Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – симптомы и лечение

Что такое гиперпролактинемия? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора А. А. Сивова, врача-эндокринолога с 13-летним стажем.

Статья доктора А. А. Сивова написана литературным редактором Еленой Бережной, научным редактором Сергеем Федосовым

Определение болезни. Причины заболевания

Гиперпролактинемия – это повышение уровня пролактина в крови. Повышенный уровень этого гормона обычно наблюдается во время беременности и сразу после родов. У небеременных женщин и у мужчин концентрация пролактина в крови обычно низкая.

Пролактин норма – у мужчин 73-407 мЕд/мл, у женщин 109-557 мЕд/мл.

  • Отвечает за созревание молока в период лактации;
  • Влияет на рост молочных желез в период полового созревания и увеличение их объема при беременности;
  • Во время беременности регулирует состав и количество амниотической жидкости;
  • Подавляет овуляцию в период лактации;
  • Регулирует менструальный цикл;
  • Влияет на работу почек, жировой обмен и иммунитет;
  • Участвует в формировании либидо и оргазма во время интимной близости.

Синдром гиперпролактинемии включает группу заболеваний, протекающих с повышением уровня пролактина в крови. Гиперпролактинемия является одним из наиболее частых нейроэндокринных заболеваний. Впервые в 1855 г. Chiarri описал синдром постоянной лактации и аменореи (отсутствие менструаций более 6 мес). Пролактин был выделен только в 1937 г из гипофиза овец.

Распространённость

Распространенность гиперпролактинемии, связанной с патологическими причинами, составляет около 17 на 1000 жителей. [1] Основной контингент больных с повышенным пролактином составляют женщины репродуктивного возраста. По данным, полученным в когортных исследованиях, частота гиперпролактинемии колеблется от 0,15 до 1,6% в общей взрослой популяции. [два]

Примерно в 25-30% случаев при обследовании бесплодных пар выявляют патологическую гиперпролактинемию, являющуюся причиной бесплодия хотя бы у одного из супругов. [3] При обследовании мужчин с эректильной дисфункцией гиперпролактинемию выявляют в 0,4-20% случаев, при обследовании женщин с нарушениями менструального цикла после длительного применения гормональных контрацептивов патологическое повышение пролактина регистрируют в 45-60% ситуаций.

Пролактинсекретирующие образования встречаются с частотой 50-70 случаев на 1 млн жителей, среди всех обнаруженных гипофизарных образований пролактиномы составляют примерно 25%. [4]

Явление макропролактинемии встречается примерно у 14-25% населения.

Причины гиперпролактинемии

Причин гиперпролактинемии много, их можно объединить в группы. [4]

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гиперпролактинемии

Тяжесть жалоб зависит от продолжительности и тяжести гиперпролактинемии. Возможна прибавка массы тела и, как следствие, развитие инсулинорезистентности, задержка жидкости, психоэмоциональные расстройства (склонность к депрессии, нарушения сна, астения, ухудшение памяти), нарушение зрения, головные боли и головокружение Гиперпролактинемия является фактором, способствующим снижению минеральной плотности костной ткани и развитию остеопороза. [6]

Симптомы гиперпролактинемии у женщин

Вначале появляются жалобы на нарушения менструального цикла, которые могут перерасти в аменорею. У 30-80% женщин обнаруживается галакторея, может развиться бесплодие.

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин

Есть жалобы на снижение либидо (полового влечения), эректильную дисфункцию. Как и у женщин, у вас может развиться бесплодие. [5]

Патогенез гиперпролактинемии

Наличие пролактиномы, микро – или макроаденомы гипофиза, вырабатывающего пролактин, является наиболее частой причиной патологического повышения пролактина. Кроме того, пролактинома составляет примерно 40% всех доброкачественных опухолей гипофиза. При этом за счет гипертрофии лактотрофов происходит усиление выброса пролактина в кровь.

При идиопатической гиперпролактинемии органические изменения в ЦНС отсутствуют. Возможно, существование этой формы связано с тем, что для пролактина отсутствует механизм обратной связи, поэтому получается, что пролактин находится под непосредственным влиянием гипоталамуса. Гипоталамо-гипофизарная система оказывает на нее тормозящее и стимулирующее влияние через эндокринные, аутокринные и паракринные механизмы. [7]

Гиперпролактинемия при других гипоталамо-гипофизарных заболеваниях возникает чаще вследствие ослабления дофаминергической регуляции.

Классификация и стадии развития гиперпролактинемии

В Международной классификации болезней (МКБ-10) гиперпролактинемия имеет код Е22.1.

Первоначально необходимо различать физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. [7]

Физиологическая гиперпролактинемия является нормальным явлением и не требует лечения. Физиологическое повышение концентрации пролактина регистрируют при беременности, после физической нагрузки, при стрессе, после полового акта и стимуляции молочных желез.

Патологическая гиперпролактинемия нуждается в медикаментозной коррекции.

Первичная гиперпролактинемия возникает при микро – и макроаденомах или носит идиопатический характер.

Вторичный – при соматических заболеваниях и вследствие других эндокринных патологий.

Ятрогенность развивается при приеме некоторых групп препаратов. [десять]

Осложнения гиперпролактинемии

Если вовремя не выявить и устранить причину, вызвавшую патологическое повышение пролактина, длительно не леченная гиперпролактинемия может вызвать серьезные нарушения функции и регуляции работы всех эндокринных желез человека (яичников, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы) и др.), а также могут вызывать бесплодие, снижение зрения вплоть до слепоты, вызванной растущей аденомой. [Восемь]

  • Гипертрофия молочных желез;
  • Дисфункциональные маточные кровотечения;
  • Дисфункция яичников;
  • Ановуляторные циклы;
  • Гипосекреция гонадотропинов;
  • Эктопическая секреция пролактина;
  • Тестикулярная недостаточность

Диагностика гиперпролактинемии

Сбор жалоб и анамнеза

Осмотр

При подозрении на гиперпролактинемию врач осматривает и пальпирует молочные железы. Это необходимо для определения наличия разъемного.

Лабораторная диагностика

Для установления диагноза гиперпролактинемии необходимо провести гормональное исследование пролактина (2-3 исследования). Учитывая колебания концентрации гормона в течение суток, забор крови рекомендуется проводить между 9 и 11 часами, так как физиологическое повышение пролактина, вызванное сном, может сохраняться в первые часы. Также за сутки до анализа необходимо исключить чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), секс, гинекологический осмотр, посещение саун и бань, употребление алкоголя, курение за час до исследования, чтобы также исключить физиологическое повышение пролактина.

Вероятность опухолевого генеза от патологического повышения пролактина возрастает при значениях пролактина выше 2000-3000 мкЕд/мл. [девять]

  1. Второй диагностический момент – определение макропролактина и/или биоактивного пролактина. Это исследование необходимо проводить в ситуациях, когда клиническая картина заболевания не соответствует содержанию пролактина.
  2. Анализ лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), периферических половых гормонов (эстрадиол у женщин, тестостерон у мужчин) необходим для исключения других заболеваний гонад.
  3. Определение значений ТТГ и Т4f для исключения гипотиреоза как причины симптоматического повышения пролактина и как самостоятельной причины нарушений менструального цикла или бесплодия.

Инструментальная диагностика

  1. УЗИ органов малого таза для исключения других заболеваний или подтверждения гиперпролактического гипогонадизма (гипоплазии матки и яичников)
  2. Исключение гипоталамо-гипофизарного поражения (МРТ с контрастом и осмотром окулиста (глазное дно, поле зрения).

Лечение гиперпролактинемии

Определение способа лечения гиперпролактинемии напрямую связано с причиной, вызвавшей патологическое повышение пролактина. При этом, вне зависимости от причины патологии, задачей лечения является снижение и нормализация повышенной продукции пролактина, коррекция гипогонадизма и лактореи. А также при наличии образования гипофиза необходимо уменьшить его размеры, восстановить зрение и функцию черепно-мозговых нервов при нарушении. [девять]

Эти цели достигаются в основном за счет применения дофаминергических агонистов, среди которых в настоящее время препаратом выбора является каберголин.

Каберголин — препарат длительного действия, который принимают 1 или 2 раза в неделю. Препарат очень хорошо переносится. Также из-за опухолеподавляющего действия каберголина при длительной терапии у большинства пациентов отмечается уменьшение размеров образования гипофиза.

Во время подбора подходящей дозы препарата пролактин определяют ежемесячно, после достижения нормального уровня пролактина его можно определять 1 раз в 6 мес. При пролактиномах рекомендуется МРТ гипофиза с контрастным усилением 1 раз в год для оценки объема образования.

Учитывая возможность достижения ремиссии при идиопатической форме гиперпролактинемии, оправдана ежегодная отмена препарата на срок 1-2 мес под контролем уровня пролактина. При наличии микроаденомы (пролактиномы) возможна плановая отмена препарата 1 раз в 2 года.

При симптоматической гиперпролактинемии или гиперпролактинемии на фоне других гипоталамо-гипофизарных заболеваний назначают патогенетическое лечение основной патологии, способствующее снижению уровня пролактина.

При явлениях макропролактинемии больные в лечении не нуждаются.

Хирургическое лечение гиперпролактинемии возможно, но крайне редко. Хирургическое вмешательство потребуется при больших макроаденомах гипофиза, если существует риск сдавления перекреста зрительных нервов (хиазмы) или в случаях, когда лечение агонистами дофаминовых рецепторов не помогает.

Лучевую терапию при гиперпролактинемии не проводят.

Прогноз. Профилактика

Не существует способа предотвратить патологическое повышение пролактина. После лечения гиперпролактинемии пациенты не нуждаются в реабилитации. Ограничений в еде нет. Больным необходимо ограничить стресс.

Женщинам, прошедшим терапию и не планирующим беременность в будущем, следует ответственно подходить к выбору средств контрацепции. Потому что недопустимо использовать для них эстрогенсодержащие контрацептивы, так как они способствуют повышению концентрации пролактина. Применение внутриматочных спиралей также нежелательно – они имеют аналогичный эффект из-за воздействия на эндометрий. Во избежание нежелательной беременности в этой ситуации целесообразен прием пероральных контрацептивов, содержащих гестагены, или проведение лапароскопической стерилизации.

Пациенты, получающие терапию, могут вести нормальный образ жизни, репродуктивная функция сохранена. Имеющиеся сегодня диагностические и лечебные методы в большинстве ситуаций помогают получить положительные результаты терапии.

При наличии аденомы гипофиза необходимо наблюдение врача, что позволит выявить рецидивы заболевания на ранней стадии. Именно поэтому МРТ и консультация офтальмолога необходимы раз в год. Также два раза в год необходимо определять кровь на концентрацию пролактина.

Установление нормального менструального цикла происходит у 80-90% женщин, полный овуляторный цикл наблюдается у 70-80% пациенток. При своевременной и адекватной терапии трудоспособность не изменяется. У 95% больных может наступить клиническая ремиссия. Несвоевременная диагностика и неправильно подобранное лечение у больных с макроаденомами могут привести к инвалидности и даже инвалидности.

В большинстве ситуаций медикаментозное лечение проводят длительно, иногда пожизненно, хотя бывают ремиссии заболевания (3-9% случаев).

Гиперпролактинемия и беременность

Одной из основных задач лечения гиперпролактинемии является восстановление способности к зачатию и наступление долгожданной беременности. Планирование зачатия чаще всего рекомендуется между 8 и 12 месяцами после начала лечения агонистами дофамина, так как это улучшает прогноз исхода беременности.

В ситуации, когда беременность наступила во время терапии агонистами допамина, обычно рекомендуется воздержаться от этого лечения до родов.

При наличии у больной микроаденомы диаметром менее 6 мм беременность проводят так же, как и у любой другой беременной, так как риск роста образования при беременности очень низкий.

Если у женщины аденома более 6-7 мм в диаметре, то в каждом триместре беременности, а также при жалобах на головные боли или нарушение зрения необходим осмотр невропатолога и офтальмолога с периметрией и оценкой состояние фонда.

При беременности определение пролактина не проводят в связи с тем, что содержание гормона у здоровых женщин при беременности может достигать очень высоких значений и не коррелирует с размерами образования гипофиза.

Через несколько месяцев после рождения рекомендуется МРТ гипофиза. Грудное вскармливание чаще разрешается, а прекращение грудного вскармливания необходимо только при наличии признаков прогрессирующего роста опухоли.

Гиперпролактинемия: диагностика и современные методы лечения бромокриптином

Для цитирования: Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М., Олейник Ч. Г. Гиперпролактинемия: диагностика и современные методы лечения бромокриптинового рака молочной железы. 2002 г.; 15:634.

Нарушение секреции пролактина является одной из частых причин нарушения менструальной функции и связанного с этим состоянием бесплодия. Для большинства гинекологов исследование уровня пролактина в крови стало одним из первых анализов, назначаемых женщинам, страдающим бесплодием. Однако очень часто неверная интерпретация результатов этих анализов приводит к диагностическим ошибкам, а неправильное лечение – к формированию ложного и предвзятого отношения к применяемым препаратам.

Пролактин представляет собой полипептид, содержащий 198 аминокислот и близкий по составу к соматотропному гормону. Синтез и секреция пролактина осуществляется гипофизарными лактотрофами, которые в среднем составляют 20% от общей клеточной популяции клеток гипофиза. Некоторые клетки гипофиза способны секретировать, помимо пролактина, гормон роста. Предполагается, что это связано с наличием общих клеток-предшественников лактотрофов и соматотрофов.

Пролактин присутствует в плазме в нескольких формах:

  • Малый пролактин представляет собой мономерную форму гормона с высоким сродством к рецепторам и биологической активностью (ММ 22000)
  • Большой пролактин: димерная или тримерная форма гормона (MM 50000)
  • Очень большой пролактин – молекулярная масса около 100 000
  • Гликозилированный пролактин – молекулярная масса 25000.

Это гетерогенные формы пролактина как в норме, так и при гиперпролактинемии, и при определении уровня пролактина радиоиммунологическим методом невозможно дифференцировать различные его формы, так как выводится сразу весь объем пролактина. В связи с тем, что «крупный» и «очень крупный» пролактин имеют более низкое сродство к рецепторам, учет этих форм при оценке концентрации общего пролактина может объяснить отсутствие в результатах клинических проявлений с высокими значениями пролактина тест. Также «большой» пролактин плазмы может стать «маленьким» из-за потери дисульфидных связей. Проблема гетерогенности пролактина дополнительно осложняется тем, что лактотрофы.

Секреция пролактина во многом зависит от внешних воздействий, таких как акт сосания груди, эмоциональные и физические нагрузки, половая жизнь, но в то же время подчиняется и внутренним физиологическим ритмам.

Секреция пролактина контролируется гипоталамусом, и в отличие от других гормонов гипофиза гипоталамус оказывает преимущественно тонизирующее ингибирующее действие на продукцию пролактина. В гипоталамусе синтезируются по крайней мере два основных гормона, контролирующих секрецию пролактина: дофамин, являющийся ингибитором, и ТТГ, стимулирующий выработку пролактина.

Дофамин играет ключевую роль в секреции пролактина. Этот нейрогормон является продуктом нейронов, расположенных в аркуатных ядрах. Он секретируется непосредственно в портальную систему гипофиза и оказывает прямое угнетающее действие на лактотрофы.

Центральная регуляция продукции пролактина также обеспечивается серотонином и эндорфинами, оказывающими стимулирующее действие на продукцию пролактина.

Пролактин регулирует собственное производство через так называемую «короткую петлю». Суть его заключается в том, что пролактин изменяет скорость своей секреции, регулируя уровень дофамина в гипоталамусе. Механизм отрицательной обратной связи для пролактина отсутствует.

Во время менструального цикла уровень пролактина в плазме колеблется от 5 до 27 нг/мл. Для получения наиболее подходящих значений пролактина забор крови не следует проводить сразу после пробуждения пациента или после какой-либо процедуры. Пролактин секретируется импульсами с частотой от 14 импульсов в сутки в поздней фолликулярной фазе до 9 импульсов в сутки в поздней лютеиновой фазе. Кроме того, наблюдаются суточные колебания секреции пролактина (например, самый низкий уровень пролактина наблюдается сразу после пробуждения). Увеличение секреции пролактина начинается в течение часа после засыпания и продолжает увеличиваться во время сна. Пик секреции приходится на 5-7 часов утра. Обычно, уровень пролактина в сыворотке крови очень чувствителен к целому ряду факторов, способных вызвать транзиторную гиперпролактинемию, поэтому, помимо правильной подготовки больного к анализу крови, всегда необходимо повторное определение уровня пролактина y пролактина в случае обнаружения высоких значений. Следующие факторы способствуют ингибированию и стимуляции выработки пролактина:

  • B-эндорфин
  • 17-б этрадиол
  • Энкефалины
  • ГнРГ
  • Гистамин
  • Серотонин
  • Вещество Р
  • Тиреотропин-рилизинг гормон
  • Вазоактивный интестинальный пептид
  • Анестезия
  • Синдром турецкого пустого седла
  • Идиопатическая возвышенность
  • Половой акт
  • Торакальная хирургия и травмы (ожоги, герпес, перкуссия грудной клетки)
  • Лактация
  • Стимуляция сосков
  • Беременность
  • Послеродовой период (от 1 до 7 дней)
  • Спать
  • Стресс
  • Акромегалия
  • Болезнь Эддисона
  • Краниофарингиома
  • Синдром Кушинга
  • Гипотиреоз
  • Гистоцитоз
  • Метастатические опухоли (особенно легких и молочной железы)
  • Множественные эндокринные новообразования
  • Синдром Нельсона
  • Аденома гипофиза
  • Введение тиреотропин-рилизинг гормона
  • Метилдопа
  • Антидепрессанты
  • Циметидин
  • Антагонисты допамина (фенотиазины, тиоксантины, бутирофенон, меклопрамид и др.)
  • Эстрогены
  • Опиаты
  • Резерпин
  • Сульпирид
  • Верапамил

Нарушение нормального овуляторного менструального цикла, обусловленное гиперпролактинемией, осуществляется за счет влияния пролактина на яичники и гипоталамо-гипофизарную систему, что проявляется уменьшением числа гранулезных клеток в фолликулах и снижением прием ФСГ; ингибирование продукции 17-бета-эстрадиола клетками гранулезы; Неадекватная лютеинизация и преждевременная регрессия желтого тела и подавление высвобождения ГнРГ.

Хотя наличие галактореи предполагает гиперпролактинемию, 50% женщин с выделениями из сосков имеют нормальные значения пролактина. Скорее всего, у этих женщин имело место транзиторное повышение уровня пролактина, приводящее к галакторее, которая продолжается, несмотря на нормализацию уровня пролактина. Именно такая ситуация наблюдается у кормящих матерей, которые после установления лактации продолжают вырабатывать молоко с нормальными показателями пролактина. Однако для наиболее точного определения клинической ситуации настоятельно рекомендуется не пренебрегать повторным анализом.

Примерно у трети женщин с галактореей менструальный цикл нормальный, при этом в 66% случаев гиперпролактинемия не сопровождается галактореей, что может быть связано с недостаточным воздействием на молочную железу эстрогенов или прогестерона.

Отмечено, что гиперпролактинемия выявляется у больных галактореей и аменореей более чем в 60% случаев, а аденома гипофиза диагностируется у трети женщин этой группы.

Уровень пролактина у пациентов с большими микроаденомами и макроаденомами гипофиза может превышать 100 нг/мл. Однако уровень пролактина может быть ниже при небольших микроаденомах или других супраселлярных образованиях, которые часто не визуализируются на рентгенограммах.

Наиболее информативным методом диагностики аденом гипофиза является магнитно-резонансная томография. Этот метод особенно показан женщинам с подозрением на аденому гипофиза, планирующим беременность, так как наличие макроаденом или других селлярно-супраселлярных образований может привести к осложнениям во время беременности.

Микроаденома. Микроаденому гипофиза также называют лактотрофической гиперплазией. Обычно его размер не превышает 1 см, он характеризуется доброкачественным течением и очень медленно растет.

По разным гипотезам, образованию микро – и макроаденом гипофиза способствует снижение концентрации дофамина в портальной системе гипофиза по разным причинам. Микроаденомы редко превращаются в макроаденомы, однако следует предупредить больного о том, что при частых головных болях и нарушениях зрения необходимо срочно обратиться к врачу.

Макроаденома. Макроаденомы гипофиза обычно имеют диаметр более 1 см. При выявлении макроаденом необходимо обследование на наличие патологической секреции других тропных гормонов. Симптомами макроаденомы гипофиза обычно являются сильные головные боли, изменения поля зрения и, редко, полная потеря зрения. При диагностировании макроаденомы гипофиза пациенту следует обратиться к нейрохирургу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Микроаденомы обычно не вызывают каких-либо осложнений при беременности, при этом женщины с макроаденомами гипофиза должны находиться под тщательным наблюдением, так как в среднем в 20% случаев макроаденомы гипофиза имеют тенденцию к росту во время беременности.

Причиной гиперпролактинемии может быть гипотиреоз, развивающийся в результате гиперплазии тиреотропов. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы обычно приводит к нормализации уровня пролактина у таких больных.

Гиперпролактинемию выявляют у 20-75% женщин с хронической почечной недостаточностью. На фоне проводимого гемодиализа уровень пролактина не нормализуется, однако трансплантация почки приводит к нормализации секреции пролактина.

На фоне гиперандрогенемии надпочечникового происхождения может наблюдаться гиперпролактинемия. Предполагается, что это связано с повышенной секрецией адренокортикотропного гормона.

Терапия гиперпролактинемии преследует несколько целей: снижение уровня секреции пролактина, восстановление нормального менструального цикла, уменьшение размеров опухоли при диагностике аденомы гипофиза, предупреждение остеопении вследствие эстрогендефицитного состояния, индуцированного гиперпролактинемией.

Агонисты дофамина, одним из которых является бромокриптин, используются для лечения гиперпролактинемии. Бромокриптин (химическое название 2-бромо-альфа-эргокриптин) представляет собой полусинтетическое производное алкалоида спорыньи эргокриптина, который проявляет сильное агонистическое действие на постсинаптические дофаминовые (D2) рецепторы. Бромокриптин — производное лизергиновой кислоты, прототип так называемых эрголинов. Наличие атома брома в молекуле бромокриптина во многом обеспечивает его сильное действие на дофаминовые (D2) рецепторы. Специфически стимулируя D2-рецепторы в гипоталамо-гипофизарной системе, бромокриптин значительно подавляет секрецию пролактина гипофизом.

Эффекты бромокриптина клинически проявляются выраженным снижением уровня пролактина в крови у больных, у которых наблюдается физиологическое или патологическое повышение (при гиперпролактинемии) концентрации пролактина в крови. Торможение секреции пролактина бромокриптином не сопровождается изменением секреции других гормонов передней доли гипофиза, за исключением соматотропного гормона (гормона роста): повышенный уровень этого гормона снижается у большинства больных акромегалией.

В подавляющем большинстве случаев (60-75%) синдрома галактореи, сопровождающегося аменореей, бромокриптин полностью или почти полностью угнетает галакторею и восстанавливает менструальный цикл, причем менструальный цикл восстанавливается до прекращения галактореи: примерно через 6-8 нед, иногда через 8 мес после начала лечения, а у некоторых больных через несколько дней. Галакторея устраняется бромокриптином в течение 8-12 мес, как правило, более чем в 70% случаев. При этом эффективность бромокриптина зависит от причины галактореи и степени предшествующей стимуляции лактации. Так, при назначении бромокриптина сразу после родов для предотвращения физиологической лактации его действие проявляется в течение 2-3 недель после лечения.

После приема препарата внутрь степень всасывания из ЖКТ составляет 28%. Максимальная концентрация бромокриптина в плазме крови после приема внутрь обнаруживается через 1-3 ч, примерно 90% связывается с альбумином. Препарат полностью метаболизируется в организме, и его метаболиты могут обладать некоторой активностью. Метаболиты бромокриптина выводятся с желчью, только 5,5% их количества выводится с мочой. Почти вся введенная доза бромокриптина в виде метаболитов выводится из организма в течение 120 часов.

Показания к назначению бромокриптина в гинекологии:

  • Женское бесплодие вследствие или в сочетании с гиперпролактинемией; женское бесплодие, не связанное с гиперпролактинемией: синдром склерокистозных яичников, ановуляторные циклы (в качестве дополнения к терапии антиэстрогенами).
  • Нарушения менструального цикла вследствие или в сочетании с гиперпролактинемией, включая олиго – и аменорею с галактореей и без нее, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.
  • Пролактинпродуцирующие микро – и макроаденомы гипофиза – пролактиномы (до удаления опухоли, обычно для уменьшения ее объема и облегчения операции; после операции, если сохраняется повышенная концентрация пролактина в плазме крови).
  • Состояния, требующие предотвращения, уменьшения или прекращения лактации по медицинским показаниям.
  • Некоторые заболевания молочных желез (масталгия при предменструальном синдроме, доброкачественные узловые или кистозные изменения).

Дозировка препарата определяется в первую очередь характером и тяжестью заболевания. Для восстановления менструального цикла обычно назначают бромокриптин в дозе 2,5-3,75 мг/сут (по 1/2 таб. 2-3 р/сут), при необходимости дозу можно увеличить в 2 раза. Лечение продолжают до нормализации менструального цикла. Для предотвращения рецидива лечение продолжают в течение нескольких менструальных циклов.

Помимо снижения уровня пролактина в крови, бромокриптин может вызывать регрессию аденом гипофиза в среднем на 73%. Обычно это требует длительного периода терапии. В некоторых случаях после прекращения приема препарата наблюдается рецидив опухолевого роста.

Наиболее частыми побочными эффектами терапии бромокриптином являются: тошнота, рвота, сухость во рту, запор, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость. В редких случаях наблюдается ортостатическая гипотензия.

В дополнение к бромокриптину для лечения гиперпролактинемии можно использовать другие препараты, такие как перголид, каберголин, метрголин и т д.

Таким образом, проблема гиперпролактинемии заключается главным образом в правильной диагностике повышенной продукции пролактина и выявлении истинных причин этого повышения. Знание механизмов регуляции продукции пролактина позволило создать препараты, способные эффективно снижать уровень пролактина в плазме и нивелировать клинические симптомы, будь то нарушения менструального цикла, бесплодие или нарушение зрения при наличии аденом гипофиза. Одним из эффективных и в то же время доступных препаратов для лечения гиперпролактинемии является бромокриптин.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector