Баланит

Баланит, баланопостит, фимоз

Баланит – воспалительный процесс в коже головки полового члена, как правило, при этом воспалительный процесс развивается параллельно во внутренней пластинке крайней плоти (крайняя плоть – складка кожи, покрывающая головку полового члена) с формированием баланопостита, то есть воспаление головки и крайней плоти.

Фимоз – это невозможность обнажить головку полового члена. Только у 4% новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, что удается полностью раскрыть головку полового члена. К 6 месяцам головка полового члена открыта у 20% мальчиков, а к 3 годам крайняя плоть хорошо смещена и позволяет обнажить головку у 90% мальчиков.

Причины баланита, баланопостита, фимоза

Предрасполагающими факторами к развитию заболевания являются:

Выделения потовых и сальных желез, уретральные выделения (выделения со слизистой оболочки уретры), слущенный эпителий, капли мочи с кристаллами солей, образующие смегму – это творожистая масса, скапливающаяся в препуциальном мешке при нарушении гигиены половых органов не наблюдается, нарушает защитную функцию кожи и является прекрасной пищей для микробов.

Фимоз может вызвать баланопостит. При фимозе головка полового члена открывается не полностью или открывается с трудом, что затрудняет проведение гигиенических мероприятий.

Самая тонкая кожа у мужчин находится на головке и внутреннем слое крайней плоти. Велика вероятность механического травмирования кожи головы и крайней плоти нижним бельем при движении.

Причины, вызывающие фимоз

Травма полового члена, в результате которой может образоваться рубцовая ткань, что приводит к сужению крайней плоти (так называемый рубцовый фимоз).

Воспаление крайней плоти полового члена (баланопостит), что также приводит к рубцовым изменениям и фимозу.

Генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в частности ее эластического компонента.

Проявления баланита, баланопостита, фимоза

У мальчиков отмечается покраснение и отек крайней плоти, увеличение объема полового члена, иногда боль, резь, жжение при мочеиспускании, зуд, дискомфорт, выделения из головки полового члена, творожистые белые выделения или налет при кандидозном баланопостите, затруднение и боль при мочеиспускании, обнажение головки полового члена, появление боли или дискомфорта в голове во время полового акта.

При баланопостите выделения становятся значительно обильнее. И, как правило, родители говорят, что из полового члена выходит гной!

У взрослых в некоторых случаях может страдать общее состояние: появляется слабость, незначительно повышается температура тела. Из-за постоянного раздражения головки полового члена, являющейся основной эрогенной зоной, у больных баланопоститом повышается половая возбудимость.

Основным признаком фимоза является невозможность удаления головки полового члена. Жалобы могут отсутствовать, однако при выраженном фимозе появляются жалобы на расстройства мочеиспускания. Во время мочеиспускания ребенок беспокоится, тужится. Моча, попадая в препуциальную полость, раздувает ее и вытекает через суженное отверстие тонкой струйкой или каплями.

Осложнения баланита, баланопостита, фимоза

Воспалительный процесс головки полового члена может перейти в уретру, то есть привести к развитию инфекции мочевыводящих путей.

Нередко воспаление крайней плоти приводит к формированию рубцового фимоза.

Длительно текущий воспалительный процесс в головке может привести к атрофии рецепторного аппарата и снижению чувствительности головки. В результате это может негативно сказаться на потенции и качестве половой жизни.

При отсутствии лечения через некоторое время на головке полового члена появляются многочисленные мелкие язвочки (язвенная форма баланопостита), что сопровождается болью при ходьбе, мочеиспускании и занятиях сексом.

Осложнениями фимоза могут быть баланопостит, парафимоз. Парафимоз – ущемление головки полового члена вследствие сужения крайней плоти. Как правило, парафимоз возникает при попытке обнажить головку, во время полового акта или мастурбации. Ущемление приводит к отеку головки, что на определенном этапе делает невозможным обратное вправление. Голова синеет и резко болит. Парафимоз – неотложное состояние, требующее неотложного вмешательства.

Что может сделать ваш врач?

Во время осмотра врач определит площадь и распространенность поражения и назначит необходимое лечение. В случае фимоза врач назначит объем оперативного лечения и время его проведения.

В первую очередь следует соблюдать меры гигиены. Рекомендуется промывать головку и крайнюю плоть несколько раз в день для удаления смегмы и воспалительных выделений. В этом случае лучше мыть осторожно, намыльными руками.

При невозможности обнажить головку полового члена делают ванночки с раствором (фурацилин, отвар ромашки, череды, слабый раствор марганцовки) по 15-20 мин 4-6 раз в день.

Нет смысла использовать антибиотики для лечения баланопостита. Антисептики намного эффективнее и не вызывают осложнений при местном применении. В более тяжелых случаях необходимо прибегнуть к курсу антибактериальной терапии.

Если развитие болезни вызвано фимозом, то необходимо хирургическое лечение. В острой фазе воспаления проводят минимальное вмешательство — продольное рассечение крайней плоти, а после уменьшения выраженности процесса производят циркулярное иссечение крайней плоти (операцию обрезания).

Что можете сделать Вы?

При появлении описанных выше симптомов следует обратиться к врачу за консультацией для начала лечения во избежание осложнений.

Перед применением любого лекарства проконсультируйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Баланопостит – симптомы и лечение

Что такое баланопостит? Причины появления, методы диагностики и лечения разберем в статье доктора Ахмерова Надира Минисалимовича, врача-уролога с 28-летним стажем.

Над статьей доктора наук Ахмерова Надира Минисалимовича работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Баланопостит – воспаление крайней плоти и головки полового члена, чаще всего инфекционного характера. Проявляется покраснением, отечностью, зудом и жжением в области поражения.

Заболевание распространено и встречается в любой возрастной группе. На его долю приходится 47% случаев среди всех поражений кожи полового члена и 11% случаев среди всех обращений к урологам и венерологам [1] .

Причиной заболевания являются инфекционные агенты, проникшие на кожу головки и крайней плоти. Также заражение может быть как банальным (стафилококки, стрептококки и др.), так и связанным с венерическими заболеваниями.

Часто баланопостит возникает как осложнение основного заболевания (например, уретрита или простатита). Также это может быть показателем наличия серьезной эндокринной патологии (сахарный диабет) или приобретенного иммунодефицита, в том числе заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией (наркотическая зависимость и вирусные гепатиты и др.).

Определенные анатомо-физиологические особенности пораженного участка способствуют легкому проникновению инфекции и быстрому развитию воспаления:

• Относительно тонкий эпидермис (внешний слой кожи);
• Выраженное кровоснабжение;
• Рыхлость подлежащего соединительнотканного слоя;
• Наличие препуциального мешка, в котором содержится секрет смегматических (сальных) желез, необходимый для поддержания эластичности головки полового члена.

Немаловажное значение имеют также недостаточная или чрезмерная гигиена половых органов, частые незащищенные половые контакты, наличие сопутствующих заболеваний (например, атеросклероза или дерматита) и работа в тяжелых условиях (связанная с высокими температурами и загрязнением окружающей среды) [2] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы баланопостита

Проявления баланопостита в целом не отличаются от воспалительных симптомов других локализаций. Очень часто для заболевания характерна триада признаков воспаления: отек, боль и покраснение. Однако вместо боли баланопостит обычно вызывает зуд и жжение в пораженной области. На месте воспалительных очагов очень часто образуются эрозии (поверхностные раны), покрытые выделениями и налетом белого или желто-зеленого цвета [3] .

Одним из важных диагностических признаков заболевания является нарастание симптомов во время и после полового акта. Вследствие механического раздражения воспаленной кожи возникает покраснение, налет или зуд. Также симптомы баланопостита могут усиливаться во время и после мочеиспускания.

Серьезным симптомом выраженной воспалительной реакции является затрудненное и болезненное обнажение головы. Это связано не только с самим воспалением, но и с осложнениями в виде воспалительных спаек и фимоза (сужения крайней плоти). Чаще всего спайки возникают у детей. Они формируются через несколько дней после начала заболевания и прогрессируют при позднем обращении к врачу.

Патогенез баланопостита

Головка, внутренний слой крайней плоти и образуемый ими препуциальный мешок представляют собой единое анатомическое образование. В покое у необрезанных мужчин головка находится внутри препуциального мешка, предохраняющего ее от внешних травмирующих и температурных факторов [4] . Внутренний слой крайней плоти содержит большое количество сальных желез. Секрет, который они производят, увлажняет и смазывает голову для беспрепятственного воздействия, когда это необходимо. Во время эрекции за счет увеличения полового члена и расправления крайней плоти обнажается головка и исчезает препуциальный мешок.

Такие особенности строения полового члена у необрезанных мужчин способствуют развитию баланопостита [5]. Кроме того, к предрасполагающим факторам относят узкое отверстие препуциального мешка и избыточную (удлиненную) крайнюю плоть, которая даже при максимальной эрекции полностью или частично закрывает головку. Несмотря на отсутствие этих факторов, баланопостит встречается и у обрезанных мужчин, хотя и реже, чем у необрезанных мужчин.

Еще одним фактором, способствующим развитию заболевания, является плохая гигиена. При этом в полости препуциального мешка скапливается так называемая смегма. Это смесь секрета сальных желез, лейкоцитов и слущенного эпителия. В норме смегма постоянно обновляется благодаря гигиене или регулярной половой жизни. При нарушении процессов обновления он накапливается и становится отличной средой для размножения микроорганизмов и развития воспаления окружающих тканей.

Воспалительный процесс в конечном итоге приводит к дисфункции полового члена. В начале заболевания возникает покраснение, которое сопровождается зудом или жжением, в некоторых случаях появлением налета. Затем присоединяются отеки, возникают боли. В результате заболевание приводит к невозможности вести половую жизнь и, при самом неблагоприятном развитии, к острой задержке мочи.

Классификация и стадии развития баланопостита

Существует довольно много классификаций баланопостита, так как изучением этого заболевания занимаются врачи различных специальностей: урологи, андрологи, дерматовенерологи, хирурги и педиатры. Классификация, представленная Британской ассоциацией сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH), более полно отражает этиологическую и клиническую картину заболевания. Рекомендован для практического использования в европейских странах [6] .

По классификации BASHH различают два вида баланопостита: инфекционный и неинфекционный. Инфекционный баланопостит в зависимости от причинного фактора делят на восемь подтипов:

• Грибковые микроорганизмы албиканс. Грибы этого рода являются частой причиной баланопостита в связи с их широким распространением у женщин, нерациональным применением антибиотиков, повышенной частотой вторичных иммунодефицитов. Candida albicans обычно передается половым путем. Но бывают случаи заражения, не связанные с половой жизнью: при сахарном диабете или после антибактериальной терапии [10][12] .
• Вагинальная трихомонада. Трихомонады – простейшие микроорганизмы. Они паразитируют на половых органах мужчин и женщин. Передается половым путем [13] .
• Стрептококк (А, В). Стрептококки могут бессимптомно присутствовать в области гениталий, но их концентрация резко возрастает при заболевании [15] .
• Анаэробы (бактероиды, фузобактерии, актиномицеты, клостридии). Обнаружение анаэробов в коже головки полового члена часто связано с хроническим неспецифическим уретритом и баланопоститом. Причем развитие этих заболеваний в основном связано не с одним видом возбудителей, а сразу с несколькими (то есть со смешанной инфекцией).
• Гарднерелла вагинальная. Гарднереллез часто вызывает воспалительные реакции половых органов. Распространенность G vaginalis среди урологических больных в целом составляет 8%, а при баланопоститах, не вызванных Candida, до 31% [14] .
• Золотистый стафилококк. Присутствие золотистого стафилококка часто не вызывает никаких симптомов, но в некоторых случаях может вызвать заболевание [16] .
• Бледная трепонема. При локализации первичного очага инфекции на головке или крайней плоти бледная трепонема вызывает баланопостит, но уже специфический, связанный с сифилисом.
• Вирус простого герпеса Вирус простого герпеса типов 1 и 2 также может вызывать воспаление [18] .

Неинфекционный баланопостит подразделяют на два подвида:

Осложнения баланопостита

Фимоз – кольцевидное сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки. Ее развитие связано с образованием рубцовой ткани и потерей эластичности крайней плоти. Особенно часто она возникает при рецидивирующем или торпидном (медленном, затяжном) течении баланопостита, а также при сочетании с системными заболеваниями (в частности, с сахарным диабетом). В редких случаях при выраженном сужении крайней плоти возникает хроническая задержка мочи, требующая неотложного лечения.

Парафимоз – кольцевидное ущемление головки суженной крайней плотью в процессе ее раскрытия. При этом невозможно отвести голову назад [7] . Это состояние требует немедленной медицинской помощи, так как вследствие сдавления сосудов головы может развиться некроз (гангрена) головки полового члена.

Некроз головки полового члена — редкое, но грозное осложнение. В большинстве случаев это связано с наличием анаэробной инфекции, особенно фузобактерий [17]. Молниеносное течение этого осложнения, так называемая гангрена Фурнье, может привести к смерти больного. В начальной стадии гангрена Фурнье проявляется в виде распространенного баланопостита. Его особенностью является быстрое распространение воспаления в виде гиперемии, отека и крепитации тканей (их хруста при надавливании), а также формирование массивного некроза половых органов. Возникает, как правило, на фоне тяжелых иммунодефицитных состояний (в том числе хронического алкоголизма, ВИЧ-инфекции) и сопровождается сильной интоксикацией.

Стриктура уретры – это сужение уретры. Возникает при длительном баланопостите или из-за наличия специфического возбудителя, вызывающего активное деление клеток. Проявляется затрудненным мочеиспусканием и неполным опорожнением мочевого пузыря. Способствует развитию хронических инфекций мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, гидронефроз) и даже хронической почечной недостаточности.

Паховый лимфаденит и лимфангит – воспаление паховых лимфатических узлов и сосудов. Это осложнение свидетельствует о распространении инфекции за пределы пораженного органа. Как правило, требует коррекции проводимых лечебных мероприятий.

Диагностика баланопостита

Установление первичного диагноза на основании жалоб, данных анамнеза и визуального осмотра обычно не вызывает затруднений. Наиболее частыми симптомами баланопостита являются: покраснение и отек головки и крайней плоти, зуд и жжение в месте травмы. Иногда отмечаются боли, появление налета или выделений на головке полового члена, боль при мочеиспускании, затруднение или невозможность обнажить или вправить головку. Также могут присутствовать язвенные дефекты, болезненность и покраснение в проекции паховых лимфатических узлов. В редких случаях отмечается ухудшение общего самочувствия, повышение температуры до 37,0-37,9 ℃ и более с присоединением озноба.

Для выявления причинного фактора и условий, способствующих развитию или рецидиву заболевания, необходимы дополнительные методы обследования [16] .

• Бактериологический анализ секрета с головки или крайней плоти на аэробную флору и грибки рода Candida (бактерии);
• Скрининговое исследование методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) на инфекции, передающиеся половым путем;
• Анализы крови и мочи на глюкозу для исключения или подтверждения сахарного диабета;
• Клинический анализ крови;
• Серологическая диагностика сифилиса: поиск антител к бледной трепонеме.

• Консультация дерматолога для исключения дерматита или аллергических заболеваний, сопровождающихся высыпаниями на головке полового члена;
• Обратиться к эндокринологу при обнаружении повышенного уровня глюкозы;
• Биопсия кожи головы или крайней плоти при подозрении на злокачественный процесс или при торпидном течении заболевания.

Лечение баланопостита

Тактика лечения зависит от стадии развития процесса, наличия осложнений или сопутствующих заболеваний.

При неосложненном баланопостите, возникшем впервые, показана местная терапия в виде нанесения на место повреждения лекарственных растворов или мазей. Выбор препарата зависит от типа подозреваемого или подтвержденного возбудителя [9][11]. Это могут быть антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты.

При рецидиве заболевания или выраженной воспалительной реакции, особенно при повышении температуры тела, показано назначение соответствующих препаратов в виде таблеток, капсул или инъекций. При этом необходимо учитывать результаты обследований для определения вида возбудителя. Если диагностирован диабет, необходимо назначить лекарства, снижающие уровень глюкозы в крови.

Некоторые осложнения баланопостита требуют хирургического лечения. При развитии фимоза показано обрезание или обрезание. При этом вмешательстве удаляется измененная рубцом крайняя плоть, после чего накладываются швы. В результате голова полностью оголена. Такую же операцию рекомендуют при большом количестве рецидивов. Эффективность обрезания была продемонстрирована в ряде исследований [19], [20], [21], [22] .

При парафимозе проводят операцию по рассечению причиняющего боль кольца и вправлению головки.

Тактика лечения стриктуры уретры зависит от локализации и размера стриктуры. Для расширения уретры требуется меатотомия – рассечение наружного отверстия уретры с наложением швов. При большой протяженности стриктуры показана пластика уретры.

Однако большинства осложнений и рецидивов заболевания можно избежать благодаря своевременному обращению к врачу и проведенному медикаментозному лечению.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. В случае точного выяснения причины заболевания и своевременной терапии наступает полное излечение. Однако при отсутствии лечения или при наличии сопутствующей патологии (например, сахарного диабета) не исключено возникновение осложнений, требующих коррекции, в частности хирургического вмешательства. При развитии такого осложнения, как гангрена Фурнье, летальность составляет, по данным разных авторов, от 4 до 54% ​​[23] .

Профилактика баланопостита, как ни странно, начинается еще в детстве. Она заключается в гигиене наружных половых органов. В первые годы жизни ребенка она осуществляется родителями, затем прививается детям в виде соблюдения элементарных санитарно-гигиенических правил.

Также следует обратить внимание на раскрытие головы. Дело в том, что у младенцев кожа крайней плоти недостаточно растяжима, поэтому до 5-6 лет головка открывается не у всех мальчиков [8]. Этот физиологический фимоз не является болезнью. Однако если в дальнейшем головка все равно не открывается, это повод обратиться к врачу.

После начала половой жизни может измениться микрофлора половых органов. Любые новые бактерии, грибки и вирусы, попадающие в организм мужчины при незащищенном половом акте, способствуют истощению его защитных сил и возникновению инфекции. Поэтому важным средством профилактики баланопостита, а также инфекций, передающихся половым путем, является использование презервативов.

Не менее важным средством профилактики баланопостита является соблюдение правил гигиены у взрослых. Так называемая «болезнь грязных рук» возможна в любом возрасте. Во избежание инфекций следует не только мыть руки перед мочеиспусканием (особенно если приходится работать в антисанитарных условиях), но и регулярно принимать душ или ванны, хорошо промывая голову и крайнюю плоть.

Поскольку баланопостит является первым проявлением некоторых соматических заболеваний, необходимо не реже одного раза в год контролировать уровень общего холестерина и глюкозы в крови для исключения скрытых микрососудистых нарушений.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4