Артрит при болезни лайма (a69.2+)

A69.2 Болезнь Лайма

Болезнь Лайма вызывается бактерией Barrelii burgdoeferi. Человек заражается после укуса клещей, которые паразитируют на оленях и переносят инфекцию. Бактерии могут попасть в кровоток и распространиться по всему телу. Клещ может переносить не один вид бактерий, поэтому в результате укуса человек может одновременно заразиться другой, похожей инфекцией – эрлихиозом.

Болезнь Лайма встречается в северных и западных штатах Америки, Европы и Центральной Азии. Люди, которые живут в кемпингах или путешествуют по лесным массивам в летние месяцы, подвергаются наибольшему риску быть укушенными клещами, переносящими патогены.

Укус инфицированного клеща оставляет на коже красную корку, хотя некоторые люди могут этого не заметить. В период от 2 дней до 4 недель после укуса могут появиться следующие симптомы:

• Красная сыпь начинает распространяться от места укуса концентрическими кругами, а кожа в центре может оставаться чистой;
• Мягкое место;
• Гриппоподобный озноб и высокая температура;
• Головная боль и боль в суставах.

Если не лечить, эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель.

Для подтверждения диагноза врач направляет пациента на анализ крови. Если пациенту оказывается своевременная помощь и начато лечение антибиотиками, большинство людей полностью выздоравливают. Боль в суставах снимается нестероидными противовоспалительными препаратами.

В районах, где были обнаружены переносчики, следует носить одежду с длинными рукавами и брюки, чтобы снизить риск быть укушенным, а после прогулки по лесу следует проверяться, чтобы немедленно удалить клеща.

Болезнь Лайма - симптомы и лечение

Что такое болезнь Лайма? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Павла Андреевича Александрова, инфекциониста с 14-летним стажем.

Статью доктора наук Павла Андреевича Александрова подготовили литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Лайма (боррелиоз, передающийся иксодовыми клещами) — опасное трансмиссивное инфекционное заболевание острого или хронического течения, вызываемое бактериями рода Borrelia, поражающими кожу, суставы, сердце и нервную систему. Клинически характеризуется полиморфизмом проявлений и без лечения приводит к стойкому нарушению жизнедеятельности человека и инвалидизации.

Возбудитель боррелиоза

Видов: более 10, из которых наиболее важными этиологически являются Borrelia burgdorferi (наиболее распространенные), Borrelia azelii, Borrelia garinii.

Впервые эта группа заболеваний была официально зарегистрирована в США в районе города Лайм (штат Коннектикут) — отсюда и название — в 1975 году исследователем Алленом Стиром. Переносчик был идентифицирован в 1977 г., а в 1982 г биолог Вилли Бургдорфер выделил возбудителя.

Грамотрицательные. Культивировали в модифицированной среде Келли (селективная среда БСК-КС). Ему нравятся многокомпонентные жидкие среды. Жгутиконосцы. Небольшой диаметр, что позволяет им обходить большинство бытовых бактериальных фильтров. Borrelia burgdorferi состоит из цилиндра плазмы, покрытого клеточной мембраной, содержащей термостабильный ЛПС. Оптимальная температура 33-37°С. Похожа на закрученную спираль штопора. Тип завитков неравномерный, вращательные движения медленные.

Группы антигенов: поверхностный Osp A, Osp B, Osp C (вызывает различия у штаммов). Этиологические агенты генетически гетерогенны (например, комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato вызывает группу этиологически независимых иксодовых боррелиозов).

Они хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Хорошая устойчивость к низким температурам. Фенол, формалин, спирт и другие дезинфицирующие средства, а также ультрафиолетовое излучение вызывают быструю смерть. Это внутриклеточный паразит. [2] [3] [5]

Эпидемиология

Природно-очаговое заболевание. Источником инфекции являются различные животные (олени, грызуны, волки, домашние и дикие собаки, еноты, овцы, птицы, крупный и мелкий рогатый скот и др.). Переносчики - иксодовые клещи (таежные и лесные): Ixodes demine (США), Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus (Россия и Европа).

Род Ixodes — темно-коричневый клещ с твердым телом размером чуть больше булавочной головки, похожим на струп на ссадине или кусочке грязи. В тканях животных возбудитель присутствует в очень небольшом количестве (трудно обнаружить). Исходя из географии болезни, боррелии селятся с перелетными птицами, прилипая к ним. Возможен симбиоз нескольких видов боррелий в одном клеще. Возбудитель передается между клещами трансовариально, то есть от самки к потомству. Клещи живут около 2 лет, часто их можно найти на кустах не выше метра над землей. Зимовать могут только самки, самцы погибают после спаривания. В эндемичных районах зараженность клещами достигает 70% в остальных регионах от 10%. Высокая частота заражения клещами не является постулатом высокой заболеваемости людей после укуса, поскольку лишь у нескольких клещей в слюнных железах есть боррелии. Кровососание происходит длительно, и боррелии не сразу попадают в ткани, поэтому раннее удаление клеща значительно снижает риск передачи.

Заразен ли боррелиоз

• Трансмиссивный (прививка - при укусе; очень редко заражение - при втирании остатков клеща в рану);
• Вертикальный (трансплацентарный – от матери к плоду);
• Алиментарный путь (через молоко больного животного).

Между людьми боррелиоз не передается (исключая вертикальный механизм). Боррелиоз не передается через грудное молоко, слюну и половые выделения.

Распространённость

География распространения довольно широкая: США, Прибалтика, лесная Европа, северо-запад и центральная часть России, Урал, Приуралье, Западная Сибирь, Дальний Восток.

Сезонность – весна-лето и осень (то есть в жару, когда клещи активны). Иммунитет не стерилен. Повторные заболевания возможны через 5-7 лет. [14]

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни Лайма

Инкубационный период в различных источниках колеблется от 1 до 50 дней (на практике необходимо соблюдать период от 1 до 30 дней).

• Общая инфекционная интоксикация;
• Эритема (покраснение кожи);
• Артрит
• Регионарная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов);
• Поражение нервной системы;
• Поражение сердечно-сосудистой системы;
• Гепатолиенальный (увеличение печени и селезенки).

Периоды развития болезни достаточно условны, в основном ограничиваются лишь временными рамками:

Локализованная стадия раннего периода

Начинается остро или подостро с субфебрилитета (субфебрильная температура тела - 37,1-38°С), головной боли, слабости, дискомфорта в мышцах и суставах. Редко возникают тошнота и рвота. Катар (воспаление) верхних дыхательных путей возникает очень редко, иногда отмечают регионарную лимфаденопатию, гепатолиенальный синдром.

Наиболее ярким признаком этой фазы болезни (хотя и не всегда!) является появление на поверхности кожи кольцевидной мигрирующей эритемы (патогномоничный признак болезни). Вначале в месте укуса клеща возникает первичный эффект (покраснение 2-4 мм красноватого цвета), затем появляется пятно или папула интенсивного розово-красного цвета, распространяющаяся во все стороны на несколько сантиметров в диаметре по течение нескольких дней. Края пятна становятся четко очерченными, ярко-красными, немного возвышающимися над уровнем неизмененной кожи. Чаще в центре пятно медленно бледнеет, становится синюшным (синеет), а образование приобретает характерный вид кольцевидной эритемы овальной или округлой формы.

В месте локализации эритемы не исключены зуд и умеренная боль. При отсутствии антибактериальной терапии эритема визуализируется в течение нескольких дней, при ее отсутствии может сохраняться до двух месяцев и более. В результате - кратковременная слабая пигментация, шелушение. У некоторых больных появляется несколько эритем меньшего диаметра (обычно в более поздний период).

Диссеминированная стадия раннего периода

Эта стадия начинается на 4-6 неделе болезни (при отсутствии профилактической и лечебной терапии предшествующего периода). В этот период исчезают вышеуказанные симптомы (синдром общей инфекционной интоксикации, лихорадка и эритема). Выявляются неврологические расстройства:

• Легкий энцефалит,
• Мононейропатия,
• Серозный менингит,
• Энцефаломиелит с радикулоневритическими реакциями,
• Лимфоцитарный менингорадикулоневрит, характеризующийся болью в месте укуса, выраженной корешковой болью с нарушением чувствительности и двигательной функции шейного и грудного отделов спинного мозга - так называемый синдром Баннворта, включающий триаду: корешковые боли, периферический парез (иногда чаще лицевой и глазодвигательных нервов) и лимфоцитарно-клеточная реакция с содержанием клеток от 10 до 1200 в мм3) при выполнении люмбальной пункции.

Возможны поражения сердечно-сосудистой системы: кардиалгия, сердцебиение, повышение АД, миокардит, AV блокада (нарушение проведения нервного импульса в проводящей системе сердца).

Иногда наблюдаются поражения на коже (крапивница и другие высыпания). Может наблюдаться лимфоцитома боррелиоза (доброкачественный лимфаденоз кожи), синюшно-красный кожный инфильтрат с лимфоретикулярной пролиферацией, локализующийся преимущественно на мочке уха или соске. Редко встречаются поражения глаз в виде конъюнктивита, хориоидита, ирита.

Не исключен гепатит легкой степени, нарушение функции почек.

Поражение суставов в виде реактивного артрита (преимущественно крупных суставов) в виде болей и ограничения подвижности, без внешних изменений, длительностью от одной недели до трех месяцев. Если не лечить, болезнь Лайма становится хронической.

Поздний период лаймборрелиоза

Начинается через 1-3 месяца после раннего и более. Напоминает астеноневротический синдром: слабость, повышенная утомляемость, снижение мнесических функций (памяти и интеллекта), краниалгия (головная боль), нарушения сна, повышенная нервная возбудимость или депрессия, мышечные боли. Врожденное поражение опорно-двигательного аппарата (вначале мигрирующие артралгии без явного воспаления), затем доброкачественные рецидивирующие артриты с воспалением и медленным переходом в хроническое прогрессирующее течение (с необратимыми изменениями в структуре суставов - краевым и кортикальным стиранием (эрозиями), остеофитами, склероз). Могут быть дерматиты, склеродермия, парапарезы, невриты, нарушения памяти. Характерным поражением является атрофический акродерматит».

Описана реинфекция: «свежая» прогрессирующая эритема, врожденный Лайм-боррелиоз.

Боррелиоз у беременных

Заражение женщины во время беременности (и ранее, если ее не лечить) увеличивает риск мертворождения и выкидыша. Возможен внутриутробный вред плоду с развитием энцефалита и кардита, но величина риска от этого остается неясной.

Отличия боррелиоза у детей

Болезнь Лайма у детей чаще всего развивается в возрасте от 3 до 10 лет. При этом обычно появляется мигрирующая эритема (покраснение кожи), располагающаяся в верхней половине тела. Интоксикация обычно сильнее, чем у взрослых. Возле места укуса клеща могут воспаляться лимфатические узлы. Без лечения до 20% случаев болезни Лайма становятся хроническими.

• В первую фазу - лихорадочные состояния с сыпью, клещевой энцефалит, рожистое воспаление, рожистое воспаление, целлюлит;
• Во второй стадии - серозный менингит другой этиологии, клещевой энцефалит, ревмокардит;
• В третьей стадии - ревматизм и подобные заболевания, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера. [3] [6]

Отличия от клещевого энцефалита

При клещевом энцефалите отмечается выраженная лихорадка, общемозговая и неврологическая симптоматика, при боррелиозе - поражение кожи, суставов и сердца.

Патогенез болезни Лайма

Воротами входа является кожа в месте укуса клеща (развивается кольцевидная эритема, локализация инфекции в течение 5 дней). Также происходит лимфо - и гематогенное распространение боррелий во внутренние органы, суставы, лимфатические образования, мозговые оболочки (распространение инфекции). В этот период происходит частичная гибель спирохет с выделением из них эндотоксинов и началом иммунопатологических реакций. Отмечается активное раздражение иммунной системы и генерализованная гиперагрессия местного гуморального и клеточного иммунитета. С появлением жгутикового антигена начинается выработка антител классов М и G. На этом этапе при адекватности иммунной системы и своевременном лечении

В случае прогрессирования боррелиоза (отсутствие лечения) происходит усиленное размножение боррелий, расширяется спектр антител к антигенам спирохет и их длительная продукция (хронизация инфекции). Появляются циркулирующие иммунные комплексы, повышенная продукция Т-хелперов, лимфоплазматические инфильтраты (тканевые уплотнения) в органах.

Основную роль в патогенезе артрита играют липополисахариды, которые стимулируют синтез ИЛ-1 клетками моноцитарно-макрофагального ряда, Т - и В-лимфоцитов, простагландинов и коллагеназы синовиальной тканью (т полость). Циркулирующие иммунные комплексы накапливаются в органах, привлекают нейтрофилы, которые продуцируют медиаторы воспаления, вызывая воспалительно-дистрофические изменения в тканях. Возбудитель может сохраняться в организме десятилетиями, поддерживая иммунопатологический процесс. [2] [3] [6]

Классификация и стадии развития болезни Лайма

4. По клиническим признакам (при остром и подостром течении):

5. По преимущественному поражению какой-либо системы:

Осложнения болезни Лайма

Осложнения не типичны, но бывают резидуальные (резидуальные) явления болезни - стойкие и необратимые изменения органического характера (кожи, суставов, сердца, нервной системы при отсутствии явного воспалительного процесса, а нередко и самого возбудителя). Они возникают не в разгар болезни, а спустя длительное время (годы) и снижают работоспособность человека, вплоть до инвалидности. К ним относятся деформирующий артрит с органическими изменениями в суставах, истончение кожи, нарушение мнемических функций, памяти, снижение работоспособности.

Диагностика болезни Лайма

К какому врачу обращаться при подозрении на боррелиоз

При укусе клеща и подозрении на клещевой боррелиоз необходимо обратиться к инфекционисту.

Какие исследования может назначить врач

• Общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
• Биохимический анализ крови (повышение островоспалительных белков, РФ, сиаловых кислот);
• Серологические исследования (ИФА классов IgM и IgG, при сомнительных данных, иммуноблотинг. ПЦР крови, синовиальной жидкости, ликвора).
• МРТ ГМ (признаки атрофии коры головного мозга, дилатация желудочковой системы, воспалительные изменения, арахноидит).

На практике к диагностике необходимо подходить комплексно, учитывая все данные, а не только результаты одного вида исследования. Например, в тех случаях, когда у пациентов при регулярных исследованиях (даже при подтверждении иммуноблоттингом) при отсутствии IgG неоднократно выявляются изолированные высокие титры IgM, это следует считать ложноположительным результатом. Причинами этого явления могут быть системные аутоиммунные заболевания, онкология, другие инфекционные заболевания, туберкулез и другие, часто причины не ясны. [14]

Через какое время после укуса клеща сдавать анализ на боррелиоз

Тестирование следует проводить сразу после укуса клеща и повторно через три недели.

Лечение болезни Лайма

Может проводиться как в инфекционном отделении стационара (при тяжелом течении процесса), так и амбулаторно.

Показана диета № 15 по Певзнеру (общая таблица). Разделительный режим.

Медикаментозное лечение. Антибактериальная терапия

Наиболее важным и эффективным является применение этиотропной терапии (устранение причины) как можно раньше с момента укуса клеща. Вопрос о применении антибактериальной терапии на ранних стадиях (до пяти дней с момента укуса) у необследованных особей (или до получения результатов клещевого обследования) является достаточно дискуссионным. Однако с практической точки зрения, учитывая возможность полиэтиологичности возможной инфекции человека (клещевой боррелиоз, моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз и др.) и серьезные прогнозы развития клещевого системного боррелиоза, это превентивное (профилактическое) лечение вполне оправдано. Применяются препараты широкого спектра действия.

При развитии поздних стадий клещевого системного боррелиоза эффективность антибактериальной терапии значительно снижается (однако показания сохраняются), так как аутоиммунные процессы поражения приобретают первостепенное значение при малой интенсивности инфекционного процесса. Длительные курсы лечения (до месяца и более) наряду с препаратами для улучшения доставки антибиотиков к тканям, десенсибилизирующей, противовоспалительной и антиоксидантной терапией.

В случае развития гипериммунного аутопроцесса (патологически усиленного иммунитета) назначают средства, снижающие реактивность иммунной системы.

После заболевания устанавливается диспансерное наблюдение за человеком до двух лет с периодическими осмотрами и серологическим исследованием. [пятнадцать]

Пробиотики

При лечении антибактериальными препаратами следует принимать пробиотики.

Дезинтоксикационная терапия

Тяжелая интоксикация при болезни Лайма встречается редко, поэтому дезинтоксикационная терапия обычно не требуется.

Симптоматическое лечение

Для уменьшения симптомов боррелиоза можно использовать нестероидные противовоспалительные и противоаллергические препараты.

Общеукрепляющая терапия и физиотерапия

При лечении хронических форм боррелиоза может применяться общеукрепляющая терапия – витамины и иммуностимуляторы. Также могут быть назначены физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УФО, магнитотерапия, УВЧ, парафиновые аппликации, массаж, ЛФК. Эти методы популярны в России, но исследований, подтверждающих их эффективность при излечении от болезни Лайма, недостаточно.

Прогноз. Профилактика

Неспецифическая профилактика: использование облегающей защитной одежды при посещении лесистой местности, репелленты от клещей, периодические осмотры кожи (раз в два часа). Централизованная обработка лесных угодий и парков акарицидами. При обнаружении внедрившегося клеща немедленно обратиться в травматологию для извлечения клеща и направления на обследование и одновременно обратиться к инфекционисту для наблюдения, обследования и рекомендаций по профилактической терапии.

Конкретные: профилактическое применение антибиотиков в ранние сроки после укуса клеща по назначению врача. [Четыре пять]

Создаётся ли иммунитет после перенесённого боррелиоза

Повторно заболеть можно через 5-7 лет, в некоторых случаях раньше.

Существует ли прививка от боррелиоза

В настоящее время вакцины от болезни Лайма не существует. Valneva, Pfizer и MassBiologics разработали вакцины-кандидаты, которые проходят клинические испытания [7] .

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4