Артрит при других вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

Реактивный артрит – болезнь молодых

Реактивный артрит представляет угрозу для молодого поколения и может поражать даже младенцев. Это одна из острых спондилоартропатий, то есть это острый воспалительный процесс, распространяющийся на позвоночник, связки, различные органы и кожу. В основном реактивный артрит поражает периферические суставы: коленные, тазобедренные, шейные, межфаланговые суставы кистей и стоп, лучезапястные и другие. В редких случаях может вызвать воспаление аорты, почек, плеврит, поражение нервной системы, даже менингоэнцефалит.

Реактивный артрит: причины

Заболевание, как правило, связано с постинфекционным воспалением тканей, реже с инфекцией сустава. Причины реактивного артрита весьма разнообразны. В большинстве случаев заболевание вызывается кишечной энтеробактериальной или урогенитальной хламидийной инфекцией, например, дизентерией или хламидиозом. Реже микоплазменная и хламидийная инфекции дыхательных путей, которые сопровождаются пневмонией, бронхитом и другими респираторными заболеваниями. Даже если больной вылечен и острая фаза основного заболевания позади, возбудитель может оставаться в активной форме в клетках организма. Паразитарные причины реактивного артрита встречаются крайне редко.

Риск развития артрита после указанных заболеваний составляет в среднем от 1 до 3,5%. В большинстве случаев заболевают мужчины от 20 до 40 лет; женщины болеют в 10-20 раз реже.

Кстати, установить предрасположенность к РеА можно в лаборатории. Исследования показали, что носители антигена HLA-B27 в 50 раз более подвержены артриту (среди больных их 65-95%).

Реактивный артрит: симптомы

Реактивный артрит может поражать один сустав, но чаще он носит системный характер, поражая от 2 до 6 суставов.

Чаще всего болезнь проявляется в суставах нижних конечностей. Эпизод начинается остро с болей в пораженных хрящах, повышения общей температуры тела и суставов, утомляемости. Тупая ноющая боль во всем суставе, усиливающаяся в покое. Ночью суставы начинают искривляться, при пробуждении или смене положения покоя наблюдается скованность, которая обусловлена ​​припухлостью и исчезает после «разминки», направленной на отток жидкости. Болевой синдром наблюдается при любых движениях, особенно с большой амплитудой, а также усиливается при пальпации пораженного сустава.

В первую очередь начинают болеть крупные и мелкие суставы конечностей, при этом пальцы рук и ног постепенно деформируются и отекают из-за скопления экссудата в суставе и отека мягких тканей. При тяжелом течении болезни и на поздних ее стадиях также отмечаются боли в позвоночнике (им страдает примерно один больной из 10), свидетельствующие о деструкции межпозвонковых дисков и воспалительном процессе в прилежащих тканях.

Также ухудшается аппетит, снижается масса тела, увеличиваются лимфатические узлы (особенно в области паха, шеи, подмышек).

Первые симптомы реактивного артрита обычно появляются через месяц после попадания инфекции в организм (например, после полового акта или ОРЗ).

• Признаки артрита выражены асимметрично;
• Появление язв на слизистых оболочках (глаза, рта, половых органов) и коже (чаще на стопах, кистях);
• Воспаление и дистрофия сухожилий, а также мест прикрепления связок и мышц (энтезиты и тенсиниты);
• При сопутствующей кишечной инфекции наблюдается колит;
• Кожа больных часто страдает от гиперкератоза и кератодермии, при отслоении корочек образуются открытые раны, в них может инфицироваться;
• Из-за кожных проблем и местного воспаления кожа в области поражения приобретает багровый оттенок, конечности напоминают редис.

Классическая «триада» реактивного артрита, также известная как болезнь Рейтера, включает:

• Уретрит, цервицит, другие воспалительные заболевания мочеполовой системы (бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной природы);
• Конъюнктивит (от легкого покраснения до сильной боли в глазах и светобоязни);
• Поражения слизистых оболочек и кожи, иногда вплоть до разрушения ногтевой пластины.

Поначалу пациенты часто путают кожные симптомы реактивного артрита с проявлением самостоятельной аллергии или дерматита. Однако главным отличием является относительная безболезненность язв, отсутствие зуда. При наличии ороговевших папул, бляшек и везикул (сыпи) вокруг ногтей, на стопах, внутри ладоней врач проводит сбор анамнеза или дополнительное обследование для исключения псориатического артрита. Следует понимать, что у больного может быть только один симптом Рейтера; например, конъюнктивит возникает у 25% пациентов, сыпь у 12%, язвы во рту и стоматит у 10%.

Также стоит отличать реактивный артрит от инфекционного. При инфекционном артрите инфекция попадает в суставную сумку вместе с кровью или лимфой. При реактивном, как правило, возбудителя в синовиальной жидкости и оболочках нет; даже если при исследовании отмечается небольшое количество бактериальных агентов, гноя нет.

Как лечить реактивный артрит

Лечение реактивного артрита проводится по трем направлениям:

• Антибактериальная терапия, направленная на уничтожение возбудителя заболевания;
• Купирование суставного синдрома, восстановление и сохранение функций суставов;
• Профилактика или лечение осложнений при затяжном характере заболевания.

Симптоматическое лечение направлено на устранение боли и местного воспаления. Если обследование не выявило проблем с сердцем и почками, лечение заболевания проводят амбулаторно, то есть в домашних условиях с применением врачебных рекомендаций при реактивном артрите.

Лечение реактивного артрита медикаментами

Медикаментозное лечение реактивного артрита основано на применении нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотикотерапии. Иммунодепрессанты могут быть использованы для снятия воспаления (только по рецепту).

Выбор препаратов диктуется степенью воспаления, наличием висцеральных осложнений.

Местные средства (спиртосодержащие мази, кремы, гели) при необходимости сочетают с внутрисуставными инъекциями глюкокортикостероидов (ГКГ) и анальгетиков. При системном воспалении ГЦК назначают перорально или в виде инъекций. Фармакологическое лечение мелких суставов проводят аппликациями с димексидом. При хроническом течении заболевания основной препарат должен выбрать лечащий врач. При постоянном обострении лечение может быть непрерывным.

Лечение язв на коже и слизистых оболочках, конъюнктивита – симптоматическое.

Немедикаментозное лечение реактивного артрита

Немедикаментозное лечение носит вспомогательный характер и используется в дополнение к фармакотерапии. Его основная задача – поддерживать подвижность сустава, не допускать образования контрактур.

При реактивном артрите применяют медикаментозный ультрафонофорез, диадинамотерапию, ультразвуковую терапию, магнито – и лазеротерапию. Если больному противопоказаны другие виды физиотерапии, можно использовать лечение пиявками.

В период ремиссии рекомендуются массаж и лечебная физкультура с инструктором.

Диета при реактивном артрите

Специальной диеты при реактивном артрите не существует, но соблюдение здоровой диеты, богатой хондропротекторами, предотвращает рецидивы заболевания.

Больным рекомендуется включать в рацион как можно больше рыбы и моллюсков, хрящей, продуктов, богатых омега-3 кислотами. А вот продукты со слишком высоким содержанием калорий и углеводов и пасленовые растения лучше исключить, особенно при избыточном весе.

Прогноз при реактивном артрите

Продолжительность реактивного артрита невелика, от нескольких дней до нескольких недель. При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный, возможно сохранение состояния суставов и органов, которое наблюдалось до заболевания.

Острый или подострый реактивный артрит с респираторной инфекцией (ОРЗ, ОРВИ) быстро излечивается антибиотиками и НПВП. В хронической форме заболевание может вызывать приобретенные пороки развития сердечно-сосудистой, нервной системы, приводить к заболеваниям почек, легких и глаз.

Осложнения реактивного артрита встречаются редко и характерны для агрессивного течения заболевания у генетически предрасположенных больных. Наиболее часто встречаются эрозивные поражения суставов, деформация стоп, рецидивы или хронизация РеА. Иногда возникает регургитация аортального клапана, катаракта и другие осложнения, которых можно избежать, следуя клиническим рекомендациям по реактивному артриту.

Клинические рекомендации при реактивном артрите

Во время заболевания необходимо постоянное наблюдение ревматолога. Адекватное лечение перенесенной инфекции является основным средством профилактики реактивного артрита и его хронизации.

Также рекомендуется соблюдение гигиенического режима, здоровый образ жизни, иммуногенетическое консультирование. Профилактика рецидивов требует раннего обращения к врачу по поводу симптомов и лечения реактивного артрита, тщательного выполнения врачебных рекомендаций.

Реактивный артрит у детей

Негнойный реактивный артрит является одним из наиболее частых ревматических заболеваний у детей и подростков, особенно у мальчиков. По данным эпидемиологических исследований, 1 ребенок из 1000 болеет РеА, а 56% всех больных с ревматическими симптомами страдают этим заболеванием. Поэтому причины, симптомы и лечение реактивного артрита у детей должны быть своевременно распознаны каждым родителем.

Причины реактивного артрита у детей

В 4 из 5 случаев реактивный артрит у детей развивается на фоне хламидийной инфекции. Заражение возможно при бытовых контактах с больными и переносчиками инфекции: людьми, домашними животными, птицами, а также воздушно-капельным, контактным и воздушно-пылевым путем. Хламидийная инфекция чаще бывает врожденной: ребенок заражается при прохождении через родовые пути больной матери, у которой заболевание может протекать совершенно бессимптомно.

Реактивный артрит, вызванный кишечными инфекциями, особенно часто встречается у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Возникает в результате иерсиниоза, сальмонеллеза, шигеллеза и кампилобактериоза – всеми этими заболеваниями ребенок может заболеть, когда ползает, кладет в рот грязные руки и игрушки. Артрит, вызванный инфекцией носоглотки, не имеет возрастных предпочтений, но встречается относительно редко.

Симптомы реактивного артрита у детей

Как правило, на момент обнаружения РеА симптомы предыдущей инфекции уже не существуют. Урогенитальные инфекции (например, хламидиоз) могут вообще не проявляться примерно в 40% случаев. По этой причине у детей значимы следующие симптомы:

• Субфебрильная температура тела от 37,1 до 38°С;
• Высокая температура;
• Потеря аппетита;
• Общая слабость и быстрая утомляемость;
• Внезапно возникающие боли в суставах, которые сопровождаются отечностью;
• Боли в ягодицах, пояснице, стопах;
• Конъюнктивит и другие поражения глаз и слизистых оболочек;
• Сыпь на пораженных суставах;
• Ребенок жалуется на боли в пальцах рук, хромает, пытается приласкать или защитить больные суставы.

За 2-6 недель до появления ревматических симптомов могут быть:

Вышеупомянутый синдром Рейтера может наблюдаться у детей в течение нескольких месяцев и, если его не лечить, может перерасти в ювенильный ревматоидный артрит.

Лечение реактивного артрита у детей

Подбор лечения для ребенка начинают после сбора семейного анамнеза и проведения лабораторной диагностики (преимущественно клинических анализов и биохимических анализов крови). Основу терапии составляют антибиотики широкого спектра действия, которые можно назначать еще до выявления инфекционного возбудителя (1-2 курса с перерывом 5-7 дней). При постэнтероколитическом артрите антибиотики можно не назначать. Также лечение реактивного артрита у детей включает симптоматическое лечение суставного синдрома: обезболивание, снятие воспаления, улучшение оттока жидкости из прилегающих тканей, восстановление подвижности в суставе, коррекцию иммунных реакций. Для этого, применяют как общую, так и местную терапию (внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), противовоспалительные мази, кремы и гели. Клинические рекомендации при реактивном артрите у детей и препараты выбора определяются с учетом возраста, возбудителя заболевания, тяжести заболевания и индивидуальной эффективности. Важно поддерживать чистоту в комнате, регулярно проветривать жилые комнаты и приучать ребенка к правилам личной гигиены.

Реактивный артрит

Реактивный артрит — негнойное воспалительное заболевание суставов, развивающееся одновременно с инфекцией или после нее (не в суставе, а в другом участке тела). Инфекция, вызывающая развитие реактивного артрита, обычно поражает носоглотку, мочевыводящие пути, половые органы и пищеварительный тракт. Артрит обычно развивается через несколько недель после заражения.

Чаще всего заболевание поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет. У мужчин в девять раз чаще, чем у женщин, развивается реактивный артрит, связанный с инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз или гонорея), в то время как пищевое отравление делает реактивный артрит одинаково распространенным среди мужчин и женщин.

Реактивный артрит не связан с распространением инфекции по организму и попаданием ее в сустав. В данном случае инфекция играет роль лишь пускового механизма, самого болезнетворного микроба в суставах нет, артрит – это реакция организма на микроб. Считается, что воспаление суставов развивается из-за того, что микроорганизмы содержат вещества (антигены), сходные с антигенами в тканях организма. Иммунная система «путает» антигены сустава и микроорганизмы, в результате чего атакует и микробы, и сустав. В суставе развивается асептическое воспаление, вызывающее проблемы.

Очень часто реактивный артрит связан с микроорганизмами, называемыми хламидиями. Хламидемия обычно передается половым путем. Инфекция часто протекает бессимптомно, а наиболее распространенными симптомами (если они есть) являются боль или дискомфорт при мочеиспускании и выделения из полового члена или влагалища.

Также реактивный артрит может быть вызван бактериями, поражающими желудочно-кишечный тракт: сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями, кампилобактерами. Симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта являются нарушение стула (жидкий стул). Заражение происходит вследствие употребления в пищу неправильно приготовленной пищи, контакта с инфицированными людьми или фекалиями (микроорганизм должен попасть в желудочно-кишечный тракт).

Реактивный артрит развивается не у всех после инфекции. Причины такой избирательности не ясны. Показано, что заболевание чаще развивается у людей с геном – HLA B 27.

Проявления реактивного артрита могут быть разнообразными. Как правило, за несколько недель до появления суставных изменений у него были ОРЗ, дискомфорт в кишечнике или частое и болезненное мочеиспускание.

Тремя классическими симптомами реактивного артрита являются воспаление суставов (артрит: боль в суставах, покраснение, отек, горячие суставы, ограничение подвижности), воспаление глаз (конъюнктивит: покраснение глаз, ощущение жжения в глазах, слезотечение) и воспаление мочевыводящих путей. (уретрит — боль, жжение или рези при мочеиспускании; простатит — боль или дискомфорт в промежности, дискомфорт при мочеиспускании и дефекации, во время которых могут быть незначительные выделения из уретры, цистит — мочеиспускание частое, непреодолимая императивность и чувство жжения или боли внизу живота при мочеиспускании, частое мочеиспускание ночью).

Артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее самочувствие. Обычно при реактивном артрите воспаляются: коленные, голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, нередко больные отмечают боли в пятках. Пораженные суставы обычно поражаются асимметрично, то есть больше поражается та или иная сторона тела. Воспаление вызывает скованность (затрудненное движение суставов после сна), боль, отек, повышение температуры и покраснение пораженных суставов. Реактивный артрит характеризуется «осевым» поражением суставов кистей и стоп (придающим пальцам «колбасовидный» вид). Артрит часто начинается в одном суставе, а затем в течение нескольких недель патологический процесс распространяется на другие суставы. Суставы опухают. Боль очень сильная, функция суставов ограничена. Часто отмечают боли в позвоночнике.

Кроме того, на коже ладоней рук и/или подошв ног могут образовываться небольшие пузырьки, наполненные жидкостью, иногда наполненные кровью. Пораженная кожа может шелушиться и напоминать псориаз.

В ротовой полости могут образовываться изъязвления на твердом и мягком небе и языке. Они могут быть не замечены пациентом, поскольку они часто безболезненны.

В большинстве случаев симптомы конъюнктивита и уретрита очень легкие и только воспаленные, однако у некоторых больных реактивный артрит может быть острым и тяжелым, что ограничивает их физическую активность.

• Развитие заболевания у лиц молодого возраста (вплоть до преимущественно мужчин
• Хронологическая связь с урогенитальной или кишечной инфекцией (во время или после
• Негнойные артриты с выраженной асимметрией и преимущественной локализацией в суставах нижних конечностей с частым поражением сухожильно-связочного аппарата и бурситов (ахиллобурсит, подпяточный бурсит и др)
• Внесуставные проявления (поражение кожи, полости рта, половых органов)
• Серонегативность (отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке крови);
• Частая ассоциация артрита с наличием у пациентов антигена HLA-B27;
• Частое вовлечение в воспалительный процесс крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника;
• Выявление бактериологическими, серологическими и иммунологическими методами микроорганизмов, ответственных за развитие реактивного артрита, или их антигенов.

Лечение реактивного артрита должно быть индивидуальным и госпитальным, так как его развитие может быть связано с различными инфекциями. Целью терапии является устранение инфекции, излечение или ликвидация прогрессирования заболевания.

При сохранении признаков активной инфекции целесообразно применение антибиотиков (выбор антибактериальных средств определяется возбудителем инфекции) для уничтожения бактерий и устранения первопричины воспаления.

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль в суставах и отек.

При тяжелом воспалении суставов инъекции глюкокортикостероидов иногда делают непосредственно в воспаленный сустав.

При высокой активности заболевания, резистентности к терапии нестероидными противовоспалительными препаратами для профилактики хронического артрита оправдано назначение «болезнь-модифицирующих» препаратов»

Во время активного воспаления следует избегать нагрузки на сустав. Однако после купирования воспаления рекомендуется постепенное восстановление физической активности.

В большинстве случаев прогноз реактивного артрита благоприятный, полное выздоровление наблюдается через несколько месяцев у 80% больных. Только у небольшого процента пациентов симптомы могут вернуться или состояние может стать хроническим.

© 2022 ФГБУ НМИЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России. Использование материалов сайта полностью или частично без письменного разрешения строго запрещено.

105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 (схема проезда). Единый телефон контакт-центра: (доп номер +7 495 174-77-50). Факс: +7 499 463-65-30. Карта сайта

В летний период: с понедельника по пятницу с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; Воскресенье, с 09:00 до 15:00.

В летний период: с понедельника по пятницу с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; Воскресенье, с 09:00 до 15:00.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4