Герпетическая экзема

Герпетиформная экзема Капоши – лечение, причины, симптомы

Герпетиформная экзема Капоши — это инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса 1 типа, который также вызывает «простуду» на губах или слизистой оболочке полости рта. Такие же герпетические элементы могут появиться и на других участках тела. Когда эта инфекция распространяется по всему телу, это может быть очень серьезно.

Впервые эта патология была описана австрийским ученым Морицем Капоши в 1887 году. Капоши видел сходство элементов сыпи с ветряной оспой, поэтому назвал сыпь ветряной оспой (varicella – ветряная оспа на латыни).

Герпетиформная экзема Капоши на фото

Причины герпетиформной экземы Капоши

В большинстве случаев причиной является вирус простого герпеса 1-го или (реже) 2-го типа. Обширное поражение покровов обычно возникает при впервые выявленной герпетической инфекции (первичном герпесе). Признаки становятся заметными через 5-12 дней после контакта с больным, у которого может быть очевидная простуда на губах или может не быть никаких видимых симптомов.

Иногда герпетиформный дерматит сопутствует вторичной герпесвирусной инфекции, но рецидивы встречаются редко.

Заболевание поражает мужчин и женщин всех возрастов, но чаще всего наблюдается у младенцев и детей старшего возраста с атопическим дерматитом. У больных с атопическим состоянием оказалось, что резистентность к герпетической инфекции снижена. При этом не имеет значения, протекает сопутствующий дерматит легко или тяжело, и в какой он стадии – обострения или ремиссии.

Атопический дерматит в данном случае является фактором, ослабляющим защитные и барьерные функции эпителия. Другие условия также могут иметь этот эффект, увеличивая риск возникновения герпеса. Это:

Иногда другие типы вирусов могут вызывать симптомы, похожие на экзему Капоши. Это вирус Коксаки А16, возбудитель болезни «руки-ноги-рот».

После того, как человечество избавилось от вируса оспы, вакцинация против этого заболевания была прекращена. Однако в прошлом, когда все были вакцинированы, иногда

Тяжелое осложнение в виде генерализованной сыпи с летальностью до 50%. Проявления были похожи на герпетическую сыпь.

Симптомы герпетиформной экземы Капоши

Герпетиформная экзема, описанная Морицем Капоши, начинается, как видно на фото, с появления отдельных скоплений мелких пузырьков, которые зудят и болезненны. Высыпания могут появиться на любом участке тела, но чаще всего на лице и шее. Пузырьки поражают как ранее здоровую поверхность, так и кожу, пораженную атопическим дерматитом или другой дерматологической патологией. В течение следующих семи-десяти дней появляются новые пятна и распространяются вокруг первых, но редко переходят на другие участки тела.

Общее самочувствие значительно страдает. Больной плохо себя чувствует, ощущает слабость, озноб. Температура повышается. Лимфатические узлы в области кожных высыпаний увеличиваются и становятся болезненными.

● Пузыри мономорфны, то есть все они похожи друг на друга.

● Они могут быть заполнены прозрачной желтоватой жидкостью или густым гнойным веществом.

● Часто они окрашены кровью, т е имеют красный, фиолетовый или черный цвет.

● Старые образования корчат или образуют язвы, эрозии.

● В тяжелых случаях, когда дерма сильно разрушена инфекцией, могут оставаться небольшие белые рубцы, которые не исчезают в течение длительного времени.

При обширном поражении эпителия высок риск сопутствующей бактериальной инфекции. Это могут быть стафилококки и стрептококки, которые безвредно живут на неповрежденной коже всех людей. Наличие гнойных язвочек и снижение иммунных сил организма из-за вируса приводят к тому, что микроорганизмы начинают делиться и вызывают воспаление. Стафилококки колонизируют волосяные фолликулы и локальные участки кожи, формируется фолликулит. Стрептококки выделяют ферменты, разрушающие соединительную ткань, поэтому повреждения, которые они вызывают, более распространены, они распространяются по подкожной клетчатке, вызывая целлюлит.

В тяжелых случаях герпетическая экзема Капоши поражает не только поверхность, но и многие внутренние органы, например глаза (на фото показан герпетический кератит), головной мозг, легкие, печень. В редких случаях может наступить смерть. Подумайте, какие осложнения могут возникнуть.

● Герпетический кератит развивается, когда волдыри перемещаются на роговицу. В этой части глаза отсутствуют кровеносные сосуды, поэтому туда нельзя ввести иммунную систему для борьбы с возбудителем. Организму сложно справиться с этой проблемой и на роговице образуются рубцы и помутнения, приводящие к слепоте.

● Герпесный энцефалит — одна из наиболее тяжелых форм энцефалита, поражающая височные доли головного мозга. Патологический процесс носит деструктивный характер, то есть вещество головного мозга разрушается под действием микроба, смертность высока, а при излечении могут сохраняться тяжелые последствия в виде параличей, нарушений речи и эпилептических припадков.

● Повреждение внутренних органов и полиорганная недостаточность, при которой почки, печень и легкие перестают выполнять свои функции, и больной умирает.

Герпетиформная экзема Капоши у взрослого

Герпетическая экзема — заболевание детского возраста, редко развивается у взрослых, чаще при наличии серьезного основного заболевания, которое само по себе или лечение против которого делает организм уязвимым для вируса, и у человека проявляются проявляющиеся симптомы на фотографии. Какие состояния угнетают иммунную защиту и приводят к дерматиту у пожилых пациентов?

● Пожилой возраст, когда все обменные процессы замедляются,

● Лечение местными препаратами, снижающими резистентность кожи (кремы с глюкокортикоидами и ингибиторами кальциневрина),

● Злокачественные опухоли и противораковая лекарственная терапия,

При двух последних состояниях, когда специфические механизмы защиты от вирусов не работают, заболевание приобретает особенно тяжелый характер, при котором наряду с кожными высыпаниями возникают также менингоэнцефалиты и поражение внутренних органов.

Герпетиформная экзема Капоши у детей

В первую очередь эта патология поражает детей. Антитела к вирусу простого герпеса передаются ребенку от матери во время беременности, а также с грудным молоком. Постепенно его содержание в плазме снижается и полностью исчезает к возрасту от шести месяцев до двух лет. Затем может появиться герпетическое поражение. Как и для многих вирусных заболеваний детского возраста, характерна более высокая заболеваемость в межсезонье, осенью и весной. Наиболее подвержены заражению следующие категории детей:

● Посещайте детский сад, группы раннего развития детей и места массового скопления людей.

В детском возрасте высок риск того, что вирус поразит ткани головного мозга и вызовет герпесный энцефалит. Это крайне опасно и может привести к стойким неврологическим дефектам и эпилепсии. Именно поэтому детей с экземой Капоши необходимо госпитализировать и срочно наблюдать в стационаре.

Лечение герпетиформной экземы

Эта кожная патология считается одним из немногих неотложных состояний в дерматологии, требующих немедленного вмешательства. Большую часть времени пациенту необходимо госпитализироваться для наблюдения за его общим состоянием. Госпитализация особенно важна для детей, у которых еще не полностью выработался иммунитет и не хватает защитных сил для борьбы с вирусом.

Диагноз важен для правильного подбора терапии. Проявления герпетической болезни напоминают ветрянку, а также опоясывающий лишай, сыпь при котором идентична герпесу, так как вирусы относятся к одному семейству. Высыпания имеют вид пузырьков, расположенных скоплениями, также характерны зуд, жжение и боль.

Сначала врач проводит осмотр и предполагает причину по расположению и характеру скопления пузырьков. Кроме того, обследование помогает получить представление об эпидемической ситуации, были ли контакты с больными ветряной оспой и больными простым герпесом, переболел ли больной ранее ветряной оспой и герпесом и был ли он вакцинирован. Затем, если диагноз все же не ясен, врач берет мазок из эрозий на месте вскрытых пузырьков, а также образцы крови для серологической диагностики (определение антител) и ПЦР для выделения вирусной ДНК. При постановке точного диагноза назначаются лекарственные препараты.

Лечение медикаментозными средствами

● Основная группа фармацевтических препаратов, используемых для лечения, – это противовирусные таблетки или инъекции. Такие препараты, как ацикловир, валацикловир и фамцикловир, обладают активностью против вируса простого герпеса. Его механизм действия основан на блокировании фермента, необходимого для репликации вирусной частицы. Два последних препарата более современные, у них выше биодоступность и мощнее действие. В тяжелых ситуациях назначают внутривенно очень большие дозы, эта группа препаратов достаточно безопасна, но в редких случаях возможна побочная реакция в виде нарушения функции почек, которая исчезает после прекращения приема ацикловира.

● Анальгетики часто необходимы для снятия боли. Назначаются аспирин, ибупрофен и напроксен, которые помимо обезболивающего действия способствуют снижению температуры и борьбе с воспалением.

● При бактериальных осложнениях применяют антибиотики.

Профилактика герпетиформной экземы Капоши

● Укрепить иммунитет. Этому способствуют аэробные упражнения, свежий воздух, достаточный сон и правильное питание.

● Контролируйте свои симптомы атопии, если у вас есть эта проблема. Поддерживайте уровень влажности, избегайте воздействия горячего сухого воздуха, горячей воды и мыла.

● При появлении первых проявлений герпеса на губах или лице не расчесывайте и не растирайте волдыри, так как они содержат активный вирус.

Читайте также

Представление о том, что экзема – это в первую очередь кожное заболевание, ошибочно. Экзема является внешним признаком того, что в организме есть какие-то проблемы. Вот почему так важно обнаружить эти внутренние проблемы и исправить их.

Экзема – это заболевание, которое приносит не только физический, но и психологический дискомфорт. Правильно подобранное лечение и комплекс лечебных средств, назначенных врачом, помогут держать заболевание, которое носит хронический характер, под контролем и снизить вероятность рецидивов.

Сухая экзема (астеатотическая экзема) — это разновидность экземы, которая обычно появляется на коже рук и ног и обостряется зимой.

• Нарушение обмена веществ и возможные аллергические реакции;
• Нервно-психические заболевания, в том числе хронический стресс;
• Чрезмерный контакт с бытовой химией, другими раздражителями кожи.

Экзема – острое или хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся воспалением и появлением многочисленных папул, напоминающих пузырьки кипятка. Папулы сливаются между собой и лопаются, оставляя глубокие сочащиеся раны. Экзема – достаточно распространенное заболевание, по статистике, в мире ею страдает до 10% населения, большинство больных составляют женщины в возрасте 25-45 лет.

Закажите бесплатную доставку

Задайте вопросо кожных заболеваниях

Вопросы и ответы посмотреть все вопросы

Что делать при глубоких трещинах на руках и сухости кожи

Привет Елена. В первую очередь необходимо провести диагностику. Иногда такие проявления могут быть следствием хронического воспалительного заболевания (экземы), в других случаях – проявлениями гормональных нарушений. Вам следует обратиться к дерматологу для внутреннего осмотра. А пока можно использовать увлажняющий крем Лостерин для ухода за кожей рук в качестве вспомогательного средства.

Добрый вечер! Мои пальцы очень сухие, и вокруг больших пальцев обеих рук кожа трескается с обеих сторон ногтя. От этого появляются глубокие и страшные раны, которые сильно болят. Эта проблема со мной уже 4-5 лет, но в этом году обострилась. Встречается в любое время года, хуже зимой. Наношу на ночь метилурациловую мазь и сплю в перчатках, помогает только на пару дней. На указательных пальцах обеих рук у меня очень сухая кожа и все как щепки, кусочки кожи прогоркают и поднимаются как гребешки.

Здравствуйте Татьяна. По вашему описанию сложно предположить точный диагноз: распад самого распространенного заболевания (экземы) на редкие заболевания, при которых нарушается скорость деления клеток кожи. Вам следует обсудить с вашим дерматологом варианты долгосрочной поддерживающей и активной терапии при очном осмотре.

Здравствуйте, Сергей Владимирович. Я понимаю, как сильно это может тебя беспокоить. В дерматологии многие различные заболевания проявляются подобным образом, поэтому вам лучше лично обратиться к врачу и решить проблему как можно скорее. Заботиться о себе!

Здравствуйте, Юрий Юрьевич! Может ли Losterin Zinc Naftalan Paste использоваться для лечения дерматита кожи головы?

Здравствуйте Светлана. Сомневаюсь, что это будет удобно. Если речь идет о хронических дерматозах, сопровождающихся зудом и плачем, то наиболее логичным будет использовать гормональный препарат в виде лосьона или спрея в течение короткого периода (10-14 дней) и одновременно начать использовать Шампунь Лостерин – работает очень хорошо.

Экзема – симптомы и лечение

Что такое экзема? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Е. В. Чичирина, врача-дерматолога с 10-летним стажем.

Над статьей доктора Чичирина Е. В работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Экзема — неинфекционное, хроническое или острое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся частыми рецидивами с зудом, покраснением и мелкой, наполненной жидкостью пузыревидной сыпью.

Слово «экзема» в переводе с греческого означает «кипеть». По сути, извержения похожи на пузырьки воздуха при кипении воды. Отсюда и название болезни.

По статистике около 10% населения земного шара страдает той или иной формой экземы [3] . Заболевание поражает людей всех возрастов и часто обусловлено влиянием профессиональных факторов. При экземе противопоказана работа в условиях повышенной влажности, связанной с кожными раздражителями и загрязнителями, промышленными аллергенами, поэтому заболевание нередко приводит к временной нетрудоспособности [4] .

Женщины болеют экземой чаще, чем мужчины. Точного объяснения этому нет, но, возможно, причина кроется в условиях труда, влиянии бытовых аллергенов и гормональной перестройке женского организма.

В последнее время увеличилось число случаев тяжелого течения заболевания с частыми рецидивами и резистентностью к терапии. Это связано с тем, что современный человек окружен множеством аллергенов, использует синтетические материалы, употребляет в пищу много пищевых добавок, живет в условиях стресса с постоянным недосыпанием и хронической усталостью.

Экзема является неинфекционным заболеванием, поэтому она не может передаваться от человека к человеку. Заболевание обусловлено генетически и может передаваться по наследству: если у одного из родителей есть экзема, вероятность того, что она будет у ребенка, составляет 25-40%. В случае заболеваемости обоих родителей риск возрастает до 50-60% [1]. Поэтому наследственность является основной причиной развития экземы. Экзема характеризуется многофакторным наследованием, связанным со многими генами.

Экзема – многофакторное заболевание, оно может быть спровоцировано многими факторами.

• Ослабленный иммунитет;
• Аллергические реакции на домашнюю пыль, лекарства, пыльцу растений, бытовую химию;
• Эндокринные заболевания: дисфункция гипофиза, надпочечников, половых желез;
• Стресс, депрессия, заболевания нервной системы;
• Очаги хронической инфекции – воспаление почек (пиелонефрит), тонзиллит, отит и даже кариес;
• Заболевания кишечника, печени, поджелудочной железы, такие как воспаление желчного пузыря (холецистит), гастрит, колит, дисбактериоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Авитаминоз;
• Гормональные нарушения.

Триггерами экземы могут быть внешние факторы, такие как:

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы экземы

Экзема характеризуется внезапными обострениями и ремиссиями. Может возникнуть под воздействием провоцирующих факторов, но через пару недель пройдет бесследно.

Позднее появляются гнойные эрозии, трещины на коже, а затем и корки. Желтые чешуйки могут располагаться на волосистой части головы и в области бровей. У взрослых экзема чаще всего появляется ниже колен, в области локтей, на ладонях и на шее.

Хотя экзема может возникнуть на любом участке кожи, ее любимая локализация — кожа рук и лица. Во время обострений на новых участках могут появляться экзематозные поражения [9]. Для детей наиболее характерными зонами локализации сыпи являются лицо, грудь и подбородок.

Симптомы экземы индивидуальны, у каждого человека течение болезни разное. Это важно помнить при постановке диагноза. У больного может быть один симптом заболевания или все вместе. И как показывает практика, клинические проявления одного и того же вида экземы у двух разных больных не будут идентичными. Единственный верный способ узнать, является ли проблема с кожей экземой, — это записаться на прием к дерматологу. Не занимайтесь самолечением, это может иметь негативные последствия.

Патогенез экземы

На развитие экземы комплексно влияет несколько факторов: наследственный, эндокринный, аллергический и инфекционный [10] .

В настоящее время появление экземы рассматривают как патологическую иммунную реакцию, сопровождающуюся повреждением и воспалением тканей организма. Основную роль в этом играют Т-лимфоциты – клетки, участвующие в приобретенном иммунитете. Они несут на своей поверхности специфические рецепторы и секретируют ряд биологически активных веществ – провоспалительных цитокинов. Т-лимфоциты вызывают развитие воспаления в тканях, в том числе воспалительную реакцию в коже.

Таким образом, экзема возникает при сочетании провоцирующих факторов (химических, лекарственных и микробных антигенов в очагах хронической инфекции) и нарушении иммунитета [10]. Организм начинает вырабатывать антитела, иммуноглобулины для собственных клеток кожи, что приводит к развитию воспаления и появлению экзематозных участков с пузырьками и покраснением.

Нарушение межклеточного иммунитета может быть подтверждено при лабораторной диагностике. У больных экземой наблюдаются изменения гликопротеинов: уровни иммуноглобулинов IgG и IgE выше нормы, IgM скудный.

Исследования также показывают, что у некоторых людей с экземой есть мутация в гене, отвечающем за выработку филаггрина (белка, который помогает поддерживать здоровый эпидермальный барьер). При его недостатке кожа теряет влагу, пересыхает и трескается, открывая дверь бактериям и вирусам. Именно по этой причине многие люди с экземой имеют очень сухую кожу и склонны к частым инфекциям.

Классификация и стадии развития экземы

В течении болезни можно выделить следующие стадии :

1. Эритематозный – появляется покраснение кожи, отек и зуд.
2. Папулезные: образуются красные папулы (узелки).
3. Везикулярный – это пузырьки, слипшиеся с жидкостью, напоминающие пузырьки воздуха при кипении воды.
4. Влажность: вскрываются пузырьковые покровы и образуются мокнутия и эрозии.
5. Корково-мокнущие очаги подсыхают и покрываются корками.
6. Отшелушивание – отшелушивание струпьев и восстановление поверхности кожи [2] .

При переходе экземы в хроническую стадию кожа претерпевает изменения: она становится более грубой и сухой, в результате происходит шелушение, появляется пигментация.

Формы экземы по особенностям клинической картины и причинам возникновения [5] :

• Настоящий;
• Себорейный;
• Микробный;
• Нуммулировать;
• Микотический;
• Интертригинальный;
• Варикоз;
• Психозиформный;
• Экзема сосков;
• Для детей;
• Профессиональный.

Истинная экзема

Истинная экзема чаще поражает лицо и конечности. При этом участки здоровой и пораженной кожи чередуются. В процесс могут вовлекаться и другие участки, вплоть до эритродермии (генерализация воспалительной реакции и повышение температуры тела). Процесс обычно симметричный. В острой стадии заболевание проявляется в виде везикул (везикул), покраснения кожи, мокнущих эрозий, корочек, экскориаций (механическое повреждение кожи расчесыванием), могут быть папулы и пустулы. Экзематозные очаги имеют неровные границы. При переходе заболевания в хроническую стадию покраснение становится застойным, появляются участки трещин и лихенификации (утолщение кожи с усилением кожного рисунка в результате длительного расчесывания), кожа становится грубой и сухой. [Часто] .

Монетовидная (нуммулярная) экзема

Нуммулярная экзема встречается в основном у взрослых. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте 50-65 лет и у обоих полов. У женщин первый пик наблюдается в возрасте от 15 до 25 лет, когда проходит половое созревание, и женщина достигает роста и веса, характерных для взрослого человека. А вот у детей нуммулярная экзема встречается крайне редко. Поражения часто располагаются на локтях и ниже колен, причем руки поражаются чаще, чем ноги.

Патогенез заболевания до сих пор не ясен. У части больных выявляют очаги хронической инфекции, в том числе в полости рта и дыхательных путях. Аллергены, такие как клещи домашней пыли, играют важную роль в развитии нуммулярной экземы. При заболевании появляются четко очерченные монетовидные бляшки из папул и везикул. Характерные признаки включают мокнутие и коркообразование мелких ямок. Корочки могут покрывать всю площадь бляшки, диаметр которой колеблется от 1 до 3 см, зуд может быть как минимальным, так и сильным. При кольцевидных формах заболевания выраженность уменьшается в центральной части. Хронические бляшки становятся сухими, шелушатся, кожа утолщается.

Микробная экзема

Микробная экзема – полиэтиологическое заболевание. В патогенезе микробной экземы важную роль играет кожный барьер, так как одной из основных его функций является защитная. Зуд вызывает расчесывание кожи с нарушением целостности кожи, что, в свою очередь, является воротами для инфекции. Экссудация (истечение жидкой части крови в воспаленную ткань через сосудистую стенку) создает благоприятные условия для размножения микробов.

Важным звеном патогенеза является микробиота кожи. В соскобах пораженной кожи у больных микробной экземой обнаруживают золотистый стафилококк и гемолитические грибы, дрожжевые грибки, преимущественно рода Candida. Причинами микробной экземы также могут быть внешние физические или механические раздражители. Нередко очаги микробной экземы появляются вокруг гнойных ран и в местах длительно существующей пиодермии (гнойное заболевание кожи в результате проникновения бактерий).

При микробной экземе очаги округлой или неправильной формы, с четкими границами, расположены асимметрично и ограничены каймой отслаивающегося эпидермиса. В центре очагов видны гнойные и серозные корки, после их удаления обнаруживаются мокнутия, напоминающие «колодцы». Сыпь характеризуется сильным зудом [2] .

Себорейная экзема

Воспаление начинается в волосистой части головы и локализуется на участках кожи с наибольшим количеством сальных желез. Эта себорейная экзема похожа на себорейный дерматит. Очаги локализуются за ушами, на груди, шее, между лопатками, на сгибательных поверхностях конечностей. Кожа в пределах очага гиперемирована, отечна, на ее поверхности мелкие желтовато-розовые папулы и жировые желтоватые чешуйки и корочки [2] .

Варикозная экзема

Варикозная экзема, как видно из названия, возникает при наличии у больного варикозного расширения вен. Преимущественно поражается кожа голеней рядом с варикозными язвами. К развитию данного вида экземы приводит нерациональное и несвоевременное лечение варикозных язв, мацерация кожи (морщины кожи при длительном контакте с водой), травмы. При варикозной экземе наблюдается сильный зуд. Дифференциальный диагноз, прежде всего, следует проводить с микседемой и рожей [3] .

Сикозиформная экзема

Заболевание возникает на фоне вульгарного сикоза – воспаления волосяных фолликулов в результате проникновения в них стафилококков. Патологический процесс может выходить за пределы роста волос, обычно очаги поражения обнаруживаются на верхней губе, в подмышечных впадинах, на подбородке и лобке. Клинически сикозиформная экзема проявляется серозными ямками, интенсивным зудом и нагноением, впоследствии появляются участки утолщения кожи [2] .

Детская экзема

Первые симптомы можно заметить в возрасте 3-6 месяцев. Экзематозные участки симметричны, кожа в пределах очагов ярко гиперемирована, отечна, горячая на ощупь, имеет гладкую, блестящую поверхность, имеются мокнущие слоисто-белые корочки. Экзема в первую очередь поражает щеки, лоб, волосистую часть головы, уши, ягодицы и конечности (обычно разгибательные поверхности). Характерно, что экзема не поражает кожу носогубного треугольника. При болезни дети жалуются на зуд и бессонницу. Часто наблюдается трансформация экземы в атопический дерматит [5][10] .

Экзема сосков молочных желёз

Заболевание кожи возникает после травмы сосков во время грудного вскармливания. Внешне экзема проявляется легким покраснением, мокнутием, кровососущими корками, а в ряде случаев пустулами и трещинами, обычно без уплотнения сосков. Как правило, экзематозный процесс распространяется на обе груди [5] .

Профессиональная экзема

Возникает под воздействием различных промышленных аллергенов. Заболевание может быть вызвано ртутью, различными металлическими сплавами, пенициллином и полусинтетическими антибиотиками, синтетическими смолами и клеями. Профессиональная экзема наиболее распространена среди рабочих различных производств, людей, имеющих дело с различными химическими веществами (химики и биологи), а также у тех, чья работа связана с постоянным погружением рук в воду (например, уборщицы и санитары). Под влиянием аллергенов развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа. Клинически профессиональная экзема протекает как обычная экзема. Очаги располагаются преимущественно в зоне контакта с аллергенами и на открытых участках[ кожи] .

Паратравматическая экзема

Возникает в области послеоперационных рубцов или при плохо наложенных гипсовых повязках. Проявляется в виде острой воспалительной эритемы (покраснения), пустул или папул, образования корочек. В пораженных тканях может откладываться гемосидерин — желтый пигмент, образующийся при деградации гемоглобина [5] .

Осложнения экземы

Течение экземы может осложняться присоединением гноеродной инфекции, вызванной бета-гемолитическими стрептококками, золотистым стафилококком, гонококками. В результате развития гнойного воспаления образуется гнойная поверхность с гнилостным запахом. Это сказывается и на общем самочувствии – появляется недомогание и повышается температура.

Другим грозным осложнением экземы является эритродермия, при которой воспалительная реакция захватывает до 90% всей поверхности кожи [4]. Заболевание возникает на фоне провоцирующих факторов, например, при приеме лекарственных препаратов, стрессах, нерациональном лечении или обострении хронических заболеваний. При эритродермии повышается температура тела, это состояние имеет высокую летальность.

Диагностика экземы

Выявление экземы основывается на анамнезе, клинических проявлениях и лабораторных исследованиях.

1. Анализ крови:
2. Исследования образцов печени;
3. Триглицериды;
4. Глюкоза;
5. Билирубиновый профиль;
6. Антитела IgE.
7. Анализ мочи.
8. Кожные пробы на аллергены.
9. Определение антител к антигенам паразитов.

Для дифференциальной диагностики проводят гистологию биоптатов кожи (биологический материал, полученный при биопсии).

Профессиональную экзему выявляют кожными пробами с подозрением на раздражители: ртуть, сплавы металлов, пенициллин и полусинтетические антибиотики, синтетические смолы и клеи. При необходимости назначаются консультации врачей смежных специальностей (терапевта, эндокринолога, аллерголога, гастроэнтеролога) [5] .

Важно дифференцировать истинную экзему от атопического дерматита, пиодермии, аллергического контактного дерматита и токсикодермии.

Атопический дерматит характеризуется семейным анамнезом, отягощением аллергическими заболеваниями, склонностью к атопии (бронхиальная астма, сенная лихорадка), началом заболевания на первом году жизни, выраженной сухостью кожи, сезонностью обострения (осень-весна).

Истинная пиодермическая экзема отличается симметричностью очагов и отсутствием в них четких границ.

Аллергический контактный дерматит требует многократного или длительного воздействия на кожу раздражающего вещества, чтобы вызвать иммунный ответ и специфическое воспаление кожи. Чаще очаги воспаления располагаются на открытых участках тела, контактирующих с раздражающим веществом, и не всегда симметричны, в отличие от истинной экземы.

Клиническая картина токсикодермии характеризуется полиморфизмом: элементы варьируют от воспалительных пятен и папул до пузырей, пустул и узелков. Воспалительные элементы имеют различную форму, размеры и оттенок, нередко располагаются симметрично по всей коже.

Монетная экзема похожа на розовый лишай, бляшечный парапсориаз и себорейную экзему с беловатыми чешуйчатыми узелками на поверхности. Узелки располагаются в основном в области живота, спины и груди.

При микробной экземе проводят дифференциальный диагноз с аллергическим контактным дерматитом и стрептодермией. Для стрептодермии характерно заражение после тесного контакта с больным человеком. В ряде случаев стрептодермия сопровождается повышением температуры тела и увеличением лимфатических узлов.

Дегидратированную экзему (заболевание с высыпаниями в виде мелких серозных пузырьков) необходимо отличать от дерматомикозов, ладонно-подошвенного псориаза, хронического аллопо-акродерматита [10][11] .

Дерматомикозы – это грибковые заболевания кожи, причинами которых могут быть несоблюдение правил личной гигиены, заболевания внутренних органов или прием некоторых лекарственных препаратов (гормонов, антибиотиков, цитостатиков).

Лечение экземы

Экзема является генетически обусловленным хроническим заболеванием, поэтому ее нельзя вылечить навсегда. Целью терапии является достижение ремиссии, улучшение качества жизни и предотвращение появления новых симптомов. Конкретное лечение индивидуально для каждого больного и зависит от клинических проявлений и формы экземы.

• Антигистаминные таблетки, во время острой стадии заболевания применяют антигистаминные препараты первого поколения;
• Аптечные увлажняющие кремы для восстановления водного баланса кожи;
• Гормональные мази (глюкокортикостероиды) – при наличии сильной воспалительной реакции;
• Местные кортикостероиды;
• Транквилизаторы с антигистаминным действием – при сильном кожном зуде;
• Антибиотики – при наличии микробной экземы, присоединении вторичной инфекции с высокой температурой тела;
• Ретиноиды – при тилотической или роговой экземе с выраженной инфильтрацией (скоплением в тканях клеточных элементов с примесью крови и лимфы) и гиперкератозом (уплотнением рогового слоя кожи);
• Растворы танина, нитрата серебра, борной кислоты, «Циндол» на неделю, в виде примочек;
• Наружные антисептики на 1-2 недели (зеленка или «Фукорцин») — для лечения высыпаний;
• Пасты нафталин-серного масла применяют по мере стихания острого воспаления [7] ;

При выраженной экссудации проводят дезинтоксикацию: внутривенно вводят тиосульфат натрия, препараты кальция, применяют также антигистаминные препараты. Экссудация – это выход жидкой части крови через стенку сосуда в сторону воспаленной ткани.

В ряде случаев хорошим дополнительным лечением будет светотерапия: аппаратная терапия с дозированным воздействием света от искусственных источников с определенными длинами волн [12] .

Также больным часто назначают физиопроцедуры – ультрафиолетотерапию с длиной волны 311 нм, курс 25-30 процедур.

При экземе рекомендуется исключить яйца, цитрусовые, моллюски, жирную рыбу, мясные бульоны, цельное молоко, орехи, газированные напитки, красное вино [5] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном и адекватном лечении, а также соблюдении рекомендаций, назначенных врачом, прогноз благоприятный [6] .

Чтобы ремиссия была длительной, необходимо исключить внешние причины, приведшие к заболеванию. Важно помнить, что в ряде случаев экзема появляется через некоторое время после воздействия провоцирующего фактора и отследить ее бывает проблематично.

Сенсибилизация возникает при первом контакте аллергена с организмом. Это «активация» иммунной системы, формирование специфической реакции на раздражитель, внешне она может никак себя не проявлять. При повторном действии аллергена иммунная система «узнает» его, и вырабатывается иммунный ответ, который проявляется специфическим воспалением в коже.

Чтобы свести к минимуму риск возникновения экземы, важно соблюдать следующие рекомендации:

• При склонности к воспалению эпидермиса не пересушивать кожу;
• Соблюдать питьевой режим;
• Не злоупотреблять горячими ваннами и душем;
• Соблюдать здоровое питание, исключить алкоголь, кофе, цитрусовые, копчености и острые блюда;
• С осторожностью используйте бытовую химию.

Чтобы экзематозные высыпания не распространялись дальше, их нельзя расчесывать. Также избегайте контакта с раздражающими материалами. В одежде лучше отдать предпочтение мягким и дышащим тканям, желательно органическому хлопку или льну. При экземе лучше избегать шерсти и вискозы, так как они вызывают зуд.