Болезни аппендикса

Аппендицит: симптомы, диагностика, операция, восстановление

Аппендицит — острое воспаление слепой кишки с вовлечением ее червеобразного отростка (аппендикса). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось ранее. Он выполняет иммунологическую функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела реальной клинической основы. Однако при воспалении червеобразного отростка его необходимо удалить хирургическим путем.

Заболевание имеет инфекционное происхождение, быстро развивается и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит входит в группу из 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю 27,7% [1]. Заболеваемость острым аппендицитом в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, в России ежегодно проводится более 220 000 операций, летальность 0,13% [2].

Аппендицит может возникнуть у человека любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц в возрасте от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет [1].

Острый аппендицит может быть катаральным (простым, неосложненным), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой червеобразного отростка, первичным или вторичным.

Причины аппендицита

Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.

Симптомы аппендицита

• Рвота и тошнота, преимущественно в первые часы болезни;
• Боли в животе;
• Сухость во рту, волосатый язык;
• Отсутствие аппетита;
• Принять позу эмбриона (свернуться на больной стороне);
• Задержка правой половины живота при дыхании;
• Боль в нижней правой части живота при подъеме прямой ноги из положения на левом боку;
• Боль при надавливании между пупком и подвздошной костью;
• Боль при отпускании ладони после надавливания на живот.

• Чуть ниже пупка;
• Правое подреберье;
• Ближе к средней линии справа от пупка;
• Внизу живота справа, ближе к мочевому пузырю;
• Иногда боль иррадиирует в правый тазобедренный сустав и правое бедро;
• Изредка при аппендиците болит слева от пупка или в области живота.

Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскируясь под другие заболевания, что особенно важно для женщин детородного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, диарея, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.

• Разрыв аппендикса;
• Аппендикулярный инфильтрат или абсцесс (нагноение червеобразного отростка);
• Забрюшинная флегмона (нагноение в забрюшинном пространстве);
• Перитонит (воспаление брюшины);
• Пилефлебит (воспаление вен слепой кишки);
• Сепсис (заражение крови).

Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит не может пройти. Увеличивает риск смерти и несвоевременное лечение. В Санкт-Петербурге, например, только 67% больных аппендицитом обращаются к врачу в первый день [1].

Аппендицит у детей

Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 9 до 12 лет, и в целом острый аппендицит встречается у 3–6 из каждых 1000 детей [3]. Аппендицит у детей старше 3 лет протекает почти так же, как и у взрослых.

• Длительная локализация болей в эпигастрии, затем во всех отделах живота;
• Повторные запоры или диарея;
• Повторная рвота;
• Беспокойство, плач, отсутствие аппетита;
• Лихорадка до 39°С;
• Небольшая отечность, постоянное напряжение мышц брюшной стенки.

Диагностика аппендицита

• Во-первых, консультация хирурга необходима в течение первого часа госпитализации. Используйте специальные диагностические весы (AAS, Alvarado, RIPASA).
• При аппендиците у женщин необходима консультация гинеколога.
• При дизурии – консультация уролога.
• УЗИ брюшной полости.
• КТ брюшной полости (беременным с аппендицитом вместо КТ делают УЗИ или МРТ).
• Диагностическая лапароскопия – малоинвазивная процедура, при которой брюшная полость осматривается через небольшой разрез с помощью лапароскопа. Обнаружив признаки аппендицита, приступают к лапароскопической аппендэктомии.

Анализы при аппендиците

(появляются признаки воспаления в виде повышения СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоза, нейтрофилии). (для дифференциальной диагностики). (в т. ч поджелудочной железы) – этот фермент позволяет выявить воспаление органов брюшной полости.

Лечение аппендицита

В подавляющем большинстве случаев острый аппендицит требует хирургического вмешательства. Только при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают консервативную терапию, то есть внутривенное введение антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклином, эртапенемом) в течение 2 дней.

Перед операцией проводится медикаментозная подготовка (устраняет водно-электролитные нарушения, проводится антибактериальная терапия, купируются интоксикация и боль, предотвращается тромбообразование).

Удаление аппендицита (аппендэктомия) проводится как абдоминальная или лапароскопическая операция.

• Большой вес;
• Старше 50 лет;
• Онкологические заболевания;
• История инфаркта и инсульта;
• Варикозная болезнь;
• СКВ и эритремия;
• Послеродовой период;
• Травмы;
• Принимать гормональные контрацептивы.

При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците в этом нет необходимости. В первые сутки дают только протертую жидкую пищу. Больного выписывают из стационара на 3-4-е сутки, швы снимают на 5-8-е сутки.

Восстановление после удаления аппендицита

При неосложненном аппендиците выздоровление наступает быстро, осложнения предполагают более длительное пребывание в стационаре, более длительный период послеоперационной реабилитации.

Факторы, способствующие скорейшему выздоровлению: ранняя диагностика и своевременное оперативное вмешательство, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.

Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.

Аппендицит – симптомы и лечение

Что такое аппендицит? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Свечкаря И. Ю., хирурга с 15-летним стажем.

Статья доктора Свечкаря И. Ю подготовлена ​​литературным редактором Еленой Бережной, научным редактором Сергеем Федосовым и главным редактором Ладой Родчаниной

Определение болезни. Причины заболевания

Острый аппендицит – это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).

В хирургии нет более известного заболевания, чем острый аппендицит, но эта «известность» не облегчает его выявление и лечение. Любой хирург, часто сталкивающийся с этим заболеванием в своей профессиональной деятельности, скажет, что установление диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае представляет собой непростую, вариативную задачу и основывается главным образом на опыте и интуиции врача.

С какой стороны находится аппендикс

Аппендикс, или аппендикс (от лат appendix), представляет собой трубчатое образование длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см, отходящее от стенки слепой кишки и заканчивающееся слепо. Аппендикс располагается внизу живота, с правой стороны.

Стенка червеобразного отростка состоит из тех же четырех слоев, что и другие отделы кишки, и толщина ее примерно такая же. Но хотя червеобразный отросток и является частью кишечника, он практически не участвует в функциях переваривания пищи [1] .

Роль аппендикса в организме

Менее века назад в научных кругах аппендикс считался бесполезной частью тела, к тому же очень опасной и непредсказуемой, так как воспаление аппендикса может случиться с кем угодно и в любое время. Развитие болезни возможно даже на фоне полного здоровья, что может разрушить все планы человека.

Возникает логичный и обоснованный вопрос: если в этом процессе нет необходимости, то не лучше ли убрать его всем заранее в определенном возрасте, например, в детстве? Нет, не лучше. Опыт превентивной плановой аппендэктомии (удаления аппендикса) солдатами нацистской Германии в 30-е годы 20 века показал, что после этой операции люди страдали чаще других хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом.

Как выяснилось в более поздних исследованиях, червеобразный отросток имеет более высокое содержание лимфоидной ткани [2]. Учитывая его расположение на границе тонкого и толстого кишечника, он, скорее всего, является органом иммунной системы, «хранителем» микрофлоры тонкого кишечника. В организме человека нет лишних органов, и аппендикс не исключение.

Эпидемиология

Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 человек на 1000 жителей в год. Ранее он считался наиболее частым острым хирургическим заболеванием, но в последние годы встречается реже, чем острый панкреатит и острый холецистит. Чаще всего развивается в возрасте 18-42 лет. Женщины почти в два раза чаще его получают. Он может развиться в детстве, чаще всего в возрасте от 6 до 12 лет [1] .

Причины аппендицита

Четкой и безусловной причины развития острого аппендицита нет. Определенную роль может играть пищевой фактор, то есть характер питания. Было замечено, что в странах с более высоким потреблением мяса заболеваемость острым аппендицитом выше [9]. Объясняется это тем, что мясная пища в большей степени вызывает гнилостные процессы в кишечнике и нарушение эвакуации.

Есть мнение, что частое употребление жареных семечек может вызвать аппендицит, но нет данных, которые могли бы это подтвердить.

В редких случаях аппендицит может быть вызван инородными телами в аппендиксе, такими как случайно проглоченные зубные пломбы, семена фруктов и овощей или непереваренная растительная пища. 95% веществ, не переваренных желудочно-кишечным трактом, без проблем проходят через пищеварительную систему. Однако более тяжелые вещества из нижнего отдела слепой кишки могут легко попадать в просвет червеобразного отростка. Перистальтическая деятельность червеобразного отростка не может переносить содержимое обратно в слепую кишку, поэтому скопление инородных тел может вызвать закупорку просвета и, как следствие, воспаление [10] .

В детском возрасте причиной заболевания может быть наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в червеобразный отросток и плохой эвакуацией последнего. [два]

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аппендицита

1. Боль. Самый главный, частый и важный симптом острого аппендицита. Чаще всего это происходит ночью или рано утром. В первые часы болезни располагается в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, ниже грудины. Также могут быть нечетко выраженные боли по всему животу.

Вначале болезненные ощущения редко бывают интенсивными, могут носить спастический характер и на время исчезать. Через 2-3 часа развивается так называемый симптом Кохера – смещение боли и ее локализация в правой подвздошной области (нижняя правая часть живота, примерно на полпути между паховой складкой и пупком).

Описанная выше боль возникает при типичном анатомическом расположении червеобразного отростка.

Атипичные формы и симптомы

Возможны и другие варианты расположения червеобразного отростка: ниже печени, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно и в редких случаях в нижнем левом отделе брюшной полости с situs viscerum inversus (зеркальное расположение внутренних органов). В этих случаях боль может ощущаться соответственно в правом подреберье, правой поясничной области, над лобком, в правом бедре, в заднем проходе или в левой части живота. Атипичные формы составляют от 5 до 8% всех случаев острого аппендицита.

Существует ряд симптомов, которые связаны с болью при аппендиците и названы в честь врачей, которые их обнаружили:

• Симптом Ровсинга – появление или усиление болей в правой подвздошной области при резких движениях врача в зоне нисходящей кишки в левой подвздошной области;
• Симптом Ситковского – появление или усиление болей в нижней правой части живота, если больной лежит на левом боку;
• Симптом Воскресенского (“рубашка” или “симптом “скольжения”) – врач кончиками пальцев выполняет быстрое и легкое скользящее движение вверх-вниз в сторону правой подвздошной области через рубашку, при этом боль усиливается в конечной точке движение;
• Симптом Образцова – появление болей в правой подвздошной области при поднятии больным выпрямленной правой ноги;
• Симптом Коупа – появление болей в глубине таза справа и над молочной железой, когда больной в положении лежа сгибает правую ногу в коленном суставе и выворачивает ее.

При поступлении больного в стационар хирург отделения неотложной помощи проведет некоторые из этих манипуляций, чтобы проверить наличие болевых симптомов, характерных для аппендицита.

2. Тошнота и рвота. Встречаются они не всегда, примерно в 2/3 случаев. Тошнота обычно возникает вскоре после появления первоначальной боли, после чего следует однократная или двукратная рвота, которая редко бывает обильной. Рвота носит рефлекторный характер, она является результатом раздражения нервных окончаний брюшины в зоне развития воспаления. Если не обращаться за помощью, то через двое суток от начала заболевания рвота может возобновиться, но уже на фоне развития перитонита и общей интоксикации организма.

3. Повышение температуры тела. В первые 12 часов при начальной стадии воспалительного процесса температура тела обычно составляет 37,2-37,5 °С. В 3-7% случаев в первые часы температура может достигать 38°С и более. В дальнейшем через 12 часов и до двух суток температура нередко достигает фебрильных цифр – 38°С и выше, появляется ощущение жара или озноба.

4. Нарушение стула. Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Возникает при тазовом расположении червеобразного отростка и прикреплении его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины.

5. Частое мочеиспускание. Этот симптом аппендицита чаще наблюдается у женщин, что связано либо с описанным выше раздражением тазовой брюшины, либо с влиянием воспаленного червеобразного отростка на правый мочевой пузырь или мочеточник при их близком расположении.

6. Слабость и недомогание. Связан с развитием интоксикации организма [2] .

Почему может болеть с другой стороны

При остром аппендиците чаще возникают боли в других отделах живота, что связано с распространением воспаления на брюшину. На ранних стадиях развития острого аппендицита боль может «иррадиировать» в область над лобком и промежностью, иногда в правое бедро. При атипичном забрюшинном расположении червеобразного отростка боль может локализоваться в правой поясничной области. При развитии острого воспалительного процесса боль будет распространяться на все большее количество участков.

Признаки аппендицита у женщин

Аппендицит у мужчин и женщин протекает практически одинаково.

Острый аппендицит у беременных

Во время беременности меняется расположение органов брюшной полости: растущая матка раздвигает их в стороны и вверх. Слепая кишка с червеобразным отростком также отодвинута вверх. Частота острого аппендицита у беременных и небеременных женщин одного возраста одинакова.

Но в случае острого аппендицита при беременности клиническая картина может быть не характерной: боль локализуется тем выше, чем дольше срок беременности. Кроме того, у многих беременных часто возникает чувство стеснения внизу живота, в области поясницы, с тошнотой и рвотой. Все это может привести к тому, что острый аппендицит у них будет выявлен на более поздней стадии заболевания.

Хирургическое лечение в первом и втором триместрах при неосложненных формах – лапароскопическое. В третьем триместре чаще применяют открытые вмешательства, так как большая матка исключает безопасную лапароскопию. Очень важно не допустить развития перитонита, так как в этом случае возрастает вероятность неблагоприятных последствий для матери и плода.

Острый аппендицит у ребёнка

Острый аппендицит чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 до 12 лет. Возможно, это связано с особенностями быстрого роста и физиологической перестройки детского организма в этот период. Анатомическая особенность детей состоит в том, что большой сальник у них менее развит и хуже выполняет свою защитную функцию, чем у взрослых. Поэтому распространение воспалительного процесса в брюшную полость происходит быстрее.

У детей симптомы острого аппендицита обычно ярко выражены, а диагноз ставится при первом посещении специалиста.

Патогенез аппендицита

Как развивается аппендицит

Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри, со слизистой оболочки. Впоследствии он распространяется на внешние слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) кровеносного сосуда, питающего отростки, в этом случае возникает гангрена (некроз) всех слоев органа.

Основной путь развития острого воспаления — энтерогенный, предполагающий заражение некоторыми видами бактерий из просвета слепой кишки. В 90% случаев источником острого воспаления является анаэробная флора, для развития которой не требуется кислород, в остальных – аэробные микроорганизмы, нуждающиеся в кислороде, в том числе всем известная кишечная палочка.

Существует также теория о гематогенной (с током крови) и лимфогенной (через протоки и лимфатические узлы) формах инфицирования стенки червеобразного отростка из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий невелика, это возможно только у ослабленных и иммунодефицитных больных. Важным фактором патогенеза и развития острого аппендицита является нарушение эвакуации: при закупорке рта каловыми массами, глистами или отечными явлениями при воспалительных заболеваниях кишечника.

Классификация и стадии развития аппендицита

В нашей стране принята классификация профессора В. С. Савельева. Он отражает этапы течения острого аппендицита, сменяющие друг друга в ходе прогрессирования воспалительного процесса [3] .

• Катаральный аппендицит (простой, поверхностный) – поражает только слизистую оболочку червеобразного отростка;
• Флегмонозный аппендицит – поражаются все слои, на серозной оболочке появляется белок фибрин;
• Гангренозный аппендицит – некроз всех слоев червеобразного отростка;
• Перфоративный аппендицит – прорыв стенки червеобразного отростка;
• Эмпиема червеобразного отростка – вид флегмонозного воспаления, при котором в результате рубцового процесса или закупорки каловым камнем в просвете червеобразного отростка образуется замкнутая полость, заполненная гноем.

К атипичным формам острого аппендицита относятся варианты их расположения:

• Ретроцекальный отросток – располагается по задней поверхности кишечной стенки ;
• Подпеченочный: расположен ниже печени ;
• Тазовый – находится в малом тазу ;
• Левосторонний – расположен слева.

Осложнения аппендицита

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или неправильном ее оказании через 2-3 дня от начала заболевания могут развиться опасные для жизни осложнения [2][4] :

• Перитонит – острое воспаление брюшины. Местный перитонит в области первичного воспалительного очага (аппендикса) начинает развиваться из флегмонозной формы. В дальнейшем, если процесс не отграничен, он прогрессирует, распространяется на остальную часть брюшной полости и через 3-4 дня становится гнойным. Если не лечить, наступает смерть.

• Периаппендикулярный инфильтрат. Биологическое значение образования инфильтрата состоит в отграничении острого воспалительного очага от остальных органов брюшной полости и попытке организма защититься от перитонита. Инфильтрат представляет собой петлю тонкой кишки, спаянную вокруг червеобразного отростка и толстой кишки с ее брыжейкой, жировой клетчаткой из брюшной полости и прилежащей брюшной стенкой.
• Аппендикулярный абсцесс представляет собой отграниченный внутрибрюшной абсцесс, возникающий в результате разрыва аппендикса. Часто является следующей фазой процесса после образования инфильтрата.
• Абсцессы брюшной полости: отграниченные внутрибрюшные абсцессы на фоне перитонита.
• Флегмона брюшной стенки представляет собой разлитое гнойное воспаление тканей, развивающееся в случае близкого расположения червеобразного отростка или абсцесса брюшной стенки. Забрюшинная флегмона – распространение воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку при правильном расположении червеобразного отростка.
• Пилефлебит. Редким, но крайне тяжелым осложнением является септический тромбофлебит крупных висцеральных вен брюшной полости – воротной и верхней брыжеечной вен. Путь распространения гнойного воспаления сосудистый, из аппендикулярных сосудов [4] .
• Сепсис – заражение крови инфекционными агентами и их токсинами.

Диагностика аппендицита

Попытки самодиагностики и дальнейшего самолечения при остром аппендиците могут быть опасны. Если боль в животе сохраняется более 1,5-2 часов и имеются другие перечисленные симптомы аппендицита, лучшим решением будет обращение в травмпункт лицензированной клиники для оказания соответствующей помощи. Как правило, это крупные государственные муниципальные клиники, в состав которых входят хирургические отделения (центральные районные, городские и областные больницы). Большинство частных клиник не оказывают помощь при аппендиците и перенаправляют пациентов в соответствующие учреждения.

Диагноз острого аппендицита ставится на основании результатов осмотра, общего анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, компьютерной томографии брюшной полости.

Осмотр и сбор анамнеза

Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза больного подразумевает выявление характерных признаков и симптомов аппендицита, проведение термометрии, пальпацию живота с выявлением болезненного участка, выявление симптомов раздражения брюшины, проверку т н. «аппендикулярные симптомы. Существуют клинические шкалы, которые по всем симптомам показывают вероятность острого аппендицита. Например, в западных странах распространена шкала Альварадо.

• 0-4 балла – низкая вероятность аппендицита;
• 5-6 баллов – неопределенная вероятность аппендицита;
• 7-8 баллов – средняя вероятность аппендицита;
• 9-10 баллов – высокая вероятность аппендицита.

• Где болит;
• Это вредит;
• Как долго болит и где началась боль;
• Обстоятельства возникновения боли (связанные с приемом пищи, физической нагрузкой, стрессом);
• Появились тошнота, рвота, лихорадка;
• Если стул и мочеиспускание нарушены;
• Если ранее проводились хирургические операции (в том числе аппендэктомия);
• У женщин фаза менструального цикла и вероятность беременности;
• Наличие сопутствующих заболеваний.

Лабораторные анализы при апендиците

Общий анализ крови может выявить: повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тыс/мкл, в дальнейшем уровень может быть еще выше); сдвиг лейкоцитарной формулы влево – явление появления незрелых форм лейкоцитов; Также может наблюдаться эозинофилия (увеличение числа эозинофилов).

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости. Он не обладает 100% чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но всегда должен выполняться при болях в животе неизвестного происхождения, чтобы отличить аппендицит от других заболеваний. Если УЗИ проводится опытным специалистом на аппаратуре высокого разрешения, информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90 %.

Компьютерная томография брюшной полости. Применяется в случаях сложной диагностики, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95 %.

Можно ли сразу точно поставить диагноз

Даже при всех анализах сомнения в правильности диагноза могут остаться у опытного врача. В этом случае показана госпитализация в хирургический стационар и диагностическая лапароскопия под наркозом.

Как отличить аппендицит от других заболеваний

Некоторые заболевания имеют сходную с острым аппендицитом картину, например почечная колика, острый пиелонефрит, острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь, болезнь Крона, острый гастроэнтерит, апоплексия яичника, сальпингит и другие. Чтобы отличить аппендицит от других заболеваний, проводят дифференциальную диагностику, в ходе которой сравнивают характерные признаки. Для этого могут потребоваться дополнительные обследования: биохимический анализ крови, эндоскопия, УЗИ органов малого таза и почек, экскреторное исследование и урография, осмотр гинеколога и уролога и др. [Четыре пять]

Лечение аппендицита

Первая помощь при развитии аппендицита

Специальной первой помощи при аппендиците не требуется. При подозрении на аппендицит следует обратиться к врачу.

К какому врачу обращаться

Показания для операции

Невылеченный острый аппендицит чреват тяжелыми последствиями, поэтому диагностированное воспаление червеобразного отростка является достаточным показанием к операции.

При установлении диагноза «острый аппендицит» показано экстренное хирургическое вмешательство — удаление червеобразного отростка или аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания проходят, как правило, без развития осложнений, поэтому операция ограничивается только объемом удаления червеобразного отростка. Операция может быть выполнена через разрез брюшной стенки длиной 5-7 см в правой подвздошной области (доступ по Мак-Бурнею-Волковичу-Дьяконову).

Лапароскопия при аппендиците

Лапароскопическая хирургия является более современной и предпочтительной. Лапароскопия является более универсальной методикой, позволяющей провести первый этап диагностики – осмотр органов брюшной полости, червеобразного отростка. При подтверждении диагноза острого аппендицита может быть выполнена лапароскопическая аппендэктомия. Если диагноз не подтвержден, лапароскопия позволяет избежать ненужного разреза брюшной стенки. В любом случае этот метод более щадящий и косметически более выгодный, чем разрез [5] .

В случае выявления распространенного гнойного перитонита, развивающегося с 3-4 дня болезни, операцию производят уже в объеме большого разреза брюшной стенки – срединной лапаротомии. Это необходимо не только для удаления червеобразного отростка, но и для полной санации брюшной полости.

При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не требуется. При флегмонозной и гангренозной формах и перитоните в обязательном порядке назначают антибактериальные препараты, начиная с момента операции. Также проводится бактериологический посев из зоны вмешательства для возможной дальнейшей коррекции терапии.

При обнаружении аппендикулярного инфильтрата немедленная аппендэктомия не показана, так как она связана с большей травматичностью из-за риска повреждения пораженных инфильтратом органов. Как правило, антибиотикотерапия назначается до стихания воспаления.

При выявлении аппендикулярного абсцесса производят малоинвазивное дренирование абсцесса: установку трубки в просвет абсцесса для его опорожнения и ликвидации очага воспаления. Дренаж можно оставлять в полости абсцесса на срок до 2–3 мес.

При аппендикулярном абсцессе, как и при аппендикулярном инфильтрате, показана отсроченная операция (через 1-3 месяца после основного лечения) в объеме аппендэктомии. Это время необходимо для уменьшения воспаления и выполнения вмешательства в относительно благоприятный «холодный» период.

Диагноз «хронический аппендицит» вызывает сомнения в своей правоте у многих исследователей. Обычно это состояние после ранее перенесенного острого аппендицита, которое лечится не хирургическим путем, а антибактериальной терапией. Хронический аппендицит требует оперативного лечения в плановом порядке.

Противопоказания к операции при остром аппендиците

• Аппендикулярный инфильтрат (выявляется при пальпации живота, а также при УЗИ и компьютерной томографии брюшной полости) – при этой форме острого аппендицита процесс ограничен и требует применения антибактериальных препаратов;
• Серьезные сопутствующие заболевания, значительно повышающие риск послеоперационных осложнений и летальности; в таких случаях также допустимо начало приема антибиотиков.

Восстановление после удаления аппендицита

Первые 5-7 дней после операции нужно соблюдать умеренную диету. Рекомендуется ограничить физическую активность как после лапароскопии, так и после «разреза» в течение месяца. Интенсивные физические нагрузки и спортивные тренировки следует отменить за 2-3 месяца.

Никаких специальных реабилитационных пунктов (например, лечение кисловодскими минеральными водами или грязевые ванны) не требуется. При восстановлении после обширных абдоминальных операций по поводу перитонита необходим строго индивидуальный подход.

Можно ли вылечить аппендицит народными средствами

При аппендиците показана экстренная операция, лечение народными средствами может привести к смерти больного.

Прогноз. Профилактика

При неосложненном течении острого аппендицита и операции, выполненной в течение первых суток, прогноз благоприятный, больной обычно проводит в клинике 2-3 дня. При проведении операции в течение двух дней после болезни прогноз также в целом благоприятный; однако несколько выше вероятность осложнений, а сроки пребывания в стационаре увеличиваются за счет курса антибактериальной терапии – до 5-7 дней. При перитоните и других осложненных формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут зависеть от многих факторов: объема операции, наличия и распространенности перитонита, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому при появлении симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Не существует проверенного способа предотвратить аппендицит. В качестве первичной профилактики может быть рекомендована диета, богатая клетчаткой, такой как фрукты, овощи, бобовые, овсянка, коричневый рис, цельная пшеница и другие цельнозерновые продукты. Однако достоверных данных о том, что такое питание предотвращает развитие воспаления червеобразного отростка, нет.

Согласно исследованиям, в редких случаях причиной аппендицита может быть скопление инородных тел в червеобразном отростке. В этом смысле рекомендуется не употреблять косточки фруктов и овощей, а также хорошо пережевывать растительную пищу [10] .

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4