Аскаридоз

Аскаридоз

Аскаридоз — паразитарное заболевание (гельминтоз), вызываемое аскаридами человека (Ascaris lumbricoides). Чаще всего заболевание возникает в жаркую и влажную погоду, однако в нашей стране регулярно фиксируются случаи заражения. По статистике, в мире аскаридозом заражено более миллиарда человек.

Человеческая аскарида относится к отряду круглых червей. В своем развитии эти черви должны пройти несколько стадий. Заражение человека происходит при проглатывании зрелых яиц аскарид. В кишечнике из яиц появляются личинки, которые проникают через кишечные оболочки в кровь. С током крови личинки должны попасть в легкие, затем выйти с мокротой в бронхи, глотку и вернуться в пищеварительный тракт, а точнее в тонкий кишечник, где они могут стать взрослыми, зарыться и начать откладывать яйца. Существование и развитие аскарид в кишечнике продолжается около 1 года, в течение которого самки откладывают до 240 000 яиц в сутки. Яйца вместе с фекалиями падают на землю и весь описанный путь повторяется снова и снова.

Причины заболевания

Почва служит фактором передачи инфекции. Яйца аскарид попадают в почву с фекалиями инфицированных людей и сохраняются в почве в течение многих лет. Большинство больных — маленькие дети. Это связано с привычкой класть пальцы в рот и более частым контактом с землей: в песочнице, на детской площадке, на прогулке в лесу и парке. Яйца аскарид также могут находиться в траве, зелени, фруктах, овощах и попадают в организм, если все это есть не умываясь.

Симптомы аскаридоза

Находясь в организме человека, аскариды могут причинить вам массу неудобств. На стадии миграции через легкие могут отмечаться лихорадка, кашель и боль в груди. Попадая в кишечник и увеличиваясь в размерах, паразиты препятствуют движению пищи по пищеварительному тракту и затрудняют переваривание и всасывание. Больного могут беспокоить периодические боли в животе, нарушения стула, тошнота, отсутствие аппетита, слабость, частые простуды, похудание. Также аскариды, находясь в организме человека, выделяют в кишечник токсичные продукты жизнедеятельности, которые могут вызывать аллергические реакции в виде кожных высыпаний. В ряде случаев паразиты могут механически обтурировать (закупорить) просвет кишечника или желчевыводящих путей.

Иногда аскаридоз протекает бессимптомно. При этом через год после заражения аскариды погибают и выходят с фекалиями во внешнюю среду.

Диагностика аскаридоза

Достоверное установление аскаридоза в первую фазу основывается на обнаружении личинок аскарид в мокроте и аскарид-специфических антител в анализе крови. На рентгенограмме легких на этой стадии могут выявляться инфильтраты.

При кишечной стадии заболевания основным методом является исследование кала на яйца аскарид. Дополнительную информацию дают рентгенологическое исследование кишечника с контрастированием и УЗИ органов брюшной полости

Лечение аскаридоза

При подозрении на аскаридоз следует как можно скорее обратиться к врачу. Не используйте для лечения различные травы и средства народной медицины. В лечении этого заболевания используются такие препараты, как альбендазол, мебендазол, пирантел и пиперазин. По окончании лечения проводят контрольное исследование образца кала на отсутствие яиц аскарид.

Профилактика

Для профилактики аскаридоза у взрослых и детей необходимо соблюдать ряд достаточно простых правил:

• Тщательно вымойте все продукты, которые могут быть загрязнены землей (зелень, зелень, фрукты);
• После контакта с землей дважды вымойте руки с мылом;
• Следить, чтобы ребенок не брал землю в рот, приучать его мыть руки после игры на земле;
• Оборудовать песочницы для детей на солнцепеке и ежедневно рыхлить в них песок.
• Не позволяйте малышу играть в уличной обуви;
• Хотя бы раз в неделю делайте влажную уборку в доме.

Перед применением любого лекарства проконсультируйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Аскаридоз – симптомы и лечение

Что такое аскаридоз? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Павла Андреевича Александрова, инфекциониста с 14-летним стажем.

Статью доктора наук Павла Андреевича Александрова подготовили литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое гельминтом Ascaris lumbricoides, поражающее преимущественно тонкий кишечник. Клинически характеризуется токсико-аллергическими проявлениями в миграционную фазу, а также диспептическими и аллергическими проявлениями различного качества и степени выраженности в кишечную фазу. При массивном заражении, особенно у ослабленных детей, может привести к развитию тяжелых осложнений и летальному исходу.

Этиология

Наиболее частым возбудителем аскаридоза является аскарида человека (Ascaris lumbricoides). Очень редко, преимущественно в странах Азии, встречается паразитирование свиной аскариды (Ascaris suum).

Кто такая аскарида

Круглые черви — это крупные обоеполые аскариды, которые доживают до половой зрелости в бескислородной среде тощей и подвздошной кишки человека. Длина самки не превышает 40 см (толщина 3-6 мм), а длина самца не превышает 25 см (толщина 2-4 мм). Форма тела удлиненная, веретеновидная, с сужением к концам, причем у самок конец хвоста прямой, а у самцов загнут вентрально, то есть на брюшную сторону. Цвет тела при жизни обычно желтовато-розовый, после смерти тускло-белый. На боковых поверхностях тела имеются каналы выделительной системы в виде продольных боковых линий. На конце головы расположены три губы с зазубренными краями, у которых есть вкусовые сосочки, окружающие ротовое отверстие.

Червь имеет многослойный (10-слойный) плотный эпителиальный покровный слой (кератинсодержащую кутикулу), выполняющий функцию внешнего скелета и защищающий от агрессивных воздействий внешней среды. Ниже сосредоточены продольные мышечные тяжи, обеспечивающие сгибание туловища. Кишечник аскариды представлен в виде простой трубки, где в средних отделах происходит всасывание питательных веществ, уже переработанных пищеварительной системой человека. Имеет окологлоточный валикообразный нервный узел и отходящие от него нервные окончания, участвующие в иннервации тела.

Размножение паразита происходит только половым путем. Особи раздельнополые с внутренним оплодотворением. У самца репродуктивная система состоит из семенников и семявыводящего протока с доступом к кишечнику. Самка имеет два яичника с яйцеводами и матку, которые при слиянии образуют непарное влагалище, открывающееся отверстием в брюшной половине тела.

Как выглядят яйца аскарид в кале

Размеры яиц аскарид 0,050-0,106 х 0,40-0,050 мм. Увидеть их в стуле довольно сложно.

Сколько яиц откладывает аскарида ежедневно

Половозрелая самка откладывает в сутки до 240 тысяч яиц овальной формы с шероховатой поверхностью.

С фекалиями они выделяются во внешнюю среду (почву). Яйца очень устойчивы во внешней среде, в почве при благоприятных условиях могут храниться до 12 лет, устойчивы к замерзанию. Гибель яиц происходит под действием бензина, прямых ультрафиолетовых лучей, длительного воздействия горячей и кипящей воды, спирта, бензина, негашеной извести в момент гашения, сухой почвы при высокой температуре воздуха (45°С). При благоприятных условиях (24°С и достаточной влажности – не менее 8%), в течение 15-17 дней, находясь в земле, оплодотворенные яйца созревают и становятся инвазионными для человека.

Следует подчеркнуть, что яйца, выделяемые паразитом в кишечнике и выделяемые во внешнюю среду, некоторое время не заразны для человека, поэтому аутоинфекция и реинвазия на ранних стадиях невозможны. В почву попадают и неоплодотворенные яйца, но личинки в них не развиваются, а потому они не инвазионны, поэтому даже если такое яйцо проглотит человек, ничего не произойдет.

Сколько живут аскариды в организме человека

Максимальная продолжительность жизни аскарид составляет один год, затем наступает гибель паразита и он выводится из организма с фекалиями или, теряя защитные свойства оболочки, поглощается пищеварительными соками хозяина. [1] [2] [3]

Эпидемиология

Источником инфекции является только один человек. В экспериментах некоторые животные заражаются аскаридозом, однако в их организме аскариды не развиваются в половозрелых особей и не откладывают яйца, поэтому этот путь является биологическим тупиком. Эти черви живут в тонком кишечнике.

По данным Всемирной организации здравоохранения, аскаридоз является самым распространенным гельминтозом на планете, по приблизительным оценкам, число инфицированных приближается к одному миллиарду человек (в основном в азиатском и африканском регионах).

Основные пути заражения

Механизм передачи – фекально-оральный (пищевой, водный, контактно-бытовой пути). Яйца паразита, выделяемые с фекалиями человека в окружающую среду, попадают в почву, где при благоприятных условиях созревают, становятся инвазионными и инсеминируют пищевые продукты, которые могут быть контаминированы почвенными частицами с прикрепленными яйцами – овощи, фрукты, травы, ягоды (особенно клубника).) и другие. А так как почва необходима для реализации жизненного цикла паразита, то и заболевание – геогельминтоз.

Можно ли заразиться аскаридозом от животных

Иногда механическим переносчиком могут быть лапы и шерсть животных, а также тараканы. Чаще всего болеют дети, так как они меньше всего соблюдают правила гигиены.

Возможно ли совместное заражение аскаридозом и энтеробиозом

Возможно одновременное заражение несколькими гельминтами.

Иммунитет после перенесенного заболевания не формируется или носит кратковременный ослабленный характер, не предотвращая повторного заражения. [1] [2] [3] [4]

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аскаридоза

• Ранний или начальный (вследствие миграции личинок аскарид и поражения организма токсико-деструктивного характера);
• Поздние (из-за паразитирования взрослых особей в кишечнике длительное время).

Симптомы аскаридоза на начальной стадии

Ранняя фаза (мигрирующая или личиночная) обычно начинается остро с повышения температуры тела (преимущественно до 37,1-38,0 °С), недомогания, тошноты и болей в животе различной интенсивности (в зависимости от массивности заражения). Чаще всего на теле появляются аллергические высыпания, сопровождающиеся зудом и отечностью. Возможно жидкий стул.

Затем в момент проникновения и перемещения личинок по дыхательным путям появляется сухой кашель, иногда с легким влажным компонентом (могут быть примеси крови в мокроте), одышка, свистящее дыхание и, возможно, астматическое состояние. В легких выслушиваются сухие прерывистые хрипы, при присоединении вторичной бактериальной флоры может развиться пневмония (особенно у детей раннего возраста).

В целом симптомы аскаридоза начального периода могут напоминать катаральную форму ОРЗ с аллергическим компонентом.

Симптомы аскаридоза на кишечной стадии

После непродолжительного острого периода (при манифестной форме заболевания) все симптомы исчезают, и начинается поздняя фаза заболевания, проявляющаяся кишечным диспепсическим синдромом, который проявляется периодическим дискомфортом в животе, немотивированной тошнотой, повышенным газообразованием и нестабильностью фекалий. Нередко развиваются астеновегетативные проявления: раздражительность, повышенная утомляемость, снижение аппетита, головокружение, малоинтенсивная головная боль, нарушения сна и памяти. Возможны периодические аллергические высыпания на коже (особенно у детей), более частые обострения хронических заболеваний, нарушения роста и развития (вследствие дефицита питательных веществ – их конкурентного поглощения круглыми червями при массированной инвазии).

Следует подчеркнуть, что проникновение аскарид в сердце, печень, дыхательные пути и другие органы и их патологические эффекты в последней фазе жизни (преимущественно тяжелое течение) являются редким исключением и в основном связаны с неправильно назначенным лечением от аскаридоза (самолечение) или употреблением горьких трав, которые не убивают круглых червей, а заставляют их мигрировать в поисках более благоприятных условий жизни.

Аскаридоз у беременных

Аскаридоз у беременных может протекать бессимптомно, хотя чаще всего при углубленном обследовании выявляют неспецифические признаки поражения: диспепсию, утомляемость, анемию. Влияние на плод при аскаридозе: анемия, дистрофические изменения, гиперчувствительность после родов. Проникновение аскарид к ребенку во время беременности маловероятно. [1] [3] [4]

Особенности аскаридоза у детей

При аскаридозе у детей чаще, чем у взрослых, появляются аллергические высыпания на коже и механическая кишечная непроходимость. Также из-за дефицита питания возможна задержка развития ребенка.

Патогенез аскаридоза

Входная дверь – ротовая полость. Из него зрелое яйцо, содержащее личинку, попадает в тонкий кишечник человека, где в течение 3-4 часов личинки освобождаются от яйца и проникают в слизистую оболочку тонкого кишечника (кроме того, они обладают способностью прокалывать кишечник) стена). Там личинки попадают в капилляры и с током крови мигрируют в кишечные вены и далее в воротную вену. Затем они попадают в печеночные вены различного порядка, из них в нижнюю полую вену и правые отделы сердца, оттуда их путь лежит в легочную артерию и легочные капилляры, а затем в просвет альвеол (для развития личинкам аскарид нужен кислород).

По пути личинки питаются веществами сыворотки крови и даже эритроцитами, постоянно растут и линяют во время миграции (5-6 и 10 дней с момента заражения), пока не достигнут размера 2,2 мм. В этот период личинки выделяют продукты метаболизма, а сами личинки частично погибают, что провоцирует развитие токсико-аллергических реакций различной степени выраженности.

В каких органах возникают симптомы аскарид

При перфорации стенок кишечника и альвеол возможны симптомы кишечной диспепсии (неполного переваривания пищи), редко кровохарканье, летучие эозинофильные инфильтраты в легких (синдром Леффлера). Иногда личинки попадают в большой круг кровообращения и распределяются по различным органам и тканям, что приводит к нарушению развития этих органов и дальнейшей гибели.

Из альвеол (после 15 дней развития в них) личинки постепенно продвигаются по нижним и верхним дыхательным путям в ротоглотку, вызывая раздражение, кашель и глотательный рефлекс, а затем снова заглатываются со слюной и пищей, попадая в кишечник (на 15-й день развития – размеры до 2,37 мм). Там больше роста и развития. Примерно на 29-й день после очередной (четвертой) линьки личинки развиваются во взрослых паразитов.

Через 60-100 дней после попадания яиц паразита в кишечник самки достигают состояния половой зрелости и начинают производить собственные яйца, которые обнаруживаются в фекалиях человека.

Возможно ли самоизлечение при аскаридозе

Возможно самоизлечение, так как выделение яиц гельминтами ограничено по времени и заканчивается на седьмом месяце жизни паразита. В дальнейшем червь только питается, поддерживая жизнь, и погибает на 11-13 месяце жизни, в зависимости от перистальтики кишечника, оставаясь неизмененным (полупереваренным) или полностью всасываясь в кишечнике. Обнаружение аскарид более чем через год после первичного обнаружения может свидетельствовать лишь о повторном заражении в этот период.

• Сенсибилизация организма продуктами метаболизма паразита и антигенами распада личинок;
• Механическое повреждение тканей мигрирующими личинками;
• Механическое раздражение стенок кишечника взрослыми;
• Нарушение пищеварения, всасывание питательных веществ, витаминов, макро – и микроэлементов;
• Угнетение иммунитета человека (имеются сообщения о статистически значимом повышении фертильности у женщин, повторно зараженных круглыми червями, при более легком течении аутоиммунных заболеваний). [2][3][4]

Классификация и стадии развития аскаридоза

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) различают следующие формы заболевания:

Осложнения аскаридоза

Чем опасны аскариды

Осложнения, связанные с травмами кишечника, включают:

• Механическая непроходимость кишечника (возникает при массивном заражении круглыми червями, преимущественно у детей; проявляется болями в животе, отсутствием стула и газовыделения, тошнотой, рвотой и интоксикацией);
• Перфорация кишечной стенки с развитием язвы, перитонита и других нарушений (массивная инвазия в момент перфорации кишечной стенки мигрирующими личинками или имаго, например, при неправильно выбранной тактике лечения аскаридоза; проявляющаяся острым боль в животе, падение артериального давления, симптомы «острого живота”);
• Задержка развития (возникает у детей с дефицитом питательных веществ).

Осложнениями, не связанными с повреждениями кишечника (внекишечными), являются:

• Эозинофильные абсцессы органов, тяжелые токсико-аллергические поражения органов, например, миокардиты и гепатиты (возникает при повышенной чувствительности организма к аллергенам аскарид и массивной инвазии в фазе миграции; проявляется сильными болями в области поражения, желтухой и другими симптомами);
• Гнойные образования органов и тканей: гнойный холангит, аппендицит, абсцессы печени, гнойный плеврит, сепсис и абсцессы брюшной полости (образуются при присоединении вторичной бактериальной инфекции в результате перфорации и гибели паразитов в тканях). [1][3]

Диагностика аскаридоза

К какому врачу обратиться

При подозрении на заражение аскаридозом следует обратиться к инфекционисту.

Как диагностировать аскаридоз в организме человека

• Клинический анализ крови. В ранней фазе выявляют выраженную эозинофилию крови до 30%, в поздней фазе — легкую эозинофилию или нормальное количество эозинофилов, иногда увеличение СОЭ.
• Химия крови. Заболевание подтверждается повышением общего и специфического IgE, при осложнениях выявляются специфические органические маркеры поражения.
• Копрологические исследования, особенно просвечивание кала, являются «золотым стандартом» диагностики. Начиная с 90-го дня инвазии при повторных исследованиях в фекалиях обнаруживались яйца паразитов. Ограничения: период до начала яйцекладки, заражение только самцами, самками пострепродуктивного возраста.
• ИФА анализ крови: выявление антител к гельминтозам. Применение этого метода на практике малоинформативно в связи с тем, что аскариды поздних стадий не вступают в непосредственный контакт с организмом человека (паразит живет в просвете кишечника без прикрепления), и иммунного ответа не наблюдается. Антитела появляются только на ранней стадии миграции личинок и могут сохраняться в организме длительное время, даже спустя годы после исчезновения аскарид. Кроме того, антитела часто дают ложноположительную перекрестную реакцию с другими паразитарными заболеваниями, что требует тщательной дифференциальной диагностики и дальнейшего обследования.
• Диагностика кала методом ПЦР является перспективным методом исследования, но недостаточно разработанным. Выявление антигенов паразита малоинформативно, так как аскариды являются крупными целостными, высокоорганизованными паразитами и не выделяют в просвет кишечника достаточного количества антигенов.
• Микроскопия мокроты – обнаружение личинок аскарид в фазе миграции по дыхательным путям личинок аскарид (применяется редко).
• Визуализацию взрослого гельминта проводят при его выходе с испражнениями, через рот или через нос.

Рентгенологическое обследование

Рентгенография: обнаружение летучих эозинофильных инфильтратов в ранней фазе заболевания. [1] [2] [3]

Диагностика аскаридоза у детей проводится теми же методами, что и у взрослых.

Лечение аскаридоза

Медикаментозное лечение аскаридоза

В большинстве случаев после обнаружения паразита (яиц в кале или взрослой особи) при неосложненном течении заболевания назначают амбулаторное лечение в виде специфических противопаразитарных препаратов. Курс лечения аскаридоза в среднем не превышает трех дней. Резистентность аскарид к лечению по общепринятым схемам до сих пор не установлена.

Не рекомендуется принимать лекарства без назначения и наблюдения врача, так как они имеют побочные эффекты.

Диета при аскаридозе

Специальной диеты при заболевании не требуется. Наряду с лечением аскаридоза показаны препараты для нормализации микрофлоры и улучшения пищеварения.

Контроль излеченности

После окончания лечения аскаридоза проводят контроль излеченности: анализ кала на И/гл 3 раза с интервалом 7-10 дней. При повторном обнаружении яиц паразитов в кале после лечения стоит провести исследование в другой лаборатории, чтобы исключить гипердиагностику.

При осложнениях лечение аскаридоза проводят на базе соответствующей патологии госпитального отделения в общей палате, так как эти люди не представляют опасности для окружающих. При развитии острой хирургической патологии возможно оперативное лечение осложнений аскаридоза. [23]

Лечение народными средствами

Использовать народные методы лечения аскаридоза опасно и не имеет смысла – современные препараты эффективнее справляются с заболеванием.

Прием горьких трав не убивает круглых червей, но заставляет их мигрировать в поисках более благоприятных условий жизни, таких как сердце, печень, дыхательные пути и другие органы.

Лечение аскаридоза у детей

Лечение аскаридоза у взрослых и детей проводят противопаразитарными препаратами. Врач индивидуально подбирает препараты и их дозировку для лечения ребенка.

Как лечить аскаридоз у беременных

При обнаружении гельминтов у беременных необходимо обязательно избавиться от паразитов. Противопаразитарное средство выбирают с учетом характера глистной инвазии, срока беременности, переносимости препарата и противопоказаний к его назначению.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания при отсутствии осложнений благоприятный. Рецидивов нет, но возможно новое заражение извне.

Карантинные и эпидемиологические мероприятия в очагах заболевания не проводятся. Специфической профилактики аскаридоза не существует.

Снизить риск заражения аскаридозом помогут простые неспецифические меры профилактики аскаридоза:

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4