Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит

Герпетический стоматит – симптомы и лечение

Что такое герпетический стоматит? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора С. Н.Кожевникова, стоматолога со стажем 28 лет.

Над статьей доктора Кожевникова С. Н работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Герпетический стоматит — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса 1 типа [6]. Сопровождается лихорадкой, слабостью, головной болью, язвами на слизистой оболочке рта и увеличением регионарных лимфатических узлов.

На этот вид стоматита приходится примерно 80% всех инфекционных стоматитов полости рта. Чаще встречается у детей, очень редко у подростков и взрослых. Наиболее часто встречается в возрасте от 1 до 3 лет (до 70%) [7]. Это связано с расширением контактов у детей в этот период и особенностями местного иммунитета слизистой оболочки полости рта. В этом возрасте ребенок теряет полученные от матери антитела, защищавшие его в первые месяцы жизни. У каждого седьмого-десятого ребенка заболевание приобретает рецидивирующий характер.

Вирус простого герпеса распространен по всему миру. Он содержит ДНК, в которой присутствует около 80 генов [6]. Вирус развивается внутри клеток. Во внешней среде при температуре 20-25 ℃ хранится сутки. При 50 ℃ он разлагается через 30 минут. Устойчив к низким температурам. В различных металлических предметах сохраняется до двух суток. Неустойчив к действию физических и химических факторов, разрушается под действием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей, чувствителен к этиловому спирту и дезинфицирующим средствам [8] .

Герпетический стоматит – заразное заболевание. Происхождение – больной или бессимптомный носитель. Распространение происходит при прямом контакте. Для заражения не требуется особых ситуаций и факторов, ведь вирус распространен повсеместно и контакт с ним происходит в детском возрасте. Большинство взрослых уже инфицированы.

Инкубационный период — скрытое течение болезни до появления первых признаков — может длиться от 2 до 26 дней, чаще от 5 до 7 дней. Продолжительность инкубации не влияет на тяжесть заболевания [9] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы герпетического стоматита

При легкой форме состояние ребенка удовлетворительное. Инкубационный период не выражен, однако при развитии болезни (продромальный период) обязательно появляется субфебрильная лихорадка, до 38 ℃. Других симптомов на данный момент нет. Через 1-3 дня слизистая рта краснеет, увеличивается слюноотделение. Также краснота становится ярче, появляется боль, ребенок плохо ест и спит. В последующем появляются мелкие одиночные или групповые язвочки – молочница (3-5 штук). Так начинается фаза ускорения. Высыпания появляются однократно в течение 1-2 дней. После этого температура снижается, но боль еще сохраняется, постепенно уменьшаясь. Общее состояние нормализуется, появляется аппетит, улучшается сон. Язвы полностью заживают через 3-5 дней. Незначительное покраснение слизистой может держаться до 10 дней. Иногда увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы, но чаще этого не бывает при легкой форме. Изменения в крови нетипичны.

При среднетяжелой форме четко выражены все симптомы. Уже в продромальный период ребенок начинает плохо себя чувствовать, слабеет, отказывается от еды, плохо спит. Затем температура постепенно повышается, начиная с 37,0-37,5℃, достигая 38-39℃ по высоте. Из-за действия вируса внутри клеток усиливается интоксикация, появляются головная боль, тошнота, может быть однократная рвота. Такое состояние сохраняется до пяти дней.

На пике лихорадки и интоксикации появляются изменения слизистой оболочки и кожи вокруг рта. Язвы появляются на покрасневшей отечной слизистой оболочке. Обычно их количество достигает 25-30 штук, элементы могут объединяться. Повышенное слюноотделение, кровоточивость десен. После выпадения осадков температура падает, но элементы могут появиться вновь при дальнейшем повышении температуры. Увеличение лимфатических узлов.

Пиковый период длится до 10 дней. В дальнейшем состояние постепенно улучшается: снижается температура, появляется аппетит, нормализуется сон. Элементы слизистой оболочки и кожи заживают. Покраснение и отек лимфатических узлов сохраняются дольше. Наблюдаются изменения в крови: снижается уровень лейкоцитов и повышается уровень лимфоцитов, может увеличиваться СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Тяжелая форма встречается значительно реже. Уже в продромальном периоде у ребенка проявляются все признаки острого инфекционного процесса: вялость, слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах. Температура поднимается до 40℃. Сразу в первые сутки появляются изменения слизистой оболочки и кожи вокруг рта. Губы пересыхают, слизистая отекает, приобретает ярко-красный оттенок, сильно кровоточит, появляется множество молочниц на всей слизистой оболочке рта и глотки, а также множество пузырьков на коже вокруг рта, мочек ушей и век. Возможно развитие герпетических паронихий на пальцах рук (гнойное воспаление). В местах слияния элементов имеются некротические (омертвевшие) участки. Сыпь появляется снова и снова. Выраженный отек лимфатических узлов.

У некоторых детей заболевание приобретает рецидивирующий характер. Последующие рецидивы могут быть уже менее острыми, без значительного нарушения самочувствия и лихорадки, так как в крови появляется некоторое количество антител. Но всегда будет происходить повреждение слизистой оболочки полости рта [4] [5] [6] [7] [9] .

Патогенез герпетического стоматита

Механизм развития острого герпетического стоматита очень сложен и до конца не изучен [4]. Однако известны следующие патогенные звенья.

В момент заражения вирус простого герпеса прикрепляется к рецепторам на клеточной мембране, чувствительной к вирусу. Происходит слияние клеточной оболочки и наружного слоя вируса, при этом клеточная оболочка не повреждается и вирус проникает внутрь. Затем клеточные ферменты растворяют внутренний слой вируса, и вирус проникает в ДНК клетки. В таком состоянии вирус простого герпеса может оставаться длительное время [6] .

Прикрепление и размножение вируса, как правило, происходит в клетках местных тканей и близлежащих лимфатических узлах. Этим объясняется лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), который наблюдается еще до появления молочницы в полости рта [11] .

Если организм не в состоянии справиться с возбудителем, в инкубационном периоде начинается первичная виремия – вирус попадает в кровь – обнаруживается в лейкоцитах, эритроцитах и ​​тромбоцитах. Распространяясь по всему организму, вирус быстро размножается. В продромальном и начальном периоде заболевания возникает вторичная вирусемия: вирусы устремляются на кожу, слизистые оболочки и продолжают внутриклеточное размножение. Чем более выражена виремия и интенсивность репродукции вируса внутри клеток, тем тяжелее течение заболевания.

В разгар заболевания вирус нарушает баланс между свертывающей и противосвертывающей системами крови, что может вызвать кровоточивость десен и слизистой оболочки полости рта. Предполагается, что эта же причина приводит к образованию микротромбов в капиллярах, вызывая участки некроза слизистой оболочки [11] .

После выздоровления выделение вируса со слюной может продолжаться в течение нескольких недель [4]. Он способен сохраняться в нервных ганглиях на протяжении всей жизни человека. В этот период практически не поддается противовирусному лечению. После активации вирус переносится по аксиону к первичному месту проникновения, вызывая вторичное поражение. Бессимптомное выделение вируса со слюной наблюдается у 5-10% людей.

Классификация и стадии развития герпетического стоматита

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) герпетический стоматит относится к инфекциям, вызываемым вирусом герпеса, и классифицируется как «В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит» [4] .

Течение протекает остро и хронически с рецидивами. В свою очередь острый герпетический стоматит имеет три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Тяжесть течения болезни оценивают на основании сочетания общих и местных симптомов. Общие симптомы включают лихорадку, слабость, утомляемость; к местным – покраснение слизистой и появление молочницы.

Кроме того, выделяют пять периодов болезни: инкубационный, продромальный, начальный, пик заболевания и реконвалесцентный – период выздоровления.

Осложнения герпетического стоматита

Как правило, герпетический стоматит не представляет опасности, за исключением его развития у детей с первичным иммунодефицитом, перенесших химиотерапию, получающих иммуносупрессивную терапию после трансплантации органов и тканей, целью которой является подавление нежелательного иммунного ответа. У этих детей заболевание протекает тяжело. Может сопровождаться кровотечением из слизистых оболочек рта и носа.

Наиболее частым осложнением является переход заболевания в рецидивирующую форму. Рецидивы могут случаться один за другим, сильно истощая больного. Иногда возможны и другие более серьезные осложнения:

  • Герпетический миокардит – учащается пульс, снижается артериальное давление, одышка, лихорадка;
  • Герпетический менингоэнцефалит – резко повышается температура, отмечаются головная боль, рвота, судороги;
  • Генерализованная герпетическая инфекция с поражением нескольких органов [4] .

Кроме того, может присоединиться вторичная бактериальная инфекция, бронхит, пневмония, отит, кератит, инфекционно-токсический шок – токсическое поражение головного мозга вирусом.

Диагностика герпетического стоматита

Диагноз острого герпетического стоматита ставится на основании совокупности данных: анамнеза (анамнеза), клинической картины, течения заболевания и результатов лабораторных исследований.

При типичных формах заболевания диагностика затруднений не вызывает, поэтому дополнительные методы не применяют. Лабораторно-инструментальная диагностика может помочь выявить осложнения или при затруднениях в диагностике: в атипичном случае – затяжное течение, генерализованные формы заболевания. Для этого можно использовать следующие методы:

  • Микроскопический анализ – проводится не ранее второго дня болезни; мазки, взятые с пораженной слизистой, исследуют под микроскопом, чтобы определить причину заболевания;
  • Иммунофлуоресцентный анализ (МФА) – проводится в период появления высыпаний; позволяет определить количество антигенов в крови;
  • Вирусологическое исследование – проводится в остром периоде заболевания; используется для обнаружения вирусных клеток и антигенов в крови;
  • Молекулярно-генетический метод (ПЦР) – проводится в остром периоде; помогает определить генотип вируса и выбрать подходящий метод лечения;
  • Иммуноцитохимия – проводится в остром периоде для выявления вируса;
  • Серологический тест: проводится между 7 и 10 днями болезни для выяснения продолжительности болезни;
  • Исследование спинномозговой жидкости: может быть необходимо при осложнениях для подтверждения поражения ЦНС;
  • Клинические анализы крови и мочи – проводятся для определения осложнений;
  • Биохимический анализ крови – проводится в остром периоде, чтобы определить, поражены ли внутренние органы;
  • Инструментальная диагностика: УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография (ЭЭГ), рентгенография, электрокардиография (ЭКГ), офтальмоскопия.

Все исследования оцениваются исключительно врачом в сочетании с клиническими и анамнестическими данными [5] .

Лечение герпетического стоматита

Лечение больных с легкими и среднетяжелыми формами заболевания проводят амбулаторно, то есть на дому, но при регулярных посещениях врача. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами стоматита, осложнениями и генерализованными формами заболевания, когда вирус поражает весь организм. Лечение включает соблюдение режима, диету, местную и общую терапию [5] .

Всем пациентам необходим щадящий режим. Если ребенок лежит, ему следует обеспечить свежий воздух, регулярную смену постельного белья. Если он играет и отказывается ложиться спать, не нужно заставлять его спать; лучше играть в тихие игры, читать и т. д. Не следует ходить с больным ребенком в детский сад, школу, магазины, торговые центры, кинотеатры, на детские площадки. Необходимо помнить, что заболевание очень заразно и могут заразиться другие дети. А вот в восстановительный период можно гулять на свежем воздухе отдельно от других детей.

Помещение, где находится ребенок, должно проветриваться 3-4 раза в день, необходима ежедневная влажная уборка. Также ребенку нужно больше сна. Но если вы спите почти весь день и с трудом просыпаетесь или наоборот, почти не спите, то требуется дополнительное обследование у врача.

Но отказ от еды не так страшен. Прием пищи становится для вас очень болезненным, поэтому не стоит настаивать, а тем более заставлять кормить ребенка. Стоит предлагать жидкую пищу, каши, кисели, супы-пюре.

Важно не допускать обезвоживания. Лихорадящие дети раннего возраста очень быстро обезвоживаются, это усиливает интоксикацию и усугубляет состояние. Поэтому необходимо пить ребенку много воды. Стоит предлагать любую жидкость: воду, компот, чай, разбавленные соки без сахара. Количество выпитой жидкости должно быть не менее 1,5-2 литров. Если есть рвота или ребенок отказывается пить, нужно пить по чайной ложке каждые 5-7 минут.

Анестезия также играет важную роль. В разгар заболевания у больных возникают сильные головные боли и боли во рту. Парацетамол и ибупрофен обычно используются для облегчения боли. Дозу рассчитывают исходя из массы тела, препараты можно чередовать.

Лихорадка должна быть снижена выше 38,5 ℃ у детей младшего возраста, детей с фебрильными судорогами в анамнезе или плохой переносимостью. Лихорадка выше 39,5 ℃ должна быть снижена у всех пациентов. Если при приеме жаропонижающего температура снижается хотя бы на один градус, это хорошо, но если она не снижается или повышается еще больше, требуется дополнительное обследование у врача.

При легкой степени тяжести вполне можно обойтись местным лечением. При этом требуется тщательная гигиена полости рта, полоскание или обработка безалкогольными антисептическими растворами: фурацилин 1:5000, 2% водный раствор хлоргексидина и др. для лечения афт применяют мазь Ацикловир – 3% для слизистых оболочек, 5% для кожи. Примерно с третьего дня болезни добавляют лечебные средства на основе масляного раствора витамина А, облепихового масла, аэкола, солкосерила. Местное лечение проводят 5-6 раз в сутки до полного заживления элементов поражения.

ВАЖНО: Использование местных анестетиков на основе лидокаина не рекомендуется детям младше 12 лет [5]. Нежелательно также применение местных аэрозольных антисептиков при остром герпетическом стоматите.

При среднетяжелых формах местного лечения недостаточно. Добавляется общее противовирусное лечение. Для этого у детей применяют ацикловир и валацикловир (Валтрекс). Первый препарат применяют в возрастной дозе 5 раз в сутки; это важно. Валтрекс применяется 2 раза в день, что более удобно.

ВАЖНО: Препараты интерферона (виферон, генферон, циклоферон), а также гомеопатические противовирусные средства (анаферон, афлубин) и иммуномодуляторы (имудон, тимоген, ликопид) не показаны, так как их эффективность и безопасность при лечении инфекций, вызванных вирусом герпеса не тестировался.

Рецидивирующие формы требуют дополнительного обследования у врача и назначения длительного курса противовирусного лечения.

Тяжелые и осложненные формы заболевания лечат в специализированном стационаре, так как амбулаторное лечение малоэффективно [1][2]. Она включает прием противовирусных препаратов в виде таблеток и инъекций, дезинтоксикационную терапию, восполнение потерянных жидкостей и электролитов, внутривенное введение необходимых растворов [11] .

Стоит помнить, что острый герпетический стоматит – это заболевание, вызванное вирусом. Поэтому в рутинных случаях не требует назначения антибиотиков, даже если лихорадка держится более трех дней; это типичное состояние болезни.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Герпетический стоматит заканчивается полным выздоровлением, но вирус остается с человеком на всю жизнь. В 7-10% случаев заболевание приобретает рецидивирующий характер. При герпетическом менингоэнцефалите и генерализованных формах прогноз крайне неблагоприятный, требуется обязательное стационарное лечение [3] .

Профилактика герпетического стоматита заключается в соблюдении простых гигиенических мероприятий: мытье рук, проветривание помещений, соблюдение режима сна, закаливание, рациональное питание. Больных детей следует изолировать. Взрослым при герпетических высыпаниях на губах не рекомендуется целовать детей, пробовать пищу на вкус, облизывать ложку, соски. При контакте с ребенком необходимо носить маску. В детских учреждениях, где имеется вспышка или единичные случаи заболевания, необходимо проводить дезинфицирующую уборку помещений и игрушек, организовывать ежедневный осмотр детей [4] .

B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex]

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Эти инфекции вызывают появление болезненных волдырей на губах или половых органах. Возраст, пол, генетика не имеют значения.

Высококонтагиозные вирусы простого герпеса вызывают множество различных заболеваний, при которых на коже и слизистых оболочках появляются маленькие болезненные волдыри. Чаще всего они появляются на губах или половых органах. Вирус простого герпеса (ВПГ) распространяется через контакт с волдырями.

После заражения ВПГ иммунитет не формируется. Вирус остается в спящем состоянии в нервной ткани и может реактивироваться в периоды стресса или болезни. Как и в случае с другими вирусными заболеваниями, они чаще встречаются и протекают тяжелее у людей с ослабленным иммунитетом, например у больных СПИДом.

Классификация. В настоящее время выявлено до восьми типов ВПГ, но широко распространены только два из них. ВПГ-1 преимущественно вызывает инфекцию губ, рта и лица, тогда как ВПГ-2 вызывает инфекцию гениталий. Большинство людей уже инфицированы ВПГ-1 к тому времени, когда они достигают половой зрелости. В большинстве случаев начальная инфекция протекает бессимптомно, но у некоторых детей могут развиваться волдыри на слизистой оболочке полости рта, а у детей с экземой иногда развивается герпетиформная экзема. После первичного заражения вирус переходит в латентное состояние. В дальнейшем он может периодически активироваться, вызывая герпетическую лихорадку.

ВПГ-2 обычно передается половым путем и вызывает генитальный герпес. Одним из факторов риска заражения генитальным герпесом является незащищенный секс с несколькими партнерами. Это состояние, как и герпетическая лихорадка, также склонно к рецидивам. Инфекция ВПГ-2 считается опасным для жизни заболеванием у новорожденных, контактировавших с герпесными везикулами матери во время родов.

Одним из проявлений инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, является герпетическая лихорадка.

Герпетическая лихорадка или, как ее еще называют, «простуда»: скопление мелких и очень болезненных пузырьков, как правило, на губах. Это состояние чаще всего вызывается вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1). К моменту полового созревания большинство людей уже инфицированы ВПГ-1. Начальная инфекция часто остается незамеченной, но может возникнуть осложнение: волдыри во рту. Затем вирус остается бездействующим в нервных клетках, но у некоторых людей он реактивируется и вызывает герпетическую лихорадку. Триггеры включают охлаждение ветром, солнечные ожоги, усталость, стресс, простуду, менструацию или лихорадку. Некоторые люди страдают от постоянных рецидивов герпетической лихорадки.

Герпетическая лихорадка чаще локализуется на коже возле губ. Обычно это происходит так:

  • В пораженной области начинается покалывание;
  • Появляются одно или несколько скоплений мелких и очень болезненных пузырьков, окруженных воспаленной кожей;
  • Лопаются пузырьки и образуются корочки;
  • Дискомфорт обычно проходит через 10–14 дней.

При рецидивах герпетической лихорадки нередко появляются везикулы на одних и тех же местах.

ВПГ-инфекцию диагностируют по внешнему виду и расположению волдырей. Легкую герпетическую лихорадку обычно лечат безрецептурными местными противовирусными препаратами. Но если у больного генитальный герпес или рецидивирующие тяжелые вспышки герпетической лихорадки, ему следует принимать пероральные противовирусные препараты.

Пациент может предотвратить вспышку, используя противовирусную мазь, например, содержащую ацикловир, но ее следует наносить при первых признаках симптомов. В некоторых случаях противовирусные препараты назначают в виде таблеток или капсул. Хотя противовирусные средства могут предотвратить вспышку, вирус остается в организме и может вызывать рецидивы.

Людям с рецидивирующим герпетическим тифом следует защищаться от солнечных ожогов и холодного ветра (провоцирующих факторов). Во избежание передачи инфекции не трогайте пузырьки пальцами и не целуйте их. Иногда во время орального секса вирус может перейти изо рта на половые органы.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector