Вросший ноготь

Вросший ноготь – симптомы и лечение

Что такое вросший ноготь? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Костромина Р. А., хирурга с 6-летним стажем.

Над статьей доктора Костромина Р. А работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вросший ноготь, или онихокриптоз, представляет собой состояние, при котором ногтевая пластинка растет по направлению к латеральному краю околоногтевого гребня. Ткани вокруг ногтя воспаляются, краснеют, появляется болезненная припухлость с гноем. Чаще всего онихокриптоз поражает большие пальцы ног. На начальном этапе проявляется болью при ходьбе, а в дальнейшем неприятные ощущения не проходят даже в состоянии покоя. При отсутствии специализированного лечения заболевание обычно рецидивирует. Периоды воспаления сменяются периодами ремиссии в течение многих лет, а медикаментозное лечение (противовоспалительная, антибактериальная терапия) дает кратковременный эффект.

Основные причины заболевания:

  1. Неправильный уход за пальцами ног:
  2. Если углы ногтя срезаны слишком глубоко, произойдет неправильный рост ногтевой поверхности и врастание в мягкие ткани околоногтевого валика;
  3. Ношение тесной узконосой обуви механически прижимает кожный валик к поверхности ногтя. Это вызывает воспаление, которое затем перерастает в онихокриптоз. В молодом и трудоспособном возрасте тесная обувь – основная причина вросшего ногтя;
  4. Длительное сдавливание пальцев ног гипсовой повязкой или другой корректирующей или иммобилизирующей повязкой также может вызвать врастание ногтей на ногах.
  5. Анатомические особенности строения стопы и пальцев [1]:
  6. Врожденные и приобретенные деформации костей: плоскостопие, широкие стопы, вальгусная деформация большого пальца стопы;
  7. Физиологически большие и мясистые околоногтевые складки.
  8. Факторы, приводящие к вторичному развитию вросшего ногтя:
  9. Грибковое поражение пальцев ног (онихомикоз) – ногтевая пластина утолщается, деформируется и нарастает на околоногтевой валик;
  10. Травма стопы;
  11. Сахарный диабет, подагра и др.

Онихокриптоз может поражать как детей, так и пожилых людей. Однако это заболевание более характерно для молодых людей: по статистике с ним сталкивается 8-10% активного населения [2] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вросшего ногтя

Жалобы при обращении к врачу, как правило, одни и те же: боли в области большого пальца ноги, появившиеся без видимых причин, либо после травмы или ношения неудобной обуви. Заболевание характеризуется усилением интенсивности болей, отечностью и гиперемией околоногтевого валика, появлением гноя и разрастанием грануляций, получивших название «дикое мясо» (из-за схожести по цвету с сырым мясом).

Клинически различают три стадии развития заболевания [3] :

  1. Умеренный или легкий отек и инфильтрация ногтевого валика без изменений ногтевой пластины, выделения гноя и «дичи». Боль чаще всего возникает при движении и ношении обуви.
  2. Выраженный отек околоногтевого валика, его увеличение и деформация, «наплывы» тканей на ногтевую пластину, появление гноя, утолщение ногтевой пластины, ее тусклость;
  3. Острый отек и гиперемия околоногтевых складок, выраженные гипергрануляции, «дичь», гной. Ногтевая пластина истончается, становится ломкой и подвижной.

Все стадии развития заболевания могут осложняться воспалительным процессом.

Патогенез вросшего ногтя

При анализе патогенеза (механизма возникновения и развития заболевания) онихокриптоза важно учитывать структурно-ростовые особенности ногтя [4] .

Рост ногтей происходит постоянно, на протяжении всей жизни человека. Скорость роста составляет около 0,1 мм в сутки, ноготь полностью обновляется через 100 дней.

Ногтевая пластинка формируется в зародышевой зоне (матриксе) и продвигается дальше по ногтевому ложу. При удалении части ногтевой пластины и сохранении матрицы ноготь отрастает и вызывает те же проблемы, возникает рецидив заболевания.

Ногтевая пластинка не растет в ширину и врастание ногтя происходит исключительно за счет воспаления околоногтевой складки. В процессе развития заболевания происходит травмирование мягких тканей околоногтевого валика у острого края ногтевой пластины. Воспалительный процесс начинается с отека мягких тканей, из-за чего они еще больше давят на ноготь. В результате постоянной травмы начинает разрастаться грануляционная ткань (достаточно мягкая и пористая, воспринимаемая неизвестным человеком как «лишняя кожа»). Постепенно отек и воспаление увеличиваются, вызывая все больший дискомфорт. Присоединяется грибковая и бактериальная среда, наблюдается изменение цвета пораженного околоногтевого валика, местное повышение температуры и выделение [гноя] .

Классификация и стадии развития вросшего ногтя

Классификация Д. И. Муратовой (1972) более полно отражает причины и патогенез заболевания. Течение заболевания автор подразделяет на четыре степени тяжести [6] :

Первая степень – обычная форма ногтя, жалобы на боли в области ногтевой фаланги, умеренная припухлость и покраснение латерального валика на первом пальце.

Вторая степень – форма ногтя выпуклая, толщина его колеблется от 0,5 до 1 мм, виден вросший край. Угол роста ногтей колеблется от 15 до 30 градусов.

Третья степень – ноготь приобретает башнеобразную форму, края врастают вглубь окружающих тканей. Толщина ногтевой пластины 2,5 мм, а угол вросшего края достигает 30-45 градусов.

Четвертая степень – форма ногтя принимает вид рога или когтя, его толщина более 2,5 мм, угол искривления вросшего края более 45 градусов, клинические симптомы трофических изменений матрикса, тканей наблюдается ногтевое ложе и ноготь.

Осложнения вросшего ногтя

Осложнения при несвоевременном лечении вросшего ногтя связаны с развитием инфекционно-воспалительного процесса, который выражается в следующих патологических состояниях [7] :

  1. Абсцесс пальца стопы – образование полости с гнойным содержимым, отек и покраснение всей фаланги ногтя. Он требует хирургического вмешательства.
  2. Остеомиелит ногтевой фаланги пальца – инфекционный процесс переходит на кость, необходимо медикаментозное и хирургическое лечение. Позднее обращение может потребовать ампутации фаланги пальца.
  3. Гангрена пальца стопы – это необратимое повреждение (некроз) мягких тканей стопы. Единственным методом лечения этого состояния является ампутация ногтевой фаланги или всего пальца.
  4. Лимфангит или лимфаденит – распространение инфекции по лимфатической системе с поражением лимфатических сосудов или лимфатических узлов. Требует комплексного лечения с назначением противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, иммунодефицитные состояния увеличивают вероятность осложнений. Другие факторы риска включают курение, ожирение и пожилой возраст. Снижение местных защитных реакций приводит к более частому выявлению микозов. Также длительно вросший ноготь на ноге может привести к образованию миомы и злокачественных новообразований.

Диагностика вросшего ногтя

Диагностика вросшего ногтя начинается с выявления характерных жалоб, причин развития заболевания и предрасполагающих факторов. При осмотре врач устанавливает наличие анатомических особенностей, стадию развития заболевания, наличие осложнений, проводит сравнительный осмотр другой конечности.

Характерный внешний вид пальца, наличие предрасполагающих факторов и анатомических особенностей, признаков воспаления, гнойного секрета и грануляций облегчают диагностику и определение степени тяжести процесса [8] .

При подозрении на возможность осложнений, а также для уточнения причин развития заболевания врач использует дополнительные методы диагностики:

  1. Общий анализ крови – для исключения признаков общего воспалительного процесса.
  2. Рентгенологическое исследование стоп. Рентгенография предназначена для выявления распространения гнойного воспаления, перехода патологического процесса на кости фаланг, а также для уточнения анатомических особенностей стопы (степень отклонения большого пальца стопы, оценка степени плоскостопия).
  3. Посев гнойного секрета для изучения вида возбудителя. Это необходимо для определения чувствительности бактерий к антибиотикам в случае длительного рецидивирующего течения заболевания и неэффективности терапии.

Лечение вросшего ногтя

На начальном этапе развития заболевания назначают консервативное лечение с устранением предрасполагающих факторов заболевания. Рекомендуется уменьшить нагрузку на палец, ограничить ходьбу, носить свободную обувь (по возможности ходить без обуви), прикладывать к месту воспаления холод, гигиену стоп, избегать травм, компрессы с антисептическими растворами. Не рекомендуется применение таких мазей, как ихтиоловая мазь или мазь Вишневского. Если припухлость исчезнет, ​​пациенту рекомендуется быть осторожным, а при повторном появлении припухлости снова обратиться к хирургу.

При неэффективности терапии, более поздней стадии заболевания или рецидивирующем течении показано оперативное вмешательство.

В настоящее время известно более 150 методов хирургического и консервативного лечения вросших ногтей [2][9]. Однако лишь некоторые из них дают желаемый результат (минимальный риск рецидива, высокий косметический эффект, высокая скорость выздоровления.

Наиболее эффективные и часто применяемые хирургические операции:

  1. Краевая резекция ногтевой пластины без резекции околоногтевого валика – включает удаление 1-2 мм вросшего края ногтевой пластины с разрушением зоны роста удаленного фрагмента для предотвращения рецидива. Операция выбора при слабо и умеренно измененном околоногтевом валике без выраженных грануляций и «дикого мяса».
  2. Краевая резекция ногтевой пластинки с резекцией околоногтевого валика (операция Бартлетта, Шмидена), дополненная одним из вариантов резекции ногтевого валика. Показан при выраженном изменении околоногтевого валика, обильных грануляциях и наличии «дичи». При этом резецированный околоногтевой валик ушивают однорядными узловыми швами. Этот вид операции более травматичен, однако во время операции значительно снижается риск рецидива.
  3. Полное удаление ногтевой пластины (операция Дюпюитрена) применяется все реже в связи с высоким риском рецидива, высокой интенсивностью болей после операции и низким косметическим эффектом. Операция выбора при тяжелых поражениях ногтевой поверхности, например, при онихомикозе.
  4. Радиоволновой и лазерный методы. В чистом виде они используются редко, но могут дополнять краевую резекцию. После удаления вросшей части ногтя радиоволновым методом врач воздействует на фрагмент зоны роста, чтобы разрушить его и предотвратить рецидив. Хирург может сделать ту же процедуру с помощью лазера.

Любая операция может быть проведена в небольшой операционной, не требует длительной предоперационной подготовки, проводится под местной анестезией. В основание большого пальца вводят раствор анестетика (новокаин, лидокаин). Полный анестезирующий эффект достигается через 7-10 минут после введения анестетика.

При правильном обезболивании операция по удалению вросшего ногтя проходит абсолютно безболезненно и длится от 10 минут в зависимости от сложности и распространенности процесса. Перед анестезией врач должен уточнить у пациента наличие аллергии на анестетик и другие препараты. После операции накладывается тугая асептическая повязка с антисептиком. Повязки в послеоперационном периоде достаточно выполнять один раз в сутки под наблюдением врача. Швы снимают между 7 и 14 днями, в зависимости от объема операции и способности организма к восстановлению.

Вышеуказанные методы требуют исключительно квалифицированного лечения. При недостаточном воздействии высока вероятность рецидива заболевания. При чрезмерном воздействии могут быть повреждены участки зоны роста, что вызовет необратимую деформацию ногтя на всю жизнь.

Существует большое количество научных статей, посвященных комбинированным методам лечения вросшего ногтя. Рассмотрены методы криодеструкции, динамической деструкции фенолом, озонотерапии, ультразвука, КВЧ-облучения и др., но эти методы не получили широкого распространения [10][11][12] .

  1. После операции можно вернуться домой самостоятельно, можно водить машину и вести обычный образ жизни.
  2. Эффект анестезии сохраняется до 2 часов, после чего появляется боль в области послеоперационной раны. На послеоперационный период заранее назначается обезболивающая терапия с учетом наличия у пациента аллергии и сопутствующих заболеваний.
  3. После операции повязка может быть слегка пропитана кровью, но если признаки кровотечения сохраняются, необходимо срочно обратиться к врачу.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к врачу, правильной операции и соблюдении необходимых рекомендаций риск рецидива остается достаточно низким.

Хирургия является наиболее эффективным способом лечения этого заболевания. Консервативные методы позволяют устранить проблему только на начальных стадиях [2] и применяются в сочетании с операцией.

Операция по удалению вросшего ногтя обычно не требует специальной подготовки и может быть проведена в частных медицинских центрах. При правильном выборе анестезии абсолютно безболезненна, занимает от 10 минут и имеет низкую частоту рецидивов. Операция устраняет заболевание, улучшает косметический эффект и улучшает качество жизни пациента, не ограничивая его повседневную активность.

Чтобы предотвратить вросший ноготь, необходимо устранить причины его появления:

  • Носите удобную обувь;
  • Соблюдать гигиену в уходе за ногтями;
  • Правильно стричь ногти: по прямой линии, проходящей не ниже кончика пальца;
  • Подпилите края ногтя пилочкой в ​​уголках, чтобы они были ровными и не повредили кожу.

Кроме того, рекомендуется коррекция сопутствующих заболеваний: нормализация сахара в крови при сахарном диабете, контроль массы тела при ожирении, лечение онихомикоза (грибок стопы), ношение ортопедической обуви при плоскостопии и силиконовых протекторов при вальгусной деформации пальцев.

Удаление вросшего ногтя

Вросший ноготь на ногах (онихокриптоз) – довольно распространенное заболевание среди представителей обоих полов, независимо от возраста. Это связано с врастанием ногтевой пластины в мягкие ткани, чаще всего с одной стороны. Однако бывают случаи, когда ноготь растет с обеих сторон одновременно.

Вросший ноготь обычно появляется на большом пальце ноги, так как он подвергается наибольшему давлению при ходьбе.

Это заболевание сопровождается постоянными болями, особенно при ходьбе и ношении обуви, могут образовываться язвы, покраснение, нарастание избыточной ткани ногтя. Палец с таким ногтем обычно увеличивается в размерах, а также отекает. Требуется лечение или удаление вросшего ногтя.

Стадии врастания ногтя

Чаще всего объектом вросшего ногтя становится большой палец ноги. Это связано с физиологическим строением человека.

Что касается причин, то это может быть генетическая предрасположенность и различные деформации ногтей, гормональный фон или неправильный педикюр, гигиенические процедуры, грибок.

В зависимости от степени поражения области пальца различают три стадии заболевания:

  • Образование покраснения, боли, а также небольшая припухлость, при этом вросший ноготь достаточно слабо влияет на мягкие ткани;
  • Вторая стадия уже сопровождается течением инфекции, а также гнойным воспалением;
  • Третья стадия онихокриптоза не только объединяет две предыдущие, но и сопровождается грануляцией ткани, а воспалительные процессы переходят в хроническую форму, что требует длительного лечения.

«Чтобы предотвратить это заболевание, нужно тщательно ухаживать за ногтями. Нельзя стричь их слишком часто и сильно, чрезмерно круглые. Обязательно используйте пилочку – обрабатывайте уголки ногтевой пластины рекомендуется носить обувь, узкую кпереди. Пальцы рук и ног необходимы, чтобы защитить себя от травм.”

Лечение вросшего ногтя

На первом этапе вросший ноготь можно исправить без хирургического вмешательства. Он заключается в выравнивании формы ногтя, придании ему правильной формы с помощью специальных пластиковых или хлопковых вставок. Необходимо избавиться от тесной обуви, не перегружать себя физически. Кроме того, врач может назначить всевозможные процедуры, а также медикаментозное лечение.

Такое лечение достаточно длительное и может оказаться совершенно неэффективным. Также вросший ноготь начинается у его основания, а не, как принято считать, с угла. Поэтому часть ногтевой пластины просто не видно.

Поэтому в ряде случаев применяют хирургическое лечение.

Процесс операции по удалению вросшего ногтя

После осмотра пациента хирургом может быть назначен общий анализ крови для оценки выраженности воспалительного процесса в организме. Вас также могут направить на рентген, если есть подозрение на остеомиелит.

Существует несколько вариантов удаления вросшего ногтя: полное удаление ногтя, пластика ногтевого ложа и ногтевого валика, а также с помощью радиоволновой хирургии.

СМ-Клиника проводит операции по удалению радиоволн из вросшего ногтя. Кровотечения при этом почти нет, заживление происходит в течение двух недель. Преимущества методов в том, что они обеспечивают быстрое заживление, не вызывают деструкции тканей, отличаются отсутствием рубцов и гнойных осложнений после операции.

Радиоволновое удаление вросшего ногтя проводится под местной анестезией.

При невозможности устранения деформации вросшего ногтя с помощью пластин, скоб и пружин переходят от консервативной коррекции онихокриптоза к хирургическому лечению. Вместо классических травматичных операций предпочтение отдается современным малоинвазивным хирургическим методам.

Радиоволновой способы коррекция вросшего ногтя

Вросший ноготь удаляют амбулаторно. В результате такого воздействия ткани дезинфицируются. После манипуляции не остается ни швов, ни шрамов. Ткани быстро заживают, со временем вырастает молодой и здоровый ноготь.

Процедура проводится в плановом порядке по предварительной записи или в день обращения, после осмотра и консультации. В меню аппарата врач задает индивидуальные настройки и подносит наконечник к пораженному участку.

После поверхностной анестезии бесконтактно удаляют вросший край ногтя и грануляции – разрастания мягких тканей пальца в околоногтевой зоне. Затем обрабатывается зона роста ногтя. Аналогичным образом проводят радиоволновое лечение онихокриптоза.

Чем опасен вросший ноготь

Вросший ноготь сам по себе доставляет боль и дискомфорт при ходьбе. Кроме того, позже могут развиться более серьезные осложнения:

Повышенный риск у лиц с сахарным диабетом, облитерирующим эндартериитом, варикозным расширением вен, атеросклерозом сосудов нижних конечностей, у которых нарушен иммунитет. В таких случаях инфекция может перейти на стопу и голень, тогда развивается флегмона. Результатом может быть гангрена и ампутация.

Причины врастания ногтя

  • Носите узкую обувь;
  • Неправильный педикюр при обрезании уголков ногтя;
  • Сильное отклонение направления большого пальца внутрь или наружу при поперечном плоскостопии;
  • Широкие пальцы с выраженными ногтевыми валиками, выпуклые ногти, боковые края которых сильно загнуты почти под прямым углом;
  • Большие статические или динамические нагрузки, лишний вес.

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ‑Клиника»

Оплатить услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью платежных карт «Халва»:

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector