Абстинентное состояние

Абстинентный синдром: обратная сторона временного удовольствия

Природа наделила человека организмом с невероятными резервами, надежными системами, взаимозаменяемыми и взаимодействующими друг с другом, с неисчерпаемыми возможностями компенсации и приспособления. Реализация возможностей нашего организма зависит от образа жизни, поведения, привычек

. К сожалению, не все умеют распоряжаться этим бесценным даром под названием здоровье. Ежедневно мы наносим ущерб здоровью, не задумываясь о последствиях и порой даже не осознавая этого. Ведущие позиции по вредному влиянию на наше здоровье занимают вредные и опасные привычки не только для здоровья, но и для жизни, такие как алкоголизм, наркомания, курение и другие продукты. Отказ от употребления алкогольных напитков, сигарет и наркотиков сопровождается комплексом самых неприятных симптомов, в быту это состояние называется «абстинентный синдром», а в медицинской терминологии это явление называется «абстинентный синдром» (АС).

Что такое абстинентный синдром?

Абстинентный синдром (абстинентный синдром) — комплекс патологических симптомов психологического и соматического характера, возникающий после отмены или резкого снижения дозы алкоголя, никотина, наркотических средств и психоактивных веществ, антидепрессантов и медикаментов, после их многократного и активного употребления. В основном это состояние связано с попытками организма самостоятельно достичь того состояния, которое было у человека во время приема того или иного средства.

Абстинентный синдром сопровождается не только тяжелыми соматическими и психическими симптомами, но нередко приводит к летальному исходу.

Типы абстинентного синдрома

В зависимости от вида вредной привычки различают виды абстинентного синдрома, рассмотрим три основных: Алкогольный абстинентный синдром: не путать с похмельем, данный вид абстиненции является ярко выраженным признаком хронического алкоголизма, в зависимости от тяжести течения Por Конечно, это может длиться от 24 часов до 10 дней. Алкогольная абстиненция характерна для второй и третьей стадии алкоголизма. На третьей стадии алкоголизма АС очень часто проявляется в виде бреда или, говоря в народе, «белой горячки». Алкоголизм приводит к угнетению функций головного мозга (слабоумие, слабоумие, деградация личности и др.), сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, печени и других жизненно важных органов и систем.

• Тошнота, рвота, отсутствие аппетита, диарея
• Головная боль, головокружение
• Озноб, потливость
• Непреодолимое желание алкоголя
• Тремор, судороги
• Амнезия
• Непроизвольное мочеиспускание
• Бессонница, кошмары
• Галлюцинации, видения, бред
• Страх смерти, паника, тревога
• Попытки самоубийства

• Ранние симптомы могут напоминать простуду
• Насморк, слабость, недомогание, чихание
• Пот
• Ухудшение самочувствия, дискомфорт во всем теле
• Внезапные изменения от озноба до лихорадки
• Головокружение, головные боли
• Скачки артериального давления, тахикардия
• Опаздывающие ученики
• Слюноотделение
• Плохое настроение, уход
• Раздражительность, вспышки гнева, агрессия
• Чувствовать беспокойство
• Необъяснимая тревога, неспособность усидеть на месте
• Тошнота, рвота, диарея
• Мышечные спазмы, сопровождающиеся сильной болью
• Боль в суставах и костях, судороги
• Путаница
• Бессонница, кошмары
• Непредсказуемое поведение, ярость
• Галлюцинации, неспособность отличить воображаемых демонов от реальных людей, даже самых близких
• Неконтролируемые агрессивные действия
• Попытки самоубийства

• Раздражительность, раздражительность
• Беспокойство, тревога
• Нарушения сна
• Аритмия, тахикардия, одышка
• Кашель
• Головные боли
• Подавленное настроение, депрессия
• Расстройства желудочно-кишечного тракта
• Изменения в аппетите
• Пот
• Снижение бдительности и работоспособности
• Сильное желание курить

Лечение абстинентного синдрома

Лишь немногим удается самостоятельно преодолеть тяжелый абстинентный комплекс, особенно при алкогольной и наркотической абстиненции. При болезненных симптомах отмены следует обратиться за профессиональной помощью. Более 15 лет израильская частная психиатрическая клиника IsraClinic обеспечивает эффективное лечение абстинентного синдрома и различных видов зависимостей. В нашем медицинском центре работают лучшие специалисты с многолетним опытом, авторы новейших методик лечения и научных статей, профессора престижных университетов. Залогом качественного лечения является комплексный подход, в котором задействован широкий круг клиницистов, таких как нарколог, психотерапевт, психолог, диетолог, невролог, реабилитолог, физиотерапевт и другие. Проводится полная диагностика больного. Тактика лечения подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом личных особенностей. Как правило, первым этапом лечения абстинентного синдрома является дезинтоксикация (капельницы солевыми растворами, аппаратная очистка крови), а также обогащение организма витаминными комплексами, нутриентами, лекарствами, антидепрессантами, седативными и снотворными средствами. Отказ от патологических увлечений сопровождается депрессивными состояниями, провоцирующими у больного суицидальные мысли. На протяжении всего курса терапии пациент получает психологическую поддержку. В IsraClinic нет обязательного лечения, основная задача специалистов центра – пробудить стремление и поддержать стремление к оздоровлению и реабилитации человека, осознать негативные последствия вредных привычек. Помимо медицинской и психологической помощи, в программу лечения входит лечебная физкультура, трудотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, подбор диеты, групповая терапия, бальнеотерапия и многое другое, пациенты посещают театры, музеи, базы отдыха Мертвого моря и аттракционы в Израиле. Существенным преимуществом IsraClinic является отсутствие языкового барьера, весь медперсонал свободно владеет русским языком. Ежегодно к нам обращаются за помощью пациенты со всего мира, нам доверяют, весь медперсонал свободно владеет русским языком. Каждый год, за помощью к нам обращаются пациенты со всего мира, поверьте, весь медперсонал свободно владеет русским языком. Каждый год к нам за помощью обращаются пациенты со всего мира, нам доверяют.

Алкогольная абстиненция – симптомы и лечение

Что такое отказ от алкоголя? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Серегина Д. А., психотерапевта со стажем 11 лет.

Над статьей доктора Серегина Д. А работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Алкогольная абстиненция, или алкогольный абстинентный синдром, представляет собой реакцию центральной нервной системы на прекращение длительного чрезмерного употребления алкоголя, которая сопровождается приступами тремора, возбуждения, спутанности сознания, тошноты, потливости, рвоты, бессонницы, судорог, лихорадки, тахикардии, гипертония и галлюцинации [1] [2] .

Симптомы алкогольной абстиненции были описаны еще в 400 году нашей эры. Гиппократ [4] [5]. Считается, что этот синдром стал распространенной проблемой после 1800 года [5] .

Алкогольная абстиненция может возникнуть у любого человека с алкогольной зависимостью, как после прекращения употребления алкоголя, так и после планового или внепланового снижения дозы алкоголя [1] .

Симптомы отмены появляются через 6-24 часа после последнего приема алкоголя. У 4% людей с синдромом отмены развиваются тяжелые симптомы, а 15% пациентов с тяжелыми симптомами умирают [2] .

Лечение алкогольной абстиненции направлено на минимизацию симптомов, предотвращение осложнений и облегчение длительного воздержания от алкоголя.

Пациенты с симптомами отмены легкой и средней степени тяжести могут лечиться амбулаторно. Это снижает расходы и не отрывает человека от работы и семейной жизни. Люди с тяжелыми симптомами и высоким риском осложнений должны ежедневно находиться под наблюдением врача в больнице до исчезновения симптомов отмены.

Токсичность алкоголя

Алкоголь оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к развитию зависимости, постепенному повышению устойчивости к алкоголю и формированию абстинентного синдрома, а также появлению психотических расстройств.

Помимо токсического действия на нервную систему, злоупотребление алкоголем ухудшает работу печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, ухудшает обмен веществ. Продукт разложения этанола ацетальдегид оказывает токсическое, мутагенное и канцерогенное действие на печень. Спирт также может содержать различные ядовитые примеси, спирты других групп, сивушные масла.

На фоне метаболических нарушений ухудшается метаболизм витаминов группы В (В1 и В6), в связи с чем возникают различные неврологические расстройства, такие как полиневропатия и энцефалопатия. Также на фоне токсического действия алкоголя нарушается работа протонной помпы (фермента, участвующего в секреции соляной кислоты в желудке) и гистаминовой системы в желудке, из-за чего может возникнуть гастрит язвенные поражения и ухудшаются.

На фоне длительного приема алкоголя формируется токсический гепатит, который перерастает в цирроз печени. В дальнейшем клетки печени могут подвергаться канцерогенному действию алкоголя с высоким риском развития онкологии.

Чем отличается от похмельного синдрома

В дифференциальной диагностике похмельного абстинентного синдрома основным критерием является «стаж» употребления алкоголя, наличие сформировавшейся алкогольной зависимости с тягой, длительность опьяненного состояния.

Как правило, похмелье возникает на следующий день после употребления алкоголя, сопровождается головной болью, ощущением сухости во рту и тремором. При этом совсем не обязательно иметь длительный стаж алкоголизма. Обычно это состояние проходит самостоятельно, больной может контролировать прием алкоголя, не возвращается к повторному употреблению в течение следующих суток.

Алкогольный абстинентный синдром — состояние, возникающее при длительном приеме алкоголя, после запойных состояний, при низкой толерантности человека к алкоголю. Это происходит у пациентов с тягой, сформированной алкоголем. Синдром представлен вегетативно-соматическими расстройствами, сопровождающимися головными болями, расстройствами пищеварения, тремором, болями в сердце, беспокойством, потливостью и бессонницей.

Отличительной чертой алкогольного абстинентного синдрома является возможность его возникновения в течение нескольких часов после употребления алкоголя, особенно это заметно при стойких пьяных состояниях.

Алкогольная абстиненция длится долго, нарушения сна также могут сохраняться длительное время. Это связано с нарушением серотонинергически-дофаминергического механизма передачи.

После купирования алкогольного абстинентного синдрома могут сохраняться и проявляться новые неврологические расстройства, такие как полинейропатия, расстройства памяти, внимания и депрессия. В состоянии алкогольного опьянения высок риск развития алкогольного психоза.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы алкогольной абстиненции

Симптомы алкогольного абстинентного синдрома связаны с поражением центральной нервной системы. Они варьируются от легких до тяжелых, угрожающих жизни.

Тяжесть состояния зависит от количества и продолжительности последнего употребления алкоголя, а также от количества и тяжести предшествующих отказов [8] .

Легкие симптомы включают тревогу, нарушения сна, тремор, потливость, рвоту, сердцебиение и субфебрилитет [1]. Обычно они начинаются через шесть часов после последней выпивки.

Более тяжелые симптомы включают судороги и галлюцинации: зрительные, слуховые или тактильные [8]. В результате может развиться алкогольный делирий — белая горячка. Эти худшие признаки развиваются через 24–72 часа с улучшением на седьмой день [1] [2] [3] .

Приступы могут возникнуть в течение 48 часов после прекращения употребления алкоголя. Он проявляется в виде одиночного генерализованного (длительного) припадка или короткого эпизода множественных припадков [9] .

Белая горячка — самая тяжелая форма абстинентного синдрома. Сопровождается сердцебиением, повышением артериального давления, дезориентацией, тремором (тремором рук), потливостью, потерей внимания или сознания, галлюцинациями, которые больной не может отличить от реальности, лихорадкой, не купирующейся в течение 4-12 дней [8]. [десять] .

Пациенты с алкоголем могут изначально не испытывать никаких симптомов отмены, но с каждым новым эпизодом употребления алкоголя и синдромом отмены симптомы отмены становятся более тяжелыми. В результате развивается полноценная белая горячка с судорогами.

Иногда признаки алкогольной абстиненции, даже самые тяжелые, могут проявиться уже через два часа после прекращения приема алкоголя. При таком быстром и непредсказуемом начале синдрома требуется срочная медицинская помощь. Однако в большинстве случаев симптомы предсказуемы и соответствуют определенному периоду времени [10] :

• Дрожь, головная боль, тревога, потливость, тошнота или рвота и другие подобные симптомы возникают через 6–12 часов после последнего приема алкоголя.
• Через 12-24 часа состояние ухудшается: человек становится возбужденным, спутывается сознание, дрожат руки, возникают галлюцинации, при этом осознание реальности не теряется.
• Через 24-48 часов могут возникнуть судороги. Между тем, ни один из ранних симптомов отмены алкоголя не исчезает. Возрастает риск смерти.

Как правило, состояние больного начинает улучшаться через 48 часов. Иногда симптомы отмены продолжают ухудшаться и прогрессируют до белой горячки. Были случаи длительной белой горячки [15] .

Длительная абстиненция встречается у многих алкоголиков. В этом случае абстинентный синдром сохраняется после острой стадии абстиненции, но становится подострым и постепенно исчезает. Этот синдром иногда называют подострой абстиненцией. У человека сохраняется тяга к алкоголю, он не может наслаждаться приятными вещами, притупляется чувствительность, возникает дезориентация, тошнота, рвота, головная боль [11] . Некоторые симптомы могут сохраняться в течение как минимум года после прекращения употребления алкоголя. В таком состоянии высока вероятность того, что больной снова начнет употреблять алкоголь, поэтому необходимо не только устранять абстинентный синдром, но и лечить алкогольную зависимость.

Бессонница является распространенным и длительным симптомом. Он сохраняется после острой фазы отмены и влияет на частоту рецидивов. Бессонница, связанная с алкоголизмом, трудно поддается лечению, поскольку многие традиционные снотворные обладают временным эффектом и серьезными побочными эффектами [12][13][14] .

Патогенез алкогольной абстиненции

Синдром отмены развивается под влиянием двух механизмов.

Основной механизм – снижение чувствительности ГАМК-рецепторов головного мозга. В здоровом организме эти рецепторы тормозят передачу импульсов в нервной системе человека. При хроническом употреблении алкоголя изменяется химический состав мозга и группы тормозных нейронов, что приводит к подавлению ГАМК-рецепторов [34] .

Второй механизм связан с NMDA-рецепторами. Они участвуют в повышении возбудимости центральной нервной системы при алкогольной абстиненции. Уровень гомоцистеина (аминокислоты плазмы крови), который увеличивается при хроническом употреблении алкоголя, еще больше возрастает в состоянии абстиненции. Это может привести к повреждению и гибели нервных клеток под влиянием гиперактивности NMDA-рецепторов [18] .

Нарушение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и усиление секреции кортикорелина (гормона гипоталамуса) возникают как при недавнем, так и при длительном воздержании от алкоголя. Они способствуют возникновению как острых, так и длительных абстинентных синдромов.

Потеря удовольствия и раздражительность, которые иногда сохраняются при длительной абстиненции, могут быть связаны с недостаточной активностью дофамина, медиатора удовольствия [19] .

Повышенная импульсивность, изменения в пространственной рабочей памяти и эмоциональном восприятии связаны с нейротоксическими эффектами повторной отмены алкоголя на нарушение пластичности нейронов и повреждение коры.

Классификация и стадии развития алкогольной абстиненции

Алкогольную абстиненцию можно разделить на три стадии [11] :

• Начальная ступень. Он начинается через восемь часов после последней дозы алкоголя. Сопровождается беспокойством, тошнотой, бессонницей и болями в животе. Симптомы легкие, обычно не связанные с аномальными показателями жизнедеятельности (например, повышенным артериальным давлением или температурой тела).
• Вторая стадия. Он начинается через 24-72 часа после последнего приема алкоголя. Симптомы более интенсивны и связаны с аномальными показателями жизнедеятельности: высоким кровяным давлением, лихорадкой, учащенным сердцебиением и спутанностью сознания.
• Третий этап. Обычно это начинается через 2-4 дня после последней выпивки. К симптомам относятся проявления белой горячки: галлюцинации, лихорадка, судороги, возбуждение.

Все симптомы обычно стихают в течение 5-7 дней. Если вовремя не начать лечение, состояние быстро прогрессирует во вторую или третью стадию.

Осложнения алкогольной абстиненции

Алкогольная абстиненция увеличивает риск рецидива алкогольной абстиненции, алкогольного повреждения головного мозга и снижения когнитивных функций.

У подростков, перенесших повторную абстиненцию от алкоголя, нарушена долговременная невербальная память, а у алкоголиков с двумя или более абстинентными синдромами наблюдается серьезная когнитивная дисфункция лобных долей. Эти расстройства возникают на фоне изменения личности: у больного с поражением лобных долей головного мозга нарушается формирование мотивов, связанных с речевым аппаратом, и намерений на выполнение тех или иных форм сознательной деятельности, распространяется и затрагивает всю поведение больного [23] .

Хроническое злоупотребление алкоголем и повторяющиеся эпизоды отмены алкоголя могут вызывать стойкие изменения рецепторов ГАМК [20]. Дело в том, что механизм, лежащий в основе отмены алкоголя, заключается в повышении чувствительности одних нервных систем и снижении чувствительности других, что приводит к нарастанию нейрохимического дисбаланса. Это вызывает выраженные симптомы отмены, включая тревогу, судороги и нейротоксичность, неблагоприятное воздействие на структуру или функцию периферической и центральной нервной системы [21] .

Алкогольная абстиненция связана с ишемической болезнью сердца (ИБС) и характером последствий инфаркта миокарда. Хотя в некоторых исследованиях показано, что умеренное употребление алкоголя снижает риск смерти от инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца [5][9][11], резкое прекращение употребления алкоголя увеличивает риск развития инфаркта миокарда плохой эволюции [12] .

При госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда во время запоев он резко останавливается, что может ускорить наступление алкогольной абстиненции. Это также увеличивает риск осложнений после инфаркта и плохой прогноз, вплоть до летального исхода. Как показывают клинические случаи с высоким риском острой алкогольной абстиненции, примерно у 24% больных развилась белая горячка, из которых 11% умерли, а у 56% развились тяжелые осложнения [14] .

На прогноз инфаркта миокарда у больных с абстиненцией влияет увеличение циркулирующих катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина) и увеличение потребления кислорода миокардом, возникающие при отмене алкоголя. Они препятствуют стабилизации и заживлению миокарда и могут вызвать фибрилляцию желудочков и внезапную смерть. Поведение больного во время белой горячки также может ухудшать прогноз: самоуничижение, попытки встать с постели, удаление энтеральных трубок для питания [15][16][17] .

Диагностика алкогольной абстиненции

Для определения тяжести алкогольной абстиненции многие больницы используют протокол клинической оценки CIWA-Ar [8] [12]. В рамках этого теста врач делает следующее:

• Уточняет, испытывает ли больной тошноту, была ли у него рвота;
• Оценивает характер тремора (незаметный, умеренный или сильный) и потливости (слегка влажные ладони, капельки пота на лбу или обильное потоотделение);
• Спросить больного в момент нервозности (легкая или умеренная тревога, настороженность из-за отсутствия тревоги, чувство паники);
• Отметьте, насколько возбужден пациент (уровень активности, метания);
• Наблюдать, нет ли у больного галлюцинаций (ощущения мурашек, покалывания или онемения, тревожных звуков или голосов, болезненной реакции на свет, появления вещей, которые другие не видят);
• Уточняет, беспокоит ли пациента головная боль или головокружение;
• Проверяет ориентацию и восприятие окружающего мира (больной понимает, кто он, где находится, какой сегодня день).

Такой клинический тест помогает определить не только тяжесть абстинентного синдрома, но и количество лекарств, необходимых для лечения.

Поскольку алкогольная абстиненция влияет на центральную вегетативную нервную систему и когнитивные функции, для постановки диагноза достаточно наличия двух симптомов из списка [8][10] :

• Вегетативная гиперактивность (повышенное потоотделение, сердцебиение);
• Сильный тремор рук;
• Бессонница;
• Тошнота или рвота;
• Появление зрительных, тактильных, слуховых галлюцинаций или иллюзий;
• Психомоторное возбуждение (например, расхаживание из стороны в сторону);
• Беспокойство;
• Внезапные судороги без потери сознания.

Алкогольная зависимость пациента определяется путем оценки потребления алкоголя и его влияния на жизнь. Для этого используют опросник CAGE, оценку хронической алкогольной интоксикации. Эта анкета включает в себя четыре вопроса:

1. «Вы когда-нибудь думали, что вам следует пить меньше алкоголя?”
2. «Критиковали ли вас люди за то, что вы пьете, вам это мешает?”
3. «Вы когда-нибудь чувствовали себя плохо или виноваты в употреблении алкоголя?”
4. «Вы когда-нибудь выпивали утром, чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья?”

Если больной ответил утвердительно на 2-4 вопроса, то у него больше шансов быть зависимым от алкоголя.

Данный опросник рекомендуется для скрининга пациентов, выявления лиц, находящихся в группе риска развития алкоголизма и алкогольной абстиненции. Если результаты скрининга положительные, пациента следует спросить о степени употребления алкоголя и любых физических или психологических осложнениях. Диагноз алкоголизма ставится, если у пациента имеются два из следующих признаков:

• Алкоголь потребляется в большем количестве, чем ожидалось.
• Существует стойкое желание, «тяга» к алкоголю или безуспешные попытки уменьшить/контролировать потребление алкоголя.
• Большую часть свободного времени (в том числе на работе, в кругу семьи) человек думает о том, как достать алкоголь, снова его выпить или оправиться от его воздействия.
• Из-за алкоголя человек не выполняет свои профессиональные и семейные обязанности.
• Невозможно бросить пить даже при регулярных или постоянных проблемах в семье или на работе.
• Употребление алкоголя происходит в ситуациях физической опасности (вождение в нетрезвом виде).
• Развивается толерантность (иммунитет) к алкоголю, поэтому для достижения желаемого эффекта необходимо увеличивать дозу алкоголя.
• У вас есть или были ранее симптомы отмены.

Лечение алкогольной абстиненции

Абстинентный синдром не излечивает алкогольную зависимость. Преследовать следующие цели:

• Уменьшить симптомы отмены;
• Предотвратить судороги, белая горячка и смерть;
• Устранить проблемы с электролитами (веществами, помогающими удерживать жидкость в организме) и повысить уровень сахара в крови [2] ;
• Подготовить больного к длительному воздержанию от алкоголя.

Надлежащее и быстрое лечение алкогольной абстиненции снижает тяжесть последующих эпизодов абстиненции и риск того, что пациент снова начнет пить [18] .

Лечение в стационаре проводят [15] :

• Тяжелые симптомы отмены алкоголя, включая белую горячку;
• Серьезные психические проблемы (суицидальные мысли, психоз);
• Значительные лабораторные отклонения даже при легкой форме абстиненции (показатели общего анализа крови: глюкоза, электролиты);
• Положительные результаты анализа мочи на наркотики.

Домашнее (амбулаторное) лечение рекомендуется при:

Амбулаторное лечение возможно при условии регулярного посещения врача, приема назначенных препаратов и присутствия лица, которое будет ухаживать за больным и контролировать прием лекарств [6][9] .

Решающим условием успеха амбулаторного лечения является поддержка семьи. Поэтому важно, чтобы лицо, которое будет ухаживать за пациентом, делало это по своему желанию [17] .

Амбулаторное лечение алкогольной абстиненции, как правило, безопасно, эффективно и дешевле, чем стационарное лечение [16]. Он не отделяет больного от семьи и работы, что также немаловажно при лечении алкоголизма.

Бензодиазепины, витамины и противосудорожные препараты используются для лечения алкогольной абстиненции.

Бензодиазепины

Бензодиазепины являются типичным средством для лечения алкогольной абстиненции. Они эффективно облегчают симптомы и предотвращают судороги [25] [26]. Подобно противосудорожным средствам, бензодиазепины уменьшают психомоторное возбуждение и предотвращают прогрессирование абстинентного синдрома [22]. Их следует вводить на ранней стадии абстиненции.

Существует два типа бензодиазепинов: длительного действия и короткого действия. Бензодиазепины длительного действия, такие как хлордиазепоксид и диазепам, используются чаще [2]. Считается, что они превосходят другие бензодиазепины в лечении делирия и допускают более длительные интервалы между дозами [23]. Бензодиазепины короткого действия, такие как лоразепам, более безопасны для людей с проблемами печени [7]. Однако до сих пор нет единого мнения о том, какой тип препарата является наиболее подходящим для лечения абстинентного синдрома.

Основным спором между использованием бензодиазепинов длительного и короткого действия является простота использования. Например, лечение лоразепамом столь же безопасно и эффективно, но имеет более короткую продолжительность лечения и дозу используемого препарата [7] .

Бензодиазепины следует применять с осторожностью: в сочетании с алкоголем они могут вызвать проблемы с дыханием, депрессию, суицидальные наклонности и смерть. Поэтому эту группу препаратов можно применять только в период воздержания от алкоголя [29] .

При длительном применении есть риск смены алкоголизма на бензодиазепины или другую зависимость. Таким образом, препараты следует использовать только в течение короткого времени у алкоголиков, которые еще не являются зависимыми от этих препаратов.

Бензодиазепины назначаются при наличии у пациента выраженных симптомов. Поэтому людям с легкой алкогольной абстиненцией может потребоваться только поддерживающая терапия.

Применение бензодиазепинов в дозах, купирующих абстинентный синдром, уменьшает клиническое проявление синдрома, в том числе частоту судорог, при этом общая доза принимаемых внутрь препаратов ниже, чем при фиксированных дозах.

При алкогольной абстиненции бензодиазепины уменьшают делирий и судороги более эффективно, чем фенотиазины, и рекомендуются в качестве препаратов первой линии.

Витамины

Пациенты с алкогольной абстиненцией часто испытывают дефицит питательных веществ, что может привести к серьезным осложнениям. Например, при дефиците тиамина (витамина В1) может развиться синдром Вернике-Корсакова. Сопровождается авитаминозом, изменениями зрения (офтальпология, нистагм), атаксией, нарушением памяти.

Чтобы предотвратить синдром Вернике, пациентам следует давать тиамин, фолиевую кислоту и пиридоксин до того, как они дадут любую углеводосодержащую жидкость или пищу. Эти витамины часто комбинируют для внутривенного введения [30] .

Противосудорожные

Некоторые исследования показывают, что противосудорожные препараты, используемые при лечении эпилепсии, могут помочь контролировать судороги во время отмены алкоголя [31] [32] [33]. Однако эти исследования редки, поэтому роль антиконвульсантов в устранении судорог при отмене не доказана.

Было показано, что паральдегид в сочетании с хлоралгидратом превосходит хлордиазепоксид с точки зрения опасных для жизни побочных эффектов. Паральдегид, как и хлоралгидрат, обладает не только противосудорожным, но и снотворным действием. В то же время он помогает предотвратить судороги и устранить бессонницу при отмене алкоголя.

Карбамазепин назначают для повышения порога судорожной готовности на фоне алкогольной абстиненции, что также снижает выраженность клинических проявлений синдрома (раздражительность, тремор, нарушения походки) [33]. Однако это связано с головокружением, атаксией, двоением в глазах, тошнотой и рвотой [31] .

Другие препараты

Было показано, что бета-блокаторы и клонидин уменьшают симптомы алкогольной абстиненции, но данные об их эффективности в отношении делирия или судорог все еще отсутствуют [22] .

Фенотиазины и барбитураты не рекомендуются для амбулаторного лечения алкогольной абстиненции [22]. Фенитоин (дилантин) не эффективен при лечении или профилактике судорог, а сульфат магния не эффективен при синдроме отмены.

Предотвращение дальнейшего употребления алкоголя

Есть три лекарства, которые помогают предотвратить рецидив алкогольного опьянения: налтрексон, акампросат и дисульфирам. Их применяют после прекращения абстиненции [24] .

Нейролептики (галоперидол) иногда используются в дополнение к бензодиазепинам для контроля ажитации или психоза [8]. Нейролептики могут ухудшить синдром отмены алкоголя за счет снижения судорожного порога. В частности, благодаря своим антихолинергическим свойствам трициклические антидепрессанты, особенно амитриптилин, а также нейролептики азалептин (лепонекс, клозапин) при приеме в период, в котором еще сохраняется абстинентный синдром, могут вызывать психотические расстройства по типу делирия. Тем более нецелесообразно использовать амитриптилин и азалептин в периоде отмены в качестве снотворных средств, что, к сожалению, практикуется [28] .

Успешное лечение алкогольной абстиненции — первый шаг к долгосрочному воздержанию. Если после выхода из алкогольной абстиненции больной не примет индивидуальную или групповую терапию и не начнет длительное фармакологическое лечение для снижения риска рецидива, маловероятно, что он воздержится от алкоголя [9] .

Мониторинг пациентов при домашнем лечении

Частота визитов к врачу зависит от выраженности симптомов, особенностей больного и его окружения. Большинство пациентов посещают врача каждый день, пока их симптомы не улучшатся.

При каждом посещении врач должен измерять артериальное давление и пульс. Периодически анализирует содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе и повторно оценивает тяжесть с использованием критериев CIWA-Ar. Когда CIWA-Ar меньше 10, дозы препаратов уменьшают и в конечном итоге их полностью отменяют.

Симптомы должны исчезнуть в течение семи дней после воздержания от алкоголя. Если после прекращения приема препарата больной не употреблял алкоголь не менее трех дней, то его могут направить на длительную амбулаторную программу лечения алкоголизма.

Пациенты, которые не отвечают на терапию бензодиазепинами, пропускают прием лекарств или снова начинают пить, должны быть направлены к наркологу или госпитализированы для лечения.

Почему лучше обратиться к врачу

Пациенты часто пытаются избавиться от абстинентного синдрома с помощью употребления алкоголя. Такая тактика снижает вероятность алкогольного бреда, но не помогает справиться с нарушениями в работе внутренних органов и усугубляет проблему алкогольной зависимости.

• Больные не контролируют и не корректируют соматическое состояние, поэтому резко возрастает риск инфаркта, инсульта, желудочно-кишечного кровотечения и ухудшается течение хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечная недостаточность.
• Алкоголики принимают седативные препараты самостоятельно. Бесконтрольный прием корвалола и других седативных средств приводит к формированию лекарственной устойчивости и усугублению абстинентного синдрома. При приеме барбитуратов (корвалол) и параллельной алкоголизации возможно появление эпилептических очагов.
• В связи с несвоевременным обращением за медицинской помощью может развиться алкогольный психоз (делирий, белая горячка), наиболее частое тяжелое последствие употребления алкоголя. Даже после выздоровления от делирия у больных отмечаются долговременные нарушения памяти и внимания, возможно развитие алкогольной деменции и невропатии.

Как правило, условно здоровые больные избавляются от непродолжительного запоя в домашних условиях. Даже первые признаки делирия и сопутствующей патологии (ранние инфаркты, нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, декомпенсированный сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.) требуют стационарного лечения.

Нарушение этих требований влечет за собой развитие критических ситуаций (кардиогенный шок, нарушение дыхания и сознания) в условиях, при которых невозможно оказать полноценную помощь больному.

Народные методы лечения алкогольной абстиненции

Наиболее эффективным народным методом лечения абстинентного синдрома является обильное питье, так как оно оказывает дезинтоксикационное действие. Однако без врачебной поддержки справиться с нарушениями в работе внутренних органов не удастся, так как избыточное потребление жидкости вызывает нарушения обмена электролитов (К, Na, Са) и витаминов. Употребление большого количества воды также не решает задач симптоматической терапии: у больного появляются нарушения сна, тревожность, повышается риск развития психозов.

Питание

Алкоголь имеет высокую энергетическую ценность, поэтому злоупотребление им притупляет у человека чувство голода. Больной начинает плохо есть, питается по «остаточному принципу», так как главным приоритетом является употребление алкоголя. Как правило, при стойком и длительном опьянении полностью прекращается прием пищи. Во время и после прекращения алкогольной абстиненции в рацион следует включать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Необходимо соблюдать питьевой режим, следить за содержанием соли в пище и с осторожностью употреблять кислые продукты.

Прогноз. Профилактика

При неправильном лечении алкогольной абстиненции или ее отсутствии все может закончиться необратимым поражением головного мозга или смертью [27] .

Длительное использование бензодиазепинов может повлиять на психомоторное и когнитивное восстановление [34]. Курение также может мешать или замедлять восстановление путей мозга.

Развитие белой горячки также связано с повышенным риском смерти [19]. К факторам риска его появления относятся:

Галлюцинации, характерные для этого состояния, могут вызывать беспокойство, но они не опасны [19] .

Самый эффективный способ предотвратить абстинентный синдром — избегать чрезмерного употребления алкоголя и употреблять алкоголь в умеренных количествах.

Самый эффективный способ предотвратить алкогольную абстиненцию – попытаться предотвратить развитие алкоголизма, особенно в подростковом возрасте, так как чем раньше начинается злоупотребление алкоголем, тем больше вероятность развития серьезных проблем со здоровьем.

Влияние социума (семьи, трудотерапии, занятости) служит важным условием профилактики абстинентного синдрома и алкоголизма.

Полезно ознакомить родственников больного с диагнозом продромальных признаков обострения (нарушение сна, снижение настроения и активности, раздражительность, утомляемость, потеря привычных интересов и др.).

Психотерапия направлена ​​на реабилитацию больного, адаптацию к жизни в трезвом обществе, формирование и закрепление навыков трезвого образа жизни: уверенности в себе и способности решать жизненные проблемы без «помощи» алкоголя или желания своевременно обратиться за помощью к врачу.

За добавление статьи благодарим врача-психиатра, психотерапевта, научного редактора портала ПроБолезни Ольгу Чубан”.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4