицированные. При энтеробиозе очень часто возникает аутоинфекция.

Гельминты определенного вида паразитируют в определенных органах:

  • Большинство цестод (свиной, крупный рогатый скот, малый цепень) и нематод (анкилостомы, аскариды, стронгилоиды) – в толстой кишке;
  • Острицы и власоглавы – в толстой кишке;
  • Сосальщики (описторхис, клонорхис, фасциола) – в печени и желчных протоках;
  • Эхинококковые кисты располагаются преимущественно в печени, а после их разрыва вторичные пузыри могут обнаруживаться в брыжейке, брюшине, селезенке и других органах;
  • Личинки (цистицерки) кишечного просветного цепня попадают в кровь и распространяются по организму, оседая в жировой ткани, мышечных сосудах, полостях глаз и головном мозге.

В патогенезе гельминтозов принято выделять 2 основные фазы: острую и хроническую.

Острая фаза длится 2-3, а в отдельных особо тяжелых случаях – до 8 недель с момента попадания гельминта в организм – инвазии. Клинические проявления этой фазы не зависят от вида возбудителя и обусловлены общей аллергической реакцией на чужеродный генетический материал мигрирующих по организму личинок.

Острая фаза гельминтоза максимум через 2 месяца после инвазии переходит в хроническую. Нарушения и сопутствующие клинические проявления этой фазы напрямую зависят от локализации возбудителя, а также его количества и особенностей питания. Гельминты оказывают механическое воздействие на ткани и органы, в которых находятся, травмируя и сдавливая их. Кроме того, паразиты поглощают питательные вещества из организма хозяина, нарушают нейрогуморальную регуляцию и процессы всасывания в кишечнике, что приводит к множеству нарушений, таких как анемия и гиповитаминоз. В хронической фазе также продолжается влияние паразита на иммунитет хозяина – он снижается, что приводит к снижению резистентности человека к возбудителям вирусных, бактериальных и грибковых инфекций.

Стоит сказать несколько слов о явлении иммунологической толерантности, часто возникающем при гельминтозах. Клинически этот синдром проявляется отсутствием признаков острой фазы заболевания, легким или даже субклиническим течением хронической фазы.

Первые признаки при клинически выраженных формах различных гельминтозов появляются в разные сроки после инвазии: при аскаридозе – на 2 или 3 день, основной массе паразитозов – через 14-21 день, при филяриатозах – через 6-18 месяцев.

В острой фазе заболевания больные жалуются на:

  • Повторяющиеся зудящие кожные высыпания;
  • Локальный или генерализованный отек;
  • Высокая температура
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • Боль в мышцах и суставах;
  • Кашель, приступы астмы, боль в груди;
  • Боль в животе, тошнота, рвота, нарушения стула.

Серьезными поражениями, характерными для острой фазы заболевания, являются:

При обследовании у инфицированных можно обнаружить увеличение печени и селезенки, гепатоспленомегалию, в крови повышенное количество эозинофилов, эозинофилию, дисбаланс разных видов белков, диспротеинемию.

В хронической фазе гельминтоза клинические проявления напрямую зависят от органов, в которых паразитирует гельминт, интенсивности инвазии и даже ее размеров. Существует определенный уровень численности каждого вида паразитов, при котором возникают определенные клинические проявления. Паразитирование в кишечнике единичных особей гельминтов будет протекать бессимптомно, но в случае крупных особей (например, солитер) симптомы проявляются чаще.

Кишечные гельминтозы проявляются диспептическим, болевым и астеноневротическим синдромами, которые более выражены у детей. Массивно-инвазивный аскаридоз часто осложняется кишечной непроходимостью, панкреатитом, механической желтухой. Наиболее ярким симптомом энтеробиоза является перианальный зуд в вечернее и ночное время.

Печеночные сосальщики (фасциолез, описторхоз, клонорхоз) чаще всего вызывают хронический панкреатит, гепатит, холецистохолангит, различные неврологические расстройства.

Анкилостомозы проявляются прежде всего признаками железодефицитной анемии (слабость, утомляемость, бледность), так как анкилостомы питаются кровью и, повреждая сосуды, вызывают из них хронические кровотечения.

Филяриатоз для нашей местности не характерен: зарегистрированные случаи этого заболевания завозные. Филяриатоз характеризуется аллергическим синдромом различной степени тяжести, поражением регионарных лимфатических узлов.

Шистосомоз также является завозным гельминтозом. Хроническая форма урогенитального шистосомоза характеризуется явлением терминальной гематурии (появление капли крови в конце мочеиспускания), а также частыми позывами к мочеиспусканию и болью при нем. При кишечном шистосомозе у больных появляются симптомы колита (боли по ходу кишечника, вздутие живота, нарушения стула, кровавый стул).

Тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, тениоз и другие кишечные цестодозы обычно протекают бессимптомно или малосимптомно (с явлениями диспепсии и болей). Зараженные часто отмечают наличие члеников паразита в фекалиях или, в случае ленточных червей, члеников, свободно передвигающихся по поверхности тела. Признаком дифиллоботриоза является витамин В12-дефицитная анемия.

Такие гельминтозы, как альвеококкоз, цистицеркоз, эхинококкоз, могут длительное время протекать бессимптомно, но нагноение или разрыв даже мелких паразитосодержащих кист может привести к анафилактическому шоку, перитониту, плевриту и другим тяжелым последствиям. Поражение ЦНС цистицерком проявляется разнообразной неврологической симптоматикой. Токсокароз характеризуется легочными (кашель различной интенсивности, одышка, приступы удушья) и абдоминальными (боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушения стула), поражением нервной системы, поражением глаз, повышением количества эозинофилов в кровь.

В острой фазе гельминтоза кровеносная система реагирует на паразитов, что проявляется следующими изменениями:

  • Увеличение количества эозинофилов в общем анализе крови;
  • Для трематод характерно повышение содержания прямого билирубина, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, активности амилазы в биохимическом анализе.

Диагностика острой фазы гельминтозов, а также заболеваний, вызванных личиночными стадиями (эхинококкоз, альвеококкоз) и тканевыми гельминтами, основывается также на серологических методах: РИФ, РНГА, ИФА и других.

На наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц исследуют следующие биологические материалы:

Исследуемый материал исследуют макроскопически (на определение целых гельминтов или их фрагментов) и микроскопически (на наличие яиц и личиночных форм).

Наиболее частым материалом для исследования являются фекалии. Поскольку гельминты не выделяются с калом ни на одной стадии своего развития, для повышения вероятности их обнаружения у больных рекомендуется трехкратная сдача кала через 3-4 дня.

Энтеробиоз диагностируют при обнаружении остриц в материале, взятом из перианальных складок шпателем, тампоном или оттиском ленты.

В дуоденальном содержимом и желчи обнаруживаются гельминты, паразитирующие в печени и желчевыводящих путях, а также в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке.

Для диагностики филяриатоза необходимо исследовать срезы крови и кожи.

Лечение острой фазы гельминтозов основано на десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии:

  • Инфузии гемодеза, изотонический раствор глюкозы, физиологический раствор;
  • Витамин C;
  • Витамин В6;
  • Бикарбонат натрия;
  • Хлорид кальция или глюконат;
  • При гипертермии – анальгин, димедрол;
  • Антигистаминные препараты (Супрастин, Пипольфен);
  • При повышенном давлении – Кордиамин.

Вышеуказанные препараты вводят в основном инфузионно, реже инъекционно.

В тяжелых случаях (при развитии гепатита, аллергического миокардита) показано назначение гормональных препаратов, в частности Преднизолона. Параллельно больной должен получать препараты калия.

При сердечной недостаточности применяют Коргликон и Кокарбоксилазу, при отеках — фуросемид или торасемид.

В основе борьбы с любым гельминтозом лежит специфическое лечение. Наиболее часто применяют следующие высокоактивные и в то же время малотоксичные препараты:

  • Левамизол (чаще – при аскаридозе);
  • Альбендазол (трихинеллез, стронгилоидоз, анкилостомоз, трихоцефалез, аскаридоз, энтеробиоз);
  • Мебендазол (трихинеллез, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, анкилостомоз);
  • Пирантел (энтеробиоз, аскаридоз);
  • Медамин (стронгилоидоз, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, анкилостомоз);
  • Празиквантел (описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, шистосомоз, дифиллоботриоз, тениоз);
  • Диэтилкарбамазин (филяриоз).

Частота приема препарата и его дозировка различны при разных гельминтозах, а также зависят от возраста или массы тела больного.

Параллельно с указанными выше лечебными мероприятиями проводят симптоматическое лечение, целью которого является устранение симптомов, вызванных патологическим действием гельминта на организм зараженного.

Основой первичной профилактики любых видов гельминтозов (то есть предупреждения заражения) является формирование здорового образа жизни как у ребенка, так и у взрослого, включающее в себя социальное самочувствие семьи, уровень культуры всех ее членов, материальное обеспечение и т д. Важный момент в борьбе с гельминтозами — употребление в быту только качественной воды, не зараженной паразитами.

Предотвратить распространение инфекции от инфицированного человека на всех членов семьи можно с помощью индивидуальных полотенец, посуды, предметов личной гигиены и других предметов быта.

Если в доме есть домашние животные, за ними необходимо правильно ухаживать, включая регулярную вакцинацию и дегельминтизацию.

В весенне-летний период нельзя забывать о возможности заражения гельминтами при употреблении в пищу грязных овощей, фруктов, ягод, а также через почву и воду. Риск этого значительно снижается при соблюдении правил личной гигиены и тщательном мытье фруктов перед употреблением.

Важнейшей профилактической мерой является достаточная термическая обработка мясных и рыбных продуктов. Нельзя есть сырую рыбу (например, суши).

Профилактику гельминтоза можно проводить с помощью лекарственных препаратов. Показания:

  • Регулярный контакт с домашними животными;
  • Найти детей в группах детей;
  • Контакт с землей;
  • Увлечение рыбалкой или охотой;
  • Частые поездки в экзотические страны.

Медикаментозная профилактика обязательна для всей семьи 2 раза в год (например, весной и осенью). В большинстве случаев с этой целью применяют Альбендазол, который назначают по схеме: детям старше 2 лет и взрослым по 400 мг (1 таблетка или 10 мл суспензии) препарата 1 раз в сутки после еды в течение 3 дней.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector