Гидроцеле осумкованное

Гидроцеле (водянка яичка) – симптомы и лечение

Что такое гидроцеле (гидроцеле)? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Кирилла Борисовича Лелявина, врача-уролога с 29-летним стажем.

Над статьей доктора Кирилла Борисовича Лелявина работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Гидроцеле (водянка яичка) – это состояние, при котором в полости мошонки вокруг яичка скапливается серозная (прозрачная) жидкость. Это доброкачественный процесс [1][2]. Впервые в медицинской практике термин был использован в 16 веке, он происходит от двух греческих слов: ὕδρω — вода и κήλη — скопление, набухание.

Серозная жидкость при гидроцеле состоит из различных клеточных элементов и белков, по своему составу напоминает плазму крови. Жидкость скапливается между париетальным (париетальным, покрывающим мошонку изнутри) и висцеральным (внутренним, сливающимся с придатком яичка) листками влагалищной оболочки яичка. В редких случаях скопление образуется по ходу семенного канатика, в этих случаях заболевание определяется как фуникулоцеле [1][2] .

Гидроцеле довольно часто встречается у новорожденных мальчиков в возрасте до 1 года (15% новорожденных), особенно у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении [1] [2] [3]. У таких детей появление водянки оболочек яичка связано с задержкой закрытия влагалищного отростка брюшины или его инфицированием, а также с повышением внутрибрюшного давления на фоне частого беспокойства ребенка или физическая активность.. Имеются редкие случаи спонтанного образования нового гидроцеле после двухлетнего возраста [14]. Этому обычно способствуют перенесенные ранее вирусные заболевания, травмы, грыжи и эпидидимиты.

Гидроцеле у взрослых мужчин значительно реже встречается с возрастом (до 4% мужчин в популяции) и является приобретенным заболеванием [4]. Если это происходит во взрослом возрасте, заболевание не проходит само по себе и имеет тенденцию к прогрессированию [4] .

Как правило, у новорожденных мальчиков гидроцеле исчезает самостоятельно в течение нескольких месяцев при условии, что у ребенка нет сопутствующей паховой грыжи, опасного для жизни патологического состояния, при котором органы брюшной полости проникают в грыжевой мешок через паховый канал.

Причины гидроцеле у взрослых мужчин:

Во многих случаях истинную причину образования гидроцеле у взрослых мужчин выявить не удается. Для обозначения этой ситуации используется термин «идиопатическое гидроцеле». Было высказано предположение, что это может быть связано с сосудистыми расстройствами [1] [2] [4] [5] .

Яички — парный мужской половой орган, состоящий из железистой ткани, в которой образуются сперматозоиды и стероидные гормоны (в первую очередь тестостерон). Длина яичка 4-5 см, ширина 2-2,5 см, средний вес 20 г. На верхнем полюсе расположен придаток, состоящий из головки, тела и хвоста, переходящий в разные проводники. [7] [8] .

Анатомические предпосылки возникновения гидроцеле кроются в физиологическом механизме, обеспечивающем опущение яичек при внутриутробном развитии ребенка мужского пола. Между 15 и 28 неделями внутриутробного развития яички постепенно перемещаются из брюшной полости в мошонку [7] [8]. В этот период перед выходом органа из брюшной полости формируется слепой нарост — влагалищный отросток.

Как и яичко, нарост доставляется в мошонку через переднюю брюшную стенку в составе семенного канатика и образует одну из оболочек яичка [6][7][8]. Влагалищный слой вырабатывает серозную жидкость, которая необходима для перемещения яичек в мошонку и служит «смазкой» для органа. В нормальном физиологическом состоянии существует баланс между выработкой этой жидкости и ее реабсорбцией. После опущения яичка верхняя часть влагалищного отростка чаще закрывается, а связь между брюшной полостью и щелевидным пространством между двумя листками влагалищной оболочки яичка исчезает.

Если инфицирования влагалищного отростка не происходит, сообщение с брюшной полостью сохраняется, что способствует формированию гидроцеле. Вагинальный отросток диагностируется у 15-30% взрослых мужчин, при этом только 25-50% выявленных случаев становятся клинически значимыми [7][8] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гидроцеле

В большинстве случаев единственным признаком гидроцеле или гидроцеле является безболезненное увеличение мошонки из-за отека и скопления жидкости. Бессимптомное гидроцеле является наиболее распространенным вариантом.

Родители новорожденных мальчиков могут следить за следующими признаками. Гидроцеле выглядит так, будто у мальчика одно яичко намного больше другого или просто большая мошонка.

Взрослые мужчины с гидроцеле могут испытывать некоторый дискомфорт в мошонке, в зависимости от степени отека и количества скопившейся жидкости. У взрослого мужчины происходит постепенное и прогрессирующее увеличение мошонки без сопутствующих болей, появляется чувство распирания. В большинстве случаев гидроцеле обнаруживается во время самообследования или случайно во время медицинского осмотра.

В некоторых случаях у взрослых мужчин к гидроцеле может присоединяться боль, связанная с количеством скопившейся жидкости. Иногда больной испытывает жгучую боль, которая иррадиирует в пах и половой член.

Как у взрослых, так и у детей объем гидроцеле может меняться в течение дня (меньше утром и больше ночью) [3]. При увеличении размеров к концу дня образование в мошонке может стать более плотным и эластичным на ощупь.

При развитии острой формы гидроцеле клинические симптомы зависят от причины, послужившей формированию заболевания. При остром воспалительном процессе в яичке возможны острая боль, покраснение кожи мошонки, отек яичка на стороне травмы, лихорадка, рвота [1][2][6]. Острое гидроцеле чаще всего возникает у мальчиков 2-5 лет в результате воспалительных процессов в яичке или придатках.

Хроническое гидроцеле возникает после острого гидроцеле, а также в результате травмы. В некоторых случаях хроническое гидроцеле может быть сопутствующим заболеванием, например при опухолях яичек у взрослых мужчин.

При скоплении серозной жидкости в нижнем полюсе мошонки орган приобретает форму «груши»; Когда жидкость скапливается как в мошонке, так и в паховом канале, она принимает форму песочных часов. В тех случаях, когда мошонка значительно увеличена, могут страдать как мужское мочеиспускание, так и половая функция [1] [2] [6] .

Патогенез гидроцеле

Происхождение гидроцеле объясняют тремя основными теориями: врожденного, травматического и инфекционного происхождения. К сожалению, не всегда удается установить истинную причину развития болезни.

Врожденное гидроцеле формируется во время внутриутробного развития ребенка в процессе перемещения яичек из брюшной полости в мошонку. При движении в брюшине образуется отверстие, через которое проходят яички, сосуды, нервы и влагалищный отросток брюшины. В норме устье закрывается после завершения процесса движения яичек, при росте мышц живота [1][2][5]. Если этого не происходит, брюшная полость и полость мошонки продолжают сообщаться.

В дальнейшем при повышении внутрибрюшного давления (например, когда ребенок плачет или болеет) через отверстие в мошоночную полость попадает серозная жидкость или петля кишечника (образуется грыжа). Образование грыжи требует хирургического лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всосаться, что приводит к образованию водянки. Со временем отверстие может закрыться, и любая оставшаяся серозная жидкость в мошонке будет абсорбирована. Если этого не происходит в течение 2 лет после рождения ребенка, необходима операция.

Одной из основных причин развития врожденного гидроцеле является незаращение влагалищного отростка со стороны брюшины. Это связано с анатомическим несовершенством строения человека, что связано с наличием гладкомышечных волокон во влагалищном отростке. Они могут предотвратить закрытие открытого перитонеального отростка за счет постоянных мышечных сокращений. Эту версию некоторые исследователи считают основной [6] . Другие авторы указывают на связь незаращения процесса с аномалиями развития яичка [6] .

На рисунке ниже представлены виды водянки яичек:

  1. Структура яичка неизменна, без водянки.
  2. Несообщающееся гидроцеле напряжения.
  3. Напряженное сообщающееся гидроцеле.
  4. Киста семенного канатика.
  5. Неудачное закрытие влагалищной брюшиной проксимального отростка – приводит к образованию грыжи спинного мозга.
  6. Неполное закрытие вагинального отростка брюшиной: органы брюшной полости смещаются в сторону мошонки с образованием тестикулярной грыжи [1][2][5] .

Приобретенное гидроцеле формируется по нескольким причинам:

  • Травматические повреждения органов мошонки и промежности;
  • Перекрут яичка;
  • Воспалительные заболевания мошонки (орхоэпидидимит, орхит, эпидидимит, фуникулит, уретрит);
  • Нарушение оттока лимфы от мошонки;
  • После хирургических операций, выполнение которых связано с контактом с лимфатической системой яичек [1][2][5][6] .

При травматическом повреждении органов мошонки может возникнуть закупорка (нарушение проходимости) лимфатического протока, что приводит к формированию гидроцеле.

Нарушение проходимости лимфатического протока может возникать при метастатическом поражении (опухоли яичка или почки), после лучевой терапии, при паразитарных заболеваниях (гельминтозы, филяриатоз). Также повреждение лимфатических сосудов может быть вызвано медицинскими вмешательствами в результате операций. После варикоцелэктомии вероятность развития гидроцеле составляет 7%; после трансплантации почки при повреждении анатомических структур семенного канатика – 67%; после грыжесечения или лапароскопической аппендэктомии -10% [11] .

Классификация и стадии развития гидроцеле

В МКБ-10 выделяют следующие формы водянки оболочек яичка и семенного канатика:

Гидроцеле подразделяют на врожденное состояние и приобретенное состояние: появление гидроцеле у детей до 1 года считается врожденным состоянием, а после первого года жизни и у взрослых — приобретенным состоянием [2] .

По клинической классификации гидроцеле подразделяют на:

Осложнения гидроцеле

Мошонка является важным терморегуляторным органом, поддерживающим оптимальную температуру в яичках (на 1,5°С ниже температуры тела), так как сперматогенный эпителий яичек чрезвычайно чувствителен к повышению температуры [1][2][3]. В большинстве случаев гидроцеле не вызывает осложнений, но заболевание может повлиять на температурный режим мошонки и сперматогенез, что может привести к бесплодию.

Если гидроцеле вызвано инфекцией или острой травмой, к нему могут присоединиться гематоцеле (скопление крови) и пиоцеле (скопление гноя) вследствие инфекции. В таких случаях требуется интенсивное лечение.

Если вы не начнете лечение рано или отложите операцию, длительное гидроцеле может способствовать:

  • Механическое сдавление яичка (приводит к атрофическим изменениям и развитию мужского бесплодия);
  • Нарушения кровообращения в яичках;
  • Эректильная дисфункция;
  • Появление эстетических дефектов;
  • Психологический дистресс и неспособность к половому акту [10] .

Диагностика гидроцеле

Любое изменение мошонки требует безотлагательного обращения за помощью к урологу. Следует помнить, что злокачественные опухоли яичка имеют сходную симптоматику, связанную с изменением размеров мошонки, поэтому больной должен быть обследован.

Диагностика гидроцеле не вызывает затруднений и основывается на данных характерного анамнеза (анамнеза заболевания), осмотра и пальпации (пальпации), диафаноскопии и ультразвукового исследования мошонки.

У детей гидроцеле чаще всего выявляют с рождения, для него характерно постепенно нарастающее течение. В некоторых случаях может наблюдаться быстрое начало процесса с увеличением мошонки в течение нескольких часов [2]. При малейшем контакте с мошонкой может усиливаться беспокойство, присоединяются признаки развития болевого синдрома. Это состояние называется острым гидроцеле.

При осмотре взрослого человека с острой водянкой оболочек яичка определяют одно – или двустороннее увеличение размеров мошонки. В отдельных случаях возможны отек, гиперемия кожи мошонки, локальная гипертермия [2]. Отмечается легкая или сильная боль, яичко может не прощупываться на ощупь.

При хроническом гидроцеле кожа мошонки может не изменяться, размеры увеличения могут быть различными. Осмотр проводят в положении лежа и стоя, обращая внимание не только на размеры мошонки, но и на ее консистенцию: она может быть мягкоэластичной, плотноэластичной и напряженной.

Кроме объективного осмотра мошонки назначают лабораторные исследования. Однако они неспецифичны: к ним относятся общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, коагулограмма, анализ мазка из уретры на урогенитальную флору.

У 20-30% взрослых мужчин с гидроцеле отмечаются изменения эякуляции и структурные изменения в тканях яичек [4]. При исследовании спермограммы определяется уменьшение количества сперматозоидов, это преимущественно низкое качество и низкая оплодотворяющая способность.

Диафаноскопия или трансиллюминация — это простой метод, основанный на трансиллюминации тканей, содержащих жидкость, лучом света. Как и УЗИ, диафаноскопия подтверждает наличие гидроцеле [3]. При проведении диафаноскопии за мошонку помещают яркий источник света (фонарик, цистоскоп и др.). У больных гидроцеле мошонка и отечное образование равномерно просвечиваются при отсутствии осложнений, а жидкость, содержащаяся в полости влагалищной оболочки яичка, прозрачна.

Отрицательный результат диафаноскопии при наличии патологии бывает в следующих случаях:

Гидроцеле является сопутствующей патологией у 5% пациентов с паховыми грыжами. Диафаноскопия позволяет провести дифференциальную диагностику с паховыми и пахово-мошоночными грыжами, в том числе ущемленными. У мальчиков-подростков в первую очередь необходимо дифференцировать гидроцеле от опухоли яичка. В последние годы с появлением ультразвукового исследования мошонки значение диафаноскопии в диагностике заболевания утрачено. УЗИ мошонки позволяет со 100% точностью поставить диагноз и провести дифференциальную диагностику.

Для оценки состояния сосудов яичка (при подозрении на перекрут или травматическое кровотечение) проводят ультразвуковое исследование с допплерографией. Путем проведения данного исследования устанавливаются особенности внутриорганной гемодинамики органов мошонки [1][2][3] .

Лечение гидроцеле

В первую очередь при лечении гидроцеле необходимо вовремя поставить точный диагноз. У детей первых двух лет жизни при наличии гидроцеле рекомендуется консервативная терапия и выжидательная тактика [1][2][3][9]. Медикаментозная терапия в настоящее время не требуется. Гидроцеле обычно исчезает в течение первого года жизни ребенка, поэтому в большинстве случаев оперативное лечение не показано, требуется лишь динамическое наблюдение у детского хирурга или уролога [1][2][3]. С учетом современных клинических рекомендаций раннее оперативное лечение показано только при подозрении на сопутствующую паховую грыжу или патологию яичка.

Однако, если гидроцеле не исчезнет в течение двух лет после рождения ребенка, потребуется хирургическое вмешательство. Если гидроцеле не удалить хирургическим путем в более позднем возрасте, оно может продолжать расти. Операция рекомендована всем детям с гидроцеле старше 2 лет в плановом порядке.

Медикаментозная терапия может быть необходима при изолированном гидроцеле у детей на фоне острого эпидидимита и орхита, при аллергическом воспалении мошонки. В таких случаях необходим покой, использование повязки для иммобилизации органов мошонки, терапия антимикробными и десенсибилизирующими препаратами [6] .

Хирургическое лечение считается наиболее радикальным и эффективным методом лечения гидроцеле. Прежде всего, это открытые оперативные вмешательства:

Это малоинвазивные операции с видеоассистированным иссечением оболочек яичка. Основная задача большинства этих методов направлена ​​на удаление серозной полости между пластинками влагалищной оболочки яичка. Выполняемая операция должна соответствовать определенным требованиям:

При водянке оболочек яичка в большинстве клиник России предпочтение отдается трем видам открытых хирургических вмешательств:

Операция Винкельмана. При этом оперативном вмешательстве один из слоев самой оболочки яичка рассекают с передней поверхности, переворачивают и сшивают позади яичка. При этом скопления жидкости уже не происходит. Эта операция заключается в выполнении разреза длиной от 4 до 5 см в передней части

Поверхность мошонки на стороне гидроцеле. Все оболочки рассекают до влагалища. Яичко выводят в рану. Далее производится прокол влагалищной оболочки и эвакуация жидкости. Затем эту оболочку также рассекают и обнажают яичко. Осматривают яичко и его придаток.

Затем проводят пластику оболочки яичка по Винкельману: оболочки выворачивают и ушивают. Жидкость, вырабатываемая эпителием влагалищной оболочки яичка, будет поглощаться окружающими тканями. Далее яичко погружают в рану, послойно ушивают рану, оставляя дренажную полутрубку, которую удаляют на следующий день после операции, и накладывают тугую повязку. Швы снимают на десятый день после операции.

Операция Бергмана. Сделать надрез кожи над водянкой. Водяночный мешок очищают от фасции и прокалывают троакаром, серозную жидкость собирают в подготовленную посуду. Оболочки яичка удаляют, производят полный гемостаз и возвращают яичко в ложе. Под яичко устанавливают дренаж. Кожу ушивают саморассасывающимся, антибактериальным косметическим материалом, не оставляющим рубцов. Накладывается асептическая повязка. Правильно выполненная операция Бергмана исключает возможность осложнений. Также исключается повреждение семенного канатика при операции Бергмана. В послеоперационном периоде назначают антибиотики. Некоторое время необходимо использовать суспензию.

Операция сэр. Во время этой операции оболочки яичка рассекаются, водянистая влага высвобождается, а влагалищная оболочка стягивается вокруг яичка. При этом само яичко не освобождается от окружающих тканей и не смещается внутрь раны. Это уменьшает травмирование прилегающих тканей и сосудов яичек.

В 2005 г был предложен метод плазмокоагуляции оболочки яичка влагалища [11]. Этот метод основан на воздействии тока плазмы (ионизированный инертный газ аргон) на вагинальную оболочку яичка. Однако этот метод не получил широкого распространения [4] .

Лапароскопическое закрытие отверстия влагалищной оболочки яичка является одним из вариантов хирургического лечения, однако применение лапароскопии при лечении гидроцеле у детей остается спорным, поскольку существует риск рецидива и связанных с ним осложнений продолжительность анестезии [12] .

Среди малоинвазивных хирургических методов лечения гидроцеле особое место занимает склеротерапия [4]. Серозную жидкость отсасывают различными инструментами (преимущественно шприцем), для этого прокалывают водянку яичка. После удаления жидкости в полость вводят склерозирующие препараты. Механизм его действия основан на стимуляции воспалительного клеточного ответа на введение химического вещества. В дальнейшем это приводит к слипанию листков влагалищной оболочки. Для склеротерапии гидроцеле используются различные вещества, такие как:

Склеротерапия несколько менее эффективна, чем открытая хирургия. Его можно использовать в ограниченном объеме у пожилых людей, а также при большом гидроцеле. Устранение точечной водянки без введения склерозирующих препаратов носит временный характер. Метод пункции гидроцеле в настоящее время не используется из-за высокого риска инфицирования водянкой [1] [2] [3] [6] .

После оперативного лечения возможны осложнения; любое хирургическое вмешательство сопряжено с этим риском. После хирургического лечения гидроцеле могут возникать кровотечения, синяки, отеки и нагноения [9] [10] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания благоприятный. Аутослияние (облитерация) влагалищного отростка с брюшиной завершается к 2 годам у 80% детей. Однако большое значение имеет ранняя диагностика и правильный выбор лечения. Профилактика гидроцеле у детей заключается в основном в предотвращении воспалительных заболеваний и травм мошонки, а также в постоянном лечении [1][2][6] .

Взрослые мужчины должны быть бдительны в отношении любого отека, дискомфортного давления и боли в мошонке и яичках [1] [2] .

Для взрослых мужчин к основным факторам риска, способствующим формированию гидроцеле, относятся:

  • Нарушения лимфообращения в паховой области с поражением лимфатических узлов;
  • Наличие сердечной недостаточности с застойными явлениями в большом или малом круге кровообращения; ;
  • Операции по поводу варикоза вен яичка, вен семенного канатика или паховой грыжи;
  • Травматический удар в область паха, в том числе при активных занятиях спортом;
  • Нагрузки чрезмерной физической силы [1][2] .

В целях предупреждения развития водянки яичка и сохранения репродуктивного здоровья необходимо беречь органы промежности от травматических повреждений, своевременно лечить инфекционные заболевания, не перенапрягаться, вести здоровый образ жизни и совершенствовать свое медицинское знание.

Лечение водянки яичка без операции

Когда у мужчины диагностируют водянку яичка, у него возникает вопрос «Что делать?”.

В этой статье мы ответим на два традиционных вопроса о безоперационном лечении гидроцеле.

Может ли водянки яичка пройти самостоятельно без операции?

Да, водянка яичек, сообщающаяся или изолированная, может пройти сама по себе без хирургического вмешательства. Как правило, период ожидания составляет от 12 до 24 месяцев. Если за этот период обратного развития гидроцеле не происходит, необходимо дальнейшее лечение.

Существует ли лечение водянки яичка без операции?

Да, аспирация и склеротерапия — альтернативный метод лечения гидроцеле без хирургического вмешательства.

Аспирация водянки яичка

Аспирация гидроцеле — самый простой и быстрый метод лечения гидроцеле без хирургического вмешательства. Данная процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Сначала производится инфильтрация кожи мошонки в проекции гидроцеле местным анестетиком. Далее в этом месте делают прокол, и при попадании иглы в полость водянки яичка удаляют жидкость.

Несмотря на то, что аспирация является простой манипуляцией, дающей быстрый эффект, это не лучший способ лечения водянки яичка, так как жидкость в мошонке достаточно быстро повторно скапливается, и водянка возвращается. Кроме того, эта процедура связана с низким риском других осложнений, в частности инфекции и гематомы мошонки.

Склеротерапия водянки яичка

Операция всегда считалась во всем мире «золотым стандартом» лечения гидроцеле. Современный мир требует от врачей разработки малоинвазивных методов лечения, которые не только экономят деньги и время пациентов, но и снижают риск осложнений. В последнее время склеротерапия гидроцеле становится все более популярной как малоинвазивная, безопасная и эффективная процедура лечения гидроцеле без хирургического вмешательства. Успех лечения с применением различных склерозантов достигает 54% – 98%.

Во время процедуры могут быть использованы следующие вещества: тетрациклин и доксициклин, 5% фенол, 1% полидоканол, ОКВ-432, фибриновый клей, этиловый спирт и др. эти вещества попадают в полость гидроцеле и вызывают изменения, то есть сморщивание гидропической оболочки. Все склерозанты имеют свои преимущества и недостатки. Поэтому относительно недорогой тетрациклин характеризуется высоким риском осложнений и образования новообразования гидроцеле. В настоящее время его использование ограничено. ОКВ-432 характеризуется наименьшей частотой рецидивов гидроцеле, но его применение связано с развитием воспалительной реакции и лихорадки в ответ на введение. Фибриновый клей самый безопасный, но и самый дорогой. Кроме того, результаты его применения не являются однозначными. Успех лечения полидоканолом достигает 96%, тогда как при использовании фенола этот показатель едва достигает 60%. В следующей таблице показаны сравнительные характеристики склерозанота в отношении осложнений, возникающих при его использовании.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector