Болезнь митрального клапана неуточненная

Советы при недостаточности митрального клапана

1. Что вызывает недостаточность митрального клапана?

Регургитация митрального клапана возникает при повреждении аппарата митрального клапана, состоящего из: (1) створок митрального клапана; (2) сухожильные хорды; 3 – клапанное кольцо и 4 – сосочковые мышцы. Повреждение любого из этих компонентов может вызвать регургитацию митрального клапана. Наиболее частыми причинами являются ревматические приступы, эндокардит, разрыв сухожилий хорд, кальцификация сенильного кольца клапана, ишемическая дисфункция папиллярной мышцы и расширение левого желудочка, приводящее к растяжению кольца клапана.

2. В чем заключается патофизиологический механизм недостаточности митрального клапана?

При недостаточности митрального клапана левый желудочек может выбрасывать кровь в двух направлениях: (1) антеградно через аортальный клапан или (2) ретроградно через митральный клапан. Количество крови, выбрасываемое ретроградно в левое предсердие (ЛП) при каждом сокращении желудочка, называется фракцией регургитации.

Чем больше фракция регургитации, тем больше крови должен прокачать левый желудочек, чтобы обеспечить адекватный антеградный кровоток через аортальный клапан. В конечном итоге это вызывает перегрузку левого желудочка и прогрессирующую дилатацию левого желудочка. Со временем сократительная функция желудочка ухудшается.

3. Каковы симптомы недостаточности митрального клапана?

Обычно первым симптомом является одышка при физической нагрузке, затем полностью утрачивается толерантность к физической нагрузке и развиваются прогрессирующие симптомы сердечной недостаточности. Эти симптомы связаны с (1) гипертензией левого предсердия и (2) дисфункцией левого желудочка. Как и при митральном стенозе, гипертензия левого предсердия передается ретроградно на легочные вены и капилляры.

При тяжелой хронической недостаточности митрального клапана, вызывающей дисфункцию левого желудочка, преобладают симптомы отека легких и застойной сердечной недостаточности.

4. Чем определяется давление в левом предсердии при недостаточности митрального клапана?

Растяжение левого предсердия. Хроническая недостаточность митрального клапана вызывает прогрессирующую дилатацию левого предсердия и увеличивает его растяжимость. Поэтому давление в левом предсердии при хронической недостаточности митрального клапана может не повышаться. И наоборот, острая недостаточность митрального клапана при нормальной податливости левого предсердия может вызвать немедленное повышение давления в левом предсердии.

5. Какие гемодинамические факторы обостряют митральную недостаточность?

• Увеличение постнагрузки левого желудочка. Высокое системное артериальное давление увеличивает сопротивление, которое должен преодолевать левый желудочек, чтобы вытолкнуть кровь в антеградном направлении. Следовательно, фракция регургитации увеличивается

• Тахикардия. Поскольку регургитация митрального клапана происходит во время систолы, тахикардия (больше систол в минуту) увеличивает фракцию регургитации

• Объемная перегрузка. Расширение левого желудочка при перегрузке жидкостью вызывает растяжение фиброзного кольца и незакрытие створок митрального клапана, что усиливает регургитацию крови

6. Как диагностируется недостаточность митрального клапана?

При аускультации голосистолический шум лучше всего выслушивается на верхушке сердца и иррадиирует в левую подмышечную область. Наиболее надежным диагностическим исследованием является цветная допплеровская эхокардиография, особенно чреспищеводная эхокардиография, которая дает точное изображение струи регургитации и количественные данные жидкости. Эхокардиография также может определить, какая аномалия митрального клапана вызывает регургитацию.

7. Как лечится недостаточность митрального клапана?

• Снижение постнагрузки с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента является основным фармакологическим методом лечения недостаточности митрального клапана. Его целью является оптимизация антеградного кровотока за счет снижения сопротивления фракции выброса левого желудочка через аортальный клапан, что минимизирует ретроградный выброс

• Диуретики (фуросемид) уменьшают преднагрузку. Объемная нагрузка на левый желудочек расширяет кольцо митрального клапана, увеличивая регургитацию крови в левое предсердие

• Дигоксин регулирует частоту сокращений желудочков при мерцательной аритмии. При тахиформной мерцательной аритмии увеличивается фракция регургитации, так как увеличивается число систол

8. Каковы показания к хирургическому лечению недостаточности митрального клапана?

Операция показана при: (1) симптомы митральной недостаточности сохраняются при медикаментозном лечении; 2) по данным эхокардиографии недостаточность митрального клапана со временем прогрессирует; (3) сократительная функция левого желудочка ослаблена.

Поскольку сопротивление выбросу крови из левого желудочка снижается при недостаточности митрального клапана, фракция выброса левого желудочка должна превышать норму.

9. Какие виды операций выполняются для коррекции недостаточности митрального клапана?

А) восстановление митрального клапана. Наиболее предпочтительной операцией является пластика митрального клапана. Он позволяет сохранить целостность митрального клапана и неразрывную связь левого желудочка с клапанным кольцом через сухожильные хорды. Нарушение этой связи при резекции клапанного аппарата создает механические трудности для левого желудочка, что в конечном итоге приводит к его дилатации и дисфункции.

Б) замена митрального клапана. Если восстановление митрального клапана невозможно, требуется его замена. При этом нужно постараться сохранить заднюю створку клапана. По данным большинства исследований, необходимость замены митрального клапана возникает менее чем в 30% случаев.

10. Каковы другие преимущества пластики митрального клапана по сравнению с его протезированием?

При пластической хирургии отмечаются: (1) более низкая операционная смертность; (2) снижение риска тромбоэмболии и (3) эндокардита; (4) меньше потребность в непрерывной антикоагулянтной терапии (если она вообще нужна); 5) сократительная функция левого желудочка дольше сохраняется.

11. В чем заключается пластика митрального клапана?

Лишнюю часть(и) створок(ей) клапана удаляют, после чего створки сравнивают, кольцо митрального клапана ушивают фасонным швом, а кольцо митрального клапана ушивают, армируя аннулопластическим протезным кольцом. Последний пришивают по периметру фиброзного кольца клапана со стороны левого предсердия. Следовательно, створки митрального клапана поддерживаются компетентными сухожильными хордами, а их окружность уменьшается.

Состоятельность реконструированного клапана оценивают интраоперационно с помощью чреспищеводной эхокардиографии.

12. Какова летальность при пластике митрального клапана и протезировании?

13. Каковы отдаленные результаты пластики митрального клапана?

Вероятность повторной операции из-за неудачного восстановления митрального клапана составляет примерно 2% в год.

14. Что такое систолическое переднее движение митрального клапана?

Систолическое движение вперед является осложнением пластики митрального клапана. После восстановления передняя створка может отклоняться в направлении кровотока, выбрасываемого левым желудочком в сторону систолы, создавая две проблемы: (1) динамическую обструкцию кровотока в левом желудочке и (2) регургитацию крови в левое предсердие (движение передняя створка вперед вызывает ее укорочение).

Систолическое движение вперед подозревается в случаях низкого сердечного выброса после пластики митрального клапана. Диагноз ставится с помощью эхокардиографии. Поскольку систолическое движение вперед усугубляется повышенной сократимостью миокарда, следует избегать применения инотропных препаратов.

Лечение систолического переднего движения заключается в увеличении объемной нагрузки на сердце и применении бета-адреноблокаторов с отрицательным иотропным эффектом. При неэффективности этих мер показана замена митрального клапана.

Учебное видео аускультации сердца

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Недостаточность митрального клапана – симптомы и лечение

Что такое недостаточность митрального клапана? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Верещагиной Н. В., терапевта со стажем 29 лет.

Над статьей доктора наук Верещагиной Н. В работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Регургитация митрального клапана – порок, при котором вследствие неполного смыкания створок клапана происходит обратный ток крови (регургитация) из левого желудочка в левое предсердие [8] .

Патология проявляется слабостью, головокружением, чувством нехватки кислорода и быстрой утомляемостью, так как при заболевании нарушается кровоснабжение головного мозга. Если не лечить, тяжелая недостаточность митрального клапана может привести к сердечной недостаточности и нарушению сердечного ритма (аритмии).

Бактериальный эндокардит;
Отложение солей кальция в тканях клапана;
Заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, синдромы Марфана и Элерса-Данлоса;
Травматическое отделение створок клапана при интенсивных физических нагрузках;
Травмы при хирургических операциях на клапане;
Утолщение створок клапана;
Опухоли уха;
Лучевая терапия [8] .

Митральная недостаточность занимает первое место среди всех приобретенных клапанных пороков сердца. Патология редко возникает изолированно, чаще сочетается с митральным стенозом и пороками аортального клапана. Распространенность недостаточности митрального клапана в сочетании с пролапсом митрального клапана в популяции составляет 2-6% [15] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы недостаточности митрального клапана

Общая слабость и головокружение;
Учащенное сердцебиение;
Одышка, возникающая даже при незначительной физической нагрузке;
Ноющие, сдавливающие, колющие боли в области сердца, которые могут иррадиировать в левое плечо и руку;
«неудовлетворенность дыханием» — больной делает вдохи один за другим, но чувствует одышку и паникует;
Частые простуды;
Кровотечения из носа и десен, затяжные менструации у женщин;
Ухудшение памяти, панические атаки, тревога, недоверие (это связано с недостаточным поступлением кислорода к головному мозгу, нарушением обменных процессов и замедлением передачи импульсов между нейронами);
Тремор в теле;
Частые синяки;
Дискомфорт от нахождения в душном закрытом помещении, возможен обморок;

Постоянная тревога часто приводит больного к консультации психиатра или невролога. Очень важно не допускать таких пациентов к занятиям профессиональным спортом, так как чрезмерные физические нагрузки могут привести к смерти на тренировках и соревнованиях.

У больных с митральной недостаточностью при беременности возможны перебои в работе сердца, особенно нежелательные во время родов, но в целом беременность протекает без осложнений [3][4] .

Патогенез недостаточности митрального клапана

Сердце человека состоит из четырех камер: правого и левого предсердий, правого и левого желудочков. Между предсердиями и желудочками расположены впускные клапаны: трехстворчатый и митральный. На выходе из желудочков имеются сходные по строению выпускные клапаны — легочный и аортальный клапаны.

Клапаны имеют створки, которые открываются и закрываются во время сердечных сокращений. Иногда клапаны не открываются или не закрываются должным образом, и кровоток прерывается.

Митральный клапан имеет две створки и открывается, позволяя крови течь в левый желудочек. Затем клапан закрывается, чтобы предотвратить обратный ток крови в левое предсердие. При митральной регургитации этот клапан не закрывается плотно, в результате чего кровь течет обратно в левое предсердие.

Хронический дефицит ионов магния играет важную роль в патогенезе первичной или врожденной недостаточности митрального клапана. Недостаток магния приводит к тому, что фибробласты вырабатывают дефектный эластин, коллаген и фибронектин, а также к нарушению свойств ферментов, регулирующих метаболизм коллагена. В результате изменяется структура и функции соединительной ткани сердца [14] .

Вторичная форма митральной недостаточности возникает в результате перенесенных заболеваний и травм. При патологии наблюдается расширение полости левого желудочка, отклонение створок митрального клапана, дисфункция сосочков мышц, разрыв сухожильных хорд, соединяющих клапаны с сосочковыми мышцами. Иногда причиной развития вторичной недостаточности митрального клапана является кальцификация фиброзного кольца клапана. Кальцификация кольца митрального клапана представляет собой хронический дегенеративный процесс, при котором кальций откладывается в кольце клапана. Кольцо митрального клапана становится более толстым и менее гибким, когда оно кальцифицируется. Хотя кальцификация митрального клапана изначально считалась дегенеративным процессом, связанным с [возрастом] .

Классификация и стадии развития недостаточности митрального клапана

В течении болезни выделяют три периода:

Компенсация клапанного порока за счет усиления работы левого предсердия и левого желудочка. Это длительный период хорошего самочувствия, но уже на этом этапе начинают проявляться первые характерные симптомы: слабость, головокружение, частые простуды, одышка, сердечная недостаточность, одышка.
Развитие митральной венозной недостаточности. Больные жалуются на одышку и сердцебиение. При интенсивных физических нагрузках наблюдаются приступы тяжелой дыхательной недостаточности и кровохарканье.
Одышка уменьшается, но больной ощущает тяжесть в правом подреберье. Появляются отеки, уменьшается количество мочи, набухают шейные вены. Усиливается кровохарканье, развивается отек легких, возникают сердечные аритмии (мерцательная аритмия и наджелудочковые экстрасистолы) и тромбоэмболические осложнения.

С учетом выраженности обратного кровотока выделяют четыре степени митральной недостаточности: с малой, средней, тяжелой и выраженной митральной недостаточностью.

Митральный возврат крови составляет 20-25%. На данном этапе пациент здоров.
Митральный возврат крови в пределах 25-50% ударного объема крови. Развивается застой крови в легких второй степени. Появляются кашель, одышка, перебои в работе сердца.
Тяжелая недостаточность митрального клапана. Возврат крови в левое предсердие составляет 50-90%. Возникают кашель, кровохарканье, приступы удушья, печень увеличивается в размерах, появляются отеки [8] .

Осложнения недостаточности митрального клапана

Кровохарканье и отек легких. Проявляется одышкой, затрудненным дыханием, влажным кашлем. В мокроте появляется кровь. Температура тела повышается до субфебрильных (37–38°С) и фебрильных (38–39°С) значений. Требуется срочная госпитализация в отделение реанимации.
Нарушения сердечного ритма в виде мерцательной аритмии и наджелудочковой экстрасистолии. Проявляется перебоями в работе сердца, головокружением, слабостью, обмороками. Требуется госпитализация в кардиологическое отделение.
Тромбоэмболические осложнения (тромбоз левого предсердия, сосудов кишечника, почек, головного мозга). Последствия будут зависеть от локализации тромба. Церебральный тромбоз может привести к инсульту. Если тромб находится в почках и сосудах кишечника, больной испытывает резкую боль в животе. Требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии [8][9] .

Диагностика недостаточности митрального клапана

Если больной чувствует одышку при вдохе;
Вас беспокоят перебои в работе сердца;
Возникает ли одышка при незначительных физических нагрузках;
Мучают тревога, страх смерти, панические атаки.

При аускультации («выслушивании» сердца) выявляется систолический шум на верхушке и над основанием сердца. Важное значение для диагностики митральной недостаточности имеет фонокардиография (ФКГ). ФКГ – это метод исследования работы сердечной мышцы, который основан на регистрации и последующем анализе звуков, возникающих при работе сердца.

Еще одним важным инструментальным методом диагностики является эхокардиография (Эхо-КГ). Эхо-КГ — безболезненное ультразвуковое исследование, позволяющее исследовать работу сердца в режиме реального времени. Эхокардиография покажет снижение эластичности клапана, его повреждение, величину отверстия митрального клапана и расстояние между его створками. Кроме того, при исследовании можно увидеть разрыв папиллярной мышцы и западание створок клапана в полость левого предсердия [4][8][9] .

Лечение недостаточности митрального клапана

При обострении заболевания необходим постельный режим. Также следует принимать препараты, содержащие магний и В6, по две таблетки трижды в день (например, «Магнелис”).

Обязательно проводить лечение и профилактику осложнений. Для профилактики тромбоэмболии больным старше 30-40 лет назначают препарат «Тромбо АСС», предотвращающий тромбообразование.

Если вас беспокоит частый пульс (более 80 ударов в минуту), то назначают бета-адреноблокаторы, диуретики, антикоагулянты, нитроглицерин.

Если больной страдает приступами тревоги, в качестве симптоматической терапии может быть рекомендован короткий курс феназепама вечером.

При развитии сердечной недостаточности и нарушении сердечного ритма лечение проводят бета-адреноблокаторами, диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, антикоагулянтами, блокаторами кальциевых каналов.

При значительной недостаточности митрального клапана показано хирургическое лечение.

Основные хирургические методы коррекции митральной недостаточности:

Своевременное оперативное вмешательство позволяет добиться хороших результатов и предотвратить развитие осложнений.

Прогноз. Профилактика

При соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Ежегодно проходить осмотр у терапевта и кардиолога и проводить эхокардиографию сердца (Эхо-КГ);
Принимать препараты магния и для профилактики тромбоэмболий – антикоагулянты;
Исключить тяжелые физические нагрузки, переохлаждение и перегревание;
Снизить эмоциональные перегрузки;
Отдых в течение дня;
При тревожных расстройствах принимать седативные средства, осваивать методы самотренировки и миорелаксации;
Пройти санаторно-курортное лечение [4] .

При ревматизме и после перенесённых болей в горле назначают антибиотик «Бицилин-3» для профилактики недостаточности митрального клапана. Препарат подавляет развитие стрептококковой и стафилококковой инфекций.

После 40 лет всем пациентам, страдающим недостаточностью митрального клапана, необходимо контролировать уровни фибриногена, РФМК (растворимые комплексы мономеров фибрина), Д-димера (продукт распада фибрина). Эти тесты необходимы для профилактики тромбоэмболии легочной артерии и артерий внутренних органов. При повышении вышеперечисленных показателей назначают антикоагулянты.

Если у ребенка обнаружена недостаточность митрального клапана и его беспокоят слабость, головокружение, нарушение внимания, рекомендуется временно перейти на домашнее обучение. Таким детям следует избегать чрезмерных физических нагрузок, разрешены только занятия лечебной физкультурой.

При выявлении сильного отклонения створок клапана при проведении Эхо-КГ необходима консультация кардиохирурга. Восстановление или замена клапана может потребоваться при эндокардите, сердечной недостаточности, нарушениях ритма, сильной боли в груди, признаках застойных явлений в легочной системе (одышка, снижение объема вдоха и одышка).

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4

Болезнь митрального клапана неуточненная