Аневризма аорты при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.0 Аневризма аорты при болезнях, классифицированных в других рубриках

Официальный сайт компании RLS®. Главная Энциклопедия лекарств и фармацевтического ассортимента товаров из Рунета. Справочник лекарств Rlsnet. ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, изделий медицинского назначения, изделий медицинского назначения и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях, способах применения препарата, фармацевтических компаниях. Медицинский справочник содержит цены на лекарства и фармацевтические препараты на рынке Москвы и других городов России.

Передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент», а также коммерческое использование материалов запрещены. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www. rlsnet. ru, ссылка на источник информации обязательна.

© 2000-2022. РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ® РЛС ®

Внимание! Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Аневризма аорты - симптомы и лечение

Что такое аневризма аорты? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Юрия Александровича Густелева, врача-флеболога со стажем 17 лет.

Над статьей доктора Юрия Александровича Густелева работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Аневризма аорты представляет собой расширение аорты в 1,5 раза по сравнению с нормальным диаметром.

Аорта – главный сосуд человеческого организма, представляющий собой полую трубку, по которой сердце за свою жизнь перекачивает более 200 миллионов литров крови. Аорта начинается в левом желудочке сердца, спускается вдоль позвоночного столба и на уровне четвертого поясничного позвонка разветвляется на общие подвздошные артерии, кровоснабжающие органы малого таза и нижние конечности. Диафрагма делит аорту на две части: грудную и брюшную аорту. Следовательно, по этим сегментам различают аневризмы грудной и брюшной аорты [1] .

Диаметр аорты постепенно сужается от ее корня (начала) к бифуркации (разделению на подвздошные артерии). В грудной аорте здоровых людей она обычно не превышает 4 см, а в брюшной аорте - не более 3 см. Диаметр аорты зависит от различных факторов (роста, массы тела, поверхности тела, артериального давления). Постепенно во взрослом возрасте она начинает увеличиваться, что связано с дегенеративными изменениями коллагенового каркаса сосудов. Однако существуют также врожденные, воспалительные и инфекционные аневризмы [3] .

Распространенность аневризм аорты в общей популяции сильно зависит от возраста, пола и географического положения.

Причины аневризмы аорты

Причины образования аневризм до конца не изучены. Чаще всего болезнь поражает терминальный (инфраренальный) отдел брюшной аорты. С увеличением размеров аневризмы увеличивается площадь поражения, происходит истончение оболочки среднего сосуда и потеря эластических волокон. Эти изменения приводят к дальнейшему прогрессирующему расширению диаметра аорты.

Факторами риска являются пожилой возраст, мужской пол, курение, атеросклероз (особенно коронарных и сонных артерий), артериальная гипертензия, ожирение, наследственность [4][5] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аневризмы аорты

Заболевания аорты часто могут не сопровождаться какими-либо клиническими проявлениями. Особенно это касается аневризматических выпячиваний малых и средних размеров. На момент постановки диагноза 75% больных не предъявляют жалоб. Тем не менее, существует ряд симптомов аневризмы аорты, на которые следует обратить внимание, особенно если присутствуют факторы риска, перечисленные выше.

Прежде всего, это болевой синдром. При аневризмах аорты больные могут ощущать колющие, острые или колющие боли в грудной клетке или животе. Эта боль может иррадиировать в спину, поясницу, ягодицы, пах или нижние конечности. Такие симптомы, особенно с ощущением распирания и пульсации, могут свидетельствовать о разрыве расширенного сосуда, что является опасным для жизни состоянием, сопровождающимся шоком.

Также при больших аневризмах грудного отдела аорты часто наблюдаются одышка, кашель, боль при глотании. При крупных аневризмах брюшного отдела аорты больные описывают боль, дискомфорт, пульсацию в животе, чувство перенасыщения после еды [1][2] .

Бывает, что пациенты с невыявленными аневризмами аорты обращаются к врачу по другому поводу. Например, инсульты могут возникать из-за закупорки сосудов головного мозга осколками тромбов из аневризматического аортального мешка. Или перемежающаяся хромота (боль в ногах при ходьбе), посинение стоп, что является следствием закупорки мелких артерий нижних конечностей. При быстром увеличении объема восходящей грудной аорты у больного может появиться охриплость голоса, возникающая вследствие сдавления и паралича левого гортанного нерва.

Следует отметить, что многие пациенты с аневризмами грудного отдела аорты имеют сопутствующие аневризмы брюшного отдела аорты или других артерий [5] .

Патогенез аневризмы аорты

На микроскопическом уровне при аневризмах грудной аорты происходят изменения в каркасе среднего (среднего) слоя сосуда, которые сопровождаются разрушением эластических волокон. В дальнейшем наблюдается дистрофия гладкомышечного компонента стенки аорты с нарастанием атеросклеротических изменений и появлением воспалительных изменений. Это приводит к расширению просвета аорты и нарушению кровотока в ней, что, в свою очередь, приводит к недостаточному питанию почек. Почки реагируют, вырабатывая особое вещество ренин, которое повышает кровяное давление.

Постепенно к формированию его недостаточности присоединяется нарушение работы аортального клапана – он перестает нормально функционировать, и кровь начинает проходить в обратном направлении.

В дальнейшем процесс распространяется на другие артерии, отходящие от аорты (коронарные, брахиоцефальные, межреберные, органные). Кроме того, сильно увеличенный аортальный «мешок» может сдавливать окружающие органы и ткани. Кроме того, в ней могут образовываться тромбы, которые могут отрываться и с током артериальной крови попадать в головной мозг, кишечник и нижние конечности [1][7] .

Аналогичный патогенез имеют и аневризмы брюшной аорты. Поражение средней оболочки аорты, то есть ее упруго-мышечной структуры, вследствие воспалительных и возрастных изменений приводит к гипотрофии сосудистой стенки. Образуется «карман» замещающей рубцовой ткани, внутри которого могут собираться тромбы. Движение крови в расширенной области замедляется и становится вихревым. По мере роста этот «мешок» начинает сдавливать желудок, кишечник, почки, мочеточники, нервы. В запущенных случаях может быть даже сильное сращение с этими органами и тканями. Постепенно аневризма прогрессирует, происходит отмирание ее стенки - некроз. В результате аорта перестает сопротивляться кровяному давлению и разрывается [1][2][3] .

Встречаются также так называемые ложные аневризмы. Образуются из пульсирующей гематомы в результате травматического повреждения аорты. Он ограничен только соединительной (фиброзной) тканью, выстланной изнутри тромбами [6][7]. Очень часто такие патологические состояния, связанные с серьезными органами, склонны к прогрессированию.

Классификация и стадии развития аневризмы аорты

Классификация аневризм аорты достаточно обширна. Для аневризм грудной и брюшной аорты она различна [9] .

Во-первых, аневризмы грудной аорты классифицируют по локализации, то есть расположенные в грудной полости.

1. Аневризмы начального сегмента аорты (синуса Вальсальвы), которые в большинстве случаев являются врожденными.
2. Аневризмы восходящей аорты.
3. Аневризмы дуги аорты.
4. Аневризмы нисходящей аорты.
5. Торакоабдоминальные (грудно-абдоминальные) аневризмы, вовлекающие как грудную, так и брюшную аорту. Они, в свою очередь, делятся на четыре типа по распространенности патологического процесса [1][10] .

Также в классификации применяется этиологический принцип, основанный на причине заболевания. Есть два вида:

1. Врожденные: пороки аортального клапана, коарктация аорты, синдром Марфана, Элерса-Данлоса;
2. Приобретенные: атеросклероз, инфекция, посттравматические причины (в том числе после операции), гормональные, идиопатические, неизвестной этиологии, такие как срединный некроз Эрдгейма [2][8] .

Классификация аневризм брюшной аорты имеет схожий характер и обусловлена ​​необходимостью определения наилучшего метода оперативного лечения. Она была предложена известным сосудистым хирургом А. В. Покровским и учитывает причины возникновения, строение (морфологию), локализацию и клиническое течение аневризм.

С точки зрения врача первостепенное значение имеет классификация заболевания в зависимости от локализации и распространенности. При этом хирурги выделяют четыре вида:

1. Аневризма проксимального отдела (ближайшего к началу) брюшного отдела аорты с поражением висцеральных ветвей, артерий, питающих внутренние органы.
2. Аневризма инфраренального сегмента (расположена ниже уровня выхода почечных артерий из аорты) без распространения на терминальный отдел аорты (ее бифуркация).
3. Аневризма инфраренального сегмента аорты с распространением на зону ветвления общих подвздошных артерий.
4. Тотальное повреждение брюшной аорты [4][7] .

Осложнения аневризмы аорты

Наиболее грозными осложнениями аневризм как грудного, так и брюшного отделов аорты считаются расслоение и разрыв аорты. Расслоение аорты – это расхождение срединной оболочки магистральной артерии в результате поступления крови из просвета сосуда через разрыв внутренней (интимы) оболочки. Полученный канал называется ложным светом. Чаще всего это осложнение характерно для грудного отдела аорты. Стоит понимать, что расслоение аорты можно увидеть и без аневризмы. Разрыв аорты при отсутствии лечения связан со 100% смертностью. Смерть может наступить мгновенно или через несколько дней после разрыва [1][3][6] .

Расслоение аорты подразделяют на острую (продолжительностью до двух недель), подострую (продолжительностью до двух месяцев) и хроническую стадии. В острой стадии стенка аорты максимально хрупкая, поэтому чаще встречаются ее разрывы. В зависимости от протяженности выделяют четыре расслоения аорты, которые играют основополагающую роль в определении лечебной тактики [6] .

Симптомы и клинические проявления расслоения аорты мгновенны: резкое повышение давления, ослабление пульсации, сознание заторможено, взгляд фиксирован, тело покрывается холодным липким потом. Характерна резкая боль, в зависимости от локализации которой можно заподозрить тип расслоения аорты: она может быть за грудиной или между лопатками, а также отдавать в живот с прогрессирующим увеличением ложного просвета. Кроме того, имеется клиническая картина острой ишемии (недостатка кислорода) других органов: головного мозга, кишечника, почек, нижних конечностей [1][4][5] .

Осложнения аневризм брюшной аорты также включают разрывы и тромбозы. Очень часто разрыв этих аневризм является первым симптомом заболевания. Основной жалобой больных будет боль: резкая боль в середине живота, чаще слева, которая распространяется на поясницу, пах и промежность. В животе прощупывается пульсирующее образование, отмечается падение артериального давления. В отличие от разрыва аневризмы грудной аорты, разрыв аневризмы брюшной полости гораздо реже приводит к летальному исходу [7] .

Диагностика аневризмы аорты

Осмотр

Любой экзамен начинается с физического осмотра. В отличие от аневризм брюшного отдела наличие данной патологии в грудном отделе редко удается определить при объективном обследовании. Его признаки неспецифичны и часто связаны с другими заболеваниями сердца и сосудов или с осложнениями. В большинстве случаев аневризмы грудной аорты обнаруживаются во время обычного медицинского осмотра или скрининга на другое заболевание. Поэтому дополнительные инструментальные методы играют ведущую роль в диагностике.

Рентгенография и эхокардиография

Обычная рентгенография часто дает первую визуализацию характерного расширения тени сердца. УЗИ сердца (эхокардиография) также может быть полезным. Однако этих методов недостаточно, поскольку они не позволяют увидеть в грудной клетке все необходимые отделы аорты. Чреспищеводная эхокардиография может решить эту проблему, но ее обычно проводят до операции.

КТ и МРТ

Очень четко определить диаметр и длину аневризмы, а также наличие в ней тромбов позволяют компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканирование может быть выполнено с контрастом или без него.

Мультиспиральная компьютерная томография также может быть использована для диагностики аневризмы аорты; в большинстве случаев требуется дополнительное введение контрастного вещества.

Аортография

Лучшим, хотя и не обязательным, методом диагностики грудной аорты является аортография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества непосредственно в корень аорты через катетер, введенный из бедренной (или другой) вены [1][4]. [10] .

Аневризма брюшной аорты может быть диагностирована во время обычного осмотра. Выявляется при пальпации и представляет собой плотное пульсирующее образование в животе примерно на уровне пупка. После этого больного обычно направляют на ультразвуковую диагностику брюшного отдела аорты, так как этот метод исследования имеет ряд преимуществ: скорость, безопасность, информативность, воспроизводимость, что делает его одним из лучших методов диагностики терминальных аневризм аорты. КТ, МРТ и аортография [2] [9] также играют важную[ роль] .

Лечение аневризмы аорты

Лечение аневризмы аорты направлено на предотвращение разрыва аорты. Он может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Основной целью консервативной терапии является снижение артериального давления и силы сокращения сердца, а также коррекция сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, болезни почек и др. [один]

Хирургическое лечение

Современные хирургические методики лечения аневризм аорты делятся на эндоваскулярные и традиционные оперативные вмешательства.

Эндоваскулярный метод – дистанционная имплантация специальных трубчатых протезов (стент-графтов) в пораженный участок аорты изнутри через катетер, введенный в бедренную артерию. Этот метод лечения проводится под местной или регионарной анестезией, он менее травматичен, менее болезненный и сокращает сроки пребывания в стационаре, а также снижает летальность. В практике сосудистой хирургии все чаще применяются малоинвазивные эндоваскулярные технологии при лечении аневризм грудной и брюшной аорты, хотя исключать открытые оперативные вмешательства еще рано [4] .

Операции по поводу крупных аневризм грудной клетки относятся к числу наиболее сложных в медицине. Их выполняют в специализированных кардиохирургических центрах на неработающем сердце с искусственным кровообращением. Технология операции заключается в замещении расширенного участка аорты специальным трубчатым протезом, который вшивается на место аневризматического мешка [5][10]. Хирург делает разрез, открывая доступ к аневризме, удаляя пораженную часть и заменяя ее протезом. Но в некоторых случаях, например после травмы, аорту можно ушить от конца до конца без использования протеза.

Аневризмы брюшной аорты диаметром более 5,5 см у мужчин и 5,2 см у женщин относятся к группе высокого риска разрыва и поэтому требуют немедленной консультации сосудистого хирурга для определения показаний к хирургическому лечению. Выполняется в сосудистых отделах доступом через переднюю брюшную стенку (лапаротомия) и также направлена ​​на замещение пораженного сегмента аорты протезом. В некоторых медицинских центрах освоено лапароскопическое лечение аневризм, не требующее разрезов [4][7] .

О лечении большой аневризмы брюшной аорты с высоким риском разрыва вы можете прочитать в клиническом случае.

При хирургическом лечении таких тяжелых заболеваний (как и при других лечебно-диагностических вмешательствах) возможны осложнения. Также стоит отметить, что не во всех областных, областных и республиканских медицинских центрах есть специалисты, которые работают с открытым сердцем.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при аневризмах аорты сложен, поскольку необходимо учитывать множество факторов. Учитывая, что большинство больных — это люди старшей возрастной группы, имеющие различные сопутствующие заболевания, необходимо тщательно определить баланс рисков (возраст, пол, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, аллергия). При отсутствии своевременного лечения могут развиться осложнения, наиболее тяжелым из которых является разрыв аневризматического мешка. При разрыве грудного отдела аорты спасти больного удается очень и очень редко. Однако современные методы лечения позволяют снизить летальность этой группы больных, продлить и улучшить качество жизни. Пятилетняя выживаемость после плановой операции по замене брюшной аорты достигает 80 .

Отдельно стоит остановиться на профилактике аневризм аорты. Исключив врожденные состояния, которые нельзя предотвратить, во многих случаях можно снизить риск заболевания, воздействуя на модифицируемые, то есть управляемые, факторы риска. В первую очередь это профилактика атеросклероза, как одной из причин развития аневризм аорты. Для этого вам нужно:

Курение табака значительно увеличивает вероятность возникновения аневризмы брюшной аорты в пять раз [2] [6] [9] .

При наличии различных факторов риска аневризм брюшной аорты (мужчины старше 65 лет, курильщики, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз брахиоцефальных артерий) необходимо пройти физикальное обследование, которое направлено на ультразвуковое исследование для выявления патологического расширения аорты. При массовом применении этот подход позволяет снизить смертность от разрыва аневризмы почти в два раза [3][4][5] .

За дополнение статьи благодарим Динара Сафина, сосудистого хирурга, научного редактора портала ProEnfermedades » .

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4