Алкогольный цирроз печени

Цирроз печени – симптомы и лечение

Что такое цирроз печени? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Романа Владимировича Васильева, врача-гастроэнтеролога со стажем работы 15 лет.

Статья доктора Васильева Романа Владимировича написана литературным редактором Маргаритой Тихоновой, научным редактором Сергеем Федосовым

Определение болезни. Причины заболевания

Цирроз печени (ЦП) — хроническое дегенеративное заболевание печени, связанное с диффузным патологическим процессом, при котором нормальные клетки печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью с образованием избыточного фиброза и структурно-анатомических регенеративных узелков.

Этиология

К наиболее распространенным относятся вирусные (В, С, D), алкогольные и метаболические формы цирроза печени.

• Первичный и вторичный аутоиммунный, лекарственный, токсический билиарный цирроз;
• Генетически детерминированные патологии – гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит белка альфа-1-антитрипсина, гликогеноз IV типа (дефицит фермента), галактоземия, наследственная тирозинемия и непереносимость фруктозы;
• Нарушение венозного оттока печени: веноокклюзионные формы цирроза (болезнь Бадда-Киари);
• Тяжелая сердечная недостаточность правого желудочка;
• Флебопортальный цирроз (тип Банти).

Пути заражения

Вы не можете получить цирроз печени. Однако если он вызван вирусным гепатитом, то возбудитель может передаваться через кровь, половым путем, а также от матери к ребенку.

Основную роль в возникновении и развитии вирусного цирроза печени играют симптоматические, бессимптомные и бессимптомные формы острых вирусных гепатитов В, С, а также одновременное инфицирование гепатитами В и D с последующим переходом вирусных гепатитов в хронические активные. У большинства больных интервал между острым гепатитом С и клиническими проявлениями цирроза превышает 30 лет. Только у мужчин, употребляющих более 50 г алкоголя в сутки, выраженные формы цирроза возникают после 13-15 лет.

Наиболее частыми причинами смерти больных циррозом печени являются:

• Выраженная печеночная недостаточность;
• Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода;
• Первичный рак печени;
• Иммунопротекторная недостаточность, что приводит к активизации инфекционных (микробных) процессов, преимущественно спонтанных бактериальных перитонитов и пневмоний, а также возникновению оксидативного стресса.

У больных в терминальной (конечной) фазе заболеваний печени в основном наблюдаются декомпенсированные формы цирроза печени: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, энцефалопатия и желтуха.

Особенности цирроза печени у детей

Заболевание у детей встречается крайне редко и обычно связано с:

• При аутоиммунном поражении печени;
• Кардиогенные заболевания: легочная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность;
• Болезнь Бадда-Киари;
• Врожденные болезни накопления – наследственный гемохроматоз, лизосомные болезни накопления, болезнь Вильсона-Коновалова;
• Флебопортальный цирроз (тип Банти).

Прогноз для этих детей неблагоприятный, чаще всего они погибают из-за того, что не успевают попасть к гепатологу и выяснить диагноз. Они также часто страдают от многих сопутствующих заболеваний, включая основное заболевание, вызвавшее цирроз печени.

Проявления заболевания у детей и взрослых схожи. Единственным эффективным методом лечения цирроза печени у детей является пересадка печени. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание и встать в лист ожидания на трансплантацию печени.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени длительное время может протекать латентно, то есть бессимптомно.

Клиническая картина цирроза зависит от его формы и течения, активности основного заболевания, а также наличия или отсутствия печеночно-клеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии, холестаза и внепеченочных проявлений.

Основными общими симптомами, наиболее часто встречающимися при ХП, являются:

• Повышенная утомляемость;
• Потеря веса
• Расстройства сознания и поведения;
• Потеря аппетита и дискомфорт в животе;
• Пожелтение кожи, белков глаз и слизистых оболочек;
• Осветление или обесцвечивание стула;
• Темная моча;
• Боль в животе;
• Отек;

• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• Кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, десен или геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния;
• Частые бактериальные инфекции (например, респираторные инфекции);
• Снижение полового влечения;
• Кожный зуд

Симптомы распространённых форм ЦП

При очень активном циррозе, помимо общей утомляемости, осветления кала и потемнения мочи, могут отмечаться тупая боль в правом подреберье и вздутие живота.

• Субиктеричность (желтуха) склер;
• Расширение вен брюшной стенки, напоминающее голову медузы;
• Венозный шум при аускультации в эпигастральной области живота (шум Крувелье-Баумгартена);
• Серовато-коричневый цвет шеи;
• Гинекомастия (увеличение груди);
• Гипогонадизм (у мужчин);
• Контрактура Дюпюитрена (укорочение сухожилий ладоней).

Последние три признака цирроза печени часто наблюдаются при алкогольном циррозе.

В области грудной клетки в 50-80% случаев наблюдаются кожные телеангиэктазии (расширение мелких сосудов), чаще при алкогольном циррозе. При пальпации печень отчетливо уплотнена, имеет неровный нижний край. Размеры печени разные – от значительного увеличения до уменьшения.

При пальпации часто выявляют умеренно увеличенную селезенку, край ее может выступать ниже реберной дуги на 1-3 см.

При развитии цирроза печени при выраженной печеночной недостаточности появляются симптомы белково-энергетической недостаточности, асцит, отеки, печеночный запах.

Симптомы при малоактивных и начальных стадиях ЦП

Эти формы цирроза часто протекают бессимптомно и выявляются при периодических диспансерных осмотрах, диспансеризации, а также как случайная находка при обследовании больного с соседней патологией или внепеченочными проявлениями.

При неработающем ЦП жалоб, связанных с печенью, как правило, нет. При активном расспросе можно выявить весеннее снижение работоспособности, частые заболевания, после которых возможны кровоточивость десен и потемнение мочи. Этим больным хуже, чем прежде, они переносят длительные физические и нервно-психические нагрузки.

Желтуха и выраженное повышение билирубина отсутствуют, за исключением периода острого интеркуррентного гепатита. Тонкие кожные телеангиэктазии (сосудистые звездочки) в области грудной клетки встречаются у 40-60% людей с циррозом печени.

Кожные телеангиэктазии, плотная печень с фестончатой ​​каймой и умеренно увеличенная селезенка представляют собой ценную клинико-диагностическую триаду, которая с вероятностью 80-90% указывает на цирроз печени или запущенный хронический активный гепатит.

Патогенез цирроза печени

В основе патофизиологии цирроза лежит повреждение и некроз паренхимы (основной ткани) печени с деструкцией и гибелью гепатоцитов (клеток печени), а также системное поражение интерстициальной ткани.

При всех формах цирроза нарушается иммунный баланс организма, преобладающими становятся аутоиммунные процессы: иммунная система человека принимает собственные клетки печени за чужеродные и повреждает их. В конечном итоге это приводит к разрушению гепатоцитов и структуры печени в целом. Однако каждая форма РПЖ имеет свои патогенетические особенности:

• При вирусных гепатитах повреждающим агентом является сама вирусная частица, которая, размножаясь в клетке, разрушает ее и вызывает цитолиз;
• При алкогольном циррозе печени ацетальдегид оказывает прямое токсическое действие на мембраны гепатоцитов с развитием алкогольной жировой болезни печени и алкогольного стеатогепатита;
• При метаболическом циррозе ожирение и сахарный диабет играют преобладающую роль в патогенезе вплоть до стадии неалкогольного стеатогепатита с инсулинорезистентностью и последующей программированной гибелью клеток печени.

В основе патогенеза более редких причин цирроза печени лежат еще более частные механизмы развития повреждения и разрушения гепатоцитов и структур печени:

Цирроз развивается в течение многих лет. Со временем в генетическом аппарате клеток печени происходят изменения, приводящие к появлению новых патологических клеток. Этот процесс в печени носит иммуновоспалительный характер, поддерживается чужеродными агентами, что может интерпретироваться разными субстратами:

В результате поражения паренхимы печени развивается гепатоцеллюлярная (гепатоцеллюлярная) недостаточность за счет диффузного фиброза и превращения печеночной ткани в аномальные узелки-регенераты. [3. 4. 5]

Классификация и стадии развития цирроза печени

В 1974 г на съезде гепатологов в Акапулько (Мексика) была принята единая морфологическая классификация, которая впоследствии была уточнена и несколько усовершенствована специалистами ВОЗ. Сегодня это общепринято.

Алкогольный цирроз печени

Одним из самых тяжелых последствий постоянного употребления алкоголя является алкогольный цирроз печени. Как распознать первые симптомы и выявить заболевание на ранней стадии, к каким специалистам обращаться, как лечить и сколько живут при циррозе печени – об этом мы поговорим позже.

Общая информация о болезни

Алкогольный цирроз печени развивается преимущественно постепенно, на фоне длительного употребления алкоголя (15 лет и более). Следует отметить, что это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Дело в том, что у женщин клетки печени более чувствительны. Помимо алкоголизма, возникновению болезни могут способствовать гепатиты, генетические факторы, чрезмерное употребление острой или жирной пищи, недостаток витаминов и т. д.

Механизм возникновения

Токсические вещества, попадающие в организм, губительно действуют на печень. В результате происходит необратимое замещение типичной ткани печени более толстой фиброзной. В ткани образуются небольшие рубцы. Таким образом, здоровая ткань «изнашивается», ее становится намного меньше, из-за чего печень не справляется со своими основными функциями. Если при фиброзе структура ткани не изменяется, то при циррозе происходит обратное. В последнем случае функциональные элементы органа разрушаются, а клетки погибают, так как не успевают восстановиться.

Симптомы

Фиброзные процессы начинают протекать задолго до появления первых симптомов алкогольного цирроза печени. Латентный период может длиться несколько лет. В это время заболевание трудно обнаружить. Важно обратить внимание на:

• Снижение работоспособности;
• Быстрая утомляемость;
• Плохой аппетит;
• Мягкое место;
• Дневная сонливость;
• Истощение;
• Признаки печеночно-клеточной недостаточности;
• Появление «сосудистых звездочек»;
• Красное лицо из-за образования расширенной сети капилляров;
• Кожа, белки глаз желтеют;
• Расстройство пищеварения, в том числе тошнота, рвота, диспепсические расстройства;
• Отек, его увеличение;
• Тахикардия;
• Затрудненное дыхание
• Варикозное расширение вен пищевода и др.

Как правило, если вы перестанете употреблять алкоголь, состояние может временно улучшиться. Однако при постоянном употреблении алкогольных напитков возрастает риск тяжелого ухудшения состояния.

Стадии алкогольного цирроза печени

Заболевание протекает в несколько стадий:

1. Компенсация. Это ранняя стадия, характеризующаяся воспалением печени. Больной может чувствовать себя слабым, с плохим аппетитом.
2. Субкомпенсация Усиление воспаления органа, увеличение его плотности. Появляются новые симптомы: желтоватый оттенок кожи, тошнота, рвота, похудание;
3. Декомпенсация. Значительное ухудшение. Симптомы ухудшаются. Наблюдается атрофия мышц рук. Большой риск смерти.
4. Терминал. Деформация и уменьшение объема печени. Увеличение селезенки. Развитие более тяжелых форм сопутствующих заболеваний. Вследствие органического поражения головного мозга на этой стадии алкогольного цирроза печени высока вероятность комы и летального исхода.

Диагностика

Одним из предварительных методов выявления заболевания является опрос больного и его родственников. Последнее необходимо, так как к развитию заболевания может привести наследственный фактор. Далее – осмотр и выявление внешних признаков.

Необходимы лабораторные исследования. При циррозе выявляют:

• В клиническом анализе – пониженное содержание гемоглобина, тромбоцитов. Повышены лейкоциты.
• В биохимическом анализе: повышение уровня ферментов печени, калия, натрия и др.
• Гемостазиограмма: низкий уровень свертываемости крови.
• В анализе мочи – наличие белка и эритроцитов.

Для более глубокой диагностики проводятся специальные исследования. Основным методом является УЗИ и биопсия печени. Кроме того, используются другие исследования. Они адресованы:

Другой диагностический метод — Чайлд-Теркотт-Пью. Он позволяет определить тяжесть патологии. После анализа определенных параметров делается вывод о классе заболевания: «А», «В» или «С». На основании этих результатов можно делать дальнейшие прогнозы. Например, о низкой, средней или высокой потребности в пересадке печени для каждого класса соответственно.

С какими специалистами консультироваться

Возможно, вам потребуется обратиться к специалистам, таким как терапевт, хирург, гастроэнтеролог или проктолог.

Осложнения

Алкогольный цирроз печени приводит к таким серьезным осложнениям, как:

Чем лечить

Алкогольный цирроз печени – необратимое заболевание. Однако существуют определенные терапевтические методы, позволяющие контролировать состояние и замедлять процесс. В этом случае применяется комплексное лечение, включающее не только лекарства, но и диету, и другие процедуры.

Врач назначает необходимые препараты по своему усмотрению или исходя из существующих региональных клинических стандартов, скорости развития патологии, тяжести имеющихся осложнений; единых рекомендаций нет. В большинстве случаев больным назначают гепатопротекторы, препараты урсодезоксихолевой кислоты, бета-адреноблокаторы, препараты, содержащие ионы натрия.

Одной из необходимых и обязательных мер является полный отказ от курения и употребления алкоголя. То же самое верно и для профилактики. В противном случае лечение будет бесполезным.

В случаях, когда восстановить работу печени не удается, требуется хирургическое вмешательство с пересадкой органа.

В каких случаях необходима госпитализация

Госпитализация необходима при наличии:

Важно! Вся информация в этой статье предназначена только для справки. Самолечение должно быть исключено! При обнаружении признаков заболевания следует обратиться к специалисту.

Диета

В первую очередь исключается все острое, жирное, копченое, содержащее пряности и пряности. Рекомендуются овощи, молочные супы, различные каши, а также фруктовые или ягодные напитки. Категорически запрещены соусы (майонез, кетчуп, горчица), сладости, газированные напитки, кофе, грибы, консервы, колбасы. Рекомендуется разделить питание: есть пять-шесть раз в день, а иногда устраивать «разгрузочные» дни.

Профилактика

К профилактическим мерам относится, прежде всего, воздержание от употребления большего количества алкоголя и соблюдение диеты. Кроме того, необходимо своевременно лечить заболевания, связанные с печенью, и не допускать передозировки назначенными специалистом препаратами. К таким мерам относится вакцинация против гепатита В. Для лечения, восстановления и защиты поврежденной ткани печени врач может назначить дополнительные лекарства.

Сколько живут с циррозом печени

Поскольку нет никаких сомнений в том, что алкоголь вызывает цирроз печени, первое, что может сделать человек для снижения риска возможных осложнений, — это как можно скорее прекратить употребление алкоголя. Если заболевание обнаружено на ранних стадиях и человек в последующем следует всем рекомендациям врача, у него есть шанс прожить 20 и более лет. Если диагностирована более поздняя стадия, развился асцит, продолжительность жизни составит 3-5 лет. Первое желудочно-кишечное кровотечение возникает примерно у 30-50% больных, но печеночная кома оставляет лишь несколько возможностей. Если алкоголик продолжает пить, он подписывает себе приговор с очень коротким сроком.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4