Гельминтозы

Гельминтозы человека: клинико-патогенетические особенности, современное состояние диагностики и лечения

Гельминтозы – наиболее распространенные паразитарные заболевания человека, вызываемые различными представителями низших червей – гельминтами. Возбудители болезней человека относятся к двум видам гельминтов: круглые черви Nemathelminthes (класс Nematoda

Гельминтозы – наиболее распространенные паразитарные заболевания человека, вызываемые различными представителями низших червей – гельминтами. Возбудители болезней человека относятся к двум видам гельминтов: аскаридам Nemathelminthes (класс Nematoda), плоским червям Plathelminthes, цепням класса Cestoidea и сосальщикам Trematoda и включают более 280 видов; Из них наиболее распространены около 50 видов, а на территории России встречается около 20 видов гельминтов. По биологическим особенностям паразитов и путям их распространения выделяют три основные группы гельминтозов: геогельминтозы, контактные (контагиозные) и биогельминтозы. Сочетание природно-климатических факторов и социально-экономических предпосылок определяет преимущественное распространение гельминтозов в странах тропической и субтропической зон, в то время как в развитых странах заболеваемость низкая. В нашей стране с конца 20-х годов прошлого века ведется научно обоснованная борьба с гельминтозами, что привело к значительному снижению заболеваемости среди населения. Однако в 1990-е годы наметилась тенденция к увеличению заболеваемости некоторыми гельминтозами, и прежде всего нематодозами: энтеробиозом и аскаридозом, также увеличилось число зарегистрированных больных токсокарозом, трихинеллезом; эпидемическая ситуация в очагах распространения биогельминтозов не улучшается: описторхоз и цестодозы: дифиллоботриоз, тениидоз, эхинококкоз. По официальным данным.

Гельминтозы характеризуются относительно медленным развитием болезни, хроническим течением, нередко с длительной компенсацией. По мнению экспертов ВОЗ, гельминтозы в какой-то степени стали «забытыми болезнями»: их медико-социальное значение недооценивается во всем мире. Даже в эндемичных странах им уделяется недостаточно внимания как со стороны органов здравоохранения, так и со стороны населения.

Важно отметить, что количество взрослых гельминтов в организме человека обычно не увеличивается (при исключении реинфекции), что существенно отличает гельминтозы от вирусных, бактериальных, протозойных и микозных заболеваний. На развитие патологического процесса влияют пути и способы проникновения возбудителя в организм (через рот или кожу), степень адаптации гельминта к организму человека, плотность популяции паразитов, инфекции сопутствующие и другие факторы, связанные с состоянием «хозяина». Наиболее выраженные патологические изменения вызывают личиночные и развивающиеся стадии гельминтов. Личинки способны паразитировать в различных органах и тканях или осуществлять сложный миграционный путь в организме, в то время как для взрослых характерно стабильное расположение. Для многих видов гельминтов (около сотни) излюбленным местом паразитирования является желудочно-кишечный тракт, причем каждый вид локализуется в строго определенных его отделах. Так, например, аскариды, анкилостомы, широкий цепень обитают в проксимальных отделах тонкой кишки, карликовый цепень — в нижней ее трети, власоглавы — в толстой кишке. В зависимости от локализации возбудителя гельминтозы бывают просветными и тканевыми. К последним относятся такие заболевания, как шистосомоз, филяриатоз, эхинококкоз, парагонимоз, цистицеркоз и ряд других. При некоторых кишечных гельминтозах тканевая фаза соответствует начальному миграционному периоду болезни (аскаридоз, анкилостома) широкий цепень обитает в проксимальном отделе тонкой кишки, карликовый цепень — в нижней ее трети, власоглав — в толстой кишке. В зависимости от локализации возбудителя гельминтозы бывают просветными и тканевыми. К последним относятся такие заболевания, как шистосомоз, филяриатоз, эхинококкоз, парагонимоз, цистицеркоз и ряд других. При некоторых кишечных гельминтозах тканевая фаза соответствует начальному миграционному периоду заболевания (аскаридоз, анкилостомоз), широкий цепень обитает в проксимальном отделе тонкой кишки, малый цепень – в нижней ее трети, власоглав – в толстой кишке. В зависимости от локализации возбудителя гельминтозы бывают просветными и тканевыми. К последним относятся такие заболевания, как шистосомоз, филяриатоз, эхинококкоз, парагонимоз, цистицеркоз и ряд других. При некоторых кишечных гельминтозах тканевая фаза соответствует начальному миграционному периоду болезни (аскаридоз, анкилостомоз).

В патогенезе и клинике гельминтозов выделяют две основные фазы: острую, первые 2—3 нед после инвазии, а в тяжелых случаях — до 2 мес и более, и хроническую, длящуюся от нескольких месяцев до многих лет.

В острой фазе преобладают патологические изменения, обусловленные общей аллергической реакцией на антигены мигрирующих личинок (ранняя фаза развития паразита). Интенсивность иммунного ответа изменяется на разных этапах развития инвазии, что связано с изменением антигенного спектра и иммуногенных свойств гельминта, претерпевающего важные морфологические преобразования в ходе биологического цикла. Иммунный ответ более выражен во время присутствия в организме «хозяина» личиночной стадии. Для этого периода характерны основные стереотипные синдромы, независимо от вида возбудителя, его локализации и путей миграции личинок.

В хронической фазе характер развивающихся нарушений и связанных с ними клинических проявлений во многом определяется локализацией возбудителя, его обилием и особенностями питания. В местах паразитирования гельминты наносят крючками, присосками, режущими пластинками и кутикулярными шипами механические повреждения, вызывая раздражение и воспалительную реакцию. Эхинококковая киста в печени, цистицерки в головном мозге, в глазах и другие объемные образования, вызванные гельминтами, могут вызвать сдавление жизненно важных органов с тяжелыми последствиями. В этой фазе происходят изменения метаболических процессов организма хозяина за счет поглощения паразитами метаболически ценных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов, а также при нарушениях нейрогуморальной регуляции и всасывания пищи в кишечнике. Некоторые кишечные гельминты выделяют вещества, нейтрализующие пищеварительные ферменты (например, в тканях аскарид обнаружено вещество, нейтрализующее действие пепсина и трипсина). Белково-калорийная недостаточность, оказывающая большое влияние на развитие и физическое состояние человека, затрагивает почти половину населения земного шара. Недоедание и гельминтозы имеют большое сходство в географическом распространении. При различных гельминтозах имеется выраженная причинно-следственная связь с анемией, авитаминозом (анкилостомоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомоз). Продукты жизнедеятельности гельминтов способствуют изменению биоценоза кишечника и увеличению соотношения условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Некоторые кишечные гельминты выделяют вещества, нейтрализующие пищеварительные ферменты (например, в тканях аскарид обнаружено вещество, нейтрализующее действие пепсина и трипсина). Белково-калорийная недостаточность, оказывающая большое влияние на развитие и физическое состояние человека, затрагивает почти половину населения земного шара. Недоедание и гельминтозы имеют большое сходство в географическом распространении. При различных гельминтозах имеется выраженная причинно-следственная связь с анемией, авитаминозом (анкилостомоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомоз). Продукты жизнедеятельности гельминтов способствуют изменению биоценоза кишечника и увеличению соотношения условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Некоторые кишечные гельминты выделяют вещества, нейтрализующие пищеварительные ферменты (например, в тканях аскарид обнаружено вещество, нейтрализующее действие пепсина и трипсина). Белково-калорийная недостаточность, оказывающая большое влияние на развитие и физическое состояние человека, затрагивает почти половину населения земного шара. Недоедание и гельминтозы имеют большое сходство в географическом распространении. При различных гельминтозах имеется выраженная причинно-следственная связь с анемией, авитаминозом (анкилостомоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомоз). Продукты жизнедеятельности гельминтов способствуют изменению биоценоза кишечника и увеличению соотношения условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Белково-калорийная недостаточность, оказывающая большое влияние на развитие и физическое состояние человека, затрагивает почти половину населения земного шара. Недоедание и гельминтозы имеют большое сходство в географическом распространении. При различных гельминтозах имеется выраженная причинно-следственная связь с анемией, авитаминозом (анкилостомоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомоз). Продукты жизнедеятельности гельминтов способствуют изменению биоценоза кишечника и увеличению соотношения условно-патогенной и патогенной микрофлоры дефицит белка и калорий, которая оказывает большое влияние на развитие и физическое состояние человека, поражает почти половину населения земного шара. Недоедание и гельминтозы имеют большое сходство в географическом распространении. При различных гельминтозах имеется выраженная причинно-следственная связь с анемией, авитаминозом (анкилостомоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомоз). Продукты жизнедеятельности гельминтов способствуют изменению биоценоза кишечника и увеличению доли условно-патогенной и патогенной микрофлоры (дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомоз). Продукты жизнедеятельности гельминтов способствуют изменению биоценоза кишечника и увеличению доли условно-патогенной и патогенной микрофлоры (дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомоз.

Фактор влияния возбудителя на иммунную систему хозяина продолжает играть важную роль в хронической фазе инвазии. Одной из важных причин органических и системных поражений, особенно при тканевых гельминтозах, является образование иммунных комплексов, активирующих медиаторные системы (комплемент, цитокины и др.). Наряду со стимуляцией иммунного ответа гельминты обладают иммунодепрессивным действием, что способствует их выживанию в организме хозяина. Иммунодефицитное состояние при гельминтозах негативно влияет на сопротивляемость человека бактериальным, вирусным и другим инфекциям, способствует их затяжному течению и формированию носительства, снижает эффективность профилактических прививок.

Важно учитывать иммунодепрессивное действие гельминтов в связи с широким распространением ВИЧ-инфекции в эндемичных по гельминтозам странах Африки, Азии и других регионов. Некоторые гельминтозы (стронгилоидоз) в настоящее время относят к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям. Риск канцерогенеза при некоторых гельминтозах, характеризующихся выраженными пролиферативными процессами в пораженных органах (шистосомоз, описторхоз, клонорхоз), в настоящее время также во многом связывают с отягощающим действием паразитов на иммунную систему хозяина. После спонтанного выздоровления или дегельминтизации гельминтоспецифические антитела обычно исчезают в течение 6-12 мес. Среди известных распространенных в нашей стране гельминтозов

При клинически манифестных формах гельминтозов первые признаки появляются в разные сроки после заражения: при аскаридозе проявления острой фазы наблюдаются уже на 2-3 день, при большинстве других гельминтозов – через 2-3 недели, при филяриатозах инкубационный период период длится от 6 до 18 месяцев. В раннюю острую фазу гельминтозов характерны проявления аллергических реакций: лихорадка, рецидивирующие зудящие высыпания, отеки от локальных до генерализованных, увеличение лимфатических узлов, миалгии, артралгии, в периферической крови лейкоцитоз с гиперэозинофилией. На этом фоне нередко развиваются легочные синдромы (от незначительных катаральных явлений до астматических состояний, пневмония и плеврит) и абдоминальный синдром (боли в животе и диспепсические расстройства). Увеличение печени и селезенки являются возможными симптомами и синдромами поражения центральной нервной системы (ЦНС) различной степени тяжести. При некоторых гельминтозах наблюдаются и специфические признаки: при трихинеллезе в типичных случаях с первых дней болезни наблюдается комплекс симптомов, включающий лихорадку, боли в мышцах, отек век и лица; при печеночных сосальщиках (описторхоз, фасциолез): желтушный синдром, увеличение печени и селезенки. Даже среди гельминтозов, вызванных сходными видами возбудителей, имеются существенные различия в тяжести течения и характере проявлений острого периода: например, при японском шистосомозе, развивается гораздо чаще и протекает тяжелее, чем при мочеполовом и кишечном шистосомозе при трихинеллезе, в типичных случаях с первых дней болезни наблюдается комплекс симптомов, включающий лихорадку, боли в мышцах, отечность век и дороговизну; при печеночных сосальщиках (описторхоз, фасциолез): желтушный синдром, увеличение печени и селезенки. Даже среди гельминтозов, вызванных сходными видами возбудителей, имеются существенные различия в тяжести течения и характере проявлений острого периода: например, при японском шистосомозе он развивается гораздо чаще и протекает тяжелее, чем при мочеполовой. и кишечном шистосомозе с трихинеллезом, в типичных случаях, с первых дней болезни, наблюдается симптомокомплекс, включающий лихорадку, боль в мышцах, отек век и лица; при печеночных сосальщиках (описторхоз, фасциолез): желтушный синдром, увеличение печени и селезенки. Даже среди гельминтозов, вызванных сходными видами возбудителей, имеются существенные различия в тяжести течения и характере проявлений острого периода: например, при японском шистосомозе он развивается гораздо чаще и протекает тяжелее, чем при мочеполовой y и кишечный шистосомоз.

В хронической фазе при большинстве кишечных гельминтозов паразитирование изолированных особей обычно протекает бессимптомно. В таких случаях только при наличии крупных гельминтов (лентец широкий, аскариды, аскариды и др.) наблюдаются симптомы инвазии. Диспепсический, болевой, нередко астеноневротический синдромы преобладают в манифестных случаях и более выражены у детей. При энтеробиозе основным является перианальный зуд в вечернее и ночное время; трихоцефалез в случаях интенсивной инвазии может сопровождаться геморрагическим колитом, а у детей в ряде случаев наблюдается выпадение прямой кишки. Аскаридоз при паразитировании большого количества гельминтов может осложняться кишечной непроходимостью, механической желтухой, панкреатитом. У больных анкилостомозом.

Большим полиморфизмом клинических проявлений характеризуется стронгилоидоз, при котором, наряду с разнообразными аллергическими и диспепсическими симптомами, у больных часто обнаруживаются признаки дисфункции желчевыводящих путей. При трематодах печени (описторхоз, клонорхоз, фасциолез) развивается хронический холецистохолангит, гепатит, панкреатит, возможны поражения различных отделов желудочно-кишечного тракта, также наблюдаются неврологические расстройства. Характерным признаком урогенитального шистосомоза являются «терминальная гематурия» (появление капли крови в конце мочеиспускания) и дизурические расстройства. У больных филяриатозом в той или иной степени выражен аллергический синдром, для лимфатического филяриатоза (вугерериоза и бругиоза) характерна лимфаденопатия.

Кишечный цестодоз (дифиллоботриоз, цепень, тениоз, гименолепидоз) во многих случаях протекает бессимптомно и проявляется только выделением члеников половозрелых гельминтов при дефекации или самостоятельно (только при цепнях). У больных дифиллоботриозом развивается анемия из-за дефицита витамина В12. Среди гельминтозов особое место занимают личиночные цестодозы: эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз. Они также могут длительное время оставаться бессимптомными даже при наличии кист довольно больших размеров. В то же время разрыв или нагноение даже небольшого эхинококкового пузыря имеет тяжелые последствия — развитие анафилактического шока, гнойного перитонита, плеврита и др.

Цистицеркоз ЦНС протекает в виде цереброспинальных поражений с соответствующим разнообразием симптомов; Локализация гельминта в желудочках головного мозга сопровождается признаками внутричерепной гипертензии. Токсокароз, регистрируемый в нашей стране преимущественно у детей, клинически выражается абдоминальным и легочным синдромами, неврологическими нарушениями, поражением глаз, выраженной эозинофилией в периферической крови.

В последние годы наряду с токсокарозом участились некоторые другие тканевые гельминтозы, вызываемые паразитами животных. Особое внимание обращается на рост случаев дирофиляриоза – инвазии нитчатых нематод Dirofilaria repens, облигатными «хозяевами» которых являются собаки и другие хищные животные семейства псовых. Этот гельминтоз у человека проявляется образованием подвижной опухоли под кожей на различных участках тела и под конъюнктивой глаз. При ряде гельминтозов (аскаридоз, ленточная инвазия и др.) у лиц с неустойчивой психикой также наблюдается психогенное воздействие гельминтов, проявляющееся в виде психоэмоционального напряжения, и эти больные трудно реабилитируются после дегельминтизации.

Диагностика гельминтозов

В связи с полиморфизмом клинических симптомов в диагностике многих гельминтозов большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза и паразитологических лабораторных исследований. Проблемы диагностики паразитарных болезней регулируются рядом федеральных документов (СанПиН 3.2.1333-03) и руководств по отдельным нозологическим формам болезней. Лабораторную диагностику гельминтозов проводят клинико-диагностические лаборатории медицинских учреждений.

Кал, моча, дуоденальное содержимое, желчь, мокрота, ректальная и перианальная слизь, кровь, мышечная ткань служат биологическим материалом для исследования на наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц. Учитывая преимущественную локализацию большинства наиболее распространенных гельминтов в желудочно-кишечном тракте, чаще всего объектом исследования являются фекалии. Макроскопические методы используются для обнаружения изолированных гельминтов или их фрагментов: головок, фрагментов стробилов или отдельных члеников. Целью микроскопического исследования является обнаружение яиц и личинок. В настоящее время рекомендуется использование толстого мазка Като-Миура, методов седиментации и флотации.

Диагноз энтеробиоза устанавливают на основании исследования материала, полученного из перианальных складок с помощью тампона, шпателя, методом лейкопластыря (предпочтительно ЛПО-1, операционная пленка ЛПО-2), стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу. Личинки гельминтов (стронгилиды, анкилостомы) выявляют специальными методами: для диагностики стронгилоидоза применяют методы Бермана и Брампта, для выявления анкилостом и личинок анкилостом – метод Харада-Мори и его модификации. В желчи и дуоденальном содержимом обнаруживают яйца и личинки гельминтов, паразитирующие в печени, желчных протоках, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. При подозрении на парагонимоз следует исследовать мокроту и мочу на урогенитальный шистосомоз. Для диагностики филяриатоза исследуют кровь (лимфатический филяриатоз, лоаоз) и срезы кожи (онхоцеркоз). Необходимо учитывать периодичность появления микрофилярий в периферической крови (ночь или день); при первичном осмотре больного с подозрением на филяриатоз рекомендуется брать кровь на анализ днем ​​и ночью.

В диагностике острой фазы гельминтозов и заболеваний, вызванных тканевыми гельминтами или личиночными стадиями (эхинококкоз, цистицеркоз, трихинеллез, токсокароз), применяют серологические методы: реакции непрямой агглютинации, связывания комплемента, агглютинации путем лизиса, иммунофлуоресценции, иммуноферментного анализа и др.

При некоторых гельминтозах (цистицеркоз, эхинококкоз и др.) большое диагностическое значение имеют и инструментальные методы (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эндоскопия с эндобиопсией).

Лечение гельминтозов

В остром периоде основу лечения составляют десенсибилизация и дезинтоксикация. Глюкокортикостероиды применяют по показаниям только при тяжелом течении некоторых гельминтозов (трихинеллез, шистосомоз, печеночный сосальщик) или для профилактики аллергических осложнений химиотерапии (онхоцеркоз, лоаоз). Следует иметь в виду, что при некоторых гельминтозах неправильное их применение может привести к генерализованной инвазии (стронгилоидоз) или затяжному течению острой фазы (описторхоз, трихинеллез и др.).

Специфическое лечение является основой борьбы с большинством гельминтозов человека. Основные антигельминтные препараты и их применение при различных гельминтозах приведены в табл.

В настоящее время существуют высокоэффективные антигельминтные препараты для лечения нематодозов: альбендазол, мебендазол, карбендазол, пирантел. Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом является одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии; кроме того, повторную обработку обычно проводят с интервалом в 10 дней. Ивермектин успешно применялся для лечения стронгилоидоза и некоторых филяриатозов. Празиквантел широко применяют при трематодозах и цестодозах. Больным описторхозом, клонорхозом, парагонимозом назначают в суточной дозе 75 мг/кг (в 3 приема) – 1 день, при шистосомозе в зависимости от формы – в дозах от 40 мг/кг однократно до 60 мг/кг в 2 дозы; при фасциолезе эффективность препарата низкая, для этих целей рекомендуется применение триклабендазола. При кишечном цестодозе (дифиллоботриозе и тениидозе) дегельминтизацию достигают однократной дозой празиквантела из расчета 20 мг на 1 кг массы тела больного, при гименолепидозе ту же дозу назначают 2 раза с интервалом 10 дней, при при заморском церебральном цистицеркозе этот же препарат применяют в суточной дозе 50 мг/кг в 3 приема в течение 14 дней и более. Специфическое лечение других личиночных цестодозов, эхинококкоза и альвеококкоза, пока недостаточно эффективно. Лечение больных не ограничивается назначением антигельминтных препаратов: комплекс лечебных мероприятий проводят в соответствии с особенностями патологического действия того или иного возбудителя и течения гельминтоза. При кишечном цестодозе (дифиллоботриозе и тениидозе) дегельминтизацию достигают однократной дозой празиквантела из расчета 20 мг на 1 кг массы тела больного, при гименолепидозе ту же дозу назначают 2 раза с интервалом 10 дней, при при заморском церебральном цистицеркозе этот же препарат применяют в суточной дозе 50 мг/кг в 3 приема в течение 14 дней и более. Специфическое лечение других личиночных цестодозов, эхинококкоза и альвеококкоза, пока недостаточно эффективно. Лечение больных не ограничивается назначением антигельминтных препаратов: комплекс лечебных мероприятий проводят в соответствии с особенностями патологического действия того или иного возбудителя и течения гельминтоза. При кишечном цестодозе (дифиллоботриозе и тениидозе) дегельминтизацию достигают однократной дозой празиквантела из расчета 20 мг на 1 кг массы тела больного, при гименолепидозе ту же дозу назначают 2 раза с интервалом 10 дней, при при заморском церебральном цистицеркозе этот же препарат применяют в суточной дозе 50 мг/кг в 3 приема в течение 14 дней и более. Специфическое лечение других личиночных цестодозов, эхинококкоза и альвеококкоза, пока недостаточно эффективно. Лечение больных не ограничивается назначением антигельминтных препаратов: комплекс лечебных мероприятий проводят в соответствии с особенностями патологического действия того или иного возбудителя и течения гельминтозов при гименолепидозе, в той же дозе назначают 2 раза с интервалом 10 дней, при церебральном цистицеркозе за рубежом, этот же препарат применяют в суточной дозе 50 мг/кг в 3 приема в течение 14 дней и более. Специфическое лечение других личиночных цестодозов, эхинококкоза и альвеококкоза, пока недостаточно эффективно. Лечение больных не ограничивается назначением антигельминтных препаратов: проводится комплекс лечебных мероприятий в соответствии с особенностями патологического воздействия того или иного возбудителя и течения гельминтозов при гименолепидозе, ту же дозу назначают 2 раза с интервалом 10 дней, при заграничном церебральном цистицеркозе тот же препарат применяют в суточной дозе 50 мг/кг в 3 приема в течение 14 дней и более. Специфическое лечение других личиночных цестодозов, эхинококкоза и альвеококкоза, пока недостаточно эффективно. Лечение больных не ограничивается назначением антигельминтных препаратов: проводится комплекс лечебных мероприятий в соответствии с особенностями патологического воздействия того или иного возбудителя и течения гельминтоза еще недостаточно эффективно. Лечение больных не ограничивается назначением антигельминтных препаратов: проводится комплекс лечебных мероприятий в соответствии с особенностями патологического воздействия того или иного возбудителя и течения гельминтоза еще недостаточно эффективно. Лечение больных не ограничивается назначением антигельминтных препаратов: проводится комплекс лечебных мероприятий в соответствии с особенностями патологического воздействия того или иного возбудителя и течения гельминтоза.

Профилактика гельминтозов включает в себя комплекс мероприятий по выявлению больных, их лечению, обеспечению условий жизни, быта и производства, исключению распространения этих заболеваний, защите и оздоровлению окружающей среды от возбудителей. Объем и характер принимаемых мер по снижению заболеваемости населения Российской Федерации наиболее распространенными геогельминтозами определяются уровнем инвазии, природно-климатическими условиями, особенностями жизни и хозяйственной деятельности населения, а также результаты санитарно-гельминтологического контроля, так как почвенные гельминтозы представляют в основном санитарную проблему. В основе профилактики трихинеллеза цепнями и тениозами является обеспечение безопасности мясных продуктов для здоровья человека и профилактика описторхоза, клонорхоза, метагонимоза, нанофетоза, парагонимоза, дифиллоботриоза, анизакиоза, гетерофиоза, спарганоза и других гельминтозов, передающихся через рыб, ракообразных, моллюсков и рептилий, является для обеспечения гарантированной безопасности рыбы и другой соответствующей продукции. Профилактику и борьбу с эхинококкозом и альвеококкозом проводят с помощью мероприятий, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак; санитарное просвещение, необходимы регулярные медицинские осмотры контингентов риска (оленеводы, звероводы, охотники). В профилактике контактно-трансмиссивных гельминтозов (энтеробиоз, гименолепидоз), меры, направленные на нарушение механизма передачи его возбудителей, имеют первостепенное значение, хотя необходимо учитывать, что эти гельминтозы в основном поражают детей в организованных коллективах, спарганозы и другие гельминтозы, передающиеся рыбами, ракообразными, моллюсками и рептилиями, для обеспечения гарантированной безопасности рыбы и других сопутствующих товаров. Профилактику и борьбу с эхинококкозом и альвеококкозом проводят с помощью мероприятий, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак; санитарное просвещение, необходимы регулярные медицинские осмотры контингентов риска (оленеводы, звероводы, охотники). При профилактике контактно-трансмиссивных гельминтозов (энтеробиоз, гименолепидоз), мероприятия, направленные на нарушение механизма передачи его возбудителей, имеют первостепенное значение, хотя необходимо учитывать, что эти гельминтозы в основном поражают детей в организованных коллективах, спарганозы и другие гельминтозы, передающиеся рыбами, ракообразными, моллюсками и рептилиями, должны гарантировать гарантированная безопасность рыбы и других сопутствующих товаров. Профилактику и борьбу с эхинококкозом и альвеококкозом проводят с помощью мероприятий, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак; санитарное просвещение, необходимы регулярные медицинские осмотры контингентов риска (оленеводы, звероводы, охотники). При профилактике контактно-трансмиссивных гельминтозов (энтеробиоз, гименолепидоз), меры, направленные на нарушение механизма передачи ее возбудителей, имеют первостепенное значение, хотя необходимо учитывать, что эти гельминтозы в основном поражают детей в организованных группах моллюсков и рептилий, чтобы гарантировать гарантированную безопасность рыбы и других сопутствующих товаров. Профилактику и борьбу с эхинококкозом и альвеококкозом проводят с помощью мероприятий, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак; санитарное просвещение, необходимы регулярные медицинские осмотры контингентов риска (оленеводы, звероводы, охотники). В профилактике контактно-трансмиссивных гельминтозов (энтеробиоз, гименолепидоз) первостепенное значение имеют мероприятия, направленные на нарушение механизма передачи их возбудителей, Хотя необходимо учитывать, что эти гельминтозы в основном поражают детей в организованных группах морепродуктов и рептилий, это гарантирует гарантированную безопасность рыбы и других сопутствующих товаров. Профилактику и борьбу с эхинококкозом и альвеококкозом проводят с помощью мероприятий, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак; санитарное просвещение, необходимы регулярные медицинские осмотры контингентов риска (оленеводы, звероводы, охотники). В профилактике контактно-трансмиссивных гельминтозов (энтеробиоз, гименолепидоз) первостепенное значение имеют мероприятия, направленные на нарушение механизма передачи их возбудителей, хотя необходимо учитывать, что эти гельминтозы поражают в основном детей в организованных коллективах. Профилактику и борьбу с эхинококкозом и альвеококкозом проводят с помощью мероприятий, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак; санитарное просвещение, необходимы регулярные медицинские осмотры контингентов риска (оленеводы, звероводы, охотники). В профилактике контактно-трансмиссивных гельминтозов (энтеробиоз, гименолепидоз) первостепенное значение имеют мероприятия, направленные на нарушение механизма передачи их возбудителей, хотя необходимо учитывать, что эти гельминтозы поражают в основном детей в организованных коллективах. Профилактику и борьбу с эхинококкозом и альвеококкозом проводят с помощью мероприятий, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак; санитарное просвещение необходимо регулярные медицинские осмотры контингентов риска (оленеводы, звероводы, охотники). В профилактике контактно-трансмиссивных гельминтозов (энтеробиоз, гименолепидоз) первостепенное значение имеют мероприятия, направленные на нарушение механизма передачи их возбудителей, хотя необходимо учитывать, что эти гельминтозы в основном поражают детей в организованных коллективах контингенты риска (оленеводы, звероводы, охотники). В профилактике контактно-трансмиссивных гельминтозов (энтеробиоз, гименолепидоз) первостепенное значение имеют мероприятия, направленные на нарушение механизма передачи их возбудителей, хотя необходимо учитывать, что эти гельминтозы в основном поражают детей в организованных коллективах, проводить регулярные медицинские осмотры групп риска (оленеводы, звероводы, охотники). В профилактике контактно-трансмиссивных гельминтозов (энтеробиоз, гименолепидоз) первостепенное значение имеют мероприятия, направленные на нарушение механизма передачи их возбудителей, хотя необходимо учитывать, что эти гельминтозы поражают в основном детей в организованных коллективах.

Токмалаев А. К., доктор медицинских наук, профессор

Гельминтозы

В зависимости от форм распространения паразитов и особенностей их биологии гельминтов делят на 3 группы:

Представителями биогельминтов являются свиной, бычий цепень, эхинококк и другие виды гельминтов из класса цестод, трематод и некоторые виды нематод. Эти гельминты развиваются при последовательной смене одного, двух или трех хозяев; Промежуточными хозяевами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные и насекомые. Иногда промежуточным хозяином является также человек, переносчик личиночных форм однокамерного или многокамерного эхинококка или цистицерка, личинок цепня.

Человек заражается биогельминтозом при употреблении в пищу мяса, не прошедшего полной термической обработки: говядины, пораженной финном, свиного цепня, слабосоленого сырца, рыбы с личинками описторхиса или широкого цепня. Личинки некоторых гельминтов могут плавать в воде или прикрепляться к водорослям; в этом случае заражение происходит при употреблении зараженной личинками сырой воды, при обработке этой водой овощей, фруктов и посуды, при употреблении в пищу зараженных водных растений.

Геогельминты, к которым относятся власоглавы, аскариды, анкилостомы, некаторы и другие виды нематод, развиваются без промежуточных хозяев. Яйца и личиночные формы этих паразитов попадают в почву с фекалиями зараженного человека, а оттуда в организм нового хозяина при несоблюдении правил личной гигиены (преимущественно без мытья рук).

К распространенным контактно-трансмиссивным гельминтозам относятся энтеробиоз (возбудитель – острицы) и гименолепидоз (возбудитель – карликовый цепень). Распространение этих заболеваний происходит при личном контакте здорового человека с инфицированным, использовании общей посуды, туалетных принадлежностей, постельных принадлежностей, а также при вдыхании пыли в помещении, где находятся инфицированные. При энтеробиозе очень часто возникает аутоинфекция.

Гельминты определенного вида паразитируют в определенных органах:

  • Большинство цестод (свиной, крупный рогатый скот, малый цепень) и нематод (анкилостомы, аскариды, стронгилоиды) – в толстой кишке;
  • Острицы и власоглавы – в толстой кишке;
  • Сосальщики (описторхис, клонорхис, фасциола) – в печени и желчных протоках;
  • Эхинококковые кисты располагаются преимущественно в печени, а после их разрыва вторичные пузыри могут обнаруживаться в брыжейке, брюшине, селезенке и других органах;
  • Личинки (цистицерки) кишечного просветного цепня попадают в кровь и распространяются по организму, оседая в жировой ткани, мышечных сосудах, полостях глаз и головном мозге.

В патогенезе гельминтозов принято выделять 2 основные фазы: острую и хроническую.

Острая фаза длится 2-3, а в отдельных особо тяжелых случаях – до 8 недель с момента попадания гельминта в организм – инвазии. Клинические проявления этой фазы не зависят от вида возбудителя и обусловлены общей аллергической реакцией на чужеродный генетический материал мигрирующих по организму личинок.

Острая фаза гельминтоза максимум через 2 месяца после инвазии переходит в хроническую. Нарушения и сопутствующие клинические проявления этой фазы напрямую зависят от локализации возбудителя, а также его количества и особенностей питания. Гельминты оказывают механическое воздействие на ткани и органы, в которых находятся, травмируя и сдавливая их. Кроме того, паразиты поглощают питательные вещества из организма хозяина, нарушают нейрогуморальную регуляцию и процессы всасывания в кишечнике, что приводит к множеству нарушений, таких как анемия и гиповитаминоз. В хронической фазе также продолжается влияние паразита на иммунитет хозяина – он снижается, что приводит к снижению резистентности человека к возбудителям вирусных, бактериальных и грибковых инфекций.

Стоит сказать несколько слов о явлении иммунологической толерантности, часто возникающем при гельминтозах. Клинически этот синдром проявляется отсутствием признаков острой фазы заболевания, легким или даже субклиническим течением хронической фазы.

Первые признаки при клинически выраженных формах различных гельминтозов появляются в разные сроки после инвазии: при аскаридозе – на 2 или 3 день, основной массе паразитозов – через 14-21 день, при филяриатозах – через 6-18 месяцев.

В острой фазе заболевания больные жалуются на:

  • Повторяющиеся зудящие кожные высыпания;
  • Локальный или генерализованный отек;
  • Высокая температура
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • Боль в мышцах и суставах;
  • Кашель, приступы астмы, боль в груди;
  • Боль в животе, тошнота, рвота, нарушения стула.

Серьезными поражениями, характерными для острой фазы заболевания, являются:

При обследовании у инфицированных можно обнаружить увеличение печени и селезенки, гепатоспленомегалию, в крови повышенное количество эозинофилов, эозинофилию, дисбаланс разных видов белков, диспротеинемию.

В хронической фазе гельминтоза клинические проявления напрямую зависят от органов, в которых паразитирует гельминт, интенсивности инвазии и даже ее размеров. Существует определенный уровень численности каждого вида паразитов, при котором возникают определенные клинические проявления. Паразитирование в кишечнике единичных особей гельминтов будет протекать бессимптомно, но в случае крупных особей (например, солитер) симптомы проявляются чаще.

Кишечные гельминтозы проявляются диспептическим, болевым и астеноневротическим синдромами, которые более выражены у детей. Массивно-инвазивный аскаридоз часто осложняется кишечной непроходимостью, панкреатитом, механической желтухой. Наиболее ярким симптомом энтеробиоза является перианальный зуд в вечернее и ночное время.

Печеночные сосальщики (фасциолез, описторхоз, клонорхоз) чаще всего вызывают хронический панкреатит, гепатит, холецистохолангит, различные неврологические расстройства.

Анкилостомозы проявляются прежде всего признаками железодефицитной анемии (слабость, утомляемость, бледность), так как анкилостомы питаются кровью и, повреждая сосуды, вызывают из них хронические кровотечения.

Филяриатоз для нашей местности не характерен: зарегистрированные случаи этого заболевания завозные. Филяриатоз характеризуется аллергическим синдромом различной степени тяжести, поражением регионарных лимфатических узлов.

Шистосомоз также является завозным гельминтозом. Хроническая форма урогенитального шистосомоза характеризуется явлением терминальной гематурии (появление капли крови в конце мочеиспускания), а также частыми позывами к мочеиспусканию и болью при нем. При кишечном шистосомозе у больных появляются симптомы колита (боли по ходу кишечника, вздутие живота, нарушения стула, кровавый стул).

Тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, тениоз и другие кишечные цестодозы обычно протекают бессимптомно или малосимптомно (с явлениями диспепсии и болей). Зараженные часто отмечают наличие члеников паразита в фекалиях или, в случае ленточных червей, члеников, свободно передвигающихся по поверхности тела. Признаком дифиллоботриоза является витамин В12-дефицитная анемия.

Такие гельминтозы, как альвеококкоз, цистицеркоз, эхинококкоз, могут длительное время протекать бессимптомно, но нагноение или разрыв даже мелких паразитосодержащих кист может привести к анафилактическому шоку, перитониту, плевриту и другим тяжелым последствиям. Поражение ЦНС цистицерком проявляется разнообразной неврологической симптоматикой. Токсокароз характеризуется легочными (кашель различной интенсивности, одышка, приступы удушья) и абдоминальными (боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушения стула), поражением нервной системы, поражением глаз, повышением количества эозинофилов в кровь.

В острой фазе гельминтоза кровеносная система реагирует на паразитов, что проявляется следующими изменениями:

  • Увеличение количества эозинофилов в общем анализе крови;
  • Для трематод характерно повышение содержания прямого билирубина, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, активности амилазы в биохимическом анализе.

Диагностика острой фазы гельминтозов, а также заболеваний, вызванных личиночными стадиями (эхинококкоз, альвеококкоз) и тканевыми гельминтами, основывается также на серологических методах: РИФ, РНГА, ИФА и других.

На наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц исследуют следующие биологические материалы:

Исследуемый материал исследуют макроскопически (на определение целых гельминтов или их фрагментов) и микроскопически (на наличие яиц и личиночных форм).

Наиболее частым материалом для исследования являются фекалии. Поскольку гельминты не выделяются с калом ни на одной стадии своего развития, для повышения вероятности их обнаружения у больных рекомендуется трехкратная сдача кала через 3-4 дня.

Энтеробиоз диагностируют при обнаружении остриц в материале, взятом из перианальных складок шпателем, тампоном или оттиском ленты.

В дуоденальном содержимом и желчи обнаруживаются гельминты, паразитирующие в печени и желчевыводящих путях, а также в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке.

Для диагностики филяриатоза необходимо исследовать срезы крови и кожи.

Лечение острой фазы гельминтозов основано на десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии:

  • Инфузии гемодеза, изотонический раствор глюкозы, физиологический раствор;
  • Витамин C;
  • Витамин В6;
  • Бикарбонат натрия;
  • Хлорид кальция или глюконат;
  • При гипертермии – анальгин, димедрол;
  • Антигистаминные препараты (Супрастин, Пипольфен);
  • При повышенном давлении – Кордиамин.

Вышеуказанные препараты вводят в основном инфузионно, реже инъекционно.

В тяжелых случаях (при развитии гепатита, аллергического миокардита) показано назначение гормональных препаратов, в частности Преднизолона. Параллельно больной должен получать препараты калия.

При сердечной недостаточности применяют Коргликон и Кокарбоксилазу, при отеках — фуросемид или торасемид.

В основе борьбы с любым гельминтозом лежит специфическое лечение. Наиболее часто применяют следующие высокоактивные и в то же время малотоксичные препараты:

  • Левамизол (чаще – при аскаридозе);
  • Альбендазол (трихинеллез, стронгилоидоз, анкилостомоз, трихоцефалез, аскаридоз, энтеробиоз);
  • Мебендазол (трихинеллез, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, анкилостомоз);
  • Пирантел (энтеробиоз, аскаридоз);
  • Медамин (стронгилоидоз, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, анкилостомоз);
  • Празиквантел (описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, шистосомоз, дифиллоботриоз, тениоз);
  • Диэтилкарбамазин (филяриоз).

Частота приема препарата и его дозировка различны при разных гельминтозах, а также зависят от возраста или массы тела больного.

Параллельно с указанными выше лечебными мероприятиями проводят симптоматическое лечение, целью которого является устранение симптомов, вызванных патологическим действием гельминта на организм зараженного.

Основой первичной профилактики любых видов гельминтозов (то есть предупреждения заражения) является формирование здорового образа жизни как у ребенка, так и у взрослого, включающее в себя социальное самочувствие семьи, уровень культуры всех ее членов, материальное обеспечение и т д. Важный момент в борьбе с гельминтозами — употребление в быту только качественной воды, не зараженной паразитами.

Предотвратить распространение инфекции от инфицированного человека на всех членов семьи можно с помощью индивидуальных полотенец, посуды, предметов личной гигиены и других предметов быта.

Если в доме есть домашние животные, за ними необходимо правильно ухаживать, включая регулярную вакцинацию и дегельминтизацию.

В весенне-летний период нельзя забывать о возможности заражения гельминтами при употреблении в пищу грязных овощей, фруктов, ягод, а также через почву и воду. Риск этого значительно снижается при соблюдении правил личной гигиены и тщательном мытье фруктов перед употреблением.

Важнейшей профилактической мерой является достаточная термическая обработка мясных и рыбных продуктов. Нельзя есть сырую рыбу (например, суши).

Профилактику гельминтоза можно проводить с помощью лекарственных препаратов. Показания:

  • Регулярный контакт с домашними животными;
  • Найти детей в группах детей;
  • Контакт с землей;
  • Увлечение рыбалкой или охотой;
  • Частые поездки в экзотические страны.

Медикаментозная профилактика обязательна для всей семьи 2 раза в год (например, весной и осенью). В большинстве случаев с этой целью применяют Альбендазол, который назначают по схеме: детям старше 2 лет и взрослым по 400 мг (1 таблетка или 10 мл суспензии) препарата 1 раз в сутки после еды в течение 3 дней.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector