Боли в области таза и промежности

«Будто весь таз ломит и крутит»: что такое хроническая тазовая боль и как ее лечить

Хроническая тазовая боль является одним из самых загадочных и наименее изученных состояний в современной медицинской науке. Исследователи пока не могут подсчитать, как часто и у кого он возникает — настолько по-разному проявляется этот синдром. Однако урологи и гинекологи ежедневно лечат его у своих пациенток.

Почему возникает хроническая тазовая боль, как она проявляется и чем опасна? Как связаны простатит и цистит? К какому врачу обратиться и на какую помощь рассчитывать?

О причинах, профилактике, диагностике и лечении хронической тазовой боли рассказывает нейроуролог и хирург Глеб Ковалев, врач Клиники высоких медицинских технологий им. Н. Н. Пирогова.

Как устроен таз и какие тазовые органы могут хронически болеть?

Таз человека устроен чрезвычайно сложно. Некоторые даже сравнивают его с коммуналкой, так как только в малом тазу на такой небольшой площади — около 10 сантиметров — находится сразу несколько «резидентных» органов».

У женщин это нижние мочевыводящие пути – мочевой пузырь и уретра, прямая кишка, и половые органы – влагалище, матка. У мужчин: мочевыводящие пути, прямая кишка и половые органы – половой член, яички и предстательная железа.

И у мужчин, и у женщин есть мышцы тазового дна и бесчисленное количество нервных волокон, которые тоже считаются полноправными «жильцами» нашей коммуналки и могут заболеть.

Все эти органы, как это часто делают дружные товарищи, тесно взаимодействуют друг с другом, и если проблемы случаются с одним, например, с мочевым пузырем, другие тоже не остаются в стороне и реагируют на проблемы: появляется дискомфорт в уретре, влагалище. К сожалению, для человека это оборачивается мучительной болью не только в одном органе, но и, иногда, ноющим, скручивающим, жгучим ощущением во всем малом тазу.

Поэтому виновников синдрома хронической тазовой боли много, что делает это заболевание одним из самых сложных для диагностики и лечения. К счастью, медицина не останавливается.

Как часто и у кого встречается синдром хронической тазовой боли?

Синдром хронической тазовой боли встречается как у мужчин, так и у женщин, и возрастной диапазон широк. Симптомы могут замечать как совсем молодые люди (18-20 лет), так и пожилые люди (65-85 лет).

Чрезвычайно сложно выделить «образ» типичного больного с тазовой болью. Это может быть девушка, страдающая частыми обострениями цистита, или мужчина, длительное время лечившийся от «хронического простатита».

Как правило, именно с этих состояний начинается порочный круг тазовой боли.

Как проявляется хроническая тазовая боль?

Все зависит от локализации патологического процесса:

Тянущая боль над грудью (скорее всего, в данном случае дело в мочевом пузыре, возможно, в вашей шее, богатой нервными окончаниями).

Вывод: не затягивайте с диагностикой и лечением!

Какие мифы о тазовой боли существуют?

Вокруг тазовой боли существует множество мифов, которые вводят в заблуждение не только пациентов, но и врачей.

Да, есть феномен центральной сенсибилизации. По своему механизму развития она аналогична процессу обучения. Например, когда пианист каждый день учится играть по пьесе, в его мозгу формируются нейронные связи, отвечающие за способность играть именно эту симфонию.

Механизм центральной сенсибилизации идентичен этому процессу. Когда человек каждый день испытывает боль, мозг «узнает» эту боль. Это приводит к тому, что даже после решения проблемы в больном органе сформировавшиеся нейронные связи продолжают генерировать болевой сигнал.

Важно отметить, что это не психосоматическое, а вполне объяснимое (и сложное) нейрофизиологическое явление, развившееся вследствие перехода болезни в хроническую форму. Это состояние лечится медикаментозно и только под наблюдением врача, обычно невролога. Диагноз ставится при исключении какой-либо патологии в органах, мышцах и нервах.

Просто из-за такого подхода боль переходит в хроническую фазу и становится намного сложнее лечить. Если поставлен правильный диагноз, тазовая боль излечима!

Очень опасное заблуждение, особенно среди врачей, приводящее к неэффективному длительному лечению.

Тазовое дно мужчин, как и женщин, включает мышцы, фасции, кровеносные сосуды и нервы. Мужчины также должны быть обследованы на наличие гипертонуса мышц тазового дна, миофасциального болевого синдрома и невропатической боли.

Опаснейший миф, породивший множество заблуждений, «коммерческих» диагнозов и ненаучных методов лечения.

Неосложненный острый цистит встречается в течение жизни у 70% женщин во всем мире. Это легко лечится и просто нуждается в профилактике в будущем.

Важно помнить, что необходимым компонентом для развития синдрома тазовых болей является психологическая предрасположенность.

Нередко женщины отмечают наличие кистоподобных симптомов (учащенное мочеиспускание, неприятные ощущения внизу живота, в уретре), которые усиливаются при стрессе, эмоциональном напряжении. При этом многочисленные анализы оказываются «чистыми».

В этом случае важно вовремя остановиться и не зацикливаться на «патологическом» состоянии, а решать насущные вопросы: от сверхнапряженной работы до оскорбительных отношений. В большинстве случаев это помогает, но, конечно, есть исключения.

Бывает и обратная ситуация, когда есть явные урологические или гинекологические проблемы (признаки воспаления в моче, патологические бактерии во влагалище). При этом женщина откладывает визит к специалисту или не полностью соблюдает данные им рекомендации. Это прямой путь к развитию тазовой боли в дальнейшем.

Своевременно решайте урологические и гинекологические проблемы, и тазовые боли будут не страшны.

Чем опасна тазовая боль? К чему она может привести, если ее не лечить?

Как ни парадоксально это звучит, синдром тазовой боли может перерасти в синдром хронической тазовой боли. Это самый неприятный результат, сильно портящий жизнь пациентам.

Ежедневная изнуряющая боль не опасна для жизни, но полностью лишает человека социального взаимодействия, практически полностью устраняет половое влечение и приводит к развитию психологических расстройств – тревоги, депрессии.

Как устанавливается диагноз и как понять, что это тазовая боль, а не другая проблема?

Тазовая боль не возникает из ниоткуда. Всегда есть первопричина, которую необходимо выявить и вовремя устранить.

Важным диагностическим критерием являются боли в области таза и промежности в течение 5 мес и более. Как правило, уже на этом этапе исключаются все патологические состояния, требующие экстренного лечения.

Однако синдром хронической тазовой боли может возникать и после операций по удалению кариеса; это может быть связано с интраоперационным повреждением нервных волокон.

К какому врачу нужно идти?

Поэтому, если у вас появились симптомы боли и дискомфорта в области малого таза (гениталии, промежность, уретра, прямая кишка), которые не проходят при текущем лечении, не паникуйте и обратитесь к профильному специалисту.

Тазовые боли лечат урогинекологи и неврологи. Эти слова могут показаться совершенно «космическими», но в последние годы значительно увеличилось количество узкоспециализированных специалистов, работающих с тазовыми дисфункциями; найти их не должно составить труда.

За правильный сбор жалоб и анамнеза. Только профильный специалист сможет правильно интерпретировать симптомы пациента и заподозрить предрасположенность к развитию тазовой боли.

Тогда уже урогинеколог или нейроуролог может назначить консультацию врачей смежных специальностей: реабилитолога, невролога и даже психотерапевта.

По поводу психотерапии: бояться и паниковать не надо. Мы живем в сложное время в сложном обществе, и это неизбежно накладывает отпечаток на наше эмоциональное состояние, которое может быть спровоцировано в виде тазовой боли. Здесь работает поговорка: «Где тонко, там и рвется».

Благодаря лечению грамотного психолога зачастую удается не только решить проблему с тазовым расстройством, но и стабилизировать общий эмоциональный фон.

Как сегодня лечат тазовую боль?

Основополагающим принципом лечения тазовой боли является мультидисциплинарность. Это означает, что врачи разных специальностей объединяются для решения проблемы конкретного пациента, устраняя все причины тазовой боли.

Внутрипузырная и фармакологическая терапия синдрома мочевого пузыря. Возможно растяжение мочевого пузыря физиологическим раствором – гидродистензия под наркозом и ботулинотерапия мочевого пузыря.

Проводится только по строгим показаниям, когда все виды консервативной терапии неэффективны.

До настоящего времени нет убедительных данных об эффективности хирургического лечения повреждений полового нерва (причины невропатической боли) как в раннем послеоперационном, так и в позднем послеоперационном периодах. Учитывая риски, связанные с операцией, этот метод можно считать «методом отчаяния».

Важно! Терапия синдрома хронической тазовой боли подбирается сугубо индивидуально. Некоторые методы необходимо комбинировать. Продолжительность лечения зависит от диагноза и тяжести состояния.

Есть ли профилактика тазовой боли?

Своевременное лечение урологических, гинекологических и неврологических заболеваний в области малого таза. К ним относятся неосложненный острый цистит, вагинит, простатит у мужчин, заболевания копчика, нижнего отдела позвоночника.

Эти рекомендации подходят и для человека, у которого в жизни были тазовые боли, но с некоторыми индивидуальными оговорками, которые обсуждаются с лечащим врачом.

Пациентам с синдромом хронической тазовой боли:

Не отчаивайтесь. Выход есть из любой ситуации. Смиритесь с тем, что проблема есть, обратитесь к врачу, строго следуйте рекомендациям, и с большой долей вероятности наступит полное излечение или длительная ремиссия.

Синдром тазовой боли

Состояния тазовой боли становятся очень распространенными у женщин после определенного возраста, особенно в постменопаузальной фазе. В большинстве случаев синдром тесно связан с физиологическими и экологическими факторами. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, в зависимости от тяжести заболевания.

Что такое тазовая боль?

Синдром хронической тазовой боли определяется в гинекологии как постоянная, жгучая боль, ощущаемая в области таза, особенно в паху, медленно распространяющаяся на соседние области (поясницу, задний проход, нижние конечности).

Согласно исследованиям, во всем мире почти 20% женщин страдают от тазовых болей разной степени выраженности. В зависимости от интенсивности и продолжительности боли она может быть трех видов: острая, хроническая и рецидивирующая.

Какие причины у тазовой боли

Следующие факторы могут способствовать тазовой боли у женщин:

1. Нарушения в нервной системе. Специфическое неврологическое состояние, называемое висцеральной гипералгезией, является результатом нарушений, которые могут постепенно привести к серьезному повреждению нервов. Наблюдается после некоторых операций, механических травм, воспалений, фиброза, абортов или инфекций. Все это в совокупности приводит к возникновению «нейропатической боли», которая проявляется жгучей, колющей или колющей болью в области малого таза.
2. Эндометриоз. При этом состоянии возникает острое воспаление ткани эндометрия за счет инфильтрации плазматическими клетками. Это приводит к тазовой боли, вызывающей болезненные спазмы в нижней части живота и аномальное маточное кровотечение.
3. Аденомиоз. При этом железы эндометрия пронизывают мышцу матки (миометрий). Аденомиоз вызывает боль в области таза, судороги, маточные кровотечения и болезненные менструации со судорогами (дисменорея).
4. Пики. Тугие спайки в малом тазу вызывают нарушение кровоснабжения и иннервации органа, что приводит к появлению тазовых болей. Двумя распространенными случаями, связанными со спайками, являются «синдром остаточного яичника» (ткань яичника остается после операции) и «синдром защемленного яичника» (при хроническом воспалении яичники удерживаются вместе спайками). Все эти состояния приводят к хронической тазовой боли.
5. Цистит:Интерстициальный цистит может вызывать хроническую тазовую боль.
6. Застой крови в малом тазу. При определенных условиях застой крови в сосудах вызывается варикозным расширением маточных и яичниковых вен. Это вызывает замедление тока крови по венам и ее переполнение, что вызывает боль в области малого таза.
7. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).Заболевания женских внутренних органов, вызванные инфекциями (хламидиоз, гонорея, трихомонад и др.), вызывают воспаление верхних отделов половых путей. Это одна из частых причин хронической тазовой боли у женщин.
8. Кисты в яичниках.
9. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом из-за грыжи диска или повреждения мышц позвоночника могут привести к тазовой боли. В некоторых случаях может произойти опущение тазовых органов. При этом состоянии больной испытывает частые сокращения мышц и напряжение в определенной группе.
10. Желудочно-кишечные заболевания. Кишечные расстройства, такие как диарея, запор и вздутие живота, могут привести к синдрому тазовой боли.
11. Урологические проблемы. Дисфункция почек, вызванная камнями в почках, мочеточниках или инфекциями мочевыводящих путей, может вызывать хронические урологические расстройства, такие как цистит у женщин, проявляющийся тазовой болью.

Симптомы

Симптомы тазовой боли часто путают с проявлениями других заболеваний. Чаще всего встречаются такие признаки данной патологии (исключительно или в сочетании с гинекологическими или другими заболеваниями):

• Жгучая или тупая боль в паху и внизу живота;
• Спазмы в животе перед или после менструации;
• Болезненный половой акт;
• Боль при дефекации и мочеиспускании;
• Болезненная овуляция;
• Ректальное кровотечение;
• Боль в пояснице;
• Стерильность;
• Припухлость
• Кровотечения между менструальными циклами;
• Ощущение давления, тяжести и боли в области малого таза;
• Резкая боль после длительного сидения или стояния;
• Боли, иррадиирующие в нижние конечности из паха;
• Слабость и усталость.

Виды тазовой боли

Острая боль

Это тип тазовой боли, который обычно длится менее трех месяцев. Он характеризуется повреждением тканей и индуцируется некоторыми клиническими состояниями, такими как раздражение брюшины (характеризующееся растяжением и воспалением), чрезмерное давление на стенки тазовых структур и ишемические атаки. Причина обычно устанавливается, поэтому острая тазовая боль у женщин в большинстве случаев поддается лечению.

Хроническая тазовая боль

Эта категория болей сохраняется около 6 месяцев и более и обычно носит циклический характер. Также может быть нециклическая боль, сохраняющаяся в течение 3 месяцев и более. Независимо от продолжительности хроническая тазовая боль мешает нормальной повседневной деятельности; обычно наблюдается у женщин старше 30 лет. Лапароскопическая оценка становится необходимой только в нескольких критических случаях. Этот вид боли обычно вызывается проблемами в опорно-двигательном аппарате, неврологическими, желудочно-кишечными и гинекологическими заболеваниями.

Рецидивирующая боль

Отдельный клинический тип хронической боли, циклически возникающей в тазовой области. Обычно он нерегулярный и прерывистый. Причинами являются определенные клинические состояния, такие как боль во время овуляции, дисменорея (менструация с болью в животе и спазмами) и аденомиоз (эндометриальные железы, встроенные в мышцу матки). Повторяющаяся тазовая боль носит эпизодический характер и может лечиться медикаментозно.

Диагностика

Точная диагностика тазовой боли любого рода необходима для правильного лечения этого состояния. Обычно гинекологи проводят следующие диагностические тесты-

1. Выявление инфекции: проводится для исключения возможности хламидиоза и других инфекционных процессов; подробнее о том, как и где пройти тестирование в Москве, см ниже.

2. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза и магнитно-резонансная томография – имеют решающее значение для выявления различных патологий матки и придатков, аденомиоза и эндометриоза.

Лечение тазовой боли

При синдроме хронической тазовой боли у женщин и девушек врачи рекомендуют комплексную терапию, сочетающую воздействие как на причину недуга, так и на клинические проявления. Так как существует несколько видов патологии и десятки возможных причин, то рекомендовать методы облегчения страданий и выбирать метод лечения тазовых болей можно только после обследования. Схема лечения предполагает лечение основного заболевания и назначение препаратов, нормализующих работу нервной системы и отвечающих за восприятие боли. Если у вас появились неприятные симптомы в области малого таза, приглашаем вас на прием к гинекологу в нашу женскую консультацию в Москве! Богатый арсенал методов.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4