Вывих грудино-ключичного сустава

Вывих грудино-ключичного сустава

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при травме грудино-ключичного сустава

Определение: • Повреждение грудино-ключичной связки с разной степенью/направлением вывиха медиального конца ключицы из грудино-ключичного сустава

1. Общие характеристики: • Наилучшие диагностические критерии: о Неправильное положение медиального конца ключицы по отношению к рукоятке грудины • Место нахождения: o Передний (перстернальный) вывих (PV): медиальный конец ключицы находится кпереди или кпереди и выше рукоятки грудины o Задний (ретростернальный) вывих (PR): медиальный конец ключицы находится кзади или кзади и выше рукоятки грудины • Оценка: о Варьируется от клинического растяжения до полного вывиха грудинного конца ключицы

2. Рентгенограмма при травме грудино-ключичного сустава: • Часто без видимых изменений: o Нормальные грудино-ключичные суставы на рентгенограммах можно спутать с подвывихами из-за косого угла сустава o Перекрывающиеся структуры молочных желез скрывают сустав • Стандарт: переднезадняя, ​​косая, боковая проекции грудино-ключичных суставов: o Переднезадний: вывих при различии краниокаудального положения медиальных концов ключицы >50% ширины головки ключицы • Специальные показы: o Положение Роквуда («удачное»): луч направлен к голове через петлю грудины в положении больного на спине: – Передний вывих: медиальный конец ключицы выше горизонтальной плоскости – Задний вывих: медиальный конец ключицы ниже горизонтальной плоскости o Проекция Хоббса: больной сидит согнувшись над столом, и луч проходит через шейный отдел позвоночника: – Усредняет боковую проекцию грудино-ключичного сустава под углом 90 • Прием с выжимкой: o Классический: травмированную руку кладут на грудь и прижимают к противоположному локтю o Может также использоваться в сочетании с CT

(Слева) Переднезадняя рентгенограмма показывает пространство между правой ключицей и грудино-ключичной суставной поверхностью. Левый грудино-ключичный сустав между ключицей и грудиной в норме. Это вывих III степени с разрывом грудино-ключичных связок, капсулы сустава и разрывом реберно-ключичных связок. (Справа) Аксиальная КТ того же пациента показывает, что медиальный конец правой ключицы смещен латерально и несколько кпереди. Большинство грудино-ключичных вывихов являются передними. Обратите внимание на нормальный левый грудино-ключичный сустав. (Слева) Фронтальная переформатированная КТ того же пациента, показывающая увеличение правого грудино-ключичного сустава. (Справа) Переднезадняя рентгенограмма другого пациента показывает пространство между левой ключицей и суставной поверхностью грудино-ключичного сустава. Правый грудино-ключичный сустав между ключицей и грудиной в норме. Это также вывих III степени с полным разрывом грудино-ключичных связок. Важно оценить грудино-ключичный сустав на рентгенограммах при травме грудной клетки, учитывая риск повреждения сосудов. (Слева) Корональная переформатированная КТ того же пациента показывает смещение левой ключицы относительно суставной поверхности грудины. Обратите внимание на нормальный правый грудино-ключичный сустав. (Справа) Аксиальная КТ-ангиограмма того же пациента показывает заднее положение ключицы относительно грудино-ключичного сустава. Медиальный конец ключицы прилегает к плечеголовной вене, но повреждения сосудов не отмечено. Задние вывихи более серьезны, поскольку они могут вызвать опасные для жизни повреждения сосудов средостения.

3. Компьютерная томография при травме грудино-ключичного сустава: • Компьютерная томография с контрастом: o Могут быть обнаружены повреждения сосудов и мягких тканей o Направление дислокации легко определяется: – Сравните с противоположной нормальной стороной o Полезно при планировании операции o Может быстро получить данные в условиях травмы

4. МРТ при травме грудино-ключичного сустава: • Т1 НН: o Разрыв связки может быть обнаружен • Т2 НН: o Усиление сигнала при разрыве связок, выпоте, отеке мягких тканей • МРА: o Повреждение сосуда можно выявить при заднем вывихе • Превосходит КТ в выявлении повреждений сосудистых хрящей и дисков, выпота в суставах, повреждений связок

5. УЗИ при травме грудино-ключичного сустава: • Быстрое предоперационное обнаружение вывиха • Цветной допплер позволяет быстро оценить сосуды • Подтвердите вправление перед тем, как покинуть операционную • Фактическое неправильное положение грудино-ключичного сустава выявляется в 89% случаев при УЗИ по сравнению с 13% при рентгенографии • Очень мало опытных специалистов

6. Рекомендации к просмотру: • Лучший метод визуализации: o КТ лучше подходит для оценки положения медиального конца ключицы и сопутствующих повреждений • Рекомендации протокола: o Рентгенография: специальные проекции ± методы компрессии о КТ: – Тонкие срезы (- Полезное переформатирование фронтальных проекций; угол к плоскости сустава – Нейтральная позиция или плотный прием – Внутривенное контрастирование: четкость сосудов на МРТ: – Аксиальная фронтальная, сагиттальная и косая плоскости – T1, T2 и STIR или T2 с подавлением жира

В) Дифференциальная диагностика повреждений грудино-ключичного сустава:

1. Переломы зоны роста: • Зона роста медиального конца ключицы закрывается в возрасте от 22 до 26 лет • Если возраст • Связки остаются целыми

2. Остеомиелит: • Нечасто: обычно возникает после операции или облучения • Другие клинические сценарии: о Внутривенное употребление наркотиков или эндокардит о Инфекция прилежащих тканей средостения • Абсцесс и разрушение тканей

3. Опухоли: • Метастатическое заболевание или первичная опухоль (множественная миелома, лимфома или хондросаркома) • Деструкция кости, опухолевый матрикс, опухоль мягких тканей

4. Артрит: • Особенно ревматоидный артрит, склеродермия, анкилозирующий спондилит, синдром САГПО (синовит, акне, пустулез, гиперостоз, остеит), другие коллагенозы • Сужение суставной щели, эрозия, образование остеофитов, склероз и истончение капсулы

1. Общие характеристики: • Этиология: o Обычно в результате сильного прямого или косвенного давления о Передний вывих: – Атравматические: растяжение связок у лиц молодого возраста и подростков при поднятии руки над головой – Травматические: непрямые в результате удара, направленного назад по передней поверхности плечевого сустава и латеральному концу ключицы: Поддерживаемый первым ребром, грудинный конец ключицы смещен кпереди о Задний вывих: – Прямой: удар по медиальному концу ключицы – Непрямой: сила направлена ​​назад и латерально на плечевой сустав, кпереди от грудино-ключичного сустава o В большинстве случаев это происходит в результате несчастного случая (40%) или спортивной травмы (21%) • Сопутствующая патология: o Вывих в анамнезе: пневмоторакс, гемоторакс, ушиб легкого, переломы ребер при обширной травме о Задний вывих: травма арочного сосуда, трахеи, пищевода и верхнего медиастинального нерва

2. Стадия, степень и классификация травмы грудино-ключичного сустава: • Тяжесть травмы грудино-ключичного сустава o Стадия I: растяжение связок = неполный разрыв или растяжение грудино-ключичных и реберно-ключичных связок о II стадия: подвывих грудино-ключичного сустава = полный разрыв грудино-ключичной связки + частичный разрыв капсулы о III стадия: вывих грудино-ключичного сустава + полный разрыв грудино-ключичной и реберно-ключичной связок + полный разрыв капсулы

3. Макроскопические и хирургические характеристики: • Разрыв суставной капсулы • Разрыв задней грудино-ключичной связки • Передняя грудино-ключичная связка намного слабее, чем задняя

1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о Боль, отек и деформация грудино-ключичного сустава • Другие признаки/симптомы: о Боль в груди + плечевом суставе, усиливающаяся при движении рукой или в положении лежа на спине o Больная рука поддерживается на груди противоположной рукой o Голова наклонена в сторону поражения o Поражение плечевого пояса: укорочение + тяга вперед • Клинический профиль: о Передний вывих: – Менее болезненный, чем задний вывих – Выпячивание медиального конца ключицы, более заметное при движении плечевого сустава о Задний вывих: – опасное для жизни происшествие – Затрудненное дыхание, дисфагия, набухание вен, парестезии – Деформация в виде борозды у грудины: может мешать отек мягких тканей – ложная клиническая картина переднего вывиха – Менее значимые физические данные, чем при предыдущей дислокации o Атравматический вывих: только легкие симптомы

2. Демография: • Возраст: о молодой o У пожилых пациентов может быть передний вывих без явной травмы в анамнезе → безболезненная припухлость над медиальным концом ключицы – Сопровождается склерозирующим остеомиелитом • Пол: или М>В o Атравматичный чаще у молодых девушек • Эпидемиология: o Вывихи грудного конца ключицы встречаются редко: – 3% травм плечевого пояса – – 0,6% всех пострадавших с травмами o 90-95% грудино-ключичных вывихов являются передними o Часто ассоциируется с серьезной травмой: -->2/3 передних вывихов связаны с обширной травмой – 25% задних вывихов сопровождаются повреждением верхнего средостения – Сопутствующие травмы не такие тяжелые при переднем вывихе, как при заднем вывихе

3. Текущие и прогнозные: • В большинстве случаев адекватная функция верхних конечностей восстанавливается • Передний вывих: симптомы обычно быстро исчезают • Задний вывих: значительная инвалидность и (редко) смерть

4. Лечение: • I степень: лед на 12–24 часа, тепло, иммобилизация на 3–4 дня • II степень: лед на 12 часов, тепло на 12-24 часа, вправление вывиха, иммобилизация на 3-6 недель • Передний вывих (III степень): o Обычно закрытая репозиция под анестезией с сохранением сознания o Иммобилизация на 4-6 недель после вправления o Повторяющиеся болезненные вывихи могут потребовать хирургического вмешательства • Задний вывих (III степень): o Закрытое вправление предпочтительно менее чем через 24 часа после травмы, часто выполняемое в операционной под общей анестезией o Хирургия в случае неудачной закрытой репозиции или нестабильности сустава o Иммобилизация на 4-6 недель после вправления o В центре должна быть бригада кардиоторакальной хирургии • Атравматичный: доброкачественное течение → не требует лечения • Осложнения (безоперационное лечение): о Передний вывих: косметическая деформация, дегенеративные изменения, постоянная боль, слабость, нестабильность при движении о Задний вывих: травма арочного сосуда, трахеи, пищевода или плечевого сплетения

1. Учитывайте: • Вывихи грудинного конца ключицы встречаются редко • Передний вывих встречается гораздо чаще, чем задний вывих • Повреждение структуры верхнего средостения при заднем вывихе

2. Советы по интерпретации изображений: • КТ является предпочтительным методом диагностики o Сравните с бессимптомной стороной • Рентгенограммы часто не позволяют определить направление вывиха

Ж) Список использованной литературы: 1. Tepolt F и др.: Травмы заднего грудино-ключичного сустава у подростков: метаанализ. Am J Sports Med., 42(10):2517-24, 2014 г 2. Wijeratna MDetal: Новая оценка грудино-ключичного сустава с помощью компьютерной томографии для планирования интервенционного подхода. Скелетная радиол. 42(4):473-8, 2013 г 3. Koch MJ и др.: Перелом проксимального отдела ключицы со смещением кзади: диагностика, лечение и профилактика. Ортопедия. 35(1):e108-11, 2012 г

Вывих ключицы — симптомы травмы и методы лечения

Вывих ключицы, особенно ее акромиального конца, является распространенной травмой опорно-двигательного аппарата и составляет 14-18% от общего числа вывихов. В большинстве случаев такая травма диагностируется у молодых, трудоспособных людей, ведущих активный образ жизни и занимающихся спортом. Акромиально-ключичный сустав характеризуется сложной биомеханической структурой. При смещении сил, вызванных действием мышц, может возникнуть рецидив вывиха; при разрыве суставной капсулы и связок стабильность утрачивается полностью или частично. Эти факторы вызывают трудности в терапии. Лечение направлено на восстановление поврежденных тканей и предотвращение рецидивов и осложнений.

Рентгеновская травма.

Причины травмы

Наиболее частой причиной вывиха является падение, когда основной удар получает плечо или рука, а также сильный ушиб грудины. Подобные травмы диагностируются у волейболистов, гандболистов, футболистов и спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. А быстрые или осложненные роды приводят к вывиху ключицы у новорожденного.

В отличие от взрослых, маленькие дети быстро восстанавливаются после травмы. Для лечения применяют только легкую фиксирующую повязку и при необходимости обезболивающие.

Внешнее проявление вывиха.

Вывих акромиального конца ключицы возникает в результате прямого и косвенного воздействия приложенных сил. Гораздо реже причиной травмы является сочетание этих механизмов. При смещении лопатки книзу в процесс вовлекается и ключица, сталкиваясь с первой реберной костью. Образуется своеобразный рычаг, точка опоры которого находится на ребре, а сдерживающая сила — на ключично-грудном суставе. Он воздействует на акромиальный конец, вызывая его смещение в верхнее положение. Лопатка отклоняется вниз, сдавливая капсулу и связки. Если приложенная сила была чрезмерной, то они травмируются, частично или полностью рвутся. Что происходит, когда лопатка движется дальше вниз:

  • Клиновидно-ключичные связки теряют целостность;
  • Если ключица в результате травмы перестает фиксироваться связками, то рука смещается вниз, так как полностью сместился центр тяжести;
  • Акромиальный конец ключицы смещен кверху.

Вывих грудинного конца ключицы бывает супрастернальным, ретростернальным и переднегрудинным. Классификация основывается на направлении смещения этой небольшой S-образной смешанной кости При вывихах любой локализации повреждаются мягкотканные суставные компоненты. Особенно опасно повреждение самой мощной удерживающей конструкции — капсулы. У пострадавших диагностируют поражение мелких и крупных сосудов, вызывающее многочисленные кровоизлияния.

Клинические проявления

Сразу после травмы у пострадавшего возникает сильная боль, которая распространяется на верхнюю часть туловища и усиливается при вдохе. Движения в суставе настолько ограничены, что человек не может поднять руку. Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от ее локализации:

  • Снижается чувствительность кожи, появляется чувство онемения;
  • Область ключицы быстро отекает, а кожа краснеет;
  • Визуализируется деформация ключично-грудного или ключично-акромиального сочленения.

Если травма не осложнена разрывом связок или повреждена только одна из них, пострадавшие не всегда обращаются за медицинской помощью. Повреждение вызывает легкую боль, небольшой отек, незначительное ограничение движений. Такая травма называется подвывихом и при отсутствии врачебного вмешательства провоцирует развитие тяжелых осложнений, устранить которые можно только хирургической операцией. При грудино-ключичном вывихе больной при посещении травматолога жалуется только на боли и уменьшение объема движений. Болезненность ощущается при пальпации, особенно при попытке врача поднять руку.

Первоначальный диагноз можно поставить уже на этапе осмотра пострадавшего. Если произошел передний вывих грудины, то в области повреждения видно выпячивание ключицы и визуализируется загрудинное повреждение при ее западении.

Аналогичная диагностическая методика применяется и для установления вывиха акромиального конца ключицы. При этом хорошо видно выпячивание ключицы вверх. Когда врач оказывает небольшое давление на акромиальный конец, он возвращается в естественное положение. Как только давление ослабевает и прекращается, акромиальный конец начинает двигаться и подниматься.

Первоначальный диагноз подтверждается или опровергается после инструментальных исследований, наиболее информативным из которых является рентгенография. На вывих одного из отделов ключицы указывает не только довольно вариабельная ширина суставной щели. Основным признаком таких повреждений является изменение положения нижнего отдела ключицы и ее акромиального конца. Их наличие на одном уровне свидетельствует о целостности связочного аппарата и отсутствии вывиха. При смещении ключицы кверху на рентгенологическом снимке немедленно начинают патологическую терапию.

Вывих ключицы Клинические проявления Акромиально-ключичный Выраженный болевой синдром, усиливающийся при вдохе, визуализация выпячивания акромиального конца кости, обширная гематома с нарушением целостности сосудов, отек Грудино-ключичный Визуальная деформация сустава в виде уменьшения длины плеча и смещения ключицы, выраженной боли и быстро распространяющегося отека, гематомы

Первая помощь

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить в домашних условиях! Только не забывайте втирать его один раз в день.

При вывихе грудинного или акромиального конца ключицы необходима повязка для фиксации руки в приподнятом положении. Можно использовать подручные средства – косынку, косынку, бинт (не эластичный!). Во время наложения повязки подмышечную впадину фиксируют с помощью объемистого рулона хлопчатобумажной марли или куска ткани, сложенного в несколько слоев. Охлаждающие компрессы используются для купирования отека, который часто вызывает осложнения. Что можно использовать:

Перед нанесением на область ключицы все эти средства необходимо обернуть плотной тканью, чтобы предотвратить обморожение.

Характерным симптомом вывиха является сильная боль, поэтому человеку сразу же предлагают любое обезболивающее или нестероидное противовоспалительное средство. Это может помешать установлению предварительного диагноза, смазать клиническую картину. Анальгетики следует давать только при низком болевом пороге, чтобы предотвратить обмороки, обмороки или панику.

Теперь пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу. Категорически запрещается размещать дислокацию в сцене. Если у человека разорваны сухожилия и (или) повреждены сосуды, то такие действия приведут к необратимым осложнениям, а иногда и к инвалидности. Даже опытные травматологи при вывихе акромиального конца ключицы с разрывом связок выполняют все необходимые манипуляции только после инструментальной диагностики и получения результатов.

Консервативное лечение

При лечении вывихов акромиально-ключичного или грудино-ключичного суставов возникают трудности не в их вправлении, а в удержании их в нужном положении, необходимом для регенерации тканей. Суставы фиксируют разнообразными шинами, бандажами, аппаратами, снабженными плотным компрессионным валиком. Вправление ключичного сустава происходит под местной анестезией. Для его применения используется 1% раствор Прокаина, доза которого зависит от возраста и веса пострадавшего. Наиболее высокой терапевтической эффективностью отличаются следующие методы иммобилизации:

  • Повязка Волковича. На место повреждения ключичного сустава накладывают валик из плотной хлопчатобумажной марли, который фиксируют лейкопластырем. Если поврежден акромиальный конец ключицы, пациента просят отвести плечо наружу и немного назад при размещении пеллета. На завершающем этапе иммобилизации в подмышечную область накладывают валик. Пострадавшего просят опустить руку, подвешенную на платке;
  • Повязка Дезо. Больного просят отвести плечо назад и приложить валик из ватно-марлевой ткани, который фиксируют бинтом. Захватывает нижнюю треть плеча и плечевой пояс. Для полной иммобилизации мяч фиксируют второй лентой лейкопластыря, расположенной перпендикулярно первой. Больного просят опустить руку, чтобы проверить, как ее держит бинт;
  • Гипсовая повязка Это наиболее распространенный и надежный способ фиксации ключичных суставов в фиксированном положении. Грудно-плечевые повязки предполагают обязательное использование ватно-марлевых валиков и гипсовых бинтов необходимого размера.

Длительность консервативного лечения варьирует от 2 нед до 1,5 мес. В схемы терапии больных включают нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах. Меньшее количество побочных эффектов характерно для кеторолака, нимесулида, мелоксикама.

При наличии желудочно-кишечных патологий вместо НПВП травматологи рекомендуют прием анальгетиков или спазмолитиков (Баралгин, Брал, Спазмалгон) для уменьшения выраженности болевого синдрома).

На начальном этапе терапии могут быть назначены антигистаминные препараты: Лоратадин, Тавегил, Супрастин. Эти препараты устраняют отек, возникающий при повреждении околосуставных мягких тканей.

Для ускорения регенерации ключичных суставов применяют хондропротекторы в таблетках, капсулах или мази с глюкозамином и хондроитином.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы проводят при тяжелых травмах или неэффективности консервативной терапии. В большинстве случаев используются инвазивные методы. Ключицу фиксируют в естественном положении спицами, шурупами или металлическими пуговицами. Раньше практиковался первый способ из-за его простоты и дешевизны. Но фиксация металлическими спицами в ряде случаев не приводит к восстановлению связок, соединяющих наружную часть ключицы с акромиальным концом лопатки. Наиболее надежными методами являются:

  • Винтовая фиксация обеспечивает надежную фиксацию, предотвращает смещение. К недостаткам метода можно отнести некоторое уменьшение объема движений ключицы и, как следствие, кисти;
  • Застежка на пуговицах — самый надежный метод закрытия. После его запуска функциональная активность полностью восстанавливается. Единственный минус этого способа в том, что после пришивания пуговиц остаются следы.

При вывихе акромиального конца ключицы травматологи сразу назначают хирургическую операцию.

Фиксация бинтами ненадежна, даже незначительное движение руки может спровоцировать болезненный рецидив. В некоторых случаях поврежденные связки заменяют искусственными суставными конструкциями из синтетических материалов.

При выборе метода лечения врач учитывает множество факторов. Оценивается общее состояние больного и степень поражения тканей, скорость его выздоровления, которая зависит от возраста. Если травматолог настаивает на оперативном вмешательстве, лучше положиться на его опыт, чтобы в дальнейшем не получить повторные частые травмы.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector