Антероградная амнезия
Амнезия (от греч а — отсутствие, mnesis — память) — полная потеря памяти о событиях определенных периодов времени.
1. Ограниченная амнезия: потеря памяти, ограниченная определенным периодом времени. Возникновение этих видов амнезии связано с периодами нарушения сознания:
- Congrade – амнезия на период нарушения сознания. В зависимости от варианта измененного сознания конградная амнезия может быть полной или частичной; например, может быть при делирии и онироиде (подробнее см. Изменения сознания);
- Ретроградная (от лат. retro — назад, gradi — двигаться вперед, идти, т е идти назад) — амнезия в период до нарушения сознания. Например, после черепно-мозговой травмы с потерей сознания практически всегда наблюдается потеря памяти на события, происходившие в период от нескольких минут до нескольких дней (а иногда и недель и месяцев) до травмы. Поэтому часто не удается собрать правильную информацию об обстоятельствах травмы пациента;
- Антероградная (прямая) – амнезия на период после восстановления сознания. Например, в ситуациях, когда человек, перенесший черепно-мозговую травму с потерей сознания, выполняет определенные действия (например, участвует в оформлении ДТП в ГИБДД) или находится на лечении в том или ином медицинском учреждении, и впоследствии ничто не может вспомнить этот период времени;
- Ретроградная – сочетание ретроградной и антероградной амнезии.
В ряде случаев ограниченные амнезии (например, конградная и ретроградная) возникают не сразу после периода нарушения сознания, а через некоторое время (так называемая отсроченная или отсроченная амнезия), т е первое время после измененного состояния сознания сознания больной может говорить об определенных событиях, а через некоторое время эти воспоминания утрачиваются. В этом смысле следует попытаться собрать информацию о том, что произошло, как можно скорее после восстановления сознания пациента.
2. Фиксационная амнезия: потеря способности запоминать (фиксировать) события. При этом информация из рабочей (кратковременной) памяти не может быть перенесена в долговременную память. Таким образом, человек может оперировать той или иной информацией, находящейся в его рабочей памяти, в течение нескольких десятков секунд, но потом он забывает все, что с ним происходило, соответственно, он не знает точно, где он сейчас находится, что делал недавно, что он должен сделать в ближайшее время. Сама по себе фиксационная амнезия естественным образом приводит к другим нарушениям памяти, которые в совокупности называются амнестическим или Корсаковским синдромом (см ниже), но помимо Корсаковского синдрома она может наблюдаться и в сочетании с другими нарушениями памяти, например, с прогрессирующей амнезией, что довольно типично для болезни Альцгеймера и некоторых других заболеваний. Предполагается, что основная роль в развитии фиксационной амнезии заключается в нарушении функционирования гиппокампа и связанных с ним структур. При подозрении на фиксационную амнезию следует специально проверить память больного на недавние события (задать вопросы типа: где находится больной, что он здесь делает, что он делал сегодня утром, что ел на завтрак, кто его врача и т д.), а также дайте простое задание на запоминание (сначала попросите запомнить что-нибудь, например, короткую последовательность цифр или свое имя, затем отвлеките внимание пациента на несколько минут, переведя разговор на другую тему, и затем снова попросите вспомнить то, что вы ранее просили запомнить).
3. Прогрессирующая амнезия: полная и постоянная потеря резервов памяти по закону Рибо (от недавнего к прошлому, от общего к частному, от наименее фиксированного к наиболее фиксированному). В большинстве случаев говорят, что прогрессирующая амнезия возникает, когда воспоминания о прошлых обстоятельствах в жизни полностью теряются (в отличие от гипомнезии) на увеличивающийся период времени с настоящего момента. Последние представляют собой воспоминания его юности и детства, в связи с чем на вопрос, с кем живет больной, он отвечает: что живет с родителями, а супругу или детей, если они присутствуют рядом, называет своими родителями, сестры, братья. В некоторых случаях сохранившиеся воспоминания о юности обновляются до такой степени, что все, с чем сталкивается больной, он интерпретирует как события из своего далекого прошлого (например, находясь в госпитале, он считает себя эвакуированным во время войны, других принимает за некоторые люди того времени, ходит «на завод» или «на линию», несмотря на свою физическую слабость, считает себя молодым и здоровым и т д.), такие случаи в психиатрии называют жизнью в прошлом (а в народе говорят о таких людях – “впал в детство”), а в сочетании с суетливой деловитостью, постоянным желанием куда-то пойти, что-то сказать и сделать — старческий амнестический бред (хотя самого бреда как варианта помутнения сознания в этих случаях может и не быть — см делирий). Помимо утраты воспоминаний о собственной жизни, при прогрессирующей амнезии утрачиваются и воспоминания о событиях общественной жизни, то есть больные часто не могут правильно назвать страну, в которой живут (особенно при утрате памяти о периоде до 1991 г.), сменившиеся за последние десятилетия государственные деятели называют цены на продукты из прошлого и т. д.сказать и сделать что-то — старческий амнестический бред (хотя самого бреда как варианта помутнения сознания в этих случаях может и не быть — см бред). Помимо утраты воспоминаний о собственной жизни, при прогрессирующей амнезии утрачиваются и воспоминания о событиях общественной жизни, то есть больные часто не могут правильно назвать страну, в которой живут (особенно при утрате памяти о периоде до 1991 г.), сменившиеся за последние десятилетия государственные деятели называют цены на продукты из прошлого и т. д.сказать и сделать что-то — старческий амнестический бред (хотя самого бреда как варианта помутнения сознания в этих случаях может и не быть — см бред). Помимо утраты воспоминаний о собственной жизни, при прогрессирующей амнезии утрачиваются и воспоминания о событиях общественной жизни, то есть больные часто не могут правильно назвать страну, в которой живут (особенно при утрате памяти о периоде до 1991 г.), сменившиеся за последние десятилетия государственные деятели называют цены на продукты из прошлого и т. д.
4. Автобиографическая амнезия: о таком виде амнезии говорят, когда имеет место изолированная потеря памяти только на события собственной жизни, при этом память на события общественной жизни, ориентировка в текущей жизни общества не нарушена. Те. Больные амнезией этого типа правильно называют действующих государственных деятелей, видных политиков, знают текущий уровень цен на популярные товары, помнят важнейшие общественные события последнего времени и т п., но полностью или частично забывают события своей жизни. Хотя описаны случаи автобиографических амнезий, вызванных органическим поражением головного мозга (поражение медиальных отделов височной доли, приводящее к потере эпизодической памяти), большинство этих случаев носит психогенный характер, т е).
Для матери-одиночки четырех дочерей старшая дочь была намного старше трех других сестер, хорошо училась, была самостоятельной и с детства «подала большие надежды», ездила в большой город, быстро поднималась в карьеру, «пробился в народе», потом «удачно» женился, стал материально помогать матери, семья которой очень нуждалась. Известие о неожиданной смерти старшей дочери стало для матери сильным ударом. Узнав об этом, она начала кричать, бегать по квартире, рвать на себе волосы, одежду, без одежды выбежала на улицу, но через некоторое время успокоилась и уснула сама. На следующее утро мать была бодра, жизнерадостна, жила своей обычной жизнью, при этом совершенно теряя воспоминания не только о смерти старшей дочери, но и о себе самой.
Мужчина обратился в полицию с просьбой установить его личность. По его словам, он внезапно оказался на одном из вокзалов большого города, не зная, кто он, что здесь делает, где живет, что ему делать дальше. Документов при себе нет. Он был направлен в психиатрическую больницу как «неизвестный». В больнице выяснилось, что больной хорошо разбирается в общественно-политических событиях недавнего прошлого, достаточно эрудирован и может вести беседу на многие темы, интеллект у него сохранен, но совершенно никакой информации о себе сообщить не может. – ни его имени, ни места рождения и жительства, ни профессии, ни семейного положения. Последствий черепно-мозговых травм, соматических заболеваний не выявлено, признаков алкогольного или наркотического опьянения нет. Физически крепкий человек, сытый, хорошо одетый. Он предполагает, что «работал на спецслужбы» и ему «стерли память» (сюжет похож на сюжет некоторых детективных фильмов, например «Идентификатор Борна»). За несколько месяцев пребывания в стационаре состояние без малейшей динамики, ничего о себе сказать не может. Через какое-то время он согласился участвовать в телепрограмме, после чего незамедлительно откликнулась его семья, жившая в другом городе. Выяснилось, что больной предприниматель, несколько лет назад под новый проект он занял крупную сумму денег у каких-то людей с криминальным прошлым, но дела пошли не очень, он все потерял. Накануне поступления в больницу г он столкнулся с острой необходимостью рассчитаться с долгами, звучали угрозы, что ему придется продать все свое имущество, в том числе квартиру, в которой проживала его семья, и т д. Он находился в сильном эмоциональном напряжении, затем неожиданно, никого не предупредив, покинул свой город, а затем и вовсе «изгнал» из своего сознания эту психотравмирующую ситуацию вместе со своей историей жизни. Во время встречи с родственниками, приехавшими к нему в больницу, больной сразу вспомнил в памяти все обстоятельства своей жизни.
В случаях амнезии речь в основном идет о патологии эпизодической памяти. Однако возможны состояния, при которых страдает преимущественно смысловая память. Эти случаи известны как так называемая семантическая деменция, при которой изменяются понимание значения произносимых и написанных слов, семантических категорий, их соотношения, узнавание и называние предметов и лиц знакомых людей (амнестическая афазия), а написание слов под диктовку или копирование изображений сохраняется, что свидетельствует о сохранении фонетического и зрительного восприятия, двигательных функций. Речь сохраняет правильную грамматическую структуру, но содержит частые словесные парафазии (неправильное употребление слов). Как указано выше
Антероградная амнезия
Память – это психическая функция, обеспечивающая фиксацию (рецепция, пропитка), сохранение (удержание) и воспроизведение (воспроизведение) различных впечатлений, позволяющая накапливать информацию и использовать предыдущий опыт. Кроме того, существует особый механизм памяти — импринт (импринт), который включается вскоре после рождения и фиксирует объекты первой наиболее продолжительной привязанности. Можно также говорить о таком процессе памяти, как забывание, законы которого изучались в психологии.
Явления памяти могут быть в равной степени связаны с эмоциональной сферой и сферой восприятий, закреплением двигательных процессов и интеллектуального опыта. Следовательно, существует несколько типов памяти. Образная память – это способность запоминать образы предметов: зрительные (зрительная или знаковая память), слуховые (слуховая или экологическая память), вкусовые и др. понятие двигательной памяти определяет способность запоминать последовательность и формулы движений. Назначить память на внутренние состояния, например, эмоциональные (эмоциональная память), висцеральные ощущения (боль, дискомфорт и др.). Возможно формирование матрицы памяти, отражающей особенности целостной системы связей устойчивого патологического состояния. Эта система связей может воспроизводиться мозгом по памяти даже после того, как патологический фактор уже устранен. Это обстоятельство необходимо учитывать для понимания патогенеза и лечения хронических заболеваний. Специфической для человека является символическая память, в которой различают память слов (символов) и память мыслей, представлений (логическая память).
Индивидуальная память отличается объемом, скоростью, точностью и силой запоминания. Объем памяти рассчитывается по количеству информации, которая может быть в нее записана. Расчеты объема памяти человека показали, что она значительно превышает возможности современных компьютеров и вмещает до 1023 единиц информации. По каждому из упомянутых качеств память одного человека отличается от памяти другого. Есть люди с невероятной памятью. Известно, что феноменальной была память об А. Македоняне, Сенеке, Римском-Корсакове, Наполеоне, Алехине. Наполеон, например, будучи офицером, когда-то читал свод законов Юстиниана и потом всю жизнь цитировал по памяти тексты статей законов. Запоминание (скорость, точность.
Запоминание связано с отношением к впечатлениям. Так что родители, читающие своим детям бесконечные записки, напрасно надеются, что дети их запомнят: негативные впечатления запоминаются плохо. Важно помнить о спонтанности мысли: ментальные стереотипы ведут к интеллектуальной слепоте. Очевидно, что запоминать что-то бессмысленное сложно и ненужно. Частые рассказы о каких-то впечатлениях способствуют лучшему запоминанию. Плохие рассказчики обычно мемуары не пишут. Очень важно помнить состояние сознания и чувств, контекст, в котором существует событие. Тулвинг и др выдвинули гипотезу о ситуационной специфике кодирования впечатлений. Известно, что лучше помнить то, что нужно, что было интересно или что было незавершенным. Да, досадные ситуации, в которых ты не мог поставить точку, запоминаются особенно надолго. Произношение впечатлений улучшает запоминание, которые, таким образом, интегрируются в логико-словесные структуры памяти. Наконец, материал лучше запоминается, когда он «углублен» в тему, когда он связан с другими фактами в разных контекстах и под разными углами зрения.
При запоминании, кроме запоминания, важен контекст, наличие ориентиров, объектов сравнения. Поэтому именно узнавание, а не вырванное из контекста припоминание считается более надежным показателем фактически усвоенного материала (т е попытки выбрать правильный ответ).
В забывании, как уже говорилось, важную роль играет вытеснение (мотивированное забывание). Пожилые люди чаще забывают недавние события. В основном потому, что им сложнее систематизировать информацию, которую они должны запомнить. Забывание событий первых трех-четырех лет жизни – детская амнезия связана с различными причинами, особое значение придается неразвитому самосознанию. Информация, которая не используется, быстро забывается, чему в немалой степени способствует традиционная система образования: она не учит понимать важность знаний, полученных за годы обучения. Забывание также связано с таким явлением, как интерференция. Упреждающая интерференция выражается в том, что ему мешают события, происходившие до запоминания.
Существует несколько методов запоминания: мнемотехника. Это, например, метод локальной ссылки, метод группировки, метод аббревиатуры и акростиха и многие другие. Использование мнемонических методов может значительно улучшить эффективность памяти.
Различают непроизвольную и произвольную память. В первом случае запоминание сопутствует деятельности человека и не связано со специальным намерением что-либо запомнить. Произвольное запоминание связано с подготовительным этапом к запоминанию. Оно наиболее продуктивно и лежит в основе всего обучения, но требует выполнения особых условий (понимание запоминаемого материала, максимальное внимание и концентрация).
Первые формы произвольной памяти (в далеком историческом прошлом, у детей) проявляются в виде запоминания одного предмета через другой (например, удержание пряди волос). В последующем осуществляется опосредованное запоминание через действие (чтобы вспомнить забытое, необходимо совершить действие, связанное с желаемым воспоминанием, например, вернуться на то же место). Более высокий уровень произвольного запоминания связан с использованием словесных указаний. Наконец, зрелая форма произвольной памяти опосредована мышлением, организацией материала в логической последовательности. Можно ожидать, что регресс памяти при патологических состояниях будет происходить в обратном порядке.
В зависимости от организации процессов памяти и длительности удержания информации различают виды немедленной, кратковременной, промежуточной (буферной) и долговременной памяти. Первые три типа иногда сочетаются в кратковременной памяти. Каждый из них реализуется на основе различных механизмов, имеет разную емкость, специфические характеристики записываемых данных. Кратковременная память также подразделяется на так называемый немедленный импринтинг, промежуточную форму кратковременной памяти (или этап консолидации) и рабочую память.
Прямая печать характеризуется достаточной емкостью, продолжительность хранения информации не превышает одной секунды. Функциональное значение этого вида памяти заключается в пролонгировании действия кратких внешних сигналов на время, достаточное для оценки их значения в центральной нервной системе и выделения полезной информации. Кроме того, непосредственная память обеспечивает непрерывный характер восприятия. Это специфическая модальная память с несколькими хранилищами для каждого канала сенсорной информации.
Иллюстрацией работы сенсорной памяти могут служить последовательные образы, т е впечатления, сохраняющиеся некоторое время после созерцания предмета. Положительные последовательные образы возникают при закрытых глазах, если сначала посмотреть на источник света, а затем отдалиться от него. Через несколько секунд будут видны яркие пятна. Негативные последовательные изображения появляются после длительной фиксации (30 секунд) цветного изображения. Если затем посмотреть на лист серой бумаги, то появляется изображение в цветах, дополнительных к исходному цвету (вместо красного — зеленый, синего — желтый, светлого — темный и наоборот). Механизмы последовательных образов связаны с деятельностью нижних зрительных центров.
Затем информация переносится из непосредственной памяти в кратковременную память. Это разновидность неспецифической модальной памяти (с хранилищем информации). Информация представлена абстрактным серийным кодом. Объем кратковременной памяти равен 7±2 структурным единицам или блокам, каждый из которых может быть обозначен словом или короткой фразой. С этим психологи связывают «магию» числа 7. Процессами кратковременной памяти можно произвольно управлять. Время хранения информации в памяти до 20 секунд, достаточный период для идентификации, выделения и кодирования сигналов. Работу кратковременной памяти иллюстрирует феномен эйдетизма. Для этой формы памяти характерна повышенная чувствительность к различным внешним воздействиям (интоксикациям, гипоксии, травмам, аффектам). Рабочая память — это тип кратковременной памяти.
Промежуточная память (буфер) является единственным хранилищем информации, в котором она сохраняется до трех суток. «Чистка» хранилищ памяти происходит, как предполагается, во сне, что соответствует сновидениям на тему недавних событий. Для этого промежуточная информация отправляется в кратковременную память, там она интерпретируется и только потом сохраняется в долговременной памяти.
Долговременная память обеспечивает практически пожизненное хранение впечатлений. Долговременная память имеет моторную, образную и вербальную структуры. В каждом из них есть два блока информации. В первом вторые хранятся организованно и активно используются. Это около 10% всех резервов долговременной памяти (в среднем). В другом блоке информация дезорганизована и произвольное воспроизведение большинству людей недоступно.
Существует несколько способов организации материала долговременной памяти:
– пространственный, позволяющий нам устанавливать сильные стороны и связи в нашем физическом и социальном окружении. Он лежит в основе «когнитивных карт», связывающих различные элементы поля в единое целое;
– ассоциативный, то есть по некоторым общим признакам: цвету, начальной букве и т д.;
– иерархические, то есть относящиеся к более общей или специальной категории (например, «животные», «растения» и т п.);
Тулвинг различает эпизодическую и семантическую память. Первая, «автобиографическая», хранит личные впечатления личности. Во втором – структуры, позволяющие понять мир: понятия, нормы, законы, правила. До сих пор не известны конкретные методы извлечения информации из долговременной памяти, которые действуют субъективно, подсознательно и чрезвычайно быстро.
Механизмы прямой памяти связаны с изменениями на уровне рецепторов. Работа кратковременной памяти объясняется циркуляцией импульсов в замкнутых нейронных цепях. Стадия консолидации памяти — это латентный период, который длится от 15 до 60 минут. В это время нейронная схема кратковременной памяти должна быть неактивна. Различные воздействия на мозг в этот период могут привести к стиранию следов памяти и амнезии.
После этапа консолидации информация перемещается в долговременную память. Механизмы последней, по гипотезе Хебба, связаны с длительным изменением синаптических связей. Биохимическая теория памяти Хидена объясняет механизм долговременной памяти процессами образования РНК. Синапс считается основным субстратом для хранения памяти. Не исключена возможность вовлечения в это нейроглии. Гипотеза Лэшли о существовании центра памяти не подтвердилась. Однако есть все основания полагать, что гиппокамп и связанные с ним образования (миндалевидное тело, зрительные ядра таламуса, сосцевидные тела) играют особенно важную роль в фиксации и хранении следов памяти. Установлено, что двустороннее поражение гиппокампа приводит к тяжелым нарушениям памяти, что известно в клинике как «корсаковский» или «лимбический» синдром. Поражение коры головного мозга никогда не приводит к общему ухудшению следов памяти, однако в этом случае имеет место утрата способности фиксировать следы конкретных модальных раздражителей, соответствующих месту поражения. Поражение лобных долей больших полушарий специфически нарушает способность к произвольному управлению функцией памяти, но не препятствует пассивному и неконтролируемому импринтингу и воспроизведению следов памяти. Поражение височных областей коры приводит к нарушению правильной последовательности воспроизведения следов памяти, но не препятствует пассивному, бесконтрольному импринтингу и воспроизведению следов памяти. Поражение височных областей коры приводит к нарушению правильной последовательности воспроизведения следов памяти, но не препятствует пассивному, бесконтрольному импринтингу и воспроизведению следов памяти. Поражение височных областей коры приводит к нарушению правильной последовательности воспроизведения следов памяти. Поражение височных областей коры приводит к нарушению правильной последовательности воспроизведения следов памяти, но не препятствует пассивному, бесконтрольному импринтингу и воспроизведению следов памяти. Поражение височных областей коры приводит к нарушению правильной последовательности воспроизведения следов памяти. Поражение височных областей коры приводит к нарушению правильной последовательности воспроизведения следов памяти, но не препятствует пассивному, бесконтрольному импринтингу и воспроизведению следов памяти. Поражение височных областей коры приводит к нарушению правильной последовательности воспроизведения следов памяти.
Расстройства памяти проявляются запоминанием, хранением, забыванием и воспроизведением различной информации и личного опыта. Различают количественные расстройства, выражающиеся в ослаблении, выпадении или усилении следов памяти, и качественные расстройства (парамнезии), при которых наблюдаются ложные воспоминания, смешение прошлого и настоящего, реального и мнимого.
Количественные нарушения памяти включают амнезию, гипермнезию и гипомнезию.
Амнезия. Потеря памяти на различную информацию, навыки или на определенный период времени. Различают следующие виды амнезии.
Фиксирующая амнезия. Потеря способности запоминать и воспроизводить новую информацию. Память на текущие и недавние события сильно ослаблена или отсутствует, в то время как она удерживается на знаниях, полученных в прошлом. Ориентация в окружающей среде, во времени, на окружающих, в ситуации изменена: амнестическая дезориентация. Фиксационная амнезия — важнейший признак корсаковского синдрома, наблюдающийся при корсаковском психозе, черепно-мозговых травмах, атеросклеротических психозах и других органических психозах, интоксикациях (например, окисью углерода), атрофических процессах (старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера). При фиксационной амнезии нарушение относится к механизмам кратковременной и, возможно, прямой памяти. Имеются экспериментальные данные о том, что при фиксационной амнезии
Прогрессирующая амнезия. Постепенно нарастающее и далеко идущее опустошение памяти. Потеря резервов памяти происходит в определенной последовательности, подчиняющейся закону Рибо-Джексона; от частного к более общему, от того, что было приобретено позже, менее фиксированное и менее автоматизированное, к тому, что было приобретено раньше, более фиксированному, более организованному и автоматизированному; от менее эмоционально насыщенного к более эмоционально значимому. Наиболее древними сохранившимися следами двигательной и эмоциональной памяти являются двигательные навыки (привычные действия, походка, жесты), характер аффективных реакций на те или иные ситуации. В развитии прогрессирующей амнезии выделяют несколько стадий. На первой стадии наблюдается резкое снижение памяти на текущие события — фиксационная амнезия. Память о прошлом может быть удовлетворительной или даже несколько повышена (иногда восстановление памяти о прошлых событиях достигает степени гипермнезии). На второй стадии амнезии к событиям, предшествовавшим началу заболевания, присоединяются провалы памяти, а затем все более отдаленные — ретроградная амнезия. На третьем этапе сохраняются разрозненные и очень немногочисленные воспоминания, в основном относящиеся к детским годам жизни. Перепутаны события, даты, родственники и знакомые не узнают друг друга, утрачены воспоминания о важнейших эпизодах жизни. Ваши фотографии не распознаются. Собственный образ в зеркале принимается за появление чужого, симптом зеркала. Нарушены все типы ориентации. Воспоминания о далеком прошлом можно переживать так, как если бы они происходили прямо сейчас: экмнезия. Экмнезии, впервые выявленные Питером (1882 г.), представляют собой яркие воспоминания о прошлых событиях, происходивших до тех, кто страдал амнезией. И. С. Сумбаев указывает, что такая амнезия может быть обусловлена истерическими механизмами или постгипнотическим внушением. При острых психотических состояниях экмнестические воспоминания могут принимать бредово-галлюцинаторный характер. В настоящее время экмнезии отождествляют с конфабуляциями (экмнестические конфабуляции), но вряд ли это можно считать оправданным, если мы понимаем конфабуляции как фикции, имеющие характер воспоминаний. Как видим, при прогрессирующей амнезии страдают все виды памяти (кратковременная, промежуточная, долгосрочные), что такая амнезия может быть обусловлена истерическими механизмами или постгипнотическим внушением. При острых психотических состояниях экмнестические воспоминания могут принимать бредово-галлюцинаторный характер. В настоящее время экмнезии отождествляют с конфабуляциями (экмнестические конфабуляции), но вряд ли это можно считать оправданным, если мы понимаем конфабуляции как фикции, имеющие характер воспоминаний. Как видим, при прогрессирующей амнезии поражаются все виды памяти (кратковременная, промежуточная, долговременная), что может быть связано с истерическими механизмами или постгипнотическим внушением. При острых психотических состояниях экмнестические воспоминания могут принимать бредово-галлюцинаторный характер. В настоящее время экмнезии отождествляют с конфабуляциями (экмнестические конфабуляции), но это вряд ли можно считать оправданным, если мы понимаем конфабуляции как фикции, имеющие характер воспоминаний. Как видим, при прогрессирующей амнезии страдают все виды памяти (краткосрочная, промежуточная, долговременная), если под конфабуляциями понимать фикции, имеющие характер памяти. Как видим, при прогрессирующей амнезии страдают все виды памяти (краткосрочная, промежуточная, долговременная), если под конфабуляциями понимать фикции, имеющие характер памяти. Как видите, при прогрессирующей амнезии страдают все виды памяти (кратковременная, промежуточная, долговременная) длительный срок), если под конфабуляциями понимать фикции, носящие характер памяти. Как видим, при прогрессирующей амнезии страдают все виды памяти (краткосрочная, промежуточная, долговременная), если под конфабуляциями понимать фикции, имеющие характер памяти. Как видите, при прогрессирующей амнезии страдают все виды памяти (кратковременная, промежуточная, долговременная) длительный срок), если под конфабуляциями понимать фикции, носящие характер памяти. Как видим, при прогрессирующей амнезии страдают все виды памяти (краткосрочная, промежуточная, долговременная), если под конфабуляциями понимать фикции, имеющие характер памяти. Как видите, при прогрессирующей амнезии страдают все виды памяти (кратковременная, промежуточная, долговременная).
Прогрессирующая амнезия наблюдается при атрофических процессах, прогрессирующем параличе и других грубо органических поражениях.
Ретроградная амнезия. Выпадение памяти о событиях, предшествовавших измененному состоянию сознания, макроскопические органические поражения головного мозга, гипоксия (например, самоповешение), развитие острого психотического синдрома. Амнезия может распространяться на периоды времени различной продолжительности, от нескольких минут, часов, дней до нескольких месяцев и даже лет. Провал в памяти может быть стойким, стационарным, но во многих случаях воспоминания частично или полностью возвращаются позже. В последней версии речь явно идет о нарушениях репродуктивной функции памяти. Впечатления, непосредственно примыкающие к началу болевого эпизода, с меньшей вероятностью восстанавливаются в памяти, так как, как было сказано выше, «краткая» память В период консолидации она очень чувствительна к вредным воздействиям. Восстановление памяти, если оно и происходит, обычно начинается с появления воспоминаний о более отдаленных событиях и прогрессирует в сторону более недавних. Реже последовательность поиска трассировки памяти может быть другой. Мы наблюдали только один случай, когда воспоминания возвращались в обратном порядке: от недавних к более и более отдаленным.
В. М. Бехтерев описал особый пароксизмальный вариант ретроградной амнезии, рассматривая ее генез в рамках эпилептиформного синдрома при сосудистой патологии головного мозга.
Антероградная амнезия. Потеря памяти о событиях сразу после окончания бессознательного состояния или другого явного психического расстройства. Амнезия может длиться в течение значительных периодов времени, достигая нескольких дней, месяцев и, возможно, лет. Выявление антероградной амнезии иногда сталкивается с большими трудностями, ее часто смешивают с фиксационной и конградной амнезией. Поэтому приведем соответствующее наблюдение. Пациент совершил попытку самоубийства, выпрыгнув из окна четвертого этажа. После выхода из комы месяц находился в спутанном сознании. По окончании психоза правильно вел себя в квартире, сообщал о себе необходимые сведения, правильно ориентировался в месте, времени, окружающих людях, он читал и говорил о прочитанном, однако, не вдаваясь в подробности. Из событий текущей жизни он лучше всего помнил те, которые повторялись время от времени. Наблюдалась ретроградная амнезия в течение 4-5 часов, а также амнезия в период измененного сознания. Затем больной был переведен из психиатрической клиники в соматическую больницу. По возвращении оказалось, что он забыл, что ранее находился в психиатрической клинике, не узнавал обстановку, врач, персонал, пациенты, считали, что он здесь впервые. Судя по этому наблюдению, в основе развития антероградной амнезии лежит блокирование механизмов, обеспечивающих переход информации из «кратковременных» и промежуточных форм памяти в долговременную память. Антероградная амнезия может сочетаться с ретроградной амнезией, как видно из наблюдения выше: антероградная амнезия конградная амнезия. Потеря памяти о событиях окружающего мира и о собственном самочувствии в период нарушения сознания. Амнезия может быть полной или тотальной, что характерно для сумеречного помрачения сознания, аменции, выраженного ступора. Частичная или фрагментарная амнезия нередко сопутствует бредовому ступору, сновидческому, легкому ступору. Потеря памяти выявляется сразу после выхода из болезненного состояния или возникает через некоторое время — отсроченная или отсроченная амнезия. Выпадение воспоминаний, связанное с состоянием глубокого опьянения, сопровождающееся выраженным помрачением сознания, является одним из вариантов врожденной амнезии. Конградная амнезия может сочетаться с ретроградной и антероградной. Механизмы его развития, вероятно, связаны с различными причинами.
Алкогольная амнезия. Потеря памяти на события, связанные с интоксикацией, у больных алкоголизмом. Отчетливых нарушений сознания в забытом периоде времени нет (Короленко, 1973). При алкогольной амнезии больные могут вспомнить, как в состоянии алкогольного опьянения они пытались вспомнить или были уверены, что не забудут случившегося, но амнезия тем не менее началась. Известны случаи, когда люди, страдающие алкоголизмом, забывают впечатления от периода опьянения, будучи трезвыми, но когда они снова пьяны, они могут вспомнить их снова – феномен нарушенной памяти Д. Гудвина. Феномен напоминает чередующиеся состояния сознания и, таким образом, предполагает его истерическое происхождение.
Предвестником алкогольной амнезии является палимпсест, описанный как специфический признак раннего алкоголизма К. Бонхеффером (1904). Под палимпсестом (выскабливанием) в древности подразумевалась надпись на пергаменте с фрагментами текста, стертыми многократным складыванием и разворачиванием. В конце прошлого, начале нынешнего века этим термином криминалисты называли полустертые надписи и рисунки в тюремных камерах. Алкогольные палимпсесты проявляются потерей памяти на отдельные детали или детали событий, происходивших в состоянии алкогольного опьянения.
Эпизоды транзиторной амнезии. Пробелы в памяти были описаны у людей в возрасте от 45 до 70 лет и старше
Продолжительность от 1 до 24 часов. Эти амнестические эпизоды считаются неэпилептическими цереброваскулярными приступами, проявляющимися в нарушении активности лимбических структур (Frank, 1981). В отечественной литературе указанная потеря памяти описывается под названием транзиторной глобальной амнезии (Завилянский и др., 1989). Подобные провалы в памяти отмечены только один раз у одного и того же пациента.
Систематизированная (системная) амнезия. Потеря специализированных типов памяти (на лица, цвета, запахи, символы, способности). К этому виду амнезии относятся такие расстройства, как афазия, агнозия, апраксия.
Моторная (экспрессивная) афазия характеризуется затруднением словесного выражения мыслей. Типичны телеграфный стиль речи (как в ранней детской речи, состоящий из коротких двух – или трехсловных фраз, составленных из существительных и глаголов), аграмматизмы, замена одних букв, слогов и слов другими (литеральные и парафазии) верб.), его пропуски, смешивание (загрязнение – “палитра” – образованное “комнатой” и “туалетом”), застревание (настойчивость). Страдает произвольная письменная речь, которая лучше сохраняется при копировании. В более тяжелых случаях моторной афазии страдает письмо под диктовку.
Сенсорная афазия проявляется непониманием устной и письменной речи, так как нарушается фонематический слух, различение сходных по звучанию фонем. Особенно плохо различаются близлежащие фонемы (бр, дт и др.). Больные многословны, их высказывания непонятны из-за аграмматизмов, парафазий. Чтение и письмо нарушены.
Амнестическая афазия проявляется забыванием соответствующих слов, например, названий предметов. Вместо этого больные показывают или описывают назначение и свойства предметов, действия, которые с ними совершаются. Болтливость сочетается с вербальными парафазиями, персеверациями. Буква (при копировании) не нарушена.
Семантическая афазия характеризуется непониманием сложных предложений из-за невозможности определить грамматические формы, выражающие отношения между понятиями. Например, больной не видит разницы между отцом брата и братом отца.
Нарушения речевого развития у детей обусловлены генетическими и в меньшей степени средовыми факторами. Нарушения речевого развития выявляются на этапах раннего детства и не связаны с неврологическими, сенсорными, психическими отклонениями, поражением артикуляционного аппарата. Речевые расстройства сопровождаются трудностями в овладении чтением, письмом, трудностями в общении, эмоциональными и поведенческими проблемами. Нет четких границ с крайними вариантами нормы, при которых возможно замедление речевого развития (А. Эйнштейн почти не говорит до трехлетнего возраста). Специфическое нарушение речевого развития может затрагивать разные его стороны: во-первых, нарушение речевой артикуляции, при которых использование звуков речи затруднено (обычно достигается к 11-12 годам): пропуски, искажения, подмена фонем, что приводит к затруднениям в понимании детской речи окружающими, хотя невербальный интеллект детей остается в пределах нормы. К этому расстройству относятся нарушения артикуляции, заикание, дислалия, отклонения в фонологическом развитии; во-вторых, это расстройство экспрессивной речи. Понимание речи не нарушено, артикуляционных нарушений не требуется, характерно снижение уровня использования экспрессивной разговорной речи (лексическая ограниченность, замедление развития фразовой речи, затруднения в подборе синонимов, ошибки синтаксические и др.). Использование невербальных средств общения не наносит вреда. Однако возможны трудности в контактах, эмоциональные и поведенческие проблемы, иногда избирательная тугоухость. Наконец, это могут быть расстройства рецептивной речи: неспособность реагировать на знакомые имена, выполнять простые инструкции.
Агнозия. Нарушение распознавания объектов. При оптической агнозии предметы не опознаются, возможно, из-за утраты собственных программ исследовательского действия (ощупывающие движения глаз). Зрение и цветовосприятие не нарушены. Нарушение узнавания может относиться к символам (буквам, цифрам), рисункам, геометрическим фигурам.
Ранее мы упоминали одновременную агнозию. Агнозия собственного тела определяется как соматогнозия. Соматогнозия выражается в неузнавании частей самого тела. Больной не знает, например, где находится его нога, рука, левая и правая, верхняя или нижняя половина тела (аутотопагнозия). Соматоагнозия у неврологических больных проявляется отрицанием факта паралича. Так, при синдроме анозогнозии Антона-Бабинского больной не осознает паралич левой стороны и обнаруживает «слепоту к своей слепоте» (поражение в правом полушарии).
При поражении коры субдоминантного полушария описано мнимое ощущение дополнительных частей тела (добавочной руки, головы и др.), парестетическая полипседомелия В. М. Бехтерева и П. А. Остакова.
Прозопагнозия – это неспособность узнавать лица знакомых людей на фотографиях.
Апраксия. Выпадение двигательных навыков (действия с предметами, жесты, выразительные акты, способность имитировать действия других и выполнять движения по запросу извне). При моторной апраксии больной забывает характер действий, необходимых для выполнения задания. При идеационной апраксии страдает план, последовательность действий, которые необходимо осуществить для достижения цели. Конструктивная апраксия проявляется в том, что больной не может воссоздать из отдельных элементов или частей желаемую целостную структуру (сделать фигуру, орнамент и т д.).
Задержки в развитии чаще встречаются у детей. Считается, что они связаны с биологической дисфункцией и присутствуют с первых лет тренировок. Различают нарушения развития чтения, письма, счета, смешанное расстройство школьных навыков, двигательных функций.
При дислексии страдают навыки чтения и понимание прочитанного. На ранних стадиях это трудности в пересчете алфавита, в категоризации звуков. В последующем выявляются пропуски, искажения и замены слов (его частей), замедление речи, запинки и потери места в тексте, буквальные и словесные парафазии, чтение в обратном порядке. Также страдает способность запоминать факты и делать выводы из прочитанного, причем для этого дети используют общие знания, а не то, что узнали из конкретного рассказа. Позднее трудности правописания (составление слов из букв) становятся более серьезными, чем отсутствие чтения.
Нарушение правописания влияет на способность произносить слова по буквам и правильно произносить слова. Ранее расстройства чтения не было. При нарушении развития счетных навыков дефект касается вычислительных операций сложения, вычитания, умножения и деления (иногда только отдельных операций). Нарушение счета пальцев (синдром Герцмана). Более абстрактные математические операции (в геометрии и т д.) могут нарушаться в меньшей степени.
Изменения в развитии двигательных функций проявляются угловатостью, медленным обучением ходьбе, бегу, прыжкам, подъему и спуску по лестнице, затруднениям с завязыванием шнурков, застегиванием пуговиц, бросанием предметов, плохим почерком и др и др. пасто выявляются симптомы стриарной недостаточности.
Явления афазии, агнозии, апраксии и другие нарушения корковых функций (алексия, акалькулия и др.) наблюдаются при локальном поражении корковых структур (сосудистые процессы, опухоли и др.). В психиатрической практике встречаются при атрофических процессах (болезнь Пика, болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие, травматические повреждения).
Мотивированная амнезия. Потеря памяти об отдельных психотравмирующих событиях. Так, после неприятной сцены с Бабинским больной забыл его имя, внешность и все, что так или иначе было с ним связано. Разрывы возникают за счет механизмов смещения. В состоянии гипнотического сна после преодоления сопротивления можно восстановить утраченные воспоминания. Наблюдается у людей с истерическими чертами характера, при неврозах. Подавление травматических воспоминаний — чрезвычайно распространенное явление среди здоровых людей; рассматривается как один из механизмов психологической защиты.
Аффективная амнезия. Потеря воспоминаний о событиях, произошедших во время бурной эмоциональной реакции: аффект. Выявляется при выходе из состояния патологического аффекта, вследствие сужения сознания. По сути, это вариант амнезии конграда. Очевидно, его не следует считать кататимическим, т е связанным с действием по механизму смещения.
Постгипнотическая амнезия. Наблюдается после пробуждения от глубокого гипнотического сна, в сущности, возникает из-за нарушения сознания. Амнезию можно предположить в состоянии поверхностного гипнотического транса.
Периодическая амнезия. Оно сопровождает описанные Рибо состояния двойственного или альтернативного сознания, при которых в болезненном состоянии сознания отсутствуют воспоминания о пережитом в другом. При входе в нормальное состояние больной не помнит, что происходило ни в первом, ни во втором патологическом состоянии, либо лишь смутно помнит отдельные впечатления. Видел в истерике. Переходу из одного состояния в другое может предшествовать глубокий сон.
Скотомизация памяти. Близка к мотивированной амнезии. Отличается от последнего тем, что возникает у людей, не проявляющих истерических черт характера. Амнезии наблюдаются при нарушении сознания (кома, ступор, сопор, делирий, сумерки, аментальные помутнения сознания, психогенные расстройства сознания, состояния патологического аффекта и патологического опьянения), при интоксикациях, уремии, алкогольной энцефалопатии, процессах атрофических (болезнь Пика, болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие), сосудистые заболевания головного мозга, после черепно-мозговой травмы, электросудорожных припадков, в клинической картине эпилептических расстройств.
Амнезия детства. Проявляется забыванием событий первых трех-четырех лет жизни. Причины неизвестны.
Гипомнезия. Ослабление памяти. Чаще всего проявляется в виде дисмнезии — неравномерного поражения различных функций памяти, прежде всего ретенционной и репродукционной. Одним из первых признаков дисмнезии является нарушение избирательного воспроизведения в виде неспособности вспомнить какие-либо факты, необходимые в данный момент, хотя в дальнейшем этот факт появляется в памяти самостоятельно. Признаком относительно легкого нарушения памяти также является забвение того, что больной уже сообщал этому человеку какие-либо факты ранее.
Следующее ослабление памяти более заметно в отношении механической, чем словесно-логической памяти. В первую очередь нарушается запоминание и воспроизведение справочного материала: дат, имен, чисел, названий, терминов, лиц и т д. Новые и менее закрепившиеся впечатления тоже быстрее забываются. Ухудшается ориентировка во времени, страдает хронологическая память, нарушается чувство времени.
Гипомнезия может проявляться анекфорией, нарушением памяти, при котором способность вспомнить известное событие теряется без напоминания. Приведем соответствующее наблюдение. Больная, перенесшая менингоэнцефалит, жаловалась на то, что не помнит многих фактов и событий последних лет: имен, внешности коллег, адреса новой работы, телефонов кабинета, имени дочери. рождается и многое другое забывается. Он понимает, что все это он знал очень хорошо до своей болезни. Казалось, вот-вот появится нужное воспоминание, «покружившись на языке», он чувствовал, что оно не исчезло навсегда, и упрямо не оставлял попыток припомнить забытое. Мысль о дефекте памяти стала навязчивой, остро переживаемой, появились опасения).
При более выраженной гипомнезии из памяти теряются многие значимые подробности и события, связанные с личной и общественной жизнью. Однако опустошение памяти никогда не бывает столь значительным, как в случае прогрессирующей амнезии. Критическое отношение к ослаблению памяти часто сохраняется у больных с гипомнезией – это выражается в соответствующих жалобах, в попытках компенсировать случившуюся неудачу (заметки, вязание узлов, использование мнемотехники, стремление положить предметы в одном и том же месте или на видном месте, привычка перепроверять и др.). Типичны острые эмоциональные реакции на потерю памяти и депрессию.
Нарушение памяти, вызванное различными органическими заболеваниями головного мозга, необходимо отличать от внешне сходных, но обратимых нарушений, возникающих на фоне различных психопатологических расстройств (астения, депрессия и др.), при которых собственно механизмы памяти существенно не затрагиваются.
Гипермнезия. Патологическое обострение памяти, проявляющееся чрезмерным обилием воспоминаний яркого, чувственно-образного характера, которые всплывают с необычайной легкостью и охватывают как событие в целом, так и его мельчайшие детали. Нарушается воспроизведение логической последовательности событий, активизируются преимущественно механические и образные виды памяти. События группируются в ряды, отражающие их связь по смежности, сходству и контрасту. Гипермнезия неоднородна, можно выделить несколько ее вариантов в зависимости от клинического контекста, в котором она наблюдается (аффективная патология, галлюцинаторно-бредовые состояния, состояния спутанного сознания).
Гипермнезия возникает при гипоманиакальных и маниакальных состояниях, в начальных стадиях интоксикации (алкоголь, гашиш и др.), в продроме экспансивной формы прогрессивного паралича, при шизофрении, в состоянии гипнотического сна. Гипермнезия может быть связана с депрессией: отчетливо вспоминаются самые незначительные эпизоды прошлого, что согласуется с заниженной самооценкой и представлениями о вине. В клинической картине инфекционных психозов изредка наблюдаются явления гипермнезии. Известны случаи, когда в состоянии нарушенного сознания больные с фотографической точностью воспроизводили тексты ранее прочитанных книг, в нормальном состоянии говорили на забытых иностранных языках. При восстановлении ожившие следы памяти снова терялись. Гипермнезия частичная, избирательная и проявляется, например, в большей способности запоминать и воспроизводить числа. Наблюдения такого типа описаны, в частности, при олигофрении (Меграбян, 1972). Частичная гипермнезия может проявляться повышенной памятью на впечатления раннего детства. Есть больные, которые утверждают, что помнят себя с года, полутора лет и раньше, что иногда подтверждается. Мы наблюдали пациентку, которая «вспомнила» себя с шестимесячного возраста. По словам близких, он отличался ранним развитием: в четыре месяца садился, в шесть месяцев ходил. Больная «вспомнила», что в восемь месяцев начала рассказывать, как к ней приходили, «вундеркинды», студенты, фотографировали ее. «В возрасте трех лет, Меня мучила мысль, что у меня и у всех людей есть интерьер. Я думал, что я такое? Как я мог не существовать? Как я могу исчезнуть? В пять лет я увидела, как стая матрешек забежала под кровать… В 10 лет было неприятно осознавать, что сознание материально и что душа зависит от тела…». Но ложные воспоминания могут возникать и «ранним» образом, когда истории близких позже принимаются за личный опыт, как описал сам Пиаже.
Гипермнезию не следует путать с феноменальной памятью. Последнее не может быть описано с точки зрения психопатологии, так как процессы памяти и механизмы их произвольной регуляции не нарушены. Скорее всего, случаи исключительной памяти при умственной отсталости также не являются патологией: речь идет о чрезвычайной механической памяти, свойственной отдельным больным (например, «календарной» памяти, когда после однократного показа календаря все рисунки запоминаются) воспроизводится по порядку вперед и назад).
Парамнезия (искажение, бред) или качественное нарушение памяти. Они возникают как самостоятельно, так и в сочетании с количественными нарушениями. Сложность симптомов парамнезии затрудняет их различение и классификацию. Имеются и терминологические различия. С учетом возможных возражений мы представляем следующее описание дефектов качественной памяти.
Явления, ранее увиденные, услышанные, пережитые, пережитые, рассказанные (дежа вю, дежа энтенду, дежавю, дежа эпруве, дежа раконте) – увиденное, услышанное, прочитанное или пережитое впервые воспринимается как знакомое, встречавшееся ранее и в настоящее время повторил. Эти расстройства возникают эпизодически, пароксизмально, могут быть стойкими и длительными. Чувство воспоминания, сопровождающее восприятие или переживание, никогда не связывается с конкретным моментом в прошлом, оно относится к «прошлому вообще» (Сумбаев, 1945). Чувство знакомости может относиться не только к непосредственным впечатлениям, но и к недавним, которые вспоминаются с чувством повторения породившей их ситуации. Степень уверенности, с которой больные оценивают вероятность того, что пережитое событие имело место ранее, может быть разной, иногда она бывает полной, т е становится по существу бредовой. В качестве иллюстрации приведем следующее наблюдение. Больная шизофренией сообщает, что с детства у нее было ощущение, что все, что она воспринимала в этот момент, казалось удивительно близким, знакомым, лишенным какой-либо новизны. Происходящее, считала она, лишь помогает вспомнить то, что она хорошо знала раньше, это всего лишь «напоминание». Это ощущение было более острым при чтении. Из того, что она читала в школьных учебниках, она «не узнала ничего нового», потому что «всегда знала», более того, она это на себе испытала. Она считала, что была свидетельницей нескольких исторических событий, он видел рыцарские турниры, гладиаторские бои, жил в пещерах первобытных народов и т д. Как яркая память, сведения о происхождении Земли, зарождении жизни, доисторических существ. На этой почве возникло убеждение, что она всегда жила и душа ее вечна. Некоторые больные не только испытывают ощущение повторения события, но и «до мельчайших подробностей прощупывают» то, что произойдет в следующие несколько минут — «я так и думал», «я знал, что это произойдет» — дежа преву. Такие больные уверены, что могут пророчествовать, предсказывать будущее, тогда как другие создают очень сложные концептуальные системы о времени вообще сведения о происхождении Земли, происхождении жизни, доисторических существах. На этой почве возникло убеждение, что она всегда жила и душа ее вечна. Некоторые больные не только испытывают ощущение повторения события, но и «до мельчайших подробностей прощупывают» то, что произойдет в следующие несколько минут — «я так и думал», «я знал, что это произойдет» — дежа преву. Такие больные уверены, что могут пророчествовать, предсказывать будущее, тогда как другие создают очень сложные концептуальные системы о времени вообще сведения о происхождении Земли, происхождении жизни, доисторических существах. На этой почве возникло убеждение, что она всегда жила и душа ее вечна. Некоторые больные не только испытывают ощущение повторения события, но и «до мельчайших подробностей прощупывают» то, что произойдет в следующие несколько минут — «я так и думал», «я знал, что это произойдет» — дежа преву. Такие больные уверены, что могут пророчествовать, предсказывать будущее, тогда как другие создают очень сложные концептуальные системы о времени вообще.
Явления никогда не виденные, не слышанные, не переживаемые и т. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu и др.). Знакомое, известное, привычное воспринимается как новое, ранее не встречавшееся. Прошлая жизнь вспоминается без ощущения личного опыта: «Я думаю о том, кто я, откуда я, как меня зовут, училась ли я… Кажется, я никогда не была замужем… Я знаю, что все это случилось, но как будто не со мной…». «Всему заново учусь: ходить, писать, как будто раньше не умела…» Бывают больные, обращающие внимание на своеобразную переживание непредсказуемости предстоящих событий: «Я не знаю, что произойдет в следующее мгновение… Все происходит каким-то неожиданным образом, как будто этого не должно было случиться… Все как обычно, и все же я удивлен что я был с этим раньше и не ожидал столкнуться с этим…» Это явление, полярное дежа преву, Кажется, он заслуживает самостоятельного обозначения — jamais prevu. Указанные явления парамнезии наблюдаются при астенических состояниях, приступах височной эпилепсии, психопатии, шизофрении, последствиях травм и других органических поражений центральной нервной системы.
Вышеуказанные явления часто описываются отдельно от парамнезии в рамках дереализации и деперсонализации. По этому поводу следует отметить, что оценка психопатологических симптомов с точки зрения структурной психологии (расстройства восприятия, памяти, самосознания и др.) вообще весьма условна и во всяком случае встретит возражения, поскольку отклонения в каждом нарушении можно обнаружить несколько психических функций.
Иллюзия узнавания. Лица, предметы, неизвестное окружение принимаются за другие, реально существующие и известные больному. Чаще всего они возникают по отношению к людям. Иллюзии узнавания обычно касаются одного или ограниченного круга людей или предметов, реже они множественны – нестойки и сразу же забываются. Они возникают на фоне дезориентации в месте, времени и обстановке с помутнением сознания, амнестического синдрома (интоксикации), сосудистых психозов, сенильных). Иллюзорные неузнавания с чувством отдаленного сходства без полного отождествления предметов могут возникать при астенических состояниях. В психологическом плане.
Двойная парамнезия Пика. Проявляется уверенностью в существовании близнецов в воспринимаемых в данный момент объектах. По словам больного, есть две одинаковые клиники, две совершенно одинаковые дочери, жены, есть еще один врач. Само восприятие не страдает, только нарушается объединение образа восприятия с соответствующим воспоминанием, поэтому оба образа переживаются раздельно. В отличие от феномена «уже увиденного», здесь присутствует опыт дублирования, а не ощущение повторения ситуации. Наблюдается при относительно легких сосудистых, атрофических и других органических процессах, возникающих во второй половине жизни; описан алкогольный делирий.
Дублированную парамнезию также следует отличать от экомнезии, повторного воспроизведения одного и того же воспоминания. В это время больной несколько раз подряд чувствует себя в одной и той же ситуации, которой соответствует повторяющееся воспоминание, и на несколько минут как бы отключается от текущих впечатлений. Мы наблюдали больных, которые переживали какой-либо эпизод до 4-5 раз подряд, например, переход улицы, фрагмент разговора и т д.
Псевдореминисценция (ложные воспоминания). По описаниям некоторых авторов (Завилянский и др., 1989), они мало чем отличаются от замещающих конфабуляций обычного содержания, кроме своего однообразия и того, что отражают воспоминания о реальных событиях из далекого прошлого. Однако проверить подлинность таких воспоминаний зачастую невозможно. По другим описаниям, в псевдовоспоминаниях выражается своеобразное нарушение локализации событий во времени. То, что произошло давно, вспоминается как недавнее событие и, наоборот, то, что произошло недавно, считается происшедшим в далеком прошлом. Содержанием псевдовоспоминаний являются, как правило, факты повседневной жизни.
Конфабуляции. Патологические выдумки, принимаемые больными за воспоминания о реальных событиях прошлого. Существуют различные классификации сговора. Согласно одному из подходов различают мнестические и фантастические конфабуляции. Первые наблюдаются при амнезии, вторые — при парафрении и спутанности сознания. Мнемические конфабуляции, в свою очередь, делятся на экмнесические (проецирующиеся в прошлое) и мнемонические (относящиеся к текущей ситуации, к настоящему). Э. Да. Штернберг различает замещающие, экмнесические, фантастические, бредовые и галлюцинаторные конфабуляции.
Заместительные конфабуляции возникают в контексте обширной амнестической потери памяти. Пробелы в памяти заполнены рассказами о различных событиях, якобы имевших место в то время. Характерны меняющиеся фикции обыденного и правдоподобного содержания, как спонтанные, так и спровоцированные расспросами. Они наблюдаются при корсаковском психозе, старческих и сосудистых психозах, при органических заболеваниях центральной нервной системы.
Содержание экмнесических конфабуляций составляют события первых лет жизни. Происходит «сдвиг ситуации в прошлое», когда воспоминания о далеких событиях затмевают текущие впечатления. Больной ходит, например, в школу, готовясь к службе в армии, хотя на самом деле ему уже за восемьдесят. Больной, бывший машинист поезда, считал, что находится не в квартире, а «в купе». Он не хочет видеть приехавшую к нему жену: «пусти ее в другом купе». Это расстройство чаще встречается при старческом слабоумии и развивается на фоне прогрессирующей амнезии.
Фантастические конфабуляции — это выдумки о чрезвычайных событиях, захватывающих приключениях, нашумевших происшествиях, героических подвигах, великих открытиях и изобретениях, встречах с выдающимися людьми, о высоких должностях, ранее занимаемых больными, наградах и почестях, богатстве, которым они обладали, и т д. Больные сообщают об этом образно, с многочисленными подробностями, их рассказы связны, последовательны, часто спонтанны. В остальных случаях конфабуляции носят фрагментарный, непоследовательный характер и выявляются при допросе. Содержание фантастических конфабуляций изменчиво; с повторяющимися историями пересказываются новые и столь же невероятные подробности. Вымыслы относятся к определенному периоду прошлой жизни, однако, содержание сюжета может не учитывать концепции времени. Настроение оптимистичное, гордое, эйфорическое. Память о реальных событиях прошлого не нарушена, что характерно для шизофрении с парафренным синдромом, маниакально-депрессивного психоза. При интоксикациях, травматических психозах, старческом слабоумии фантастические конфабуляции сопровождаются обратимой потерей памяти или наблюдается ее резкое снижение. При бредовых конфабуляциях (галлюцинациях памяти) возникающий бред проецируется в прошлое (на здоровый период жизни) и воспринимается больным как яркое и достоверное воспоминание о том, чего в действительности не существовало. Содержание бредовых конфабуляций, как и бреда вообще, может быть самым различным. Это нарушение отличается от так называемой бредовой интерпретации прошлого, оно отражает процесс систематизации и закрепления бредовых представлений и проявляется в ретроспективной оценке реальных событий прошлого по фактическим бредовым переживаниям. Иллюстрацией бредовых конфабуляций может служить следующее наблюдение. Больной 70-ти лет ранее никогда не проявлял признаков психического расстройства. Несколько месяцев назад он вдруг «вспомнил», что его жена, еще молодая женщина, изменила ему с каким-то офицером. Память «подсказала» и многие другие детали воображаемого события, в том числе личное признание жены. Воспоминания отличались яркостью, спонтанностью возникновения, образностью, четкой локализацией во времени, абсолютной уверенностью в непогрешимости памяти. Внимание было полностью сосредоточено на факте «измены», поведение нарушено. Больной требовал от жены признательных показаний, объяснений, угрожал расправой, добивался подтверждения своей невиновности от знакомых, находил в семейном архиве компромат, исследовал различные подробности прошлого и настоящего поведения жены в плане идей ревности, за что был госпитализирован. В другом наблюдении девушка «внезапно вспомнила», как неделю назад ночью к ней в спальню вошел молодой родственник и начал брить ей лобок безопасной бритвой. Она испугалась, прогнала его, сообщила о происшествии охраннику, и он вызвал полицию. Молодого человека увели в наручниках. Позже, когда она действительно узнала его, она спросила его, почему он все это сделал, быть абсолютно уверенным в реальности того, что произошло. Бредовые конфабуляции чаще всего наблюдаются при параноидном и парафренном синдромах параноидной шизофрении. Различные детали прошлого и настоящего поведения жены он рассматривал с точки зрения ревнивых идей, в связи с чем был госпитализирован. В другом наблюдении девушка «внезапно вспомнила», как неделю назад ночью к ней в спальню вошел молодой родственник и начал брить ей лобок безопасной бритвой. Она испугалась, прогнала его, сообщила о происшествии охраннику, и он вызвал полицию. Молодого человека увели в наручниках. Позже, когда она по-настоящему узнала его, она спросила его, зачем он все это сделал, будучи абсолютно уверенной в реальности происшедшего. Бредовые конфабуляции чаще всего наблюдаются при параноидном и парафренном синдромах параноидной шизофрении. Различные детали прошлого и настоящего поведения жены он рассматривал с точки зрения ревнивых идей, в связи с чем был госпитализирован. В другом наблюдении девушка «внезапно вспомнила», как неделю назад ночью к ней в спальню вошел молодой родственник и начал брить ей лобок безопасной бритвой. Она испугалась, прогнала его, сообщила о происшествии охраннику, и он вызвал полицию. Молодого человека увели в наручниках. Позже, когда она по-настоящему узнала его, она спросила его, зачем он все это сделал, будучи абсолютно уверенной в реальности происшедшего. Бредовые конфабуляции чаще наблюдаются при параноидном и парафренном синдромах параноидной шизофрении. Молодая родственница вошла к ней в спальню и начала брить лобок безопасной бритвой. Она испугалась, прогнала его, сообщила о происшествии охраннику, и он вызвал полицию. Молодого человека увели в наручниках. Позже, когда она по-настоящему узнала его, она спросила его, зачем он все это сделал, будучи абсолютно уверенной в реальности происшедшего. Бредовые конфабуляции чаще наблюдаются при параноидном и парафренном синдромах параноидной шизофрении. Молодая родственница вошла к ней в спальню и начала брить лобок безопасной бритвой. Она испугалась, прогнала его, сообщила о происшествии охраннику, и он вызвал полицию. Молодого человека увели в наручниках. Позже, когда она по-настоящему узнала его, она спросила его, зачем он все это сделал, будучи абсолютно уверенной в реальности происшедшего. Бредовые конфабуляции чаще наблюдаются при параноидном и парафренном синдромах параноидной шизофрении.
Галлюцинаторные (псевдогаллюцинаторные) конфабуляции – это состояния зрительных и слуховых псевдогаллюцинаций, содержанием которых являются различные события, как бы имевшие место в прошлом. Встречается при шизофрении. Потоки конфабуляций могут быть выражены состояниями конфабуляторной путаницы и конфабуляции.
Потворствующая спутанность проявляется наполнением сознания обильными конфабуляциями бытового содержания, сопровождающимися ложным узнаванием окружающего и людей, бессвязным мышлением, раздражительностью и спутанностью. В этом состоянии окружающих путают с родственниками, знакомыми, живыми или давно умершими, больницей, квартирой, местом работы, станцией. Ложное распознавание лиц и окружения постоянно меняется: разговаривает с больным врачом, это родственник, начальник или знакомый сосед. В это время бывает свадьба, экскурсия или похороны. Высказывания непоследовательны, противоречивы, иногда почти бессвязны. Состояния конфабуляторной путаницы наблюдаются при старческих психозах.
Конфабулез – психопатологический синдром, проявляющийся наплывом фантастических конфабуляций, не сопровождающийся помутнением сознания, амнесическими расстройствами и дезориентацией. Утверждения больных напоминают грандиозный бред, в связи с чем этот синдром еще называют экспансивным конфабулозом.
Психопатологические расстройства в виде конфабулеза описаны при сыпном тифе в период падучей лихорадки, а также при брюшном тифе, малярии, риккетсиозах. Часто конфабулез возникает на стадии регрессивного течения психических расстройств при черепно-мозговых травмах, особенно в военное время. Наиболее обоснованным является отнесение конфабулезов к так называемым переходным синдромам Вика, то есть к группе обратимых синдромов, возникающих в рамках экзогенно-органических психозов, различных по своим психопатологическим проявлениям, но не сопровождающихся нарушением сознания. . Конфабулеоз может развиться после болезненного состояния, протекающего с помутнением сознания. Продолжительность этого расстройства редко превышает несколько недель.
К конфабуляциям относятся также некоторые формы парафренного бреда при шизофрении, сопровождающиеся обильными ложными воспоминаниями или конфабуляции фантастического содержания (с сюжетом преследования, влияния, величия), которые иногда принимают форму фантастических рассказов. Наряду с конфабуляциями наблюдаются и другие психопатологические расстройства, в частности явления психического автоматизма, компоненты систематизированного бреда и признаки дефицитарных расстройств, характерные для шизофрении. Сказанное справедливо и в отношении относительно редких случаев так называемой старческой парафрении или старческого конфабулеза. При этих затянувшихся галлюцинаторно-бредовых психозах, развивающихся в пожилом возрасте, проявляющихся фантастическим бредом и галлюцинациями.
Криптомнезия. Они проявляются нарушением способности определять источник воспоминаний, что приводит к ослаблению различия (вплоть до полного его исчезновения) между событиями, реально произошедшими и лично пережитыми, и событиями, увиденными во сне, или тем, что стало известно из книг, фильмов, рассказов других.
Одним из проявлений криптомнезии является то, что больные могут считать себя авторами творческих достижений, тогда как на самом деле последние были у них заимствованы. Утверждается надлежащий приоритет за открытием, изобретением, научной идеей, присваивается честь создания художественного или музыкального произведения. Это нарушение памяти было описано, в частности, Юнгом у Ницше. Следует подчеркнуть, что сознательный плагиат не является проявлением криптомнезии (Меграбян, 1972). Больные, по сути, забывают, что соответствующие знания были получены ими извне, и в то же время воспоминания о них заменяются ощущением личного творческого акта.
Криптомнезии включают ассоциированные воспоминания, в которых прочитанное, услышанное или увиденное во сне считается реально происходящим с больным.
Больной рассказывает о событиях фильма так, как будто они действительно произошли с ним; факт просмотра фильма можно забыть, а если нет, то он считается фильмом о твоей жизни. Наряду со связанными воспоминаниями существуют и отчужденные воспоминания – события, которые действительно происходили, воспроизводятся как когда-то услышанные, прочитанные, увиденные во сне, пережитые кем-то другим.
Криптомнезии встречаются при шизофрении, экзогенно-органических и старческих психозах. Псевдореминисценции, конфабуляции, особенно фантастические, криптомнезии могут возникать не только у больных психозом, они встречаются также у лиц с психопатическим темпераментом и у страдающих олигофренией.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4