Актиномикоз неуточненный

Актиномикоз неуточненный

Актиномикоз (радиогрибковое заболевание, псевдомикоз, актинобактериоз, глубокий микоз) — инфекционный дерматоз, возникающий при проникновении актиномицетов в кожу и характеризующийся незаразным хроническим гнойным поражением кожи, костей и внутренних органов. Процесс характеризуется длительным течением, сопровождается образованием специфических гранулем с последующим их абсцессированием и образованием свищевых ходов с гнойным отделяемым в мягких и костных тканях. В 70-80% случаев к «лучистым» бактериям присоединяется вторичная бактериальная флора, отягощающая течение болезни с нарушением функции пораженных органов, развитием анемии, интоксикации и амилоидоза.

Актиномикоз распространен повсеместно в различных географических районах. В средней полосе России актиномикоз признан наиболее распространенным инфекционным дерматозом.

В природе актиномицеты составляют до 65 % от общего числа почвенных микроорганизмов; они встречаются в водопроводной и родниковой воде, в горячих минеральных источниках (до 65°С), в растениях, каменистых породах и даже в песках Сахары.

Входными воротами экзогенной инфекции являются повреждения кожи, слизистых оболочек, костей и мягких тканей.

В организме практически здорового человека актиномицеты обитают постоянно, они заселяют полость рта, крипты миндалин, бронхи, желудочно-кишечный тракт, влагалище, служат источником эндогенной инфекции. Случаев заражения актиномикозом человека или животных не зарегистрировано.

Этиология и патогенез [править]

Ученые давно обсуждают признаки истинного возбудителя актиномикоза, отдавая предпочтение аэробным или анаэробным актиномицетам. Термин «лучистый грибок» до сих пор вносит путаницу в представления о природе возбудителя, поскольку актиномицеты по химическому составу оболочки и протоплазмы, строению ДНК и ультраструктуре клетки (отсутствие ядра, наличие нуклеотидов, вакуоли, волютиновые гранулы, лизосомы, преобладание в оболочке аминосахаров, аминокислот), а также чувствительность к антибактериальным препаратам и некоторые другие признаки относятся к прокариотам (царство бактерий). Однако актиномицеты их роднит с эукариотами (царство грибов) наличие дифференцированного воздушного мицелия с разным типом ветвления, плодовых органов в виде спор, некоторых ферментов грибов, а также способность синтезировать физиологически активные вещества. Благодаря этой двойственности положение актиномицетов в систематике микроорганизмов часто менялось, в 30-40-х годах XIX века их даже называли промежуточными.

В настоящее время установлено, что возбудителями актиномикоза являются грамположительные бактерии: микроаэрофильные, аэробные и анаэробные актиномицеты. В России актиномикозы чаще всего вызывают микроаэрофильные (Proactinomyces israelii и Micromonospora monospora) и аэробные (Actinomyces albus, A israelii, A violaceus, A bovis, A candidus) актиномицеты. В литературе также описаны A naeslundi, A viscosus, Propionibacterium propionicus, A odontolyticus, A pyogenes. Важно отметить, что добавление вторичной бактериальной флоры усиливает вирулентные свойства актиномицетов.

В развитии актиномикоза важную роль играют микро – и макротравмы, хронические воспалительные процессы, наличие камней в протоках и другие причины. Таким образом, важное значение в развитии челюстно-лицевого актиномикоза имеют травматические факторы, посттравматическое удаление зубов, периапикальные гранулемы, наличие слюнных камней, анатомические аномалии (например, образование брахиогенных свищей шеи). Грудному актиномикозу предшествуют травмы груди и хирургические операции, абдоминальному актиномикозу — аппендэктомия, желчнокаменная болезнь, травмы, ушибы, энтероколиты, каловые камни и др. воспаление червеобразного отростка в 5% случаев вызывают сапрофитные актиномицеты. Развитие генитального актиномикоза связано с длительным использованием внутриматочных спиралей, которые являются не только травмирующим фактором, но иногда и переносчиком инфекции. Актиномикоз мочевыделительной системы, как правило, обусловлен наличием камней в мочевыводящих путях и хроническими воспалительными заболеваниями. Параректальный актиномикоз тесно связан с состоянием прямой кишки, наличием эпителиально-копчиковой кисты, хроническим гнойным гидраденитом паховой и промежностной областей, геморроем, трещинами заднего прохода.

В месте внедрения актиномицетов на первой стадии заболевания постепенно, без видимых клинических симптомов и субъективных жалоб формируется специфическая гранулема – актиномикома, состоящая из лейкоцитов, гигантских клеток, инфильтрированной ткани, микроабсцессов, грануляций, элементов пролиферативной, соединительнотканные перемычки и окружающая капсула. Процесс протекает постепенно, микроабсцессы увеличиваются, сливаются в более крупные, затем происходит разрыв капсулы актиномикомы и образование одного или нескольких извитых свищевых ходов. Скорость распространения патологического процесса зависит от локализации поражения, состояния иммунитета, возраста больного, начала адекватного лечения и других факторов.

Клинические проявления [править]

Актиномикоз составляет 5-10% в группе хронических гнойных заболеваний. Среди всех случаев актиномикоза 20 % составляют поражения внутренних органов, около 80 % — поражение лица и шеи. Независимо от локализации актиномикоз характеризуется постепенным развитием плотного, иногда таблитчатого, инфильтрата без четких границ с последующим абсцедированием и образованием одного или нескольких свищей. Отделяемое из свищей гнойное, кровянистое, без запаха, иногда видны желтые или белые гранулы (пупырышки) до 2-3 мм в диаметре. Свищевые ходы разветвлены (хорошо видны на фистулографии), извиты, закупорены гноем и грануляциями. Болевой синдром минимальный. Устья свищей втянуты или приподняты над уровнем кожи. Без лечения.

На шее, в подмышечной и паховой областях образуются валикообразные складки, окраска кожи становится багрово-синюшной. При присоединении вторичной бактериальной инфекции процесс усугубляется характерной клинической картиной воспаления.

Было показано, что человеческий аппендикс содержит актиномицеты; при определенных условиях они вызывают заболевание, которое на ранних стадиях путают с аппендикулярным инфильтратом. Иногда только после прорыва свищевых ходов на переднюю брюшную стенку и исследования отделяемого из свищей диагностируют актиномикоз

Нередко хронический гнойный гидраденит подмышечной и паховой областей осложняется актиномикозом и сочетается с поражением молочных желез. Встречается также изолированный актиномикоз молочных желез

Вокруг возбудителя в крестцово-копчиковой области при благоприятных условиях происходит медленное формирование специфической гранулемы с множеством микроабсцессов и образованием характерных извилистых свищевых ходов, которые могут достигать параректальной области и прямой кишки.

Часто развиваются хроническая гнойная интоксикация и амилоидоз внутренних органов неблагоприятного прогноза; наблюдается нарушение функции пораженного органа; развивается стойкая анемия.

К редким формам заболевания относят актиномикоз среднего уха, сосцевидного отростка, предсердий, миндалин, носа, крыловидно-челюстного пространства, щитовидной железы, орбиты и оболочек глаза, языка, слюнных желез. Отмечают поражение головного и спинного мозга, перикарда, печени и других областей. Несмотря на разнообразие локализации, актиномикозный очаг имеет общие закономерности развития в виде последовательной смены стадий в течении болезни: инфильтративная, абсцедирующая, свищевая, что в свою очередь приводит к еще большему разнообразию проявлений

Актиномикоз неуточненный: Диагностика [править]

Актиномицеты растут на необогащенных питательных средах при 37°С и не растут на стандартной среде для грибов – декстрозном агаре Сабуро. Актиномицеты — необычные бактерии, имеющие дифференцированный мицелий, спороносные организмы и споры. Окраска гематоксилин-эозином по Граму и Гомори-Грокотту. Для актиномицетов характерно образование гранул (зерен).

Гистологическое исследование биоптата или послеоперационного материала достаточно информативно и важно для дифференциальной диагностики. Материал можно окрасить гематоксилин-эозином, по Цилю-Нильсену, Гомори-Грокотту, Романовскому-Гимзе, Граму-Вейгерту, Макманусу. Бесспорным диагностическим признаком остаются обнаруженные в патологическом материале друзы – лучистые образования с характерными конусами на концах, состоящие из утолщенных мицелиальных нитей. Если друз обнаружить не удалось, окончательное заключение дают по результатам посева. В патологических тканях также выявляют феномен Хепли-Сплендора (гематоксилин-эозиновое окрашивание) – патогномоничный признак заболевания актиномикотической этиологии. В гистологических препаратах

Рентгенологическое исследование является важным методом диагностики актиномикоза. С помощью фистулографии можно оценить распространенность патологического процесса. Одновременная уро-, свищевая и ирригоскопическая методика при генитальной и генитально-абдоминальной локализации актиномикоза весьма информативна для определения топографического расположения очагов, разветвленности свищевых ходов, глубины поражения. Актиномикоз характеризуется сохранением целостности слизистой оболочки кишечника даже на фоне имеющегося дефекта наполнения по данным ирригоскопии, что отличает актиномикоз от новообразований.

Деструктивные изменения костной ткани имеют характерные черты актиномикоза: чередование участков остеосклероза и остеолиза, округлые дефекты в виде сот или «перфораций» и др.

УЗИ широко применяется при актиномикозе для определения локализации очага, его размеров и плотности.

Дифференциальный диагноз [править]

Актиномикоз челюстно-лицевой области и кожи дифференцируют от абсцесса, неспецифического и туберкулезного лимфаденита, остеомиелита челюстей, остеобластокластомы, хронического атероматоза, вегетативной пиодермии, конглобатных угрей, сикоза и др.

Грудной актиномикоз может проявляться катаральным или гнойным бронхитом, плевропневмонией, абсцессом легкого, кистозным плевритом, остеомиелитом ребер, иногда актиномикоз симулирует новообразование легкого. Данную форму актиномикоза также дифференцируют от туберкулеза, аспергиллеза, нокардиоза, гистоплазмоза и других заболеваний.

Дифференциальную диагностику актиномикозного поражения молочной железы следует проводить с мастопатией, гнойным маститом, абсцессом, опухолью.

Абдоминальный актиномикоз следует отличать от абсцесса передней брюшной стенки, аппендикулярного инфильтрата, послеоперационного перевязочного свища, абсцесса кишечника, перитонита, болезни Крона, абсцесса печени, опухоли и др.

Параректальный актиномикоз отличается от эпителиально-копчиковой кисты, абсцесса ягодицы, парапроктита, нагноившейся атеромы, фурункулеза, параректальных свищей, туберкулеза кожи, бластоматозных процессов.

Генитальный актиномикоз необходимо отличать от неспецифического воспалительного процесса, забрюшинной флегмоны, туберкулеза, хронического аднексита, миомы матки, тубоовариальной опухоли, рака матки и придатков, внематочной беременности, а также от острого и хронического аппендицита, аппендикулярного инфильтрата, пиосальпинкса, хронический гнойный гидраденит, фурункулез, вагинальные и ректовагинальные свищи, хроническая пиодермия наружных половых органов, бартолинит и др.

Актиномикоз неуточненный: Лечение [править]

Разработаны комплексные схемы лечения глубоких микозов консервативными и хирургическими методами.

• Противовоспалительное лечение антибиотиками в зависимости от чувствительности флоры. Препараты пенициллина стали менее широко использоваться из-за резистентности. Предпочтение отдают цефалоспоринам, тетрациклинам, аминогликозидам в возрастных дозах в периоды обострения (абсцедирования) курсами по 2-3 недели.

• Операция. Радикальные операции проводят только после купирования острого воспаления в очаге актиномикоза путем вскрытия абсцессов, антибиотикотерапии и иммунотерапии. Хирургическое лечение больных актиномикозом головы и шеи на стадии абсцедирования заключается во вскрытии и дренировании очагов. Описаны редкие оперативные вмешательства, например височно-теменная трепанация черепа и лобэктомия с удалением абсцесса у больного актиномикозом головного мозга. При актиномикозе легких и колонизации актиномицетами легочных полостей производят лобэктомию, иногда с резекцией ребер, вскрытием и дренированием гнойных полостей, полостей и очагов распада. В подмышечной и паховой областях очаги иссекают, если возможно, в одном блоке в пределах внешне здоровых тканей. Развитие актиномикоза на фоне воспаления эпителиально-копчиковой кисты, как правило, сопровождается распространением процесса на ягодицы, промежность, параректальную область, иногда на клетчатку таза. Если радикальная ликвидация очага невозможна, ограничиваются частичным иссечением или выскабливанием свищевых ходов. Лечение экстрасфинктерного параректального актиномикоза проводят методом лигирования. В молочной железе проводят секторальное иссечение очагов актиномикоза с предварительным ее окрашиванием. При актиномикозе внутренних половых органов по показаниям производят гистерэктомию, аднексэктомию, субтотальную и тотальную гистерэктомию с зондами и др. вечение экстрасфинктерного параректального актиномикоза проводят методом лигирования. В молочной железе проводят секторальное иссечение очагов актиномикоза с предварительным ее окрашиванием. При актиномикозе внутренних половых органов по показаниям производят гистерэктомию, аднексэктомию, субтотальную и тотальную гистерэктомию с зондами и др. вечение экстрасфинктерного параректального актиномикоза проводят методом лигирования. В молочной железе проводят секторальное иссечение очагов актиномикоза с предварительным ее окрашиванием. При актиномикозе внутренних половых органов по показаниям производят гистерэктомию, аднексэктомию, субтотальную и тотальную гистерэктомию с зондами и др.

• В послеоперационном периоде продолжают противовоспалительную терапию по показаниям, проводят гемотрансфузии и физиопроцедуры, ежедневно проводят перевязки. Швы снимают на 8-10 сутки. Прогноз более благоприятен, если лечение начато на ранних стадиях заболевания.

Профилактика [править]

Для профилактики актиномикоза различной локализации необходимо:

• соблюдать гигиену полости рта, не брать в рот посторонние предметы, возможно содержащие актиномицеты (соломинки, чипсы и др.);

• избегать поражений кожи и слизистых оболочек (входных портов инфекции);

• своевременно обращаться к врачу для лечения хронических воспалительных заболеваний кожи, полости рта, грудной и брюшной областей, генитальной и параректальной областей;

применять адекватную профилактическую антибактериальную терапию при осложненных травматических удалениях зубов, переломах, аппендэктомии, операциях в параректальной и крестцово-копчиковой областях и других оперативных вмешательствах;

Актиномикоз

Эти бактерии чаще размножаются в почве, участвуя в разложении гумуса. Одни формы актиномицетов не патогенны для человека, другие представляют собой условно-патогенную флору, выделенную из полости рта и кишечника. Актиномикоз возникает на фоне иммунодефицита различного генеза. В большинстве случаев в патологический процесс вовлекается кожа лица и шеи, реже – внутренние органы человека (печень, почки, легкие или кишечник). Ученые отмечают, что женщины страдают от этого заболевания в два раза меньше, чем мужчины.

Классификация актиномикоза

Существует несколько типов классификаций актиномикоза. Первая классификация подразделяет патологические процессы по месту их локализации на следующие формы:

  • Челюстно-лицевой и шейный;
  • Слизистые и подслизистые;
  • Подкожно-межмышечный;
  • Бронхиальный;
  • Брюшной;
  • Мочевой;
  • Актиномикоз центральной нервной системы;
  • Костный или суставной актиномикоз;
  • Актиномикоз с поражением околоушной железы;
  • Травма стопы (нога Мадуры) и т д

По другой классификации в зависимости от характера клинического течения болезни различают три формы этого заболевания:

Прогноз при актиномикозе

При практически исчезнувшем патологическом процессе заболевание поддается консервативному лечению, прогноз условно благоприятный. При тяжелом поражении внутренних органов течение заболевания тяжелое, возможен летальный исход (при отсутствии адекватной терапии).

Профилактика актиномикоза

В качестве профилактики дерматологи рекомендуют соблюдать элементарные правила личной гигиены, а именно: хорошо мыть руки, особенно после работы с землей. Также необходимо избегать микротравматизма на коже и своевременно проводить дезинфекционные мероприятия, если такие повреждения имели место.

Причины возникновения актиномикоза

Актиномикоз кожи начинается с появления первичного очага. Проникая в рыхлые слои соединительной ткани, актиномицеты образуют друзы или колонии, вокруг которых скапливаются лейкоциты и лимфоциты. По периферии поражения формируется грануляционная ткань. В самом центре такой гранулемы, которая часто представляет собой многоядерные гигантские клетки, происходит распад клеток и некроз. Этот процесс быстро распространяется на соседние ткани, где со временем формируется плотный рубец или фиброзная ткань.

Актиномицеты попадают в организм человека при контакте с почвой или растениями, особенно при наличии микротрещин или мелких ранок на коже. Актиномикоз не может передаваться от больного животного или человека. Существует ряд предрасполагающих факторов к развитию заболевания, а именно:

Поэтому заболевание чаще развивается у людей, организм которых по тем или иным причинам ослаблен и не в состоянии противостоять активному росту возбудителей.

Симптомы и клинические проявления актиномикоза

Гуммозная форма актиномикоза считается наиболее распространенной. При этом варианте клинического течения в первую очередь формируется достаточно плотный налет, который со временем размягчается, а на поверхности кожи формируются свищи с гнойным отделяемым. Гнойная масса имеет ломкую консистенцию и очень характерный гнилостный запах. Именно эти выделения содержат колонии актиномицетов. При несвоевременном лечении заболевание прогрессирует, образуются довольно глубокие изъязвления.

Язвенная форма заболевания в практике дерматологов встречается редко. Это патологическое состояние возникает из-за распада крупных узлов на более мелкие. При этой форме патологии на коже образуются глубокие язвы, на дне которых скапливается некротическая ткань и гной. Края такой язвы ровные, подрытые и рыхлые. При заживлении таких язв образуется достаточно толстая рубцовая ткань.

При туберкулезно-пустулезной форме появляются быстро изъязвляющиеся бугорки. Эта форма заболевания чаще встречается у детей и подростков, чем у взрослых.

Если говорить о локализации патологического процесса, то наиболее распространенной формой заболевания является актиномикоз челюстно-лицевой области. Данная форма патологии имеет несколько клинических вариантов течения, а именно:

При мышечной форме актиномикоза инфильтрат, как правило, формируется в области жевательной мышцы, что приводит к заметной невооруженным глазом асимметрии лица больного. Патологический процесс может распространиться на все области лица, губы, язык, шею, а также проникнуть в трахею больного, гортань или глазницы.

Бронхиальный (или торакальный) актиномикоз начинается как обычная простуда. Его можно спутать с гнойным бронхитом, так как присутствуют все характерные симптомы: кашель с гнойной мокротой, с землистым цветом и запахом, который также оставляет медный привкус во рту. Со временем инфильтрат выходит наружу и образует свищи в коже. Такое образование берет начало в бронхах и пронизывает все ткани, которые находятся на его пути. При этой форме патологии у больных отмечаются симптомы общей интоксикации организма, слабость и субфебрильная температура тела.

При абдоминальной форме актиномикоза у больного появляются клинические симптомы, которые легко спутать с симптомами тяжелых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, перитонит и др.). Поражение может быстро распространяться на внутренние органы (печень, кишечник, почки, позвоночник и другие органы), а также может достигать стенок живота с образованием так называемых кишечных свищей.

Патологические процессы, возникающие в костях и суставах или органах мочеполовой системы, считаются вторичными. Как правило, заболевание распространяется на эти органы и ткани от другого повреждения. Что касается актиномикоза стопы, то в этом случае образуются свищи, приводящие к ее деформации. Мышцы и сухожилия также могут вовлекаться в патологический процесс.

При любой форме заболевания у больного отмечаются различные нарушения состояния организма в целом и явления его общей интоксикации. Характерно, что температура тела редко поднимается выше субфебрильных показателей.

Диагностика актиномикоза

Как правило, опытному дерматологу поставить диагноз не составляет труда, так как клиническая картина очень характерна. Решающее значение имеют лабораторные исследования гнойного отделяемого. Мазки из полости носа, гортани или зева бесполезны, так как актиномицеты обнаруживаются на слизистых оболочках и у совершенно здоровых людей. В то же время при микроскопическом исследовании полученного биоматериала легко выявляются колонии актиномицетов.

После установления предварительного диагноза проводят исследование иммунофлуоресцентной реакции (ИФР) для определения вида актиномицетов. Для этого используют некоторые специфические антигены. В 75% клинических случаев в исследуемом биоптате не обнаруживают колоний актиномицетов, поэтому необходимо провести посев гнойного секрета на среду Сабура. Этот вид исследования предполагает длительное наблюдение за взятым материалом и может продолжаться до двух недель. Однако уже через 2-3 дня после начала наблюдения могут обнаруживаться друзы, свидетельствующие о наличии у больного актиномикоза.

Лечение актиномикоза

Так как течение болезни достаточно длительное, а иногда и на долгие годы (10-20 лет), лечение представляет собой достаточно сложный и длительный процесс. В основе лечения лежит использование фильтрата из культуры актиномицетов – актинолизата. Его вводят под кожу больного или делают внутривенные инъекции с интервалом два раза в неделю. Курс лечения состоит из 15-20 инъекций. Как правило, необходимо пройти от двух до пяти курсов с перерывами в один-два месяца.

Кроме того, применяется антибактериальная терапия. Известно, что актиномицеты чувствительны к пенициллиновым антибиотикам. Как и при других хронических инфекционных заболеваниях, при актиномикозе применяют общеукрепляющие средства, общую и симптоматическую терапию. Следует принять меры по устранению явлений интоксикации и местному лечению язвы. Если у пациента диагностирован актиномикоз, лечение следует начинать как можно раньше.

Данная статья опубликована только в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональной медицинской консультацией. Обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

Введите свои данные, и наши специалисты свяжутся с вами и предоставят бесплатную консультацию по интересующим вас вопросам.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Adblock
detector