Гиперплазия аппендикса
Методы обследования мукоцеле червеобразного отростка (аппендикса)
Определение: • Расширение просвета аппендикса вследствие накопления муцина: o Диагноз основывается на грубых изменениях, а не на гистологических данных
1. Общие характеристики: • Основные диагностические признаки: о Вздутое тубулярное, круглое или грушевидное кистозное интраперитонеальное образование в правом нижнем квадранте живота, простирающееся от купола слепой кишки o Обызвествление стенки поражения позволяет предположить диагноз • Место нахождения: о правый нижний квадрант живота • Габаритные размеры: o Диаметр поперечного сечения: 1,5-7,0 см: – Мукоцеле может достигать гигантских размеров до 25 см • Морфология: о Круглая или грушевидная тубулярная кистозная масса
2. УЗИ при мукоцеле червеобразного отростка (аппендикса): • Исследование в оттенках серого: о Тубулярная или грушевидная кистозная масса: – ± обызвествления стенок отбрасывают акустическую тень o Структура контента является переменной: – Обычно для содержимого характерны эхосигналы низкой интенсивности – Иногда встречаются концентрические слои плотного слизистого вещества, образующие рисунок наподобие луковицы о Лучшее изображение получается при трансвагинальном УЗИ малого таза, при тазовом расположении червеобразного отростка это исследование помогает дифференцировать мукоцеле червеобразного отростка от кистозного образования яичника o Утолщение мягких тканей и неравномерная толщина стенок мукоцеле свидетельствуют о развитии злокачественного новообразования o При обструктивном типе может определяться копролит или аппендиколит (простое мукоцеле) o При остром обструктивном типе и при мукоцеле воспаленного или перфоративного червеобразного отростка определяется эхогенно воспаленная окружающая жировая клетчатка
(Слева) У пациента с анемией сагиттальное мукоцеле было обнаружено как случайная находка при КТ-колонографии в режиме многоплоскостной реконструкции. Основание растянутого аппендикса выступает в просвет слепой кишки. (Справа) Это исследование. Реконструкция просвета кишки, выполненная по результатам исследования в положении лежа на груди. В просвете слепой кишки определяется гладкое внешнее вдавление.
3. КТ при мукоцеле червеобразного отростка (аппендикса): • КТ с контрастным усилением: o Круглое или грушевидное тубулярно-кистозное образование с выраженной капсулой; основание кисты неотличимо от основания аппендикса o Однородное содержимое с низким затуханием (15-25 HU), окруженное контрастной стенкой o Обызвествление стенки определяется менее чем в 50% случаев: – Имеется точечная или криволинейная кальцификация o Атипичные изменения свидетельствуют о развитии вторичных осложнений, таких как инфекция/перфорация, злокачественное новообразование или более редкой этиологии: – Утолщение мягких тканей и неравномерная толщина стенки – тяжи мягких тканей в окружающей жировой ткани о Пузырьки газа или флюидно-газовые уровни в просвете кисты указывают на присоединение вторичной инфекции о миксоглобулоз – редкий вариант мукоцеле, когда в просвете отростка определяются мелкие жемчужные дефекты наполнения; с развитием кальцификации, визуализируемой на КТ o Инвагинация толстой кишки является редким осложнением аппендикулярного мукоцеле: – Киста может визуализироваться на верхушке инвагината o При простой обструктивной форме мукоцеле червеобразного отростка можно визуализировать плотный кальцифицирующий аппендиколит или копролит • КТ-колонография: o На 3D-реконструкции просвета мукоцеле определяется как гладкостенное углубление медиальной стенки купола слепой кишки, свидетельствующее о подслизистом образовании или сдавлении кишки снаружи: – Аналогичная картина наблюдается при эндоскопии
4. МРТ при мукоцеле червеобразного отростка (аппендикса): • Т1-VI: о Кистозное образование, основание которого неотличимо от основания аппендикса o Содержимое однородное, гипо – или изоинтенсивное о Менее выраженная кальцификация стенок • Т2-ВИ: o Однородное гиперинтенсивное содержимое • T1-WI с контрастом: o Контрастная стена o Однородное содержимое, гипоизоинтенсивное
5. Рекомендации к просмотру: • Оптимальный метод визуализации: о КТ с контрастированием: – Легко установить связь между кистозным образованием и слепой кишкой, особенно при многоплоскостной реконструкции – Более чувствителен при обнаружении кальцификации стенок • Рекомендации по методологии исследования: на КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием: Возможность перорального введения контраста
(Слева) Общий образец резецированного аппендикулярного мукоцеле, прикрепленного к слепой кишке. (Справа) Общий срез показывает характерное желтоватое и желеобразное муцинозное содержимое. Гистологическое исследование подтвердило диагноз низкодифференцированной муцинозной опухоли червеобразного отростка.
В) Дифференциальная диагностика мукоцеле червеобразного отростка (червеобразного отростка):
1. Кистозное новообразование яичника: • Мукоцеле червеобразного отростка располагается внутрибрюшинно и у женщин может симулировать кистозные образования яичника и маточной трубы: o Отдельно определяется приложение o Сосуды правых придатков матки растянуты до кистозного образования
2. Гидросальпинкс: • Трубчатое образование, идущее к углу матки, имеет узкий медиальный конец и широкий дистальный конец • При гидросальпинксе в просвете маточной трубы определяются складки слизистой оболочки и мелкие узелки стенки трубы, создающие характерный зубчатый рисунок • Приложение отображается отдельно
3. Тубоовариальный абсцесс: • Обычно двусторонний • Толстостенные, многокамерные скопления, содержащие детрит и характеризующиеся гиперемией периферии • Клиническая картина инфекционного процесса
4. Удвоение кисты: • Тонкостенный, определяются все три слоя кишечной стенки (профиль кишечника), иногда визуализируются при УЗИ органов брюшной полости • Может прилипать к кишечнику
5. Обтурация червеобразного отростка раком червеобразного отростка/слепой кишки: • растянутый аппендикс • Инфильтративная масса ± увеличение лимфатических узлов
6. Острый обструктивный аппендицит: • Эхогенная периаппендикулярная жировая ткань • Местная чувствительность и другие клинические проявления
7. Киста брыжейки: • Обычно лимфангиома • Тесно связан со стенкой кишечника • При УЗИ и магнитном резонансе определяются перегородки
8. Растянутый дивертикул Меккеля: • Отдельно определяется приложение • Трубчатое образование, заполненное жидкостью, прикреплено к свободному краю (напротив брыжейки) дистального отдела подвздошной кишки
(Слева) У пациента с жалобами на опухоль в правом нижнем квадранте живота ультразвуковая допплерография показывает мукоцеле на продольном ультразвуковом срезе; содержимое смешанной эхогенности, признаки кровотока в нем не определяются. Обратите внимание на явление заднего акустического усиления. (Справа) Компьютерная томография с контрастированием, аксиальная томография, портальная венозная фаза. Визуализируется мукоцеле, небольшие интрамуральные кальцификаты и незначительная инфильтрация окружающей жировой клетчатки.
1. Общие характеристики: • Этиология: o Часто вызывается эпителиальной пролиферацией, доброкачественной или злокачественной o Реже из-за обструкции: – Копролит или аппендицит – Сужение из-за воспаления или фиброза – Редко – из-за глубокого инфильтративного эндометриоза
2. Стадии, степени и классификация аппендикулярного мукоцеле: • Простое мукоцеле из-за воспаления и неопухолевой обструкции (простые ретенционные кисты): о Редко превышает 2,0 см в диаметре • Мукоцеле из-за: о Очаговая или диффузная гиперплазия слизистой оболочки o Низкосортная муцинозная цистаденома (низкосортное аппендикулярное муцинозное новообразование – LAMN) о Муцинозная цистаденокарикома • Классификация муцинозных новообразований червеобразного отростка противоречива, терминология до конца не разработана • Простое мукоцеле и мукоцеле, вторичное по отношению к гиперплазии слизистой оболочки, классифицируются как неопухолевые мукоцеле • Мукоцеле, вызванное низкодифференцированной муцинозной опухолью аппендикса, называется доброкачественным неопластическим мукоцеле • Мукоцеле, вызванное муцинозной цистаденокарциномой, называется злокачественным мукоцеле
3. Макроскопические и хирургические характеристики: • Круглая или овальная кистозная масса с толстой фиброзной капсулой • Просвет заполнен прозрачной желтоватой слизистой жидкостью
1. Проявления: • Наиболее распространенные симптомы/жалобы: o Часто встречается как случайная находка: – Бессимптомный в 25% случаев о Наиболее распространенными проявлениями являются пальпируемое образование или боль в правом нижнем квадранте живота: – Определяется у 50% больных • Другие симптомы/жалобы: o Вторичная инфекция опухолевого мукоцеле может клинически имитировать неопухолевой острый аппендицит o Простое мукоцеле, вызванное обструкцией и воспалением, может проявляться симптомами острого аппендицита о Редко проявляется инвагинацией
2. Демография: • Возраст: о Средний и пожилой возраст • Пол: о Чаще встречается у женщин
3. Эпидемиология: о В материале макропрепаратов тканей, удаленных при аппендэктомии, описывается в 0,2-0,3% случаев
4. Текущие и прогнозные: • Псевдомиксома брюшины: серьезное осложнение, развивающееся при ятрогенном или спонтанном разрыве слизистой оболочки червеобразного отростка доброкачественного или злокачественного характера o Частота перфорации и развития псевдомиксомы брюшины при доброкачественной муцинозной цистаденоме составляет 20%, при злокачественной цистаденокарциноме – 6% • Среди пациентов со мукоцеле червеобразного отростка наблюдалась повышенная заболеваемость аденокарциномой толстой кишки
5. Лечение мукоцеле червеобразного отростка: • Методы, опасности, осложнения: o При простом мукоцеле методом выбора является аппендэктомия o При доброкачественном мукоцеле выполняется тифлэктомия o При муцинозной цистаденоме проводят правостороннюю гемиколэктомию: – Выполняется открытая лапаротомия, чтобы избежать перфорации и снизить риск перитонеальной псевдомиксомы o До операции дифференциальная диагностика доброкачественного и злокачественного мукоцеле затруднена: – Неравномерная толщина стенки и наличие узелков мягких тканей в просвете кисты свидетельствуют о злокачественном мукоцеле – Проводится гистологическое исследование замороженных срезов
1. Учитывайте: • Мукоцеле червеобразного отростка нельзя исключить при дифференциальной диагностике кистозных образований в правом нижнем квадранте живота
2. Советы по интерпретации изображений: • Тубулярная или грушевидная кистозная масса в правом нижнем квадранте живота • Основание образования неотличимо от придатка • Мукоцеле червеобразного отростка характеризуется обызвествлением стенки • Специфическим признаком мукоцеле червеобразного отростка на УЗИ является наличие эхогенного содержимого, образующего луковичный рисунок • При простом мукоцеле червеобразного отростка обструктивного типа выявляют аппендиколит в основании червеобразного отростка • Неодинаковая толщина стенок и наличие узелков мягких тканей в просвете кисты свидетельствуют о злокачественном мукоцеле
Ж) Список использованной литературы: 1. Аттарде В и др.: Сонографическая картина гигантского мукоцеле аппендикса. УЗИ J Clin. 39(5):290-2, 2011 г 2. Caspi B et al: Признак луковичной кожицы: специфический сонографический маркер мукоцеле аппендикса. J Ultrasound Med., 23(1): 117-21; тест 122-3, 2004 г 3. Wang H и др.: Аппендикулярное мукоцеле: диагностическая дилемма при дифференциации злокачественных новообразований от доброкачественных с помощью КТ. AJR Am J Рентгенол. 201(4):W590-5, 2013 г 4. Pickhardt PJ et al. Первичные аппендикулярные новообразования: рентгенологический спектр заболеваний с рентгенограммами патологической корреляции 23(3):645-62, 2003 г
Гиперплазия аппендикса
Мукоцеле червеобразного отростка представляет собой кистозное расширение просвета червеобразного отростка, вызванное избыточным скоплением в нем слизи. Мукоцеле встречается в 0,2–0,3% всех аппендэктомий. Патогенез до конца не изучен. Некоторые авторы считают, что мукоцеле червеобразного отростка может проявляться хроническим воспалением отростка с рубцовым сужением, сдавлением или закупоркой его основания. При этом происходит нарушение оттока слизи, при этом секреторная функция эпителия слизистой оболочки червеобразного отростка сохранена. Другие считают, что мукоцеле развивается из остатков примитивной мезенхимы и относится к доброкачественным опухолям, иногда склонным к малигнизации. В литературе описаны четыре гистологических типа: простое мукоцеле или ретенционная киста, характеризуется дегенеративными изменениями эпителия вследствие непроходимости червеобразного отростка. Слизистая оболочка гиперплазирована без клеточной атипии, при этом гистологическая картина неотличима от гиперпластических полипов толстой кишки слизистая цистаденома слизистая цистаденокарцинома. Наиболее грозным осложнением мукоцеле является псевдомиксома брюшины, характеризующаяся диссеминацией в брюшную полость содержимого червеобразного отростка. Симптомы мукоцеле неспецифичны. Как правило, заболевание протекает бессимптомно и является случайной находкой при операции или обследовании по поводу других хронических заболеваний. В 20-30% случаев у пациентов проявляются симптомы острого аппендицита. Представлен клинический случай успешного лечения мукоцеле червеобразного отростка у больного, поступившего с консультацией по острому аппендициту. Слизистая оболочка гиперплазирована без клеточной атипии, при этом гистологическая картина неотличима от гиперпластических полипов толстой кишки слизистая цистаденома слизистая цистаденокарцинома. Наиболее грозным осложнением мукоцеле является псевдомиксома брюшины, характеризующаяся диссеминацией в брюшную полость содержимого червеобразного отростка. Симптомы мукоцеле неспецифичны. Как правило, заболевание протекает бессимптомно и является случайной находкой при операции или обследовании по поводу других хронических заболеваний. В 20-30% случаев у пациентов проявляются симптомы острого аппендицита. Представлен клинический случай успешного лечения мукоцеле червеобразного отростка у больного, поступившего с консультацией по острому аппендициту гиперплазия слизистой оболочки без клеточной атипии, при этом гистологическая картина неотличима от гиперпластических полипов толстой кишки слизистая цистаденома слизистая цистаденокарцинома. Наиболее грозным осложнением мукоцеле является псевдомиксома брюшины, характеризующаяся диссеминацией в брюшную полость содержимого червеобразного отростка. Симптомы мукоцеле неспецифичны. Как правило, заболевание протекает бессимптомно и является случайной находкой при операции или обследовании по поводу других хронических заболеваний. В 20-30% случаев у пациентов проявляются симптомы острого аппендицита. Представлен клинический случай успешного лечения мукоцеле червеобразного отростка у больного, поступившего с консультацией по острому аппендициту, при гистологической картине, неотличимой от гиперпластических полипов толстой кишки слизистая цистаденома слизистая цистаденокарцинома. Наиболее грозным осложнением мукоцеле является псевдомиксома брюшины, характеризующаяся диссеминацией в брюшную полость содержимого червеобразного отростка. Симптомы мукоцеле неспецифичны. Как правило, заболевание протекает бессимптомно и является случайной находкой при операции или обследовании по поводу других хронических заболеваний. В 20-30% случаев у пациентов проявляются симптомы острого аппендицита. Представлен клинический случай успешного лечения мукоцеле червеобразного отростка у больного, поступившего с консультацией по острому аппендициту, при гистологической картине, неотличимой от гиперпластических полипов толстой кишки слизистая цистаденома слизистая цистаденокарцинома. Наиболее грозным осложнением мукоцеле является псевдомиксома брюшины, характеризуется диссеминацией в брюшную полость содержимого червеобразного отростка. Симптомы мукоцеле неспецифичны. Как правило, заболевание протекает бессимптомно и является случайной находкой при операции или обследовании по поводу других хронических заболеваний. В 20-30% случаев у пациентов проявляются симптомы острого аппендицита. Приводим клинический случай успешного лечения мукоцеле червеобразного отростка у больного, поступившего в консультацию по острому аппендициту, характеризующегося диссеминацией содержимого червеобразного отростка в брюшную полость. Симптомы мукоцеле неспецифичны. Как правило, заболевание протекает бессимптомно и является случайной находкой при операции или обследовании по поводу других хронических заболеваний. В 20-30% случаев у пациентов проявляются симптомы острого аппендицита. Приводим клинический случай успешного лечения мукоцеле червеобразного отростка у больного, поступившего в консультацию по острому аппендициту, характеризующегося диссеминацией содержимого червеобразного отростка в брюшную полость. Симптомы мукоцеле неспецифичны. Как правило, заболевание протекает бессимптомно и является случайной находкой при операции или обследовании по поводу других хронических заболеваний. В 20-30% случаев у пациентов проявляются симптомы острого аппендицита. Представлен клинический случай успешного лечения мукоцеле червеобразного отростка у больного, поступившего с консультацией по острому аппендициту. Симптомы мукоцеле неспецифичны. Как правило, заболевание протекает бессимптомно и является случайной находкой при операции или обследовании по поводу других хронических заболеваний. В 20-30% случаев у пациентов проявляются симптомы острого аппендицита. Представлен клинический случай успешного лечения мукоцеле червеобразного отростка у больного, поступившего с консультацией по острому аппендициту. Симптомы мукоцеле неспецифичны. Как правило, заболевание протекает бессимптомно и является случайной находкой при операции или обследовании по поводу других хронических заболеваний. В 20-30% случаев у пациентов проявляются симптомы острого аппендицита. Представлен клинический случай успешного лечения мукоцеле червеобразного отростка у больного, поступившего с консультацией по острому аппендициту.
1. Колганова И. П., Бурякина С. А., Кармазановский Г. Г. Компьютерно-томографическая семиотика аппендикулярного мукоцеле (клиническое наблюдение) // Медицинская визуализация. 2013; 4: 67–74.
2. Лубашев Я. А., Курлович М. В., Буковская Ю. В. Мукоцеле червеобразного отростка – редкая патология, о которой необходимо помнить: обзор литературы и собственное клиническое наблюдение // Радиология – Практика. 2013; 6: 51–59.
3. Мишин И. В., Данч А. В. Мукоцеле червеобразного отростка // Новости хирургии. 2012 г.; 20(3): 125–127.
4. Сидорова Е. Е., Пугачева О. Г., Степанова Ю. А и др. мукоцеле червеобразного отростка. Обзор литературы и описание самого клинического наблюдения // Медицинская визуализация. 2008 г.; 1: 72–76.
5. Юдин А. Л., Щетинин Р. А., Афанасьева Н. И., Юматова Е. А. Мукоцеле червеобразного отростка // Медицинская визуализация. 2015 г.; 4:68-78.
6. Gillion JF, Franco D, Chapuis O et al. Аппендикулярное мукоцеле, псевдомиксома брюшины и аппендикулярные муцинозные новообразования: обновленная информация о вкладе визуализации в выбор хирургического доступа // J. Chir. 2009 г.; 146(2): 150–166.
7. Руиз-Товар Дж., Теруэль Д. Г., Кастисейрас В. М и соавт. Мукоцеле червеобразного отростка // Зд. Дж. Хирургия. 2007 г.; 31(3): 542–550.
8. Стурнило Г., Барбуша М., Таранто Ф и другие. Мусоцеле червеобразного отростка. Сообщения о двух случаях // Г. Чир. 2011 г.; 32 (12/11): 487–490.
9. Stocchi L, Wolff BG, Larson DR et al. Хирургическое лечение аппендикулярного мукоцеле // Arq. Cirugía 2003; 138(6): 585–589.
10. Filho JGA, Lira EF et al. Мукоцеле червеобразного отростка: аппендэктомия или колэктомия? // Бюстгальтеры Рвдо Колопрокт. 2011 г.; 31(3): 276–284.
Мукоцеле червеобразного отростка (mucocele; от лат mucus — слизь и греч kele — опухоль) — кистозное расширение просвета червеобразного отростка, вызванное избыточным скоплением в нем слизи.
Мукоцеле встречается в 0,2-0,3% всех случаев аппендэктомии? [1, 2, 3, 4, 5, 7, 9, 10].
Мукоцеле червеобразного отростка впервые описано австрийским патологом К. Рокитанским в 1842 г как водянка червеобразного отростка. Официальное название «мукоцеле червеобразного отростка» дал Г. Фере в 1877 г. Позднее сведения об этом патологическом состоянии были дополнены Р. Вирховым (1863), а в 1973 г оно было подробно описано А. Ахо и соавт. [12]
Патогенез мукоцеле до конца не изучен. Некоторые авторы считают, что мукоцеле червеобразного отростка может проявляться хроническим воспалением отростка с рубцовым сужением, сдавлением или закупоркой его основания. При этом имеет место нарушение оттока слизи, а секреторная функция эпителия слизистой оболочки? оболочка аппендикса сохранена. Считают ли другие, что мукоцеле развивается из остатков примитива? мезенхиме и относится к доброкачественным опухолям, иногда склонным к малигнизации [1, 2, 4].
В литературе [1, 2, 4, 7, 9, 10] описаны четыре гистологических типа:
1. Простое мукоцеле или ретенционная киста, характеризующаяся дегенеративными изменениями эпителия вследствие непроходимости червеобразного отростка.
2. Гиперплазия слизистой оболочки без клеточной атипии, при этом гистологическая картина неотличима от гиперпластических полипов толстой кишки.
Редким осложнением мукоцеле является кишечная непроходимость, возникающая, в том числе, в результате инвагинации (до 1992 г японскими авторами описано 24 случая инвагинации кишечника на фоне мукоцеле) [4].
Наиболее тяжелым осложнением мукоцеле является псевдомиксома брюшины, характеризующаяся распространением содержимого червеобразного отростка в брюшную полость при спонтанной или ятрогенной перфорации [1, 2, 4, 5, 6, 10]. Если псевдомиксоматоз брюшины развивается за счет муцинозного? цистаденокарциноме червеобразного отростка 5-летняя выживаемость составляет всего 20% [1, 6].
Симптомы мукоцеле неспецифичны. Является ли заболевание обычно бессимптомным и является случайной находкой во время операции или обследования по поводу других хронических состояний? [1, 2, 3, 5, 7, 8, 9].
Из инструментальных методов диагностики предпочтение следует отдавать УЗИ и компьютерной томографии.
На УЗИ мукоцеле выглядит как овальное кистозно-кистозное образование, интимно прилежащее к слепой кишке. В зависимости от плотности слизи внутри образования параметры эхосигнала могут быть разными, но характерно снижение эхосигнала от внутренней структуры [4,5]. Компьютерная томография является идеальным методом диагностики, так как позволяет точно оценить взаимоотношения стенки аппендикса и мукоцеле, специфичность метода составляет 95% [1,4,5]. При исследовании выявляют гиподенсивное образование с тонкой капсулой, гладкими стенками, сообщающееся со слепой кишкой.
В 20-30% случаев у больных отмечаются симптомы острого аппендицита [1, 2, 8].
Больной Ш., 61 год, поступил в Иркутскую государственную областную клиническую больницу «Знак Почета» через 12 часов от начала заболевания с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту и рвоту. Боль начиналась в эпигастрии, затем локализовалась в правой подвздошной области.
При поступлении состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот увеличивается в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Мягкая, болезненная в правой подвздошной области, где имеется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. В общем анализе крови выявлен лейкоцитоз до 14 тыс клеток со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (8% стрекательных нейтрофилов, 80% сегментоядерных нейтрофилов). Остальные лабораторные показатели были в пределах нормы.
С диагнозом острый аппендицит больной был доставлен в операционную для лапароскопической аппендэктомии.
Под эндотрахеальным наркозом через пупочное кольцо ввели 5-мм порт. Карбоксиперитонеум создан до 12 мм рт. При контрольной лапароскопии с 45-градусной и 5-мм оптикой выпота в брюшной полости не обнаружено. Дополнительно в правое подреберье введен 5-мм троакар. В подвздошной ямке обнаружен подвижный кистозно измененный отросток размерами 12 на 4 см. Серозная оболочка блестящая, фибрина нет. Основание до 5 мм. Регионарной лимфаденопатии не выявлено. Над пазухой устанавливается 10-мм порт. Электрохирургическим путем с использованием биполярной коагуляции аппендикулярную артерию обработали таким образом, что вся жировая ткань вместе с возможными лимфатическими узлами была удалена вместе с аппендиксом. Артерия коагулируется и перерезается как мишень. В основании аппендикса размещаются три зажима. Отросток пересекают, оставляя на культе два зажима. Слизистая оболочка коагулируется как мишень биполярными щипцами. Препарат помещали в полиэтиленовый контейнер, эвакуировали через расширенный подчревный доступ. Послойный шов ран после осмотра брюшной полости и дефляции.
Аппендикс оказался неповрежденным (рис. 1). Открыт. В просвете студенистая масса мутная, желтовато-белого цвета. Стенка истончается до 2 мм. (Фигура 2).
Гистологическое заключение: аппендикс в виде открытой полости 12×8 см, заполненной студенистым содержимым, гистологически картина мукоцеле.
Гладкое течение послеоперационного периода. Выписан на третий день после операции. Осмотрен на седьмой день. Жалоб нет. Швы удалены.
Таким образом, клиническая картина заболевания не противоречила диагнозу острого аппендицита. Первичное обследование больного не вызвало сомнений в диагнозе, что не потребовало проведения каких-либо инструментальных методов диагностики для его подтверждения. Скорее всего, болевой синдром обусловлен повышением внутрипросветного давления и, как следствие, чрезмерным растяжением стенки червеобразного отростка. Больному с избыточной массой тела выбран наиболее оптимальный вариант аппендэктомии. Маневр с помещением аппендикса в полиэтиленовый контейнер позволил избежать контаминации брюшины в случае ее неожиданного разрыва при извлечении.
Рисунок 1. Интактный аппендикс, извлеченный 12×4 см.
Рис. 2. Вскрыта полость червеобразного отростка, которая представлена студенистой массой. Стенка отростка истончена до 2 мм.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4