Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

Атеросклеротическая болезнь сердца: понятие, этиология, проявления, диагностика, лечение, прогноз

Атеросклеротическая болезнь сердца (АБС) – вялотекущая патология, обусловленная появлением холестериновых бляшек в коронарных артериях и плохим кровоснабжением органа. Отложения холестерина вызывают частичную окклюзию или полную закупорку сосудов. Это приводит к угнетению трофики миокарда и стойкой сердечной дисфункции. АБС относится к медленно прогрессирующим процессам, диагностический уровень которых достаточно высок. Но, несмотря на это, больные часто умирают от острого коронарного синдрома — основного проявления атеросклеротического поражения сосудистых структур сердца.

Атеросклеротические изменения сосудов сердца, самостоятельно или в сочетании с тромбозом и спазмом, являются непосредственными причинами ишемии и инфаркта миокарда

Атеросклеротическая болезнь сердца — медицинский термин, объединяющий сердечно-сосудистые заболевания, вызванные плохим коронарным кровотоком. Миокард получает кровь из двух артерий, которые берут начало в аорте и окружают орган в виде венца. Именно коронарные артерии несут кислород и все питательные вещества к сердцу. В норме его внутренние стенки гладкие и однородные. Под влиянием неблагоприятных факторов снижается эластичность артерий, а при определенной нагрузке на эндотелий образуются микротрещины, в которые забивается жир. Для того чтобы она осела, необходимы особые условия: высокая концентрация липидов в крови и снижение кровотока за счет ее сгущения. В месте повреждения холестерин откладывается и накапливается. В результате атеросклеротических изменений

Циркуляция липидов в крови и их постепенное отложение в виде атеросклеротических бляшек

АБС относится к ишемическим нарушениям и имеет код по МКБ 10 — I25.1. Патология развивается медленно. Артерии начинают поражаться задолго до появления первых клинических признаков. На эндотелии сосудов образуется жировое пятно, состоящее из липидов плазмы, которое превращается в атеросклеротическую бляшку – сложный конгломерат жиров, коллагена и кальция. По мере роста бляшка сужается и закрывает просвет артерии. На его поверхности часто оседают тромбы. Со временем они отрываются и попадают в системный кровоток. Тромбоэмболия является серьезным осложнением АБС.

Патологический процесс связан с необратимыми возрастными изменениями и неправильным образом жизни. К факторам, провоцирующим его развитие, относятся: нарушение липидного обмена, дисфункция печени, пищевое ожирение, гиподинамия, злоупотребление жирной пищей, сахарный диабет, курение, стойкая артериальная гипертензия. АБС развивается преимущественно у лиц пожилого возраста, причем мужчины гораздо более склонны к нему, чем женщины. Известны случаи выявления патологии у лиц молодого возраста. Лечебно-диагностические мероприятия проводят специалисты в области кардиологии, общей терапии и сосудистой хирургии. Диагноз ставится на основании результатов липидограммы, УЗИ сердца и сосудов, ангиографии. Больным назначают диету и медикаментозную терапию, а при необходимости — оперативное вмешательство. Больные требуют постоянного лечения.

АБС — смертельная патология, которую нельзя недооценивать. Нередко больные умирают на фоне полного благополучия. Серьезными осложнениями процесса являются: инфаркт миокарда, стенокардия, аритмии, сердечная недостаточность, кардиосклероз. Современные профилактические меры позволяют существенно изменить картину, продлить жизнь больного и улучшить ее качество. Но сейчас заболевание со смертельным исходом встречается все чаще.

Этиология

В основе атеросклеротического поражения сердца лежат следующие этиопатогенетические механизмы: поражение коронарных артерий, накопление липидов, разрастание фиброзной ткани, дисфункция эндотелия сосудистой стенки, локальные и общие гемодинамические нарушения.

АБС является полиэтиологическим заболеванием. Избыточное накопление холестериновых слоев в коронарных артериях происходит при сочетанном действии предрасполагающих факторов:

• Никотиновая зависимость,
• Злоупотребление алкоголем,
• Неправильное питание с преобладанием в рационе жирной и соленой пищи,
• Еда на вынос, частые перекусы, фаст-фуд,
• Гипергликемия,
• Лишний вес,
• Артериальная гипертензия,
• Стресс,
• Гиперхолестеринемия,
• Неблагоприятные условия окружающей среды,
• Некачественная питьевая вода
• Ионизирующее излучение,
• Гормональный рост во время беременности, менопаузы, полового созревания,
• Инфекций и интоксикаций.

Эти причины поддаются изменению. Изменив свой образ жизни, вы можете предотвратить смерть от АБС. К постоянным провоцирующим факторам относятся: генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза, биологические процессы естественного старения, пол. Устранить такие причины с помощью волевого или лечебного воздействия невозможно. Знание факторов, вызывающих развитие заболевания, очень важно, особенно для его профилактики. Если его влияние ослабить или полностью устранить, можно значительно замедлить и облегчить развитие патологии. В группу риска по атеросклерозу сердца входят:

1. Люди, у которых нарушен режим питания: водители грузовиков, охранники, работники ночной смены;
2. Повара и кондитеры, которые вынуждены постоянно пробовать приготовленные блюда;
3. Пользователи компьютеров, бухгалтеры и другие лица, ведущие малоподвижный образ жизни;
4. Полицейские, летчики и другие профессии, связанные со стрессом, психоэмоциональным перенапряжением, нервными потрясениями;
5. Люди, перенесшие инсульт или инфаркт миокарда.

Всем, кто входит в группу риска, следует с особой осторожностью относиться к своему здоровью и при появлении неприятных признаков обращаться к врачу. Своевременное лечение и коррекция образа жизни помогут избежать развития негативных последствий АБС.

Патогенез

Атеросклеротическая болезнь сердца характеризуется медленно прогрессирующим течением. Различают два механизма развития патологии: стеноз сосудов или окклюзия.

• Сужение коронарных артерий возникает в результате длительного курения, злоупотребления алкоголем, употреблением наркотиков. Лечение патологии комплексное. Больным требуется оперативное вмешательство с установкой стента в спазмированный сосуд. Этот вид атеросклероза сердца в клинической практике встречается крайне редко.
• Закупорка структур крови холестериновой бляшкой наблюдается в 70% случаев. Нарушения гемодинамики развиваются постепенно и первые клинические проявления возникают у больных через несколько лет после начала процесса. Это заболевание, в отличие от предыдущего, обратимо. Подстраивается под образ жизни, диету, лекарства.

1. Нарушения липидного обмена – гиперхолестеринемия,
2. Микротрещины в эндотелии сосудов,
3. Местное замедление кровотока,
4. Разрыхление и отек сосудистой стенки,
5. Образование сложных комплексов липидов и белков в местах повреждений,
6. Появление микроскопического жирового пятна в интиме артерии,
7. Рост жировых отложений фиброзных волокон,
8. Образование атеросклеротических бляшек,
9. Потеря эластичности и изъязвление сосудистой стенки,
10. Тромбообразование,
11. Утолщение налета за счет отложения в нем солей кальция,
12. Деформация сосуда и сужение его просвета,
13. Нарушение кровоснабжения сердца,
14. Ишемия миокарда с очагами некроза,
15. Системные гемодинамические нарушения,
16. Дисфункция внутренних органов по генерализованному типу.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от стадии процесса. При незначительном сужении коронарных артерий симптомы обычно отсутствуют. Патогномоничные признаки возникают при выраженной или полной обструкции сосудов, когда нарушаются кровоснабжение миокарда и его сократительная функция. К ним относятся инфаркты, нарушения ритма, сердечно-сосудистая недостаточность и даже внезапная смерть.

• Болевой синдром является основным проявлением АБС. Боль приступообразная, интенсивная, жгучая, локализуется в левой половине грудной клетки и иррадиирует в руку, шею, ключицу, лопатку, плечо.
• У всех пациентов с АБС наблюдается усиление дыхательной недостаточности. Они жалуются на прогрессирующую одышку, усиливающуюся в горизонтальном положении, «ком в горле», приступы удушья.
• Аритмия чаще всего имеет учащенное сердцебиение. Опасными видами, угрожающими жизни и здоровью, являются экстрасистолия, фибрилляция, пароксизмальная тахикардия.
• АБС сопровождается астеновегетативными симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, нарушением сна, головокружением, головной болью, отеком ног, повышением давления.
• Панические атаки – страх, тревога, тревога, требующие применения седативных средств.
• Нарушение сознания: вялость, затрудненное мышление, отвлекаемость, невнимательность.
• Спонтанные обмороки без предупреждения, часто возникающие несколько раз в день.

Многие клинические признаки атеросклеротического поражения сердца неспецифичны: они не позволяют поставить диагноз, а лишь указывают на имеющуюся дисфункцию сердца.

Атеросклеротическая болезнь сердца – коварное заболевание, многие годы протекающее бессимптомно. Больные обычно узнают о своем заболевании, когда просвет коронарных артерий уже закрыт на 50% и более и появляются первые симптомы.

1. Просвет: перекрытие просвета артерии на 15%, полное отсутствие клинических проявлений. Лечение консервативное, течение благоприятное.
2. Умеренная: 25% перекрываются, появляются первые минимально выраженные симптомы. Медикаментозное лечение, у пациентов есть шанс выздороветь.
3. Тяжелая: 50% совпадений, нарушение гемодинамики и характерные симптомы заболевания. Лечение хирургическое, прогноз серьезный, полное выздоровление исключено.
4. Терминальная: возникает в 10-15 лет, прогноз неблагоприятный, лечение паллиативное. Продолжительность жизни зависит от степени сердечной недостаточности и кардиосклероза.

Разделение атеросклероза сердца на стадии систематизирует клинику, облегчает диагностику и принятие решения о назначении соответствующей терапии.

Диагностика

Диагностика патологии производится на основании жалоб больного, клинических признаков, данных физикального и лабораторно-инструментального обследования. Большую роль играют расспрос больного и сбор анамнеза. Врач на приеме оценивает пастозность тканей, наличие и локализацию отеков, шумы в сердце, массу тела, измеряет артериальное давление и пульс, а затем назначает пациентам суточное мониторирование с определением этих показателей в течение 24 часов в автоматическом формате.

• Анализ крови на параклинические показатели, биохимические маркеры и гормоны проводят всем больным без исключения.
• Липидограмма обязательна для пациентов с подозрением на АБС. С помощью анализа определяют содержание в крови различных фракций липидов, в том числе холестерина.
• ЭхоКГ – ультразвуковое исследование сердца, позволяющее выявить структурные аномалии и оценить сократительную способность органа.
• ЭКГ – регистрация электрических импульсов сердца с выявлением нарушений кровоснабжения миокарда и его дисфункций. Мониторинг ЭКГ в течение суток отражает симптомы ишемии при атеросклеротическом поражении сердца.
• Коронарография – рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий, при котором определяют локализацию и степень закупорки.
• УЗИ артерий сердца фиксирует снижение кровотока, наличие атеросклеротических бляшек и тромбов в просвете сосудов.
• Рентген грудной клетки: обнаружение аневризм, кальцинатов и других нарушений.
• Компьютерная томография – специальное исследование сердца, позволяющее с помощью рентгеновских лучей получить трехмерное изображение органа и выявить все анатомические и функциональные дефекты.
• При необходимости пациентам рекомендуется пройти сцинтиграфию миокарда, велоэргометрию и другие нагрузочные тесты.

По результатам обследования с учетом степени сердечной недостаточности назначается терапия.

Лечение

Больным с атеросклеротическим поражением сердца проводят консервативное или хирургическое лечение. Выбор лечебной тактики зависит от степени сужения коронарных артерий и общего состояния организма. Хирургическое вмешательство направлено на устранение признаков, нарушающих кровоток. Лекарственное воздействие носит патогенетический и симптоматический характер. Предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания и предупреждает развитие опасных осложнений.

Консервативная терапия

Основной целью фармакологического лечения является снижение уровня холестерина в крови. Больным назначают препараты различных групп с учетом особенностей заболевания и анамнеза больного:

1. Статины ингибируют выработку холестерина: Торвакард, розувастатин, аторвастатин»,
2. Фибраты нормализуют уровень липопротеидов в крови: фенофибрат, клофибрат»,
3. Секвестранты желчных кислот снижают уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности: колестипол, холестирамин»,
4. Антиагреганты и антикоагулянты для пожизненного применения – Кардиомагнил, Варфарин, Аспирин»,
5. Антигипертензивные препараты при артериальной гипертензии: эналаприл, верапамил, бисопролол»,
6. Нитраты, расширяющие сосуды сердца – «Нитроглицерин», «Нитроминт», «Эринит»,
7. Диуретики – «Фуросемид», «Гипотиазид», «Верошпирон»,
8. Кардиопротекторы – «Рибоксин», «Милдронат», «Предуктал»,
9. Антиоксиданты и препараты, улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин, Актовегин».

Не менее важна антихолестериновая диета, ограничивающая в рационе животные жиры и обогащающая ее клетчаткой.

Хирургическое лечение

Операция — единственный эффективный способ устранения тяжелых проявлений АБС.

• В качестве классической и старейшей операции пациентам проводят аортокоронарное шунтирование. Хирурги формируют «обходной путь», который восстанавливает системный кровоток. Устанавливают своеобразный сосудистый протез. Эта техника требует открытого доступа к сердцу и поэтому ограничена в возможностях. Аортокоронарное шунтирование проводится в тяжелых случаях, длится 3-4 часа и предполагает длительный реабилитационный период.
• Альтернативой шунтированию являются самые современные и менее опасные методы: баллонная дилатация, лазерная ангиопластика, внутрисосудистое стентирование.
• Коронарная ангиопластика – малоинвазивное вмешательство, заключающееся во введении катетера с баллоном в кровеносный сосуд и продвижении его к пораженному участку. В месте сужения баллон раздувают, тем самым расширяя просвет артерии. При этом сама пластина остается на месте. При повторном стенозе в месте расширения баллона устанавливают металлический стент, не позволяющий просвету сужаться.
• Операции по пересадке проводятся в случаях, когда невозможно справиться с проблемой другими методами и спасти больного. Трансплантация донорского сердца – очень сложное и дорогостоящее вмешательство. Делается очень редко.

Хирурги удаляют бляшки в сосудах, но не останавливают дальнейшее развитие процесса. Больные нуждаются в длительной реабилитации, пожизненной диете и препаратах из группы статинов, антиагрегантов.

Профилактика и прогноз

Прогноз патологии неоднозначный и очень серьезный. Это зависит от степени поражения коронарных артерий, стадии процесса, наличия сопутствующих нарушений у больного. При отсутствии своевременной и адекватной терапии развиваются тяжелые осложнения: инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца. Непосредственными причинами смерти больных являются: внезапная остановка сердца, кардиогенный шок, асфиксия.

Профилактика АБС направлена ​​на устранение провоцирующих факторов. Меры профилактики развития заболевания:

1. Бороться с вредными привычками
2. Полная физическая активность
3. Правильное питание,
4. Своевременное выявление и адекватное лечение сердечно-сосудистых заболеваний,
5. Контроль артериального давления, массы тела, сахара в крови,
6. Полный сон,
7. Защитить организм от стресса
8. Регулярный прием витаминов,
9. Клиническое обследование.

АБС является хроническим заболеванием, которое невозможно полностью вылечить. Но вы можете остановить прогресс. При отсутствии правильно назначенной терапии заболевание постоянно развивается и осложняется смертельными процессами. Чтобы этого не произошло, необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации и вести здоровый образ жизни.

Атеросклеротическая болезнь сердца

Что такое атеросклеротическая болезнь сердца? Патология представляет собой сужение просвета аорты и коронарных сосудов вследствие отложения холестериновых бляшек на внутренних стенках. В результате ограничивается приток крови к органу, нарушается кровоснабжение. Если вовремя не распознать патологию и не начать лечение, то пациент рискует получить серьезные осложнения, которые в ряде случаев заканчиваются летальным исходом.

Замедлить прогрессирование заболевания помогут специалисты кардиологического отделения ABC Clinic. В нашем лечебно-диагностическом учреждении работают узкопрофильные специалисты различных кардиологических направлений (терапевты-кардиологи, ангиологи, кардиохирурги, аритмологи). Впечатляющий практический опыт врачей и высокоинформативное современное оборудование позволяют в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз и разработать индивидуальную схему лечения для каждого пациента.

Причины и факторы риска

Накопление липидов в стенках сосудов, сужение их просвета, вплоть до полного перекрытия, нарушение гемодинамики провоцируют развитие гипоксии тканей сердца. Частыми осложнениями патологии являются ИБС, атеросклеротическая болезнь сердца, а также атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда и аневризма сосудов. В конечном итоге это нередко приводит к инвалидности, преждевременной смерти.

Заболевание относится к полиэтиологическим, так как развитию патологии способствует сразу несколько факторов, но основополагающим является повышенный уровень холестерина в крови. Чаще всего такое состояние наблюдается у людей с избыточной массой тела, серьезными погрешностями в питании (избыток животных жиров), нарушением обмена веществ (сахарный диабет).

В группу риска попадают люди с артериальной гипертензией (АГ), генетической предрасположенностью, алкогольной или никотиновой зависимостью, малой физической активностью, частыми инфекционными заболеваниями, а также больные, принимающие препараты, влияющие на реологические свойства крови (повышающие ее сгущение), возраст от 45 лет.

Стадии, симптомы и диагностика заболевания

1. Долипид. Скорость кровотока снижается из-за повышения концентрации ЛПНП в крови. В стенках сосудов образуются микротрещины.
2. Липидоз. В поврежденных участках сосудов откладываются липидные клетки, постепенно увеличивающиеся в размерах.
3. Липосклероз. Вместо скоплений жира образуется молодая соединительная ткань. Последующее их созревание сопровождается образованием фиброзного налета. На этой стадии заболевание хорошо поддается консервативному лечению.
4. Атероматоз. Происходит распад скоплений жировых, белковых, эластических и коллагеновых волокон. Кристаллизация жирных кислот и холестерина деформирует сосудистую стенку. На этой стадии развиваются различные осложнения: при повреждении поверхности холестериновой бляшки током крови удаляются атероматозные массы и образуются эмболы; при некрозе глубоких слоев стенки сосуда формируется аневризма, возможен ее разрыв, расслоение и др.
5. Атерокальциноз. Это заключительный этап, на котором соли кальция откладываются на холестериновых бляшках. Пластинка приобретает каменистую плотность, сосудистая стенка в зоне петрификации деформируется. Увеличивается риск образования тромбов.

Симптомы атеросклеротического поражения сердца проявляются при значительном перекрытии просвета сосудов. При этом кровоснабжение сердца прерывается, нарушается его функционирование. У больного отмечаются аритмия, приступы болей в левой половине грудной клетки, которые усиливаются после физической нагрузки или нервного напряжения. Атеросклеротическая болезнь сердца с гипертонией сопровождается одышкой, затрудненным дыханием, головокружением, беспокойством, потерей сознания.

Вследствие длительных гемодинамических нарушений развивается сердечная недостаточность. ХОБЛ может стать сопутствующим заболеванием, усугубляющим состояние больного и повышающим риск летального исхода.

Для постановки диагноза атеросклеротического поражения сердца левого желудочка врачи ABC Clinic собирают анамнез. Во время первичного осмотра ответственный специалист расспрашивает о жалобах, проводит физикальную диагностику и ставит предварительный диагноз. Для уточнения он называет серию диагностических исследований:

1. Лабораторная, в частности, липидограмма (помогает выявить нарушение липидного обмена, выявить повышение уровня ЛПНП, оценить риск развития атеросклероза, заболеваний сердца).
2. Инструментальная:

• ЭхоКГ (врач УЗИ оценивает сократительную способность сердца, проводит фазовый анализ, измеряет параметры стенок и полостей, определяет давление в камерах, исследует состояние клапанов).
• ЭКГ (позволяет выявить недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы).
• Ангиография (проводится с введением контрастного вещества, позволяет определить зону сужения коронарных артерий).
• Стресс-тест (определяется по реакции сердца на физическую нагрузку).
• КТ (послойное сканирование структур сердца, выявляет клапанные пороки, патологии миокарда, перикарда, камер сердца и др.). Список занятий назначается индивидуально, поэтому его можно корректировать.

Методы лечения

После получения данных обследования лечащий специалист составит индивидуальную схему лечения с учетом симптоматики, состояния здоровья пациента и особенностей течения патологии.

Лечение атеросклеротического заболевания сердца может быть ограничено диетой или может быть медикаментозным или хирургическим. Диета целесообразна в начальной стадии заболевания. Пациенту даются рекомендации относительно диеты, в основе которых: ограничение животных жиров, увеличение потребления клетчатки, овощей.

1. Лекарства назначают при запущенной форме заболевания. Перечень некоторых препаратов также назначается индивидуально, но в целом терапия направлена ​​на снижение риска осложнений, нормализацию липидного профиля и улучшение самочувствия больного. Для этого может потребоваться:
2. Антиагреганты тромбоцитов (клопидогрел).
3. Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции (жалуюсь, пармидин).
4. Сосудорасширяющие средства (Никоспан).
5. Статины (кардиостатин, мевакор, зорстат, симвастол, лескол) и др.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от стадии развития заболевания. Чем раньше будет выявлена ​​патология и начато лечение, тем больше продолжительность жизни и шансы на восстановление нормальной работы сердца.

Врачи ABC Clinic настоятельно рекомендуют не откладывать визит к врачу не только при появлении постоянных болей в сердце, но и в профилактических целях. Наш медицинский центр оснащен современным оборудованием, способным выявлять мельчайшие патологические изменения в организме, что дает большое преимущество в скорости диагностики и начала лечения.

«ABC Clinic» — это медицинский сервис европейского уровня, комфортные условия и компетентный персонал. Мы работаем для тех, кто заботится о своем здоровье, здоровье своих близких и выбирает лучшее.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4