Вторичное злокачественное новообразование толстого кишечника и прямой кишки

Рак толстой кишки

Толстая кишка — нижний отдел пищеварительного тракта, в котором происходит всасывание воды и образование каловых масс, образующихся из пищевой каши (химуса.

Толстая кишка имеет длину 1,5 м и делится на слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку, которая делится на 4 отдела, включая сигмовидную кишку, и прямую кишку.

Рак толстой кишки — это злокачественная опухоль, которая развивается из слизистой оболочки, выстилающей стенки толстой кишки.

Причины возникновения рака толстой кишки

Точные причины рака толстой кишки неизвестны, но есть факторы, которые могут спровоцировать образование раковых клеток.

• Характер питания. Преобладание в рационе мясных блюд, жиров и мучных изделий, недостаточное содержание растительных продуктов. При избыточном содержании в пище животных жиров и белков в кишечнике образуются вещества (канцерогены), способствующие развитию опухоли.
• Нарушение стула (запор). При запорах значительно увеличивается время воздействия канцерогенов на стенки толстой кишки, что может привести к перерождению нормальных клеток в раковые.
• Заболевания толстой кишки. Колит, полипы, ворсинчатые опухоли толстой кишки, болезнь Крона, язвенный колит могут в конечном итоге привести к раку толстой кишки.
• Наследственная предрасположенность. Если у трех или более родственников в семье был рак толстой кишки, а также если в семье был один или несколько случаев рака толстой кишки в возрасте до 50 лет, то это может указывать на более высокую вероятность рака толстой кишки.
• Пожилой возраст. Рак кишечника чаще встречается у пожилых людей. И с каждым годом таких больных становится все больше, особенно в развитых странах с высоким уровнем жизни.

Классификация рака толстой кишки

1. Небольшая опухоль, ограниченная слизистым или подслизистым слоем.
2. Опухоль, прорастающая в мышечный слой и даже в серозную оболочку, но не имеющая ни ближайших, ни отдаленных метастазов.
3. Опухоль с метастазами в регионарные лимфатические узлы.
4. Опухоль, которая распространяется на близлежащие органы или с множественными метастазами.

По макроскопической картине различают три формы роста рака толстой кишки:

• Экзофитный. Опухоль прорастает в просвет органа и может постепенно перекрывать его, вызывая кишечную непроходимость.
• Эндофит. В этом случае опухоль распространяется в стенку органа. Этот тип рака часто трудно диагностировать.
• Смешанный.

По микроскопическому изображению различают следующие виды рака толстой кишки:

1. Аденокарцинома.
2. Муцинозная аденокарцинома (слизистая.
3. Кольцевидная карцинома.
4. Плоскоклеточная карцинома.
5. Железисто-плоскоклеточный рак.
6. Недифференцированный рак.
7. Неклассифицированный рак.

По клиническому течению рак толстой кишки подразделяют на следующие формы:

1. Токсико-анемическая – среди начальных клинических проявлений у больных отмечаются такие симптомы, как недомогание, слабость, повышенная утомляемость, упадок сил и работоспособности, лихорадка, бледность кожных покровов, развитие прогрессирующей анемии. Внешний вид больного свидетельствует о наличии серьезного заболевания.
2. Энтероколитические – такие симптомы, как запоры, поносы, запоры, чередующиеся с поносами, чувство распирания и вздутия, урчание в животе, нарушение акта дефекации, наличие крови, кровянистой слизи и слизисто-гнойных выделений из заднего прохода, болевой синдром. Боль в животе различается по интенсивности: от легкой боли с неопределенной локализацией до значительной пароксизмальной боли, такой как кишечная колика.
3. Диспептическая: для этой клинической формы характерны функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Клинические признаки диспепсической формы проявляются болями в животе и симптомами желудочно-кишечного дискомфорта: снижением аппетита, дискомфортом во рту, тошнотой, отрыжкой, срыгиванием, периодической рвотой, чувством тяжести и припухлости в эпигастральной области.
4. Обструктивная: эта клиническая форма характеризуется ранним появлением измененной кишечной проницаемости. Чаще всего наблюдается при раке левой половины толстой кишки. Опухоли левой половины, находящиеся уже на ранних стадиях заболевания, провоцируют нарушение перистальтики и сужение просвета кишки в области опухоли. Клиническая картина при обструктивной форме постепенно нарастает от симптомов кишечных расстройств, частичной непроходимости до появления полной непроходимости (закупорки) кишечника.
5. Псевдовоспалительный – проявляется симптомами воспалительного процесса в брюшной полости, такими как боли в животе, раздражение брюшины и напряжение мышц брюшной стенки, лихорадка, повышение лейкоцитоза и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Со стороны органов брюшной полости наблюдаются воспалительные изменения с возможным последующим развитием воспалительных инфильтратов, абсцессов и флегмон.
6. Опухолевая или атипичная – эта клиническая форма рака толстой кишки характеризуется наличием опухоли в брюшной полости при малой выраженности клинических симптомов заболевания.

Рак слепой кишки

Слепая кишка — первый отдел толстой кишки, расположенный на стыке тонкой и толстой кишок. В слепой кишке чаще всего образуются доброкачественные и злокачественные опухоли (на этот отдел приходится более 40% зарегистрированных случаев опухолей толстой кишки).

Проявления заболевания зависят от локализации опухоли, ее размеров, наличия или отсутствия осложнений, сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Больные жалуются на постоянную боль внизу живота, преимущественно справа. При этом кишечной непроходимости не наблюдается, так как просвет слепой кишки довольно широкий.

Для поздних стадий рака слепой кишки характерны расстройство желудка, отсутствие аппетита, метеоризм, тошнота.

При развитии раковой интоксикации могут наблюдаться истощение, желтуха, гепатомегалия, чрезмерное увеличение печени.

Рак ободочной кишки

Клинически рак толстой кишки проявляется общей симптоматикой, характерной для онкологического процесса, и местными симптомами, указывающими на опухоль толстой кишки.

Из неспецифических признаков этой опухоли толстой кишки важное значение имеют слабость, утомляемость, лихорадка без видимой причины, похудание до полного истощения в относительно короткий период времени, выраженная бледность кожных покровов.

Больной также жалуется на тупые боли в животе, однако при развитии кишечной непроходимости боли переходят в схваткообразные. В результате того, что в стенке кишечника отмечаются воспалительные процессы, помимо болевого синдрома больной отмечает наличие тошноты, отрыжки и вздутия живота. При распаде опухоли в кале обнаруживаются прожилки крови, гноя или слизи.

В редких случаях больной не предъявляет жалоб – это так называемая опухолевидная форма течения болезни, когда, кроме того, что опухоль можно определить через переднюю брюшную стенку, отсутствуют другие признаки опухоли обнаруживаются раковый процесс.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки такой же, как рак толстой кишки, это довольно распространенное заболевание. Возраст, в котором преимущественно развивается рак прямой кишки, составляет от 50 до 60 лет.

Рак прямой кишки может расти как в просвет кишки (экзофитный рост), так и вглубь стенки (эндофитный рост), а также может быть смешанным, то есть сочетать признаки экзофитного и эндофитного роста.

Достаточно длительное время опухоль ничем себя не проявляет, только по мере роста появляются боли внизу живота, крестцово-копчиковой зоне, нередко связанные с распространением опухоли и ее прорастанием в соседние органы.

Если опухоль расположена в анальном канале, то боль появляется практически сразу, так как анальный канал содержит много нервных окончаний.

Причиной, по которой больной должен обратиться к врачу, в первую очередь является появление примесей в стуле (кровь, гной, слизь, а также нарушение стула), диарея может сменяться запором и наоборот.

• Если имеется рак анального канала, то больной указывает на наличие тупых болей в заднем проходе, постоянных и усиливающихся при акте дефекации. В стуле всегда присутствует кровь и слизь. Недержание кала может развиться из-за того, что опухоль проросла в сфинктер.
• Если раковая опухоль располагается в ампуле прямой кишки, в кале появляются примеси, то нарушается функция кишечника, и только в случае прорастания опухоли появляются боли.
• При обнаружении рака в месте соединения прямой и сигмовидной кишки основным симптомом является запор с кишечной непроходимостью.

Самый простой и доступный метод диагностики рака прямой кишки — пальцевое исследование прямой кишки. Больного осматривают в коленно-локтевом положении, сидя на корточках или на боку. Опухоль пальпируется примерно на 10-12 сантиметров. У женщин помимо пальцевого ректального исследования проводят исследование через влагалище.

Если опухоль поддается пальпации или расположена выше возможностей пальцевого исследования, уже проводят ректороманоскопию, чтобы точно установить наличие опухолевого процесса. При больших размерах опухоли очень часто удается ввести ректоскоп только до ее нижнего края, что не позволяет оценить размеры и протяженность опухоли. В этой ситуации применяют рентгенологическое исследование.

Диагностика рака толстой кишки

Диагностика рака толстой кишки включает опрос больного, выявление жалоб, сбор анамнеза, при котором обращают внимание на канцерогенный риск, наличие опухолевых образований и отягощенный анамнез по онкологическим заболеваниям, лабораторные (общий и биохимический анализы крови, анализы на онкомаркеры, копрограмму) и инструментальные исследования.

• Рентгенологическое исследование (ирригоскопия, ирригография) – позволяет установить точную локализацию патологического процесса, размеры опухоли, выявить нарушения проходимости кишечника.
• Колоноскопия: исследуется толстая кишка и берется материал (биопсия) для гистологического исследования, при котором устанавливается тип опухоли. При подозрении на опухоль сигмовидной кишки проводят ректороманоскопию. – Проводят исследование давления в толстой и прямой кишке и ее выходном отверстии (анус), оценивают тонус анальных сфинктеров, двигательную способность толстой и прямой кишки, согласованность их работы.

– исследуют электрическую активность толстого кишечника, оценивают наличие моторно-эвакуаторных нарушений.
• УЗИ – позволяет выявить опухоли прямой кишки.
• МРТ и КТ – позволяют выявить наличие и локализацию метастазов.
• Ангиография: используется для исследования сосудистой сети перед операцией во избежание послеоперационных осложнений и массивных кровотечений.

Лечение рака толстой кишки

Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургическое вмешательство. Тип операции зависит от локализации опухоли и ее размеров. Если опухоль небольшая и хорошо локализована, ее удаляют полностью, сохраняя нормальную функцию кишечника.

Если регистрируется метастатическое поражение из других органов, тканей и лимфатических узлов, вместе с опухолью следует удалить и другие отделы толстой и тонкой кишки.

При больших размерах опухоли и некоторых особенностях ее расположения, а также при невозможности радикального лечения проводят паллиативные операции для облегчения страданий больного при развитии кишечной непроходимости. В основном они заключаются в создании противоестественного заднего прохода (колостомы) с удалением нижнего отдела ободочной или сигмовидной кишки на передней брюшной стенке в левой подвздошной области.

Химиотерапия и лучевая терапия также входят в комплекс мероприятий, направленных на купирование симптомов, уменьшение опухолевого процесса и предотвращение метастазирования. Если больной поступает с запущенной формой рака или есть противопоказания к операции, назначают только химиотерапию.

Профилактика рака толстой кишки

Любую опухоль легче лечить, пока она маленькая. Именно поэтому очень важно пройти профилактическое обследование у гастроэнтеролога, включающее исследование кала на выявление скрытой крови. После 40 лет профилактические осмотры у врача должны проводиться раз в три года и ежегодно анализ кала на скрытую кровь.

Вы можете прочитать больше о мероприятиях по скринингу рака толстой кишки в разделе «Скрининг колоректального рака.

• Включить в рацион больше овощей и фруктов;
• Бороться с запорами;
• Своевременно лечить воспалительные заболевания толстой кишки (колиты);
• Важно вовремя удалять полипы толстой кишки.

Врачи обозначают злокачественные новообразования толстой кишки как С18, слепой кишки как С18.0 и прямой кишки как С20 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Рак толстой (ободочной) кишки

Рак толстой кишки (РК) занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости как мужчин, так и женщин. Диагностика рака толстой кишки представляет значительные трудности, так как клинически опухоль проявляется на поздних стадиях и более чем у 70% больных прогрессирует в III-IV стадии заболевания.

Акции

Онкоконсилиум может потребоваться как для лечения в СМ-Клинике, так и для пациентов других медицинских учреждений для получения альтернативного заключения.

СМ-Клиника предлагает своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация хирурга по поводу операции бесплатная!

Содержание статьи:

Рак толстой кишки – злокачественная опухоль эпителиального происхождения. Расположение рака происходит в толстой кишке. На начальных стадиях протекает бессимптомно, что значительно затрудняет своевременную диагностику. По мере его роста у мужчин и женщин появляются такие признаки и симптомы рака толстой кишки, как хронические запоры, боли в животе, кровь и слизь в стуле, ухудшение общего самочувствия, интоксикация. На поздних стадиях возникают внутренние кровотечения, кишечная непроходимость, появляются метастазы по всему телу.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, инструментальных и лабораторных данных. Лечение рака толстой кишки хирургическое.

Данная патология входит в тройку лидеров по распространенности среди всех онкологических заболеваний органов пищеварения. Рак толстой кишки чаще встречается в развитых странах. Лидерами по количеству заболевших являются Канада и США. Рак нисходящей ободочной кишки редко диагностируется у жителей Африки и Азии.

Для разных стадий рака толстой кишки характерен длительный локальный рост. Поражение лимфатических узлов и образование отдаленных метастазов происходит сравнительно поздно.

Лечением данного патологического состояния занимаются специалисты в области клинической проктологии, онкологии и абдоминальной хирургии.

Причины и факторы риска развития рака толстого кишечника

Точные причины заболевания неизвестны, но существуют факторы риска рака толстой кишки, повышающие риск развития данной патологии.

• Неправильное питание – часто приводит к развитию хронических запоров, плотные каловые массы постоянно повреждают стенку кишечника, что приводит к нарушению работы органов пищеварения и может стать причиной развития заболевания;
• Наследственная предрасположенность – если у близких родственников были онкологические заболевания органов пищеварения, это автоматически подвергает больного риску этих патологий, необходимо соблюдать профилактические меры и периодически проходить осмотры у профильных специалистов;
• Опухолевые и воспалительные патологии слизистой оболочки кишечника – при отсутствии своевременного лечения они со временем могут переродиться в злокачественные новообразования;
• Курение, злоупотребление алкоголем – табак и алкогольные напитки канцерогенны и могут спровоцировать процесс злокачественного перерождения клеток стенки кишечника;

Симптомы рака толстой кишки

Симптомы рака толстой кишки на ранних стадиях практически отсутствуют. У больных обычно отмечается незначительное снижение аппетита, несколько ухудшается активность и общее самочувствие. Также на ранних стадиях заболевания больные могут набирать вес.

Первые симптомы рака толстой кишки у женщин и мужчин зависят от размеров, локализации, распространенности новообразования, а также наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Очень часто пациенты испытывают чувство дискомфорта и боли в животе. Нарушается стул (запоры, диарея), появляются слизистые или кровянистые выделения при дефекации, ухудшается общее самочувствие.

По мере прогрессирования заболевания и роста опухоли клиническая картина становится более выраженной. 85% больных испытывают боли в животе различной интенсивности. Появляется чувство дискомфорта в кишечнике, снижается аппетит, появляется постоянное чувство тошноты, дискомфорта в верхних отделах живота.

Расстройства кишечника связаны с нарушением моторики и сужением его просвета вследствие воспаления слизистой оболочки. Клинически эти расстройства проявляются запорами, поносами, метеоризмом, постоянным урчанием в животе. Острое сужение просвета кишки может привести к развитию частичной или полной непроходимости. Это опасное для жизни состояние, при котором пациенту требуется срочная медицинская помощь. Приблизительно у 50% больных наблюдаются гнойные, слизистые или кровянистые выделения в стуле.

Серьезное ухудшение общего самочувствия связано с интоксикацией организма продуктами распада новообразования. На поздних стадиях наблюдается резкое похудание, развивается анемия, повышается температура тела. Наиболее яркая картина интоксикации организма развивается при локализации рака толстой кишки в правой половине толстой кишки.

Классификация рака ободочной кишки

Наиболее распространенной формой колоректального рака является аденокарцинома. Встречается у 75-80% больных.

В зависимости от особенностей роста новообразования различают следующие формы рака толстой кишки:

• Эндофит – прорастает внутрь, постепенно захватывая слои кишечной стенки и распространяясь по ее окружности;
• Экзофитный – разрастается в просвете кишечника, внешне напоминает разрастания, полипы;
• Смешанный: оба типа роста наблюдаются одновременно.

1. Токсико-анемический. Развивается в правой половине толстой кишки. У больного отмечается интоксикация организма продуктами распада опухоли. При этом снижается уровень гемоглобина и эритроцитов, развивается анемия. Температура тела повышена.
2. Опухоль. Эта форма часто проходит атипично, бессимптомно. Такой рак диагностируют случайно, во время плановых обследований по поводу других заболеваний.
3. Энтероколитический. По клинической картине эта форма напоминает кишечные расстройства, вызванные воспалением кишечника. Проявляется запорами, болями, метеоризмом. Запор возникает в результате закупорки просвета кишечника опухолью, препятствующей нормальной дефекации.
4. Диспептический. Проявляется дискомфортом и болями в животе, метеоризмом, нарушением стула.
5. Псевдовоспалительный. Больной жалуется на боли, развивается лихорадка. При осмотре специалист обнаруживает раздражение слизистой брюшины. Эту клиническую картину часто путают с воспалением, что задерживает начало лечения и ухудшает прогноз.
6. Обструктивный. У больного появляются признаки обструкции. Эта форма обычно диагностируется при поражении левой половины толстой кишки.

Стадии рака толстой кишки

Стадирование рака толстой кишки обычно проводят по классификации TNM в зависимости от глубины прорастания и размеров первичного новообразования, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах.

Кроме того, существует общепринятая классификация, согласно которой выделяют пять основных стадий рака толстой кишки:

• Нулевой этап. В пределах слизистой оболочки толстой кишки имеется небольшая опухоль, еще не проросшая в более глубокие слои.
• Начальная ступень. Новообразование растет под слизистой оболочкой и может поражать мышечный слой.
• Вторая стадия. Опухоль прорастает в глубокие слои кишечной стенки (2А), врастает в стенки и распространяется на соседние органы (2Б).
• Третий этап. Он также подразделяется на несколько подстадий в зависимости от глубины роста новообразования в кишечной стенке и количества метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• При раке толстой кишки 4 стадии имеются метастазы в группу отдаленных лимфатических узлов или в один орган (легкие, печень и др.), либо имеются метастазы во многие лимфатические узлы и несколько внутренних органов, либо опухоль растет на поверхности брюшина.

Диагностика рака толстого кишечника

Клиническая картина этого заболевания часто напоминает признаки других патологий кишечника, поэтому поставить диагноз только на основании анамнеза и осмотра больного невозможно. Для подтверждения диагноза используются различные инструментальные и лабораторные исследования.

• Анализ кала при раке толстой кишки на скрытую кровь.
• Анализ крови (общий) на рак толстой кишки.
• Анализ онкомаркеров рака толстой кишки.
• Колоноскопия. Один из основных методов диагностики этого патологического состояния организма. Это эндоскопическое исследование, во время которого на конце используется специальный гибкий зонд с видеокамерой. Зонд вводится в тело пациента через задний проход. С его помощью врач осматривает слизистую оболочку толстого кишечника и находит нарушенные участки. При этом берется небольшое количество патологически измененной ткани (биопсия).
• Гистологическое исследование. Взятый биоматериал исследуют под микроскопом. Этот анализ позволяет определить не только наличие опухоли, но и ее тип, а также степень злокачественности.
• Ирригоскопия – бариевая клизма. Это рентген толстой кишки с контрастом. Это исследование помогает обнаружить очаги деформации, непроходимости и других патологических изменений.

Методы лечения рака толстой кишки

Крайне важно, чтобы терапия началась как можно скорее. Специалисты могут использовать разные методы лечения этого вида онкологии. Это зависит от стадии заболевания, вида рака, возраста больного, наличия сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей организма. Основные виды лечения:

Хирургия рака толстой кишки. Наиболее эффективен на ранних стадиях, когда опухоль еще не успела прорасти глубоко и не распространилась на соседние органы и ткани. Если заболевание прогрессирует, может потребоваться комбинация различных методов лечения. Пораженные лимфатические узлы и метастазы удаляют одновременно с первичным новообразованием. Операция может быть завершена наложением первичного анастомоза, благодаря чему пассаж кишечного содержимого в обычном режиме полностью восстанавливается. Иногда при необходимости делают временное отверстие в брюшной стенке (колостому) для удаления каловых масс. Через некоторое время, если восстановительный процесс идет по плану, делают еще одну операцию по поводу рака толстой кишки.

Лучевая терапия. Не рекомендуется для этого типа рака

Химиотерапия. Может назначаться перед операцией для уменьшения размеров новообразования, а также после операции для предотвращения рецидива.

Таргетная терапия. Применяются специальные препараты, воздействующие на белки опухолевых клеток, замедляющие их рост и ограничивающие их распространение.

Прогноз выживаемости при раке толстой кишки

Прогноз зависит от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и возможности оперативного вмешательства. Самый оптимистичный прогноз на ранних стадиях. При этом пятилетняя выживаемость больных составляет 70-95%. В более запущенных случаях, если операция прошла успешно, прогноз пятилетней выживаемости составляет 50%. При паллиативной помощи прогноз составляет 10%.

Важно понимать, что рак поперечно-ободочной кишки можно предотвратить, соблюдая определенные профилактические рекомендации. Особенно важно соблюдать все профилактические меры людям, которые подвержены риску заражения этим заболеванием.

Профилактика рака толстого кишечника

Наиболее эффективным способом профилактики является своевременное удаление полипов. Это простая хирургическая операция, которая проводится во время колоноскопии. Чтобы вовремя обнаружить полипы, пока они еще не переродились в рак, необходимо проводить колоноскопию каждые 5 лет с 45 лет.

Если человек находится в группе риска, он должен начать проходить тестирование еще раньше. Все остальные методы не столь информативны и эффективны, как колоноскопия.

Также отличным методом профилактики заболевания является ведение здорового образа жизни, который включает в себя:

• Правильное питание;
• Соблюдение режима труда и отдыха;
• Отказ от малоподвижного образа жизни, занятий физкультурой;
• Отказ от вредных привычек;
• Избегание стрессов и нервного напряжения;
• Контроль веса.

Михайлов Алексей Геннадьевич врач-онколог-оперативник, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, стаж работы: 21 год

Информация в этой статье предоставлена ​​в справочных целях и не заменяет консультацию квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания следует обратиться к врачу.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4