Актиномикоз
Эти бактерии чаще размножаются в почве, участвуя в разложении гумуса. Одни формы актиномицетов не патогенны для человека, другие представляют собой условно-патогенную флору, выделенную из полости рта и кишечника. Актиномикоз возникает на фоне иммунодефицита различного генеза. В большинстве случаев в патологический процесс вовлекается кожа лица и шеи, реже – внутренние органы человека (печень, почки, легкие или кишечник). Ученые отмечают, что женщины страдают от этого заболевания в два раза меньше, чем мужчины.
Классификация актиномикоза
Существует несколько типов классификаций актиномикоза. Первая классификация подразделяет патологические процессы по месту их локализации на следующие формы:
- Челюстно-лицевой и шейный;
- Слизистые и подслизистые;
- Подкожно-межмышечный;
- Бронхиальный;
- Брюшной;
- Мочевой;
- Актиномикоз центральной нервной системы;
- Костный или суставной актиномикоз;
- Актиномикоз с поражением околоушной железы;
- Травма стопы (нога Мадуры) и т д
По другой классификации в зависимости от характера клинического течения болезни различают три формы этого заболевания:
Прогноз при актиномикозе
При практически исчезнувшем патологическом процессе заболевание поддается консервативному лечению, прогноз условно благоприятный. При тяжелом поражении внутренних органов течение заболевания тяжелое, возможен летальный исход (при отсутствии адекватной терапии).
Профилактика актиномикоза
В качестве профилактики дерматологи рекомендуют соблюдать элементарные правила личной гигиены, а именно: хорошо мыть руки, особенно после работы с землей. Также необходимо избегать микротравматизма на коже и своевременно проводить дезинфекционные мероприятия, если такие повреждения имели место.
Причины возникновения актиномикоза
Актиномикоз кожи начинается с появления первичного очага. Проникая в рыхлые слои соединительной ткани, актиномицеты образуют друзы или колонии, вокруг которых скапливаются лейкоциты и лимфоциты. По периферии поражения формируется грануляционная ткань. В самом центре такой гранулемы, которая часто представляет собой многоядерные гигантские клетки, происходит распад клеток и некроз. Этот процесс быстро распространяется на соседние ткани, где со временем формируется плотный рубец или фиброзная ткань.
Актиномицеты попадают в организм человека при контакте с почвой или растениями, особенно при наличии микротрещин или мелких ранок на коже. Актиномикоз не может передаваться от больного животного или человека. Существует ряд предрасполагающих факторов к развитию заболевания, а именно:
Поэтому заболевание чаще развивается у людей, организм которых по тем или иным причинам ослаблен и не в состоянии противостоять активному росту возбудителей.
Симптомы и клинические проявления актиномикоза
Гуммозная форма актиномикоза считается наиболее распространенной. При этом варианте клинического течения в первую очередь формируется достаточно плотный налет, который со временем размягчается, а на поверхности кожи формируются свищи с гнойным отделяемым. Гнойная масса имеет ломкую консистенцию и очень характерный гнилостный запах. Именно эти выделения содержат колонии актиномицетов. При несвоевременном лечении заболевание прогрессирует, образуются довольно глубокие изъязвления.
Язвенная форма заболевания в практике дерматологов встречается редко. Это патологическое состояние возникает из-за распада крупных узлов на более мелкие. При этой форме патологии на коже образуются глубокие язвы, на дне которых скапливается некротическая ткань и гной. Края такой язвы ровные, подрытые и рыхлые. При заживлении таких язв образуется достаточно толстая рубцовая ткань.
При туберкулезно-пустулезной форме появляются быстро изъязвляющиеся бугорки. Эта форма заболевания чаще встречается у детей и подростков, чем у взрослых.
Если говорить о локализации патологического процесса, то наиболее распространенной формой заболевания является актиномикоз челюстно-лицевой области. Данная форма патологии имеет несколько клинических вариантов течения, а именно:
При мышечной форме актиномикоза инфильтрат, как правило, формируется в области жевательной мышцы, что приводит к заметной невооруженным глазом асимметрии лица больного. Патологический процесс может распространиться на все области лица, губы, язык, шею, а также проникнуть в трахею больного, гортань или глазницы.
Бронхиальный (или торакальный) актиномикоз начинается как обычная простуда. Его можно спутать с гнойным бронхитом, так как присутствуют все характерные симптомы: кашель с гнойной мокротой, с землистым цветом и запахом, который также оставляет медный привкус во рту. Со временем инфильтрат выходит наружу и образует свищи в коже. Такое образование берет начало в бронхах и пронизывает все ткани, которые находятся на его пути. При этой форме патологии у больных отмечаются симптомы общей интоксикации организма, слабость и субфебрильная температура тела.
При абдоминальной форме актиномикоза у больного появляются клинические симптомы, которые легко спутать с симптомами тяжелых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, перитонит и др.). Поражение может быстро распространяться на внутренние органы (печень, кишечник, почки, позвоночник и другие органы), а также может достигать стенок живота с образованием так называемых кишечных свищей.
Патологические процессы, возникающие в костях и суставах или органах мочеполовой системы, считаются вторичными. Как правило, заболевание распространяется на эти органы и ткани от другого повреждения. Что касается актиномикоза стопы, то в этом случае образуются свищи, приводящие к ее деформации. Мышцы и сухожилия также могут вовлекаться в патологический процесс.
При любой форме заболевания у больного отмечаются различные нарушения состояния организма в целом и явления его общей интоксикации. Характерно, что температура тела редко поднимается выше субфебрильных показателей.
Диагностика актиномикоза
Как правило, опытному дерматологу поставить диагноз не составляет труда, так как клиническая картина очень характерна. Решающее значение имеют лабораторные исследования гнойного отделяемого. Мазки из полости носа, гортани или зева бесполезны, так как актиномицеты обнаруживаются на слизистых оболочках и у совершенно здоровых людей. В то же время при микроскопическом исследовании полученного биоматериала легко выявляются колонии актиномицетов.
После установления предварительного диагноза проводят исследование иммунофлуоресцентной реакции (ИФР) для определения вида актиномицетов. Для этого используют некоторые специфические антигены. В 75% клинических случаев в исследуемом биоптате не обнаруживают колоний актиномицетов, поэтому необходимо провести посев гнойного секрета на среду Сабура. Этот вид исследования предполагает длительное наблюдение за взятым материалом и может продолжаться до двух недель. Однако уже через 2-3 дня после начала наблюдения могут обнаруживаться друзы, свидетельствующие о наличии у больного актиномикоза.
Лечение актиномикоза
Так как течение болезни достаточно длительное, а иногда и на долгие годы (10-20 лет), лечение представляет собой достаточно сложный и длительный процесс. В основе лечения лежит использование фильтрата из культуры актиномицетов – актинолизата. Его вводят под кожу больного или делают внутривенные инъекции с интервалом два раза в неделю. Курс лечения состоит из 15-20 инъекций. Как правило, необходимо пройти от двух до пяти курсов с перерывами в один-два месяца.
Кроме того, применяется антибактериальная терапия. Известно, что актиномицеты чувствительны к пенициллиновым антибиотикам. Как и при других хронических инфекционных заболеваниях, при актиномикозе применяют общеукрепляющие средства, общую и симптоматическую терапию. Следует принять меры по устранению явлений интоксикации и местному лечению язвы. Если у пациента диагностирован актиномикоз, лечение следует начинать как можно раньше.
Данная статья опубликована только в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональной медицинской консультацией. Обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
Введите свои данные, и наши специалисты свяжутся с вами и предоставят бесплатную консультацию по интересующим вас вопросам.
Актиномикоз
А история изучения актиномикоза насчитывает более ста лет. Первые случаи этого заболевания были описаны у крупного рогатого скота, позднее актиномикотические поражения лимфатических узлов были зарегистрированы у человека. Актиномикоз – незаразное хроническое гнойное заболевание, вызываемое лучевыми грибами порядка Actinomycetales, поражающее лиц трудоспособного возраста, протекающее годами и наносящее значительный медицинский, социальный и экономический ущерб. Тяжесть заболевания, особенно его висцеральных форм, обусловлена формированием хронического воспаления и специфических гранулем, затем формированием абсцессов и образованием свищевых ходов с гнойным отделяемым в мягких и костных тканях практически любой локализации, присоединением бактериальная флора в 70-80% случаев, нарушение функции пораженных органов.
Актиномикоз встречается повсеместно в практике врачей различных специальностей (стоматологов, хирургов, дерматологов и др.) и среди хронических гнойных заболеваний составляет до 5-10%. Висцеральные локализации среди всего контингента больных составляют 20%, травмы лица и шеи – около 80%. Больные, как правило, находятся под наблюдением на поздних стадиях болезни в связи с незнанием врачами различных клинических форм заболевания, отсутствием микологических лабораторий во многих лечебных учреждениях и по другим причинам.
Возбудителями актиномикоза являются микроаэрофильные (Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora) и аэробные (Actinomyces albus, A violaceus, A candidus) микроорганизмы. Важным диагностическим признаком является обнаружение в патологическом материале лучистых грибковых друз (лучистых образований с характерными «шишками» на конце, состоящих из утолщенных мицелиальных нитей). Возбудителями актиномикоза являются широко распространенные в природе анаэробные формы радиационных грибов, которые также постоянно обитают в организме человека – актиномицеты. Находки актиномицетов в почве и воде способствовали тому, что экзогенная теория возникновения актиномикоза долгое время играла ведущую роль. Тем не менее.
Хронические воспалительные процессы и травматические факторы играют важную роль в патогенезе челюстно-лицевого актиномикоза. Его развитию способствуют нарушение целостности слизистых оболочек полости рта при зубных протезах или грубой пище, травматическое удаление зубов, переломы костей лицевого скелета, образование периапикальных гранулем, наличие слюнных камней, аномалии анатомии (урахус, брахиогенный свищ шеи) и др.
Торакальный актиномикоз характеризуется наличием в анамнезе травм грудной клетки, оперативных вмешательств, хронической пневмонии и др.
При абдоминальном актиномикозе часто в анамнезе имеется аппендэктомия или другие операции, желчнокаменная болезнь, огнестрельные ранения, ушибы, энтероколиты, каловые камни и др. аппендицит в 5% случаев обусловлен сапрофитными актиномицетами.
В патогенезе генитального актиномикоза играет роль использование внутриматочных спиралей, которые являются не только травмирующим объектом, но иногда и переносчиком инфекции.
Актиномикоз мочевыделительной системы обычно обусловлен наличием мочевых камней, хроническими воспалительными заболеваниями и др.
Параректальный актиномикоз тесно связан с состоянием прямой кишки, наличием эпителиально-копчиковой кисты, хроническим гнойным гидраденитом паховой и промежностной областей, геморроем, трещинами заднего прохода.
К редким формам заболевания относят актиномикоз среднего уха, сосцевидного отростка, ушной раковины, миндалин, носа, крыловидно-нижнечелюстного пространства, щитовидной железы, канальцев и слезного мешка, орбиты глаза с ее оболочками, языка, слюнных желез, головного мозга и спинной мозг, костный мозг, перикард, печень, мочевой пузырь и т. д. Несмотря на разнообразие локализации, актиномикозное поражение имеет общие закономерности развития, выражающиеся в последовательной смене стадий заболевания: инфильтративная, абсцедирующая, свищевая, что приводит к еще большему разнообразию клинических проявлений актиномикоза. Иллюстрации на странице 142.
Особенности патогенеза и разнообразие клинических проявлений висцерального актиномикоза требуют комплексного лечения, включающего противовоспалительные, иммуномодулирующие, общеукрепляющие средства, хирургическое и физиотерапевтическое лечение. Лечение висцерального актиномикоза, особенно тяжелых форм, остается затруднительным в связи с поздним поступлением больных в специализированные отделения, длительной интоксикацией, развитием необратимых изменений в органах и тканях. Из-за формирования антибиотикорезистентности часто возникают трудности с подбором антибиотиков. Поэтому необходимо учитывать микрофлору, сопутствующую актиномикозу, для выбора наиболее эффективных антибактериальных препаратов. Часто при актиномикозе.
Особенности патогенеза и разнообразие клинических проявлений висцерального актиномикоза требуют комплексного лечения, включающего противовоспалительные, иммуномодулирующие, общеукрепляющие средства, хирургическое и физиотерапевтическое лечение. Лечение висцерального актиномикоза, особенно тяжелых форм, остается затруднительным в связи с поздним поступлением больных в специализированные отделения, длительной интоксикацией, развитием необратимых изменений в органах и тканях. Из-за формирования антибиотикорезистентности часто возникают трудности с подбором антибиотиков. Поэтому необходимо учитывать микрофлору, сопутствующую актиномикозу, для выбора наиболее эффективных антибактериальных препаратов. Часто при актиномикозе.
Оптимизированное лечение включает: иммунотерапию актинолизатом; противовоспалительная терапия, в том числе с применением антибиотиков; восстановительная терапия и оперативное лечение.
Актинолизат представляет собой стерильный фильтрат культуральной жидкости некоторых спонтанно лизирующихся видов актиномицетов, содержащий продукты их аутолиза и метаболизма. В экспериментальных исследованиях установлено, что после введения актинолизата в актиномикотической гранулеме стимулируется фагоцитоз и возникает положительная динамика иммунных ответов. В последние годы установлено иммуномодулирующее действие актинолизата не только при актиномикозе, но и при многих хронических гнойных заболеваниях кожи и внутренних органов. Актинолизат назначают по 3 мл внутримышечно 2 раза в неделю, 20-25 инъекций. Последующие курсы проводятся с интервалом в 1 месяц строго по показаниям.
Антибактериальную терапию актиномикоза следует проводить с учетом микрофлоры. Частота обсеменения очагов актиномикоза аэробной микрофлорой составляет, по нашим данным, 85,7%. В микробном составе преобладают стафилококки (59,8%) и кишечная палочка (16,9%), при параректальном расположении встречаются ассоциации различных микроорганизмов. Нами установлена более высокая резистентность микрофлоры к антибиотикам при актиномикозе по сравнению с острыми гнойно-септическими заболеваниями, что объясняется предшествующим длительным применением у этих больных различных химиопрепаратов. Антибиотикорезистентность способствует активизации вторичной микрофлоры, в т. ч. Неспорообразующие анаэробные микроорганизмы. При обнаружении грибковых и бактериальных ассоциаций
Хирургическое лечение занимает важное место в комплексной терапии актиномикоза.
Хирургическое лечение больных актиномикозом лица и шеи на стадии абсцедирования заключается во вскрытии и дренировании очагов. При актиномикозе легких и колонизации легочных полостей актиномицетами производят лобэктомию, иногда с резекцией ребер, вскрытием и дренированием гнойных полостей, каверн и очагов кариеса.
У больных актиномикозом подмышечной и паховой областей, развившимся на фоне хронического гнойного гидраденита, очаги иссекают по возможности единым блоком в пределах внешне здоровых тканей. В зависимости от объема операции оперативные вмешательства завершают герметичными швами раны, аутодермопластикой по Тиршу или открытой обработкой послеоперационной раны, при этом назначают повязки с антисептическими мазями, очищающими рану и способствующими регенерации, пленкообразующими спреями прикладной Они используются.
Развитие актиномикоза на фоне воспаления эпителиально-копчиковой кисты или урахуса, как правило, сопровождается распространением процесса на ягодицы, параректальную область, иногда на клетчатку таза. В случаях, когда радикально экстирпировать очаг невозможно, ограничиваются частичным иссечением или выскабливанием свищевых ходов. Таким больным требуется несколько операций поэтапно. Лечение экстрасфинктерного параректального актиномикоза проводят лигирующим методом, заключающимся в выполнении толстой шелковой перевязки после иссечения очага через стенку прямой кишки над сфинктером и параректального разреза. Лигатура тонически затягивается и с последующими перевязками постепенно затягивается до рассечения сфинктера.
Актиномикоз поясничной, ягодичной и бедренной областей с поражением забрюшинной клетчатки представляет особые трудности для хирургического лечения, что связано с особенностями анатомического расположения очагов, глубиной проникновения длинных и извилистых свищевых ходов, техническими трудностями радикальных операций, склонность организма к развитию интоксикации, стойкой анемии и амилоидозу. В этих случаях после тщательной предоперационной подготовки применяют иссечение очагов, тотальное или частичное выскабливание свищевых ходов, вскрытие и дренирование глубоких очагов абсцедирования.
При актиномикозе печени, развившемся вследствие восходящей инфекции из аппендикулярного абсцесса, производят лапаротомию, иссечение свищевых ходов в правом подреберье с краевой резекцией печени, пораженных участков диафрагмы, плевры и перикарда.
При развитии актиномикозного процесса в молочной железе проводят секторальное иссечение очагов с предварительным их окрашиванием.
Больных актиномикозом передней брюшной стенки оперируют после тщательного изучения глубины проникновения свищевых ходов и возможной связи с кишечником.
Операции являются неотъемлемой частью комплексного лечения большинства случаев актиномикоза. Его эффективность во многом зависит от оптимальной предоперационной подготовки, правильного выбора анестезии, медикаментозного лечения и послеоперационного восстановительного лечения.
При первичном натяжении послеоперационной раны швы снимают на 7-8-е сутки. В первые дни на открытые раны накладывают повязки с йодоформной эмульсией, диоксидином, йодпироновой мазью для активизации грануляций. Для обеззараживания раны применяют антисептики. Для очистки ран от гнойно-некротического отделяемого применяют водорастворимые мази: Левосин, Левомеколь, Диоксиколь, пленкообразующие спреи и пену. Для ускорения регенеративного процесса накладывают повязки с метилурациловой мазью, солкосерилом, винилином и др.
Таким образом, актиномикоз, характеризующийся разнообразием локализации и клинических проявлений, может быть своевременно диагностирован и эффективно пролечен только на основе знания закономерностей его патогенетического развития, предрасполагающих факторов, особенностей возбудителей и методов лечения.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4