Варикозное расширение вен мошонки

Содержание
  1. Варикоцеле у мужчин
  2. Варикоцеле яичек у мужчин: что означает диагноз?
  3. Симптомы патологии яичка у мужчин
  4. Причины варикоцеле у мужчин
  5. Степени (стадии) развития и разновидности заболевания
  6. Опасно ли варикоцеле и чем: какие могут возникнуть осложнения и последствия заболевания у мужчин
  7. УЗИ диагностика при диагнозе варикоцеле
  8. Какое лечение назначается мужчинам при обнаружении у них варикоцеле яичка?
  9. Виды операций
  10. Реабилитация и восстановление после операции при варикоцеле
  11. Рецидив варикоцеле: возможно ли повторное возвращение заболевания после операции
  12. Профилактика варикоцеле яичка у мужчин
  13. Как варикоцеле может влиять на зачатие и возможна ли беременность после операции по устранению мужской патологии?
  14. Сколько может стоить операция при варикоцеле
  15. Варикоцеле
  16. Причины варикоцеле
  17. Предрасполагающие факторы
  18. К какому врачу идти
  19. Диагностика варикоцеле. Симптомы
  20. Подтверждение варикоцеле на УЗИ
  21. Спермограмма при варикоцеле
  22. Дополнительные методы диагностики
  23. С чем можно спутать варикоцеле
  24. Степени, виды и стадии
  25. Степени варикоцеле по УЗИ
  26. Степени по ВОЗ
  27. Стадии
  28. Лечение варикоцеле
  29. Таблетки
  30. Неэффективные, но популярные средства
  31. Спорт, ЛФК и баня при варикоцеле
  32. Оперативное лечение
  33. Показания к операции
  34. Виды оперативных вмешательств
  35. Перевязка яичковой вены открытая
  36. Операция Мармара
  37. Лапароскопия
  38. Эндоваскулярная эмболизация
  39. Осложнения после операции
  40. Прогноз
  41. Варикоцеле и армия

Варикоцеле у мужчин

Причин ухудшения мужского здоровья, как и болезней, довольно много. В то же время не все болезни широко распространены, и если человек заболеет, он может просто не знать о развивающемся заболевании. Одним из таких заболеваний у мужчин является патология семенного канатика яичка – варикоцеле.

Варикоцеле яичек у мужчин: что означает диагноз?

Если у мужчины диагностируют варикоцеле, он может изначально подумать, что болезнь как-то связана с варикозом, так как оба названия имеют один корень. На самом деле названия схожи, как и механизмы развития патологии.

Варикоцеле яичка – это варикозное расширение вен семенного канатика. Это заболевание наблюдается преимущественно у подростков в возрасте от 14 до 15 лет и у юношей репродуктивного возраста. Статистика показывает, что в целом патология встречается у 15% мужчин.

Симптомы патологии яичка у мужчин

Варикоцеле у мужчин относится к разряду патологий, протекающих без четких симптомов. В большинстве случаев он начинается в период полового созревания молодого человека, быстро развивается до определенного момента, а затем прекращается. Бывают также случаи, когда заболевание регрессирует самостоятельно, а затем полностью исчезает.

Однако следующие тревожные признаки этого заболевания могут указывать на развивающееся варикоцеле:

  • Увеличение в размерах и уменьшение левого яичка (если патология расположена слева).
  • Слабые «тянущие» боли в мошонке и паху. При ходьбе или при интенсивных физических нагрузках эти ощущения могут усиливаться и вызывать дискомфорт.
  • При сильном выпадении мошонки с одной стороны это может мешать нормальной ходьбе.
  • Боли в мошонке, выпячивание вен, сокращение левого яичка (при выраженном варикозе яичка).

При обнаружении признаков варикоцеле лучше сразу обратиться к специалисту и не ждать регресса патологии.

Причины варикоцеле у мужчин

Причиной, по которой появляется варикоцеле, является появление нарушения работы клапанов в венах яичек. Эти клапаны в норме должны предотвращать обратный ток крови при любом уровне давления в венах. В тех случаях, когда при повышенном давлении (например, при физической нагрузке) клапан не выполняет свою работу, кровь идет в обратном направлении, расширяя вену возле семенного канатика.

Причина варикоцеле также может быть связана с опухолью почки. Если опухоль расположена в почке, она сдавливает почечную вену и перекрывает кровоток в яичниковой вене, которая как раз ответвляется от почечной вены. В результате застоя крови развивается варикозное расширение вен.

Степени (стадии) развития и разновидности заболевания

Чем больше расширены вены яичка, тем глубже степень (стадия) развития варикоцеле:

  • Нулевая степень. Как правило, заболевание в этой степени выявляют случайно, если больному назначают УЗИ допплерографии мошонки для изучения признаков других мужских патологий (например, грыжи, опухоли и др.). Расширение вен яичка при пальпации не прощупывается.
  • Первый класс. Обнаружить расширенную яичковую вену с помощью пальпации можно только в положении больного стоя.
  • Второй класс. Вены яичка, пораженные варикозной болезнью, хорошо пальпируются в любом положении.
  • Третья степень – расширение вен отмечают при визуальном осмотре мошонки.

Левостороннее варикоцеле – наиболее распространенный вид патологии. Причиной варикоцеле является особое расположение вены, окружающей левое яичко. Она связана с почечной веной, которая, в свою очередь, вследствие полнокровия часто подвергается влиянию различных внутренних и внешних факторов. В 98% случаев из всех выявленных патологий диагностируется варикоцеле левого яичка (варикоцеле слева).

Двустороннее варикоцеле или варикоцеле правого яичка могут развиваться из-за сосудистых аномалий, которые, в свою очередь, могут быть врожденными или следствием сосудистых заболеваний.

Опасно ли варикоцеле и чем: какие могут возникнуть осложнения и последствия заболевания у мужчин

Хотя варикоцеле часто имеет легкие симптомы и может не влиять на нормальную жизнь мужчины, это заболевание имеет осложнения. Первое и главное, чем грозит варикоцеле, – это бесплодие у мужчин.

Цепочка формирования неприятного осложнения такова: нарушается кровоток в мошонке, яички не получают должного кровоснабжения, в них начинают накапливаться вредные соединения и свободные радикалы. Следствием этих факторов является изменение сперматогенеза. В мужской сперме сперматозоидов меньше или их морфологические качества резко снижены. Другими словами, сперма мужчины с варикоцеле не может полноценно участвовать в процессе оплодотворения. В то же время не стоит буквально думать, что варикоцеле всегда приводит к бесплодию. Речь идет только об отдельных наблюдаемых случаях.

Еще одним последствием наличия варикоцеле является фимоз. Проблема чаще встречается у мальчиков и выражается в нераскрытии полового члена из-за сужения крайней плоти.

Насколько опасно варикоцеле в каждом конкретном случае, сможет объяснить мужчине врач после постановки диагноза.

УЗИ диагностика при диагнозе варикоцеле

При визуальном осмотре или при пальпации врач (а возможно и сам больной) выявляет наличие расширенных и утолщенных вен, уменьшение размеров яичка со стороны поражения, для уточнения диагноза назначается УЗИ допплеровское.

К мошонке прикладывается ультразвуковой датчик, и врач начинает изучать определенные параметры. Ультразвуковая технология позволяет сравнить размеры яичек, определить их консистенцию, а также оценить размер вены, окружающей яичко. Также следует оценить скорость кровотока в этой вене, от которой зависит, насколько правильно и полноценно будет функционировать яичко.

Если на мониторе УЗИ визуализируются вены, в которых заметны утолщения (их может быть несколько, они выглядят как темные круги), подтверждается варикоцеле.

Какое лечение назначается мужчинам при обнаружении у них варикоцеле яичка?

Прежде чем обсуждать лечение, следует решить, к какому врачу обратиться при подозрении на варикоцеле. Урологи занимаются этой проблемой. Очень часто первая встреча с урологом у юношей происходит еще в школе, когда в старших классах начинаются различные медосмотры в военкомате. После таких обследований молодые люди сначала узнают о своей проблеме, после чего должны записаться на прием к урологу для более детальной диагностики.

Лечение варикоза семенных канатиков яичек предполагает хирургическое вмешательство. Но важно ли точно знать, нужна ли операция при варикоцеле или она показана далеко не всем?

Если у мальчика болевой синдром, имеется уменьшение яичка на стороне травмы и имеются признаки недоразвития этого яичка, необходима операция. Его также назначают мужчинам с варикоцеле, которые не могут иметь детей. Проводят предварительное исследование сперматозоидов (спермограмма), которое показывает наличие или отсутствие нарушения сперматогенеза. При этом врач не гарантирует на 100%, что после удаления варикоцеле у пациентки появится возможность иметь детей.

Если нет особых показаний к операции, варикоцеле просто наблюдают в динамике.

Виды операций

На сегодняшний день врачи используют различные методы и виды хирургических операций при лечении варикоцеле:

  • Лапароскопия при варикоцеле предполагает проколы кожи в различных местах для обеспечения доступа к венам инструмента (лапароскопа). При обнаружении расширенных вен их перевязывают.
  • Эндоваскулярная склеротерапия заключается в склеивании патологических сосудов путем введения в них специального лечебного вещества.
  • Открытая операция по поводу варикоцеле предполагает разрез в области лобка с дополнительной перевязкой вены.

Из последней группы операций стоит рассмотреть технику операции Мармара при варикоцеле. Врач делает разрез в области лобка возле подвздошной кости, затем удаляет покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и выполняет перевязку вены.

Для определения состояния здоровья больного перед операцией варикоцеле (лапароскопия, по Мармару или др.) назначают анализы: сахар крови, коагулограмма, резус-фактор, ВИЧ, гепатит, анализ мочи, флюорография, ЭКГ.

Возможно ли вылечить варикоцеле без операции? Безоперационное консервативное лечение варикоцеле, как правило, безуспешно и имеет смысл только при подготовке к операции.

Реабилитация и восстановление после операции при варикоцеле

Послеоперационный восстановительный период в случае операции по удалению варикоцеле может иметь разные сроки:

Для нормального восстановления после операции по удалению варикоцеле мужчине/мальчику необходимо:

Какие последствия и осложнения после операции по удалению варикоцеле у мужчин?

Любая операция всегда связана с риском, поэтому при варикоцеле необходимо четко определить, показана она или нет. К основным осложнениям после операции по поводу варикоцеле относятся:

  • Появление припухлости, гематомы в мошонке;
  • Боль в яичках;
  • Гнойные и серозные выделения из области пункции, разреза;
  • Покраснение кожи;
  • Повышенная температура полового члена;
  • Нарушение сперматогенеза;
  • Инфекционное заражение в результате использования нестерильных хирургических инструментов.

Рецидив варикоцеле: возможно ли повторное возвращение заболевания после операции

Перед операцией многих пациентов интересует, может ли варикоцеле повториться после операции. Надо сказать, что вероятность рецидива варикоцеле небольшая, но есть.

Причинами возврата болезни могут быть некачественно проведенные врачом манипуляции, несоблюдение пациентом правил поведения в послеоперационном периоде, генетическая предрасположенность к заболеванию, аномальное строение сосудов. Также причиной рецидива варикоцеле может быть патология сердечно-сосудистой системы, на фоне которой развивается варикозное расширение вен нижних конечностей.

Профилактика варикоцеле яичка у мужчин

Для профилактики варикоцеле и предотвращения его перехода в более глубокую степень необходимо:

  • Избегать стрессов;
  • Вести активный образ жизни, избегать длительного сидения;
  • Здоровая пища;
  • Принимать витамины, содержащие цинк, селен;
  • Вести регулярную половую жизнь.

Как варикоцеле может влиять на зачатие и возможна ли беременность после операции по устранению мужской патологии?

Урологи часто слышат вопрос: может ли женщина забеременеть от мужчины с варикоцеле или может ли она зачать и родить детей после операции?

Диагнозы варикоцеле и бесплодия могут совпадать, то есть первое вызывает второе. Но это не всегда так. Трудно дать однозначный ответ, когда можно забеременеть после удаления варикоцеле. Однозначно не ранее, чем через 1-2 месяца после операции, так как в этот период мужчине необходим половой покой.

В исследованиях не приводится конкретных цифр статистики бесплодия при варикоцеле или какова доля благополучных беременностей после устранения патологии. Стоит только сказать, что если варикоцеле является единственной патологией в мужском организме и именно это заболевание влияет на качество спермы и отсутствие зачатия, то после проведения операции вероятность забеременеть будет высокой.

В принципе, также возможно рождение детей с варикоцеле, если эта патология не повлекла за собой недоразвитие яичек и нарушение сперматогенеза.

Сколько может стоить операция при варикоцеле

Цена операции по удалению варикоцеле в разных клиниках различается. Стоимость зависит от метода лечения, вида анестезии, сложности патологии, условий пребывания в палате и некоторых других факторов.

Варикоцеле

Варикоцеле представляет собой расширение лозовидного венозного сплетения мошонки.

Код МКБ-10: I-86 — «варикозное расширение вен другой локализации».

Считают, что варикоцеле является причиной бесплодия у мужчин, вследствие переполнения мошонки избыточной кровью (в результате плохого венозного оттока), приводящего к перегреванию яичка и повышению венозного давления, угнетению клеток Сертоли в яичке, снижению общее количество сперматозоидов и снижение их подвижности.

Варикоцеле встречается у 12% мужчин, из них 25% имеют отклонения в спермограмме, что снижает способность к деторождению. Но болезнь никак не влияет на эрекцию и потенцию. По некоторым данным, мужчины с репродуктивными нарушениями в 50% случаев страдают варикоцеле в разной степени тяжести.

Причины варикоцеле

  • Наследственная слабость стенки вен семенного канатика и мошонки;
  • Врожденная атония области мышцы, «поднимающей яичко», которая прилегает к семенной вене;
  • Генетическая слабость клапанных механизмов соответствующих вен;
  • Нарушение соотношения между брыжеечной артерией и почечной веной;
  • Сдавление внутренней семенной вены, например, опухолью.

Предрасполагающие факторы

  • Длительное вертикальное положение (работа «стоя);
  • Гиревой спорт;
  • Травма мошонки;
  • Плоскостопие (в результате постоянного перенапряжения ног нарушается венозный отток вен нижних конечностей и таза);
  • Хронические запоры (нарушение венозного оттока в результате повышения внутрибрюшного давления);
  • Врожденные пороки сердца (приводят к нарушению венозного оттока в большой круг кровообращения, способствуют развитию слабости сосудистой стенки вен).

На самом деле, это не. Речь идет о самостоятельных урологических заболеваниях, не связанных с варикоцеле.

К какому врачу идти

При подозрении на варикоцеле следует обратиться за консультацией к урологу или андрологу.

Диагностика варикоцеле. Симптомы

Заподозрить варикоцеле может любой мужчина. Подростки с 14 лет подлежат обязательному обследованию (именно с этого возраста заболевание начинает проявляться). В период полового созревания под действием гормонов увеличивается приток крови к яичкам и семенным канатикам.

При подозрении на варикоцеле следует обратить внимание на:

  • Наличием в мошонке слева рыхлых венозных разрастаний, хорошо прощупываемых при пальпации;
  • Уменьшить размер одного из яичек;
  • К неприятным ощущениям (зуд, покалывание), боли в яичке тянущего и давящего характера, усиливающиеся при занятиях спортом и сексом, после бани или сауны. Боль может возникать в левой или правой нижней конечности, промежности, поясничной области, паховой области.
  • Отсутствие беременности у супруги при регулярной половой жизни в течение 12 мес.

Кроме того, существует ряд других симптомов, которые не всегда можно определить для себя:

  • Увеличение мошонки на стороне поражения, в положении стоя (в т. ч при вправленном яичке) на фоне пробы Вальсавы (напряжение живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе);
  • Наличие крови (эритроцитов) в сперме и моче (микрогематурия).

В поздней стадии болезни присоединяется невралгия нервов семенного канатика; боль усиливается даже в покое. На фоне выраженного болевого синдрома может снижаться интенсивность половой жизни, возникать депрессивные состояния.

Вы можете провести эти исследования самостоятельно, а после получения результатов исследования обратиться к врачу.

Подтверждение варикоцеле на УЗИ

При УЗИ мошонки признаками варикоцеле являются извилистые структуры, анэхогенные (не отражающие УЗИ) вблизи яичка.

Расширенными считают вены диаметром более 3 мм в покое и более 4 мм при выполнении пробы Вальсальвы (напряжение живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе).

Может наблюдаться замедление кровотока в пораженных венах, вплоть до его полной остановки (стаза), при нагрузочных пробах может возникать обратный (ретроградный) кровоток.

Спермограмма при варикоцеле

По спермограмме можно выявить характер нарушений репродуктивной функции мужчины. Возможно уменьшение общего количества сперматозоидов (олигозооспермия), снижение концентрации нормальных форм (тератозооспермия), потеря подвижности сперматозоидов (астенозооспермия).

Дополнительные методы диагностики

Размер яичка определяют с помощью простых приборов: сравнительных овалов (орхидометр Прадера) и эллиптических колец (орхидометр Токихара).

Для уточнения диагноза проводят более детальное выявление нарушений кровотока в исследуемом яичке, выполняют цветную допплерографию – вид ультразвукового исследования, позволяющий более точно диагностировать поражение сосудов и измерить скорость кровотока в определенных участки скомпрометированных вен, определить локализацию тромбоза, если таковой имеется, что важно для дальнейшего оперативного лечения.

В сложных случаях применяют рентгеноконтрастные методы исследования :

  • Ретроградная почечно-яичниковая флебография (обратная;
  • Трансмошоночная (через мошонку) тестикулярная флебография);
  • Антеградная венография (через кремастерную вену и вену семявыносящего протока).

Эти исследования позволяют оценить степень расширения вен семенного канатика, яичковой вены, протяженность поражения, количество ветвей (коллатералей), обосновать тактику хирургического лечения.

В сомнительных случаях определенную роль играют компьютерные исследования: МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография и МРТ – магнитно-резонансная томография.

С чем можно спутать варикоцеле

Дифференциальную (сравнительную) диагностику варикоцеле проводят со следующими заболеваниями:

Степени, виды и стадии

Различают пять степеней варикоцеле на УЗИ (по данным автора Сартески), что не соответствует клинической классификации Всемирной организации здравоохранения, предусматривающей 3 степени. Это вызывает недоумение и недоумение у больных и их близких, особенно если речь идет о медкомиссии перед службой в армии или МВД. Врач учитывает эти классификации, чтобы определить степень заболевания. Нужно понимать, что клиническая классификация превалирует, а ультразвуковая диагностика является дополнительным исследованием.

Степени варикоцеле по УЗИ

  • Степень: вены не расширяются, но определяется обратный кровоток при пробе Вальсальвы.
  • II степень – сужение вен в верхнем полюсе яичка, при пробе Вальсальвы определяется обратный ток крови.
  • III степень – расширение вен к нижнему полюсу яичка в положении стоя, при пробе Вальсальвы определяется обратный кровоток, размеры яичка в норме.
  • IV степень – расширение вен к нижнему полюсу яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы определяется обратный кровоток, яички уменьшены в размерах.
  • V степень: расширение вен по направлению к нижнему полюсу яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы обратный кровоток отсутствует, яички резко уменьшены в размерах, атрофичны (маленькие и дряблые).

Степени по ВОЗ

Степень расширения вен лозовидного сплетения по классификации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения)

  • I степень – варикозное расширение вен определяется только при пальпации.
  • II степень – варикозные вены хорошо видны невооруженным глазом.
  • III степень: варикозный узел выходит за нижний край яичка.

Стадии

При определении стадии, т. е стадии заболевания, в России для удобства в основном пользуются классификацией академика Лопаткина: (прим.: признанный мировой авторитет в области урологии).

  • I стадия – варикозное расширение вен выявляют только при пробе Вальсавы (нагрузочной) в положении стоя при пальпации;
  • Стадия II: Варикозные вены хорошо видны, но размер и эластичность яичка в норме.
  • III стадия – определяется резкое уменьшение яичка и потеря его эластичности на фоне выраженного варикоза.
  • Левосторонний (встречается в подавляющем большинстве случаев) – развивается при поражении вен левого яичка;
  • Правостороннее (редкое расположение) – выявляется нарушение оттока венозного сплетения правого яичка; Вероятной причиной правостороннего варикоцеле может быть сдавление нижней полой вены опухолью правой почки.
  • Двусторонний – вены с обеих сторон мошонки не справляются с оттоком венозной крови.

Лечение варикоцеле

  • Таблетки – флеботоники и препараты для кровообращения на ранних стадиях заболевания;
  • ЛФК – комплекс физики и;
  • Компрессионное белье;
  • При наличии грамотного специалиста определенный эффект дает гирудотерапия (лечение пиявками);
  • Хирургическое лечение по строгим показаниям.

Таблетки

На ранних стадиях варикоцеле, при невыраженных проявлениях заболевания вполне может быть оправдана консервативная терапия и особый режим (до исчезновения симптомов:

Назначают лекарства – флеботоники (венопротекторы). Это в первую очередь:

  • Детралекс (флебодиа и его аналоги) – препарат содержит флавоноиды – диосмин + гесперидин. Эти вещества при варикоцеле помогают справиться с отеками, улучшают кровообращение, повышают тонус вен в нужной области, уменьшают боль.

Курс лечения от 3 месяцев до 1 года. Возможен повторный курс терапии.

Важное значение имеют лекарства, улучшающие кровообращение:

Неэффективные, но популярные средства

Достаточно противоречивые сведения об употреблении наркотиков, такие как:

Антибиотики, прямые антикоагулянты, Виагра вообще не показаны.

Действие гомеопатических препаратов, травяных примочек и различных «чудодейственных» мазей сомнительно.

Спорт, ЛФК и баня при варикоцеле

Определенный эффект оказывают массаж яичек и специальная лечебная физкультура. Это способствует улучшению кровообращения в проблемных зонах, повышает тонус вен.

Можно заниматься спортом, но исключаются чрезмерные физические нагрузки, особенно в силовых видах спорта, направленных на повышение внутрибрюшного давления (упражнения с отягощением в вертикальном положении).

Для воздействия на мышцу, поднимающую яичко, применяют закаливающие процедуры: контрастный душ, ежедневное протирание мошонки холодным полотенцем.

Посещение бани и сауны нежелательно. Исключены алкоголь, острая пища, секс не противопоказан, но при болевом синдроме следует ограничить сексуальные излишества.

Рекомендуется носить специальное эластичное белье из качественного трикотажа с добавлением модала и эластана. Такое белье при варикоцеле помогает удерживать мошонку в верхнем положении, снимает избыточную венозную нагрузку, улучшает кровоток и предотвращает боль. Трусики должны быть подобраны по размеру, быть достаточно обтягивающими, но не сдавливающими яички.

Иногда хорошие результаты показывает гирудотерапия (лечение пиявками). Улучшает кровообращение в области яичек и семенного канатика, тонизирует вены, устраняет боль. Следует понимать, что такое лечение могут проводить только квалифицированные специалисты, требуются длительные курсы такой терапии, высок риск кровотечений.

Оперативное лечение

Целью операции по поводу варикоцеле является остановка обратного тока крови по яичковой вене. Операцию проводит уролог.

В СССР вопрос хирургического лечения варикоцеле решался с позиций административно-командной системы. Все подростки с диагнозом варикоцеле, независимо от степени тяжести, перед призывом в ряды Советской Армии (в возрасте 18 лет) подлежали обязательному хирургическому лечению. Никто не мог избежать операции, кроме как сославшись на непереносимость всех без исключения лекарств. Операции проводились детям в возрасте от 12 до 14 лет. Родители не сопротивлялись; им объяснили, что в будущем их сын может остаться без собственных детей. При этом анализ спермы не проводился и репродуктивные нарушения мало изучались. В наше время эта практика ушла в прошлое, но кое-где остались остатки старой системы.

Показания к операции

Поскольку преимущества операции по поводу варикоцеле неоднозначны, оперативное лечение должно проводиться по самым строгим показаниям, исходя из следующих критериев:

  • Продолжительность бесплодного периода в браке должна быть не менее одного года при регулярной половой жизни;
  • Варикоцеле должно быть подтверждено всеми физикальными и инструментальными методами;
  • Пораженное яичко необходимо уменьшить в размерах;
  • Должно быть снижение показателей спермы;
  • Уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) не должен выходить за верхние значения – 12 мЕд/л;
  • Супруга (партнерша) должна быть хорошо обследована, при сохранной овуляции, проходимости маточных труб;
  • Косметическое назначение;
  • Выраженный болевой синдром с тенденцией к прогрессированию.

Также необходимо учитывать, что процент зачатия при выжидательной тактике составляет 16%, а при экстракорпоральном оплодотворении, где была взята сперма больных варикоцеле, уже 35%.

Виды оперативных вмешательств

Показание к оперативному лечению и метод определяет лечащий уролог-андролог, желательно совместно с репродуктологом, на основании всех полученных данных, степени разветвленности сплетения и других индивидуальных особенностей больного. В этом вопросе многое решают оперативные навыки врача.

Перевязка яичковой вены открытая

(операция Иваниссевича, предложенная им в 1918 г.) – проводится обычным способом, путем послойного рассечения тканей скальпелем.

Подготовка включает опорожнение кишечника и бритье тела в области операционного поля непосредственно перед операцией (об этом предупредит медсестра).

Операция напоминает вмешательство при аппендиците, в паховой области, только с противоположной стороны, проводится под общим или спинномозговым наркозом и длится не более 40 минут.

  • На второй день после операции можно осторожно садиться.
  • Продолжительность пребывания в стационаре 5-7 дней.
  • В стационаре предусмотрено наблюдение, ежедневные перевязки, обработка послеоперационной раны специальными антибактериальными растворами. На этот период устанавливается больничный лист и около недели, в зависимости от состояния, на долечивание в поликлинике.
  • Срок реабилитации 2-3 недели (тяжесть более 5 кг поднимать нельзя).
  • Швы снимают на 6-7 день, не больно. Рубец на коже небольшой, малозаметный.
  • Некоторое время могут сохраняться тянущие ощущения в паховой области, иногда несколько повышается температура, но эти явления быстро проходят.
  • Через месяц можно заниматься любимым видом спорта, но с небольшими нагрузками в течение 3-4 месяцев.

Операция Мармара

Разновидностью операции Иваниссевича является микрохирургическая операция Мармара, когда делают очень маленький разрез, до 2 см, и удаляют семенной канатик наружу, в месте его пересечения с расширенной веной. Это снижает травматичность операции, продолжительность пребывания в стационаре и сроки реабилитации.

Более редким вариантом классической операции Иваниссевича является операция Паломо, когда разрез производят над паховым каналом. Это предпочтительнее для тех, у кого тестикулярная вена не разветвляется и требуется только одна перевязка.

Лапароскопия

Перевязка яичковой вены лапароскопическая (с помощью специальных оптических инструментов и манипуляторов через небольшие отверстия в коже передней брюшной стенки, для уменьшения травматизации тканей).

После этой операции еще более короткий реабилитационный период.

В обоих случаях можно использовать различные доступы для входа в яичковую вену: забрюшинный, паховый, подпаховый. Выбор доступа зависит от индивидуальных особенностей пациента и навыков уролога.

Эндоваскулярная эмболизация

Возможна эндоваскулярная эмболизация (закупорка) яичковой вены специальным поршнем. Это операция одного дня».

Реабилитационный период минимальный. Однако это вмешательство также подлежит отпуску по болезни. Эмболизацию при варикоцеле может проводить как уролог, так и рентгенолог.

Операция проводится следующим образом: под местной анестезией делается небольшой разрез в паховой области справа (при расположении варикоцеле слева), затем в бедренную вену вводится тонкая трубка (катетер), постепенно перемещается под рентгенологическим контролем до достижения левой яичковой вены. Затем в яичковую вену вводят эмбол — устройство, блокирующее кровоток. Существует несколько различных плунжеров: ивалоновые пломбы (пластиковый вариант), цианоакрилатные клеи – N-бутил-2-цианоакрилат (NBCA) «суперклей», силиконовые баллоны, металлические окклюдермы, окклюзионные катушки. Все эти устройства несколько отличаются друг от друга по способу установки, но исправно выполняют основную цель: остановить ток крови по яичковой вене. После того, как поршень установлен.

Важно! Несмотря на совершенствование операционной техники и техники, оперативные вмешательства на яичковой вене, по данным многих серьезных зарубежных исследований, не приводят к увеличению количества и подвижности сперматозоидов.

Осложнения после операции

Возможен рецидив (рецидив) варикоцеле, что связано с недооценкой развития варикозной сети и коллатералей (сообщений).

Примечание: Действительно, согласно имеющейся статистике, при открытых сделках осложнения минимальны.

Прогноз

При отсутствии лечения неблагоприятно, так как заболевание склонно к прогрессированию, нередко вызывая мужское бесплодие, особенно при наличии предрасполагающих факторов (наследственность, постоянная работа с отягощениями в вертикальном положении, частые перегревания яичка).

При своевременном лечении прогноз благоприятный, но следует понимать, что избавление от варикоцеле не гарантирует нормализации спермограммы.

Варикоцеле и армия

Как правило, при I и II разрядах (по классификации ВОЗ) врачебная военкомат принимает решение в пользу службы. При III степени присваивается статус «ограниченно годный по состоянию здоровья».

Важно! Все материалы носят справочный характер и никоим образом не являются альтернативой личной консультации со специалистом.

Этот сайт использует файлы cookie для идентификации посетителей сайта: Google Analytics, Yandex Metrica, Google Adsense. Если это неприемлемо для вас, пожалуйста, посетите эту страницу анонимно.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector