Гидроуретер

Гидроуретер

МКБ-10 коды

Описание

Это патологическое состояние, которое развивается при каждом затруднении дистального оттока мочи в почечную лоханку, вызывая переполнение мочеточника при его расширении. Симптомы зависят от места обструкции, включая боль, исходящую из почек, паха и нижней части живота. Диагноз подтверждают визуальными методами исследования: экскреторной урографией, компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией. Лабораторные исследования: ОАМ, ОАК, биохимию крови назначают для выявления сопутствующего воспаления, снижения функции почек. Лечение коррелирует с причиной патологии, степенью уродинамических изменений, может быть консервативным или оперативным.

Дополнительные факты

Гидроуретер (атония, растяжение) диагностируется у пациентов всех возрастов и полов. Аномалии развития мочевыводящих путей, вызывающие расширение мочеточников, обычно возникают с раннего детства. В таких случаях патология нередко сочетается с протезированием вод из почечно-лоханочной системы. Сообщалось о других физиологических или патологических состояниях, приводящих к застою мочи у взрослых. У молодых женщин чаще всего выявляют гидроцеле, что связано с беременностью. У пациентов старше 60 лет расширение мочеточника встречается преимущественно у мужчин с ДГПЖ и раком, усугубляющим обструктивные уродинамические нарушения.

Причины

Заболевание обусловлено обструкцией мочевыводящих путей, сдавлением мочевыводящих путей брюшной полости, функциональными изменениями, патологическим рефлюксом. Причиной дилатации мочеточников у беременной является повышение уровня прогестерона, в период беременности это состояние считается физиологическим, но при наличии застойных явлений в урологическом анамнезе (нарушения развития, стеноз, ДВР) высок риск гестационного пиелонефрит. С учетом патогенного фактора выделяют следующие состояния, вызывающие гидроуретан: • Дистальная внутриорганная обструкция. Дивертикулы мочевого пузыря, сужение и врожденные клапаны уретры блокируют отток мочи в шейку мочевого пузыря или уретру. Гидроуретер развивается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, опухолях нижних мочевыводящих путей (рак мочевого пузыря, предстательной железы, уретры), уретроцеле. Атония стенок с задержкой мочи у 80-90% больных осложняется уретеритом, дилатацией верхних мочевыводящих путей. • Сдавление мочеточника снаружи. Включает болезнь Ормонда, ретротригональный рак предстательной железы, заболевания кишечника. Онкологические процессы малого таза, забрюшинного пространства: саркомы, лимфомы и опухоли яичников могут усиливать облитерацию. Показано, что лучевая терапия рака (чаще всего — шейки матки, прямой кишки) с вовлечением мочевыводящих путей приводит сначала к их неспецифическому воспалению, затем к рубцеванию, дилатации с нарушением перистальтики. • Аномалии развития. Пороки развития мочеточников включают перегибы, искривление, закручивание по продольной оси. Эти анатомические дефекты часто сопровождаются увеличением органа с дилатацией мочекаменной системы почек (уретерогидронефроз). Иногда врожденные патологии мочеполовой сферы сочетаются с другими серьезными врожденными аномалиями. • Патология с нарушением мочевыводящих путей. Мочекаменная болезнь с нарушением уродинамики из-за вертикально стоящих камней является наиболее частой причиной образования гидроуретана у женщин. К этой же группе относятся препятствия непосредственно из мочеточника, уменьшающие его просвет: дивертикулы, полипы, кистозный уретерит. Уротелиальные опухоли, встречающиеся в 1-3% случаев по мере развития, также препятствуют отхождению мочи с деформацией мочевыводящих путей. • Функциональные расстройства. Расширение органов обусловлено не только органическими патологическими процессами, но и функциональными изменениями: однократная или двусторонняя гипотензия или атония верхних мочевыводящих путей, нервно-мышечная дисплазия мочеточника, первичный мегауретер. Нарушению мочевыделенной функции почек способствует фибросклеротический процесс, сопровождающийся замедлением перистальтики, уменьшением диаметра органа. Способствующими факторами являются диагностические и лечебные эндоскопические вмешательства (уретеропелоскопия, катетеризация СЛС), эндоурологические вмешательства (дробление камня, его мануальное вправление), которые в 10-25% случаев приводят к травме мочеточника с последующим его расширением. У больных несахарным диабетом из-за большого количества мочи высока вероятность фиксации гидроуретера, гидроуретеронефроза.

Патогенез

Гидроуретер является результатом анатомических или функциональных процессов, нарушающих нормальную уродинамику. Непроходимость может располагаться в любом отделе мочевыводящих путей: верхнем, среднем, нижнем. Расширение каналов без гидронефротической трансформации часто является хроническим процессом, значительная часть мочи длительное время поступает в мочевой пузырь, состояние остается компенсированным. При приеме диуретиков возникают проблемы с физиологическим повышением диуреза – жидкость не успевает пройти через аномальную зону, что приводит к удлинению органа. Если поток мочи не восстанавливается, происходит поражение почек, так как повышенное внутриуретральное давление влияет на клубочковую фильтрацию. Его скорость снижается в течение нескольких часов от начала острой непроходимости. Типичные изменения мочеточника представлены редукцией или отсутствием продольных мышечных волокон, гипертрофией круглых мышц, увеличением отложения соединительной ткани. Эти особенности регистрируются как при нарушениях развития, так и при реакции мочеточника на постоянную непроходимость.

Классификация

Общепринятой классификации нет. Процесс может быть односторонним или двусторонним, острым или хроническим, с нарушением функции почек или с сохраненными функциональными возможностями. Возможно асептическое течение или присоединение инфекций. Типы гидрорастворителей различаются в зависимости от их этиологии. Если причину определить не удается, говорят об идиопатической форме заболевания. По времени разработки бывают: • Натуральный гидроуретан (первичный). Это происходит во время внутриутробного развития, что обычно обусловлено хромосомными аномалиями или воздействием эмбриотоксических факторов. Если диаметр мочеточника во много раз превышает норму, в дистальном отделе становится видна его деформация; патология называется «мегауретер». • Гидравлический клапан куплен. Это осложнение ряда заболеваний, операций на органах брюшной полости, таза. Вторичные повреждения мочеточников часто возникают после эндоскопических урологических процедур, таких как уретеролитэктомия и литотрипсия. Урологи используют рабочую классификацию, в которой вода считается обструктивной, рефлюксной (возникающей на фоне обратного заброса мочи в мочеточник), везикулозависимой. При гидроуретере, связанной с обструкцией, выделяют ахалазию мочеточника, его деформацию без проявления почечной недостаточности, уретерогидронефроз. Эта систематизация применяется с 1977 года по настоящее время.

Клиническая картина

В состоянии компенсации симптомы отсутствуют, выявляется патология с развитием осложнений. Локализация болевых ощущений определяется уровнем обструкции: поражение мочеточника в верхнем отделе провоцирует боль в пояснице на стороне поражения, в нижнем отделе сопровождается болью в области мочеточника пах, низ живота с иррадиацией в ипсилатеральную губу яичка. При застрявшем камне и солевой продукции выявляют симптомы дизурии: судороги при частом мочеиспускании, выделение мочи малыми порциями, недомогание. Атония мочевого пузыря характеризуется невозможностью самостоятельно начать мочеиспускание при полном мочевом пузыре, чувством неполного опорожнения. Скопление мочи может проявляться ощутимыми образованиями внизу живота, тяжестью, болями. Ослабление потока мочи, ее вялость и прерывистость характерны для гиперплазии предстательной железы, в частности при внутрипузырном росте. Вследствие застоя мочи формируются патологические рефлюксы из мочевого пузыря в мочеточник, а затем в почки, что сопровождается постоянными болями, усиливающимися после нагрузки жидкостью. Повышение температурной реакции на лихорадочные цифры с ознобом свидетельствует о начале воспалительного процесса, легкая гипертермия диагностируется при вялотекущей инфекции, опухолевых патологиях. Слабость, утомляемость и потеря аппетита отличаются от общих симптомов. Снижение диуреза, отеки и диспепсия свидетельствуют о хронической почечной недостаточности. У некоторых больных с обструктивным гидроуретаном повышается АД вследствие активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Сопутствующие симптомы: Бактериурия. Боль в паху у женщин. Боли в паху у мужчин. Общая слабость. Гематурия. Лейкоцитурия. Сотрясающий озноб. Отсутствие аппетита.

Возможные осложнения

Осложнением гидроуретана является вовлечение в патологический процесс почки с развитием гидронефроза. Опасность заболевания обусловлена ​​тем, что у 25-40% больных отсутствуют клинические проявления даже при двустороннем поражении. Безуспешная помощь, самолечение могут привести к хронической почечной недостаточности. Для пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек единственным решением является пожизненная заместительная почечная терапия или трансплантация органов. Застой мочи создает условия, благоприятствующие сохранению микробной флоры, что приводит к рецидивам инфекций мочевыводящих путей. Сопутствующий хронический пиелонефрит и цистит выявлены у 50% больных. Частые обострения урологических заболеваний ослабляют иммунный ответ организма, что увеличивает вероятность гнойных осложнений. Причинами камнеобразования становятся нарушения уродинамики и сопутствующий воспалительный процесс. Применение антибактериальной терапии без восстановления адекватного оттока мочи при закупорке почек приводит к уросепсису.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза заболевания, физикального обследования, по данным которого не всегда можно заподозрить гидрораствор, но можно выявить сопутствующие факторы, например увеличение простаты. Алгоритм обследования индивидуален, что обусловлено полиэтиологичностью заболевания. При снижении функции почек больному рекомендуется консультация нефролога, при подозрении на опухолевой процесс – онколога. Некоторые диагнозы, такие как забрюшинный фиброз, требуют биопсии. Гидроуретеральная диагностика включает: • Лабораторный анализ. На инфекцию назначают анализ мочи, пробу Нечипоренко, на ее наличие указывают лейкоцитурия, бактериурия. Подозревается гематурия вследствие мочекаменной болезни, опухоли. Снижение удельного веса, протеинурия являются маркерами хронической почечной недостаточности. При НСК наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ свидетельствует о воспалении, а низкий уровень гемоглобина — о почечной недостаточности или неоплазии. Обязательно анализируйте биохимические показатели – мочевина, креатинин, электролиты – чтобы получить представление о сохранности функции почек. • Инструментальные методы. УЗИ почек, мочевого пузыря, ТРУЗИ с контролем остаточной мочи являются основными методами диагностики, направленными на выявление причин гидроуретанов. Экскреторная урография не проводится при хронической почечной недостаточности. После получения неоднозначных результатов проводят КТ и МРТ. Эти процедуры предпочтительны для выявления забрюшинной опухоли, сдавливающей мочеточник; нет разницы с повышенным креатинином. По показаниям проводят ренографию, уретеропиелоскопию, нисходящую цистографию, ЦЕД. ИРП ОБП и забрюшинного пространства. Выраженное стойкое расширение мочеточников с обеих сторон. Дифференциальную диагностику проводят между причинами гидроудара (непроходимость, рефлюкс, дисфункция), которые определяют тактику лечения. Аналогичные изменения могут наблюдаться при урогенитальном туберкулезе, для исключения этого проводятся специальные анализы: проба Манту, Бакосева, ПЦР-анализ. Когда гидроуретан используется с почечным мочеточником, может потребоваться дифференцировать колику от перекрута (разрыва) кисты яичника, аппендицита и заболевания кишечника. Необходима консультация хирурга для исключения острого живота.

Лечение

Применяются противомикробные препараты с повышенной чувствительностью, НПВП и спазмолитики для купирования воспаления и облегчения боли. Для облегчения почечной колики иногда применяют наркотические обезболивающие. При мочекаменной болезни, при возможности растворения зубного камня или самопроизвольного отмирания, назначают литолитическую терапию, альфа-адреноблокаторы с усиленным питьевым режимом и ограничениями в питании. Ранние стадии ретроперитонеального фиброза включают кортикостероидную терапию и использование иммунодепрессантов. ДГПЖ используется для оценки диаметра уретры, количества остаточной мочи до и после начала приема лекарств. При положительной динамике можно продолжить консервативную терапию: использовать альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, ингибиторы 5-фосфодиэстеразы. Травяные добавки не являются препаратами первого выбора, но их можно использовать в качестве добавки или профилактической меры.

Лечение гидроуретера.

Разнообразие патогенных факторов предполагает индивидуальное лечение с общими целями: восстановление мочи, предотвращение трансформации гидронефроза и хронической почечной недостаточности, купирование воспаления (при его наличии). Бессимптомная дилатация мочеточников с нормальным уровнем мочевины и креатинина в динамике, без воспалительных явлений при ОАМ не требует активных действий, больных периодически обследуют, проводят антибиотикопрофилактику. Существует два варианта лечения водяной камышевки: консервативный и хирургический. • Камни в почках. Мелкие камни склонны к самоотхождению на фоне консервативного лечения; урологическое вмешательство рекомендуется лицам старше 10 лет. Показаниями являются неизлечимая почечная колика, анурия и прогрессирование мочеточника. Применяют ударно-волновую литотрипсию, удаление камня при уретероскопии, лапароскопию или удаление бляшек. • Сужение уретры. На выбор хирургической техники влияет длина стриктуры. В современной урологии при коротких ишемических стриктурах применяют транслюминальное баллонное расширение. При неэффективности применяют лапароскопические или открытые методы: рассечение сужения с катетеризацией, иссечение патологического участка с анастомозом, пластику уретры собственными тканями. Операции, выполняемые для устранения внутрипузырной обструкции, включают трансуретральные операции по поводу ДГПЖ, открытые и лапароскопические вмешательства. Камень, блокирующий мочевой пузырь, можно удалить с помощью чрескожной или трансуретральной цистолитолапаксии, открытой надлобковой цистостомии, которая в настоящее время чаще используется для многих крупных твердых камней.

Прогноз

Прогноз определяется индивидуально, в зависимости от патогенетической причины, сохранности функциональных возможностей почек, наличия двустороннего или одностороннего мегауретера. Показано, что раннее лечение позволяет сохранить 90% почечной функции при острой патологии. Нарушение уродинамики, существующее более 6 нед, с развитием уретерогидронефроза нередко приводит к необратимым последствиям. Высокая смертность сопутствует гидроуретану, обусловленному опухолевым процессом в брюшной полости.

Профилактика

Профилактика предполагает диспансерное наблюдение уролога или нефролога за лицами с патологией мочеполовой сферы, назначение противомикробного лечения при первых признаках воспаления, отказ от вредных привычек. Предотвратить или уменьшить проявления мочекаменной болезни может сбалансированное питание: из рациона исключаются острые, соленые бульоны, экстракты и субпродукты. Беременным женщинам рекомендуется заниматься пассивной почечной гимнастикой, которая заключается в принятии положения локтя и колена на 5-7 минут несколько раз в день.

Список литературы

1. Тактика хирургического лечения врожденного обструктивного мегауретера у детей / Барская М. А., Гасанов Д. А., Гасанов Д. А., Терехин С. С., Мелкумова Е. Г., Бастраков А. Н., Алексеева И. Н., Картавцев С. Ф., Еремин П. В. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015 – №12. 2. Гидронефроз и гидроуретер / Dennis G Lusaya // Medscape. Урология – 2018. 3. Мегауретер у детей / Лопаткин Н. А., Пугачев А. Ю. – 1998 г. 4. Детская хирургия / под ред. Исакова Ю. Ф., Дронова А. Ф. – 2009.

Гидроуретер

Скопление жидкости в расширенном мочеточнике из-за наличия препятствий, препятствующих оттоку мочи.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 2. Первая помощь. – М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. – 1982-1984 гг

Смотреть что такое “Гидроуретер” в других словарях:

Гидроуретер — сущ., кол во синонимов: 1 • накопление мочи (1) Словарь синонимов АСИС. В. Н. Тришин. 2013… Тезаурус

Гидромочеточник – (hydroureter; гидро + греч ureter ureter) скопление жидкости в расширенном мочеточнике вследствие наличия препятствий, препятствующих оттоку мочи… Большой медицинский словарь

Гидроуретер – (гидроуретер) скопление мочи в одном из мочеточников вследствие нарушения оттока мочи из почечных лоханок. В результате происходит значительное увеличение размеров мочеточника; чаще всего причиной такого скопления мочи в мочеточнике является его… Толковый медицинский словарь

Гидроуретер (Hydroureter) — скопление мочи в одном из мочеточников вследствие нарушения оттока мочи из почечных лоханок. В результате происходит значительное увеличение размеров мочеточника; чаще всего причиной такого скопления мочи в мочеточнике является его….. Медицинские термины

МОЧЕТОЧНИК – (ureter), выводной проток почки. С точки зрения эмбриологического развития мочевыделительной системы у человека можно говорить о первичном и вторичном M. При двух последовательно расположенных первичных почечных образованиях (пронефросе и мезонефросе) роль….. Большая Медицинская Энциклопедия

Гидронефроз – (от греч hydro и necros почка) заболевание, характеризующееся прогрессирующим расширением полостей почек с последующей анемией и атрофией почечной ткани. Г развивается в результате нарушения оттока мочи из почечных лоханок (чаще….. Большая советская энциклопедия

ФИБРОМИОМА МАТКИ – мед. Фиброидома матки (ФМ) – ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из элементов гладкой мускулатуры и волокнистой соединительной ткани. Опухоль может быть единичной, но чаще обнаруживают множественные узлы (иногда до 10 и более). Частотное определение… Справочник по болезням

Скопление мочи — сущ., кол во синонимов: 1 • гидроуретер (1) Словарь синонимов ASIS. В. Н. Тришин. 2013… Тезаурус

СИНДРОМ ЭДВАРДСА – (назван в честь английского врача, генетика Дж. Х. Эдвардса, 1928 г. р.; синоним – трисомия по 18 хромосоме) – наследственное заболевание из группы хромосомных болезней. Проявляется пренатально многоводием, слабой активностью и гипотрофией плода,….. Психолого-педагогический энциклопедический словарь

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК – ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК. Содержание: Состав и структура камней в почках. 643 Этиология и патогенез. 644 Симптоматика и эволюция. 650 Диагноз. 652 Прогноз. 653 Профилактика … Большая Медицинская Энциклопедия

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector