Аневризма брюшной аорты разорванная

Разрыв аорты, аневризмы: как происходит, клиника, помощь и лечение, прогноз

Разрыв аорты – тяжелейшая сосудистая патология, входящая в десятку наиболее опасных для жизни состояний. Летальность от разрыва аорты достигает 90%, и даже своевременно выполненное хирургическое вмешательство не всегда бывает успешным.

По статистике, за последние десятилетия частота разрывов магистрального сосуда тела человека увеличилась в 7 раз. Спасти больного с таким состоянием несоизмеримо труднее, чем при многих других потенциально смертельных заболеваниях: инфаркте миокарда, кровоизлиянии в мозг и др. если диагностировать изменения в аорте, чреватые разрывом, вполне возможно, то предотвратить их современная медицина пока бессильна.

Аорта – самый крупный и без преувеличения главный сосуд в организме человека, который, неся кровь ко всем без исключения внутренним органам, испытывает большую нагрузку, и объем крови, ежеминутно протекающей через аорту, довольно велик. Работая непрерывно и испытывая большие нагрузки, аорта подвержена разного рода патологическим изменениям, но настоящей проблемой последних десятилетий стал атеросклероз, выбирающий аорту в качестве основной мишени поражения.

Говоря о разрыве аорты, обычно подразумевают нарушение целостности сосуда на фоне аневризмы, причиной которой является атеросклероз, дистрофические изменения и воспалительные процессы. В связи с этим наибольшее внимание будет уделено проблеме разрыва аневризмы этого сосуда.

Причины разрыва аорты

Аорта имеет достаточно прочную стенку, выдерживающую высокое давление и кровоток, поэтому самопроизвольного разрыва сосудов не происходит. Нарушение целостности стенки аорты требует серьезных причин, к которым относятся:

Повреждения грудной клетки или брюшной полости могут привести к разрыву даже изначально неповрежденной аорты, но существующий атеросклероз, высокое кровяное давление и врожденные аномалии значительно увеличивают эту вероятность. Поломки возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, ножевых ранений, падений с высоты. Обычно такие разрывы сопровождаются повреждением других внутренних органов.

Атеросклероз и артериальная гипертензия являются основными факторами риска нетравматических разрывов аорты. На фоне этих заболеваний обычно формируется аневризма, то есть локальное расширение просвета сосуда до двух и более раз с истончением стенки.

Атеросклероз поражает все отделы аорты, но активнее он проявляется в брюшном отделе, где скорость тока крови высока, а за счет отхождения крупных артериальных стволов формируются турбулентные потоки крови, которые способствуют постоянному травмированию внутренний слой. (интима) сосуда. Липидные бляшки разрушают стенку аорты, деформируя и истончая ее, отложение солей кальция делает сосуд очень хрупким и уязвимым. При прогрессирующем атеросклерозе на фоне повышенного артериального давления увеличивается просвет артерии и возникает аневризма. На долю атеросклеротических аневризм брюшного отдела приходится до 95% случаев дилатации сосудов.

Атеросклероз аорты с образованием аневризмы (а - грудной, б - брюшной)

Особое место среди причин занимает расслаивающая аневризма, причиной которой может быть артериальная гипертензия, а особенно тяжелым считается сочетание гипертонии с атеросклерозом. Высокое артериальное давление вызывает микротравмы интимы аорты и ее разрывы, кровь устремляется под внутренний слой, постепенно отслаивая его на разной протяженности. При такой аневризме пациент буквально живет «в пороховой бочке», которая может «взлететь» в любой момент, поскольку в области аневризмы продолжается постоянный кровоток.

Воспалительные процессы в виде сифилитического мезаортита, неспецифического артериита, грибковой инфекции вызывают образование так называемых воспалительных аневризм, которые также чреваты разрывом аорты.

Врожденные аневризмы возникают, когда соединительная ткань организма выходит из строя из-за генетических аномалий. Ярким примером тому является синдром Марфана, когда обнаруживаются аневризмы многих сосудов и другие дефекты внутренних органов.

Риск разрыва аневризмы аорты зависит от ее структуры, объема и причины. Так, выделяют мешотчатые и веретенообразные аневризмы. Мешотчатые образования представляют собой очаговое выпячивание одной из стенок сосуда, а веретенообразные образования - диффузный процесс, поражающий весь периметр аорты. Мешотчатые расширения часто заполнены тромботическими отложениями, которые укрепляют истонченную стенку сосуда, повышая вероятность разрыва веретенообразной аневризмы.

Важную роль играет размер стеклянной выпуклости. Чем больше диаметр аневризмы, тем большее давление оказывает на нее движущаяся кровь, из-за чего чаще происходит разрыв крупных полостей.

Проявления разрывов аорты

Симптомы наличия аневризмы аорты зависят от ее локализации, а при нарушении целостности становятся почти стереотипными и сводятся к острой кровопотере и шоку.

Разрыв брюшной аорты проявляется признаками так называемого «острого живота», по поводу которого больной чаще всего попадает в руки обычного абдоминального хирурга. Среди жалоб: сильные боли в животе, резкая слабость, потемнение в глазах. Часто симптоматика нарастает настолько быстро, что больной не успевает толком рассказать о своих симптомах, быстро входя в шоковое состояние.

Разрыв аневризмы брюшной аорты с истечением крови в забрюшинное пространство протекает с постоянными болями в животе. Если кровь течет в сторону малого таза, боль распространяется на пах, промежность и ноги. При высоком расположении места разрыва могут возникать боли в области сердца, напоминающие сердечный приступ. Объем забрюшинных гематом после разрыва аорты составляет примерно 200 мл, но может быть и больше.

При наполнении брюшной полости кровью шоковое состояние быстро нарастает, больной бледнеет, теряет сознание, пульс становится нитевидным, артериальное давление резко падает. Характерны боль и припухлость, при которых определяется наличие жидкости, выражены признаки раздражения брюшины.

Смерть от разрыва брюшной аорты наступает быстро с явлениями геморрагического шока (острая кровопотеря) и острой сердечной недостаточностью. Кровь перестает двигаться по сосудам, не возвращается к сердцу и останавливается. Недостаток артериального кровоснабжения испытывают и другие органы, но из-за быстроты развития фатальных осложнений они не всегда успевают проявиться.

Аневризмы восходящего отдела аорты очень часто сопровождаются расслоением, причины включают атеросклероз, сифилис, гипертоническую болезнь. Перед разрывом больные жалуются на боли в груди, в области сердца, одышку, сердцебиение и слабость. Эти же симптомы характерны для многих других сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому диагностика аневризмы может быть поздней. При расширении в области дуги аорты среди признаков патологии возможны нарушения глотания, осиплость голоса, кашель, а при сдавлении трахеи или крупных бронхов появляется выраженная одышка.

Сдавление верхней полой вены аневризматическим мешком вызывает отек шеи, лица, верхней части туловища, проявляющийся головной болью, нарушением дыхания. Вены шеи резко набухают, кожа приобретает синеватый оттенок.

Разрывы восходящей аорты и дуги также чреваты острой недостаточностью кровообращения, проявляющейся сильными болями за грудиной, между лопатками, а если расслоение распространяется вниз в грудной и брюшной отделы, то боль устремляется в Из дефекта восходящей аорты или надклапанного разрыва кровь может попасть в полость сердечной оболочки, вызывая тампонаду и остановку сердца. При любом расположении разрыва возникает удар.

При расширении просвета грудной аорты боли возникают в спине, области грудной клетки, шее, челюсти, между лопатками. Часто наблюдаются признаки сдавления дыхательных путей: одышка, жесткое дыхание, чувство нехватки воздуха.

Разрыв аневризмы грудного отдела аорты сопровождается усилением симптомов шока (бледность кожных покровов, холодный и липкий пот, тахикардия, резкое падение давления), внезапным усилением болей за грудиной, в спине, между плечами лезвия, которые могут доходить до желудка при вскрытии. Повреждение сосуда выше места отхождения почечных артерий способствует острой ишемии почек и их недостаточности. При этом количество выделяемой мочи является важнейшим прогностическим критерием. Если мочи мало или ее нет, вероятна острая почечная недостаточность.

Как отмечалось выше, разрыв аорты в любом отделе является смертельно опасной патологией, устранение которой иногда в распоряжении хирурга в считанные часы или минуты. За это время необходимо поставить правильный диагноз и ушить дефект. Хорошо иметь в больнице сосудистого хирурга, потому что специалисты в области абдоминальной патологии не всегда имеют опыт работы с сосудами. В стационаре необходимых условий для такой операции может и не быть, особенно для небольших районных учреждений.

Ведущей причиной смерти при разрыве аорты является острая кровопотеря с геморрагическим шоком, приводящая к сердечной недостаточности и остановке сердца. Другие органы испытывают острую гипоксию, проявляющуюся почечной недостаточностью, дисфункцией головного мозга в виде потери сознания и комы, нарушением функции дыхания.

Аневризма дуги аорты может привести к инсультам вследствие тромбоэмболии, кровотечения в плевральную полость, пищевод, может возникнуть разрыв брюшной полости с массивным кровотечением в кишечник, нижнюю полую вену.

Лечение разрыва аорты

Лечение разрыва аорты требует экстренного хирургического вмешательства, и хотя смертность даже после операции достаточно высока, отказ от нее является смертным приговором для больного. В случаях разрыва аневризмы магистрального сосуда хирурги могут столкнуться с рядом проблем, начиная от оборудования и опыта персонала и заканчивая состоянием пациента.

Хирургическое лечение разрыва аорты становится невозможным при остром инфаркте миокарда, инсульте, а если больной старше 75 лет, наблюдается критическое падение уровня гемоглобина, высокий уровень креатинина в крови, отсутствует сознание, шансы на спасение уменьшаются чрезвычайно мал.

Очень важно оценить функцию почек, так как при ее нарушении прогноз становится крайне неблагоприятным. У тех больных, у которых почки изначально справлялись с образованием мочи, в послеоперационном периоде часто развивается острая недостаточность этого органа, что приводит к летальному исходу даже при безукоризненно выполненной операции.

При подозрении на разрыв аневризмы любого отдела аорты больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение, где в очень короткие сроки его готовят к операции и одновременному обследованию - УЗИ, компьютерная томография, кровь и анализы мочи - имеет место

Проведение операции

Вмешательства при разрывах аорты сложны и довольно рискованны. От четкости, быстроты и последовательности действий хирурга зависит успех лечения и жизнь больного. Сама техника операции выбирается исходя из конкретной клинической ситуации и состояния больного, и малейшее отклонение от намеченного плана может стоить жизни.

Примеры разрыва аорты - восходящего (а) и брюшного (б), при которых операция может быть эффективной

При разрыве грудной аорты операцию выполняют открытым доступом, при котором вскрывают грудную клетку, удаляют дефект стенки сосуда и восстанавливают ее целостность, возможно с использованием синтетического протеза. Поступление крови в плевральные полости или перикард требует их дренирования с эвакуацией жидкости. Если надклапанный разрыв сопутствует тяжелым порокам развития, рекомендуется замена клапана после восстановления адекватной гемодинамики.

При разрыве брюшной аорты хирург делает разрез брюшной стенки от нижнего конца грудины до лонного сочленения. Такой доступ обеспечивает проникновение и хороший обзор брюшной аорты, той ее части, которая лежит ниже места отхождения почечных сосудов, а также зоны деления на подвздошные артерии. Затем во время операции для улучшения обзора смещают или извлекают из брюшной полости тонкую кишку, отводят двенадцатиперстную кишку, рассекают брюшину и связки, после чего хирург достигает аорты и обеспечивает прекращение тока крови над местом пересечения разрыв зажима аорты.

Если аневризма расположена вблизи почечных артерий, то могут возникнуть определенные трудности, так как пережатие аорты выше этих сосудов чревато почечной недостаточностью, поэтому при возникновении такой необходимости время, затрачиваемое на пережатие аорты выше почечные артерии должны быть сведены к минимуму.

При критическом состоянии больного, массивной забрюшинной гематоме, когда нет времени на поиск шейки аневризмы и выделение подлежащей аорты, допускается остановка кровотока на поддиафрагмальном уровне, но время проведения данной манипуляции должно быть минимальным, так как пережатие аорты сопровождается ишемией как почек, так и органов брюшной полости.

Следующим этапом операции является собственно удаление аневризмы вместе с тромботическими покрытиями, атероматозными массами, при этом удалять всю полость аневризмы не рекомендуется, так как это увеличит кровопотерю и длительность вмешательства. Обычно удаляют переднюю стенку и часть боковых стенок аорты.

После удаления аневризмы проводят протезирование участка сосуда прямым или бифуркационным протезом. При экстренной операции, направленной на спасение жизни, больше подходит прямой протез, так как он позволяет в короткие сроки восстановить проходимость артерии. После протезирования зажимы осторожно и медленно снимают с аорты во избежание резкого перераспределения крови, хирург еще раз проверяет эффективность остановки кровотечения.

Протез (а) и малоинвазивный стент (б) аорты

Если есть вероятность подтекания крови, в брюшную полость устанавливают дренаж. В тех случаях, когда врач исключает такую ​​возможность, дренирование не требуется, а брюшную полость можно ушить наглухо.

Имеются данные о возможности эндоваскулярного стентирования, когда трубку вводят в просвет аорты без открытого доступа к сосуду. Такая операция гораздо менее травматична, но далеко не всегда осуществима: препятствием может стать структура аневризмы, уровень разрыва, отсутствие технических возможностей и подготовленного персонала.

Аневризма аорты – крайне опасное заболевание, а ее разрыв приводит к летальному исходу, поэтому важно своевременно выявить патологию и, по возможности, провести плановое лечение. Прогноз остается серьезным, смертность от разрыва достигает 90%, при этом плановое лечение дает хорошие результаты, а вероятность летального исхода не превышает 5%. Больные группы риска должны наблюдаться кардиологом и сосудистым хирургом, а также проходить периодический ультразвуковой контроль аорты.

Аневризма брюшной аорты разорванная

Разорвавшаяся аневризма брюшной аорты. Атипичное течение аневризмы аорты.

Боль в животе и гипотензия являются симптомами, эквивалентными симптомам разрыва аневризмы брюшной аорты, если не указано иное.

Отделения урологии и ортопедии: кладбище для пациентов с разрывом аневризмы брюшной аорты

Диагностика разрыва брюшной аорты обычно не представляет затруднений. Типичными его признаками являются: внезапное появление острой боли в спине или животе, состояние коллапса или резкой гипотонии. Пальпируемое пульсирующее образование в брюшной полости подтверждает диагноз. В этой ситуации больного немедленно доставляют в операционную, задержавшись в одиночестве (в стабильном состоянии) для анализов, в том числе и на группу крови.

Атипичное течение аневризмы аорты.

Часто бывает так, что установить диагноз сложно. Коллапса может и не быть, у пациента нормальное АД, и единственным очевидным симптомом является неопределенная боль в спине или животе. Пульсирующее образование в брюшной полости может не пальпироваться, особенно после разрыва аневризмы.

Пациенты с разрывом аневризмы брюшной аорты (ААА) часто страдают от недоедания; худощавым больным, как правило, проводят плановое оперативное лечение. Разрыв АБА можно спутать с мочевой коликой, но отсутствие микрогематурии должно насторожить: действительно ли симптомы обусловлены аневризмой? Эту повышенную бдительность необходимо поддерживать, чтобы не пропустить разрыв брюшной аорты.

При соответствующей клинической картине, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, следует в первую очередь исключить аневризму брюшной аорты с помощью УЗИ или КТ, особенно при наличии заметных и необъяснимых болей в животе или спине, что требует от больного срочного обращения к врачу медицинское внимание.

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4