Аневризма почечной артерии

Патологии почечных артерий

Такие патологии, как правило, не отражаются на состоянии здоровья человека; лечение обычно не требуется.

Встречаются также патологии расположения почечных артериальных сосудов, когда артерия выходит из брюшной аорты ниже своего обычного места. На самочувствие это тоже не влияет, но эти аномалии необходимо учитывать при операциях в этой области.

Патологии, связанные со строением или формой артерий, несравненно серьезнее перечисленных выше. Из-за них может нарушиться кровоснабжение почки, она перестает нормально выполнять свои функции. Из этих аномалий чаще всего наблюдается сужение (стеноз) просвета артерии за счет увеличения мышечного слоя артериальной стенки. Стеноз снижает кровоснабжение почки, она начинает синтезировать вещества, которые приводят к постоянному повышению артериального давления.

Опасно расширение (аневризма) артерии. Аневризма чревата риском разрыва и, как следствие, массивного кровотечения.

Причины патологий почечных артерий

Основными причинами таких заболеваний являются генетические факторы и десэмбриогенез (воздействие на плод во время беременности неблагоприятных факторов, например, некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, ионизирующего излучения, повышенной температуры).

Симптоматика

Признаки патологий артерий могут быть разными при разных аномалиях.

Например, основными признаками стеноза (наиболее часто встречающаяся патология артерии в почке, до 2/3 всех случаев подобных заболеваний почек), помимо повышенного артериального давления, являются:

Неравное давление на правую и левую стороны тела.

Наличие аневризмы почечной артерии может не проявляться до тех пор, пока расширение не станет очень большим или аневризма не разорвется. При большом расширении сдавливается мочеточник, значительно нарушается работа почки, происходит заражение мочевыми токсинами. Появляется слабость, головная боль, запах ацетона.

При разрыве аневризмы происходит закупорка почечной артерии. Если пациента немедленно не доставить в службу сосудистой хирургии, высок риск летального исхода.

Диагностика артериальных почечных аномалий

Для выявления характера артериального стеноза и степени сужения сосуда применяют различные методы исследования почки:

Ультразвуковая допплерография почек (метод УЗИ исследует кровоток, его ускорение в стенозированной зоне, с помощью цветного допплеровского картирования).

Ангиография (исследование кровотока путем введения контрастного вещества в артерию).

Сцинтиграфия (радиоизотопный метод исследования почечного сосуда).

С помощью ангиографической методики врач видит патологический участок сосуда и может оценить степень сужения или расширения стенок артерии, определить все необходимые параметры патологии почечной артерии.

Ангиография является весьма информативным методом диагностики, но на сегодняшний день визуализация крупных почечных сосудов за счет применения мультиспиральной КТ или МРТ является более информативной и менее инвазивной методикой.

Лечение основных сосудистых аномалий почек

Стеноз, основным симптомом которого является очень высокое давление, требует комплексной медикаментозной терапии. Обычно это препараты для снижения артериального давления и диуретики.

Применение лекарственных препаратов, как правило, является дополнением к хирургическим методам, так как сама причина заболевания не устраняется приемом препаратов, и заболевание прогрессирует. Стеноз, подтвержденный диагностическими мероприятиями, является показанием к оперативному вмешательству. Чаще всего это такие операции:

· Маневры. Благодаря шунтам создается кровоток, обходящий патологический участок артерии.

· Ангиопластика. В артерию вводят надувной баллон, который расширяет ее.

· Установка стентов. Сосуд расширяют стентами, эластичными или сетчатыми устройствами.

· Протезирование. Операция проводится при невозможности проведения ангиопластики или стентирования. Суженный участок удаляют, а на его место устанавливают имплантат.

Нефрэктомия. При этой операции, показанием к которой является множественный стеноз, удаляется практически неоперабельная почка.

Если стеноз не лечить, треть пациентов, вероятно, умрут от инсультов, сердечных приступов и острой почечной недостаточности.

При обнаружении аневризмы обычно проводят операцию. В самых тяжелых случаях почку удаляют. Но если аневризма не растет, врачи прибегают не к традиционным открытым операциям, а к малоинвазивным методикам. Например, при облитерации в аневризму вводят катетер со специальным веществом, которое тут же замораживает, «перекрывая» патологический участок артерии.

Профилактика сосудистых аномалий почек

Чтобы не спровоцировать развитие заболеваний почечных артерий, необходимо рационально питаться (есть больше овощей, фруктов, каш и меньше белковой и жирной пищи), ограничить потребление соли. При необходимости по назначению врача необходимо начать прием антигипертензивных препаратов.

Хочу выразить благодарность заведующему отделением сосудистой хирургии Калинину Андрею Анатольевичу, доктору Божию, профессионалу своего дела. Имеет “Золотые руки”, т. к. У меня не было шансов спасти ногу, но Андрей Анатольевич взялся за операцию и все сделал.

Аневризма почечной артерии

МКБ-10 коды

Описание

Аневризма почечной артерии. Это выпячивание стенки почечного сосуда. Это может быть правдой или ложью. Клинически на ранних стадиях это никак не проявляется, затем появляются боли в поясничной области и симптомы общей интоксикации и нарушения мочеиспускания. Патология может осложняться некрозом, инфекционными процессами, внутренним кровотечением. Диагноз устанавливают на основании инструментальных методов: УЗИ, ангиографии, рентгенографии. Лечение заключается в основном в хирургическом удалении дефекта артерии. При образовании массивных некротических или гнойных очагов показана нефрэктомия.

Дополнительные факты

Аневризма почечной артерии представляет собой локальное расширение сосуда, которое в два и более раза превышает его нормальный диаметр. Заболевание крайне редко встречается в клинической практике. Отчасти это связано с тем, что у большинства больных патология протекает бессимптомно или с редкими проявлениями, что затрудняет статистический анализ. Распространенность среди всех аневризм колеблется от 0,1 до 0,15%. У 80% больных выпячивание стенки почечной артерии связано с почечной гипертензией. Определенных закономерностей между наличием заболевания и полом или возрастом пациентов не выявлено. У женщин риск развития аневризмы увеличивается во время беременности, когда гормональные изменения могут повлиять на эластичные свойства стенок кровеносных сосудов.

Причины

Непосредственной причиной выпячивания является нарушение структурной целостности сосудистой стенки, возникающее в ответ на воздействие вредных агентов. Факторами, повышающими вероятность образования аневризмы, считаются пожилой возраст, неправильное питание, вредные привычки, нарушение обмена веществ при сахарном диабете. Основными этиологическими факторами появления пороков являются: Дисбаланс транспорта и использования липопротеинов в системном кровотоке приводит к атерогенезу с поражением интимных сосудов. Жирные кислоты проникают во внутренний слой артерии, вызывая пролиферацию, гибель клеток и трансформацию межклеточного вещества. Миграция лейкоцитов в очаг поражения вызывает воспалительную реакцию. • Инфекционные заболевания. Они вызывают начало развития микотических аневризм (вторичных инфекционных). Бактериальный процесс в сосудистой стенке вызывает воспалительные и иммунные реакции, которые способствуют растворению эластических структур в почечной артерии, повышая риск образования аневризмы. Наиболее частыми инфекциями, осложненными сосудистыми выпуклостями, являются сифилис, туберкулез, нагноение атеросклеротических бляшек. • Врожденные патологии. Аневризма может быть следствием нарушения внутриутробного развития сосудистой стенки или одним из проявлений наследственного заболевания (синдром Марфана). В обоих случаях дефект обнаруживается в мышечном слое почечных артерий. Недостаточная выработка коллагеновых волокон ослабляет мышечный слой, особенно в местах бифуркации, перегиба. • Повреждение почечной артерии. Обычно встречается в анамнезе у больных с ложной аневризмой. Травма возникает при действии механического фактора на сосуды почек: открытых, при колото-огнестрельных ранениях или закрытых. Отдельно выделены инвазивные лечебные манипуляции с введением в просвет сосуда зондов, катетеров, опор.

Патогенез

В основе механизма развития аневризмы лежит потеря эластических свойств среднего слоя стенки почечной артерии, что приводит к ее неспособности противостоять артериальному давлению. Структурные нарушения могут быть врожденными (при синдроме Марфана) или приобретенными (при атеросклерозе, артериитах, инфекционных заболеваниях). Сначала разрывается внутренний слой сосуда, сохраняя целостность других слоев. В образовавшийся дефект поступает кровь, под ее напором в месте местного повреждения постепенно формируется продольное расслоение классической формы мешочка. При диффузном циркулярном поражении артерии выпячивание имеет вид веретенообразной формы. В случае ложных аневризм Немедленный коллапс аневризмы приводит к массивному кровотечению. Могут образоваться микротрещины, после чего образуется забрюшинная гематома с задней капсулой. При проникновении инфекции в гематому, возникновении жирового абсцесса высок риск развития сепсиса без оказания медицинской помощи. Сдавление почки при пиелонефрите за счет расширения больших размеров ухудшает отток мочи, вызывает застой, что повышает вероятность развития пиелонефрита.

Классификация

Основанием для разделения аневризм почечных сосудов на отдельные виды является их локализация, причины и патогенез. По локализации можно выделить выпячивание ствола почечной артерии и ее мелких ветвей по этиологии: врожденные, атеросклеротические, воспалительные, посттравматические поражения и аневризмы, возникшие в результате лечебных манипуляций. Наиболее важной с клинической точки зрения является классификация по строению стенки сосуда в области расширения: Наиболее часто встречается в области магистральной артерии или ее средних ветвей, достигает в диаметре 10 см. Этот тип Аневризма связана со структурными изменениями сосудистой стенки, особенно на фоне атеросклероза или врожденных пороков развития эластических компонентов. Характерно внепочечное расположение. Несколько истинных аневризм возможны в виде «нитки бус» с низким риском разрыва. Являются осложнением тупых или проникающих ранений поясничной области, которые сопровождаются повреждением почечных сосудов. Диагностируется сразу после травмы или вскоре после нее (1-2 дня). Другой вариант развития – ятрогенные эффекты в результате внутрисосудистых лечебных манипуляций в просвете почечной артерии.

Клиническая картина

Небольшая аневризма длительное время продолжается без клинических проявлений. Выявление патологии возможно при плановом обследовании почек инструментальными методами или при диагностике других заболеваний. Постепенно аневризма усиливается, она начинает давить на окружающие органы и ткани. У больного появляется чувство распирания, вызывающее боль в спине на стороне поражения. При расположении выпячивания в почке сдавливается мочеточник, что существенно влияет на функционирование органа. Это может привести к развитию почечной недостаточности, инфаркту почки. Клинически данное расстройство проявляется симптомами интоксикации: тошнотой, рвотой, слабостью, головной болью, головокружением. При мешотчатой ​​форме аневризмы особенно высок риск тромбообразования с последующим некрозом почечной ткани. Начало некроза вызывает сильную боль внизу живота, половых органах и бедрах. Общее состояние больного быстро ухудшается. Разрыв сосудистой выпуклости считается наиболее опасным осложнением аневризмы, приводящим к шоку и летальному исходу в 70% случаев. Признаками внутреннего кровотечения являются резкие боли в пояснице, животе, усиливающиеся при любой физической нагрузке, слабость, бледность слизистых оболочек и кожи, сухость во рту, одышка, тахикардия, головные боли, резкое снижение артериального давления. Больному с такими симптомами требуется немедленная хирургическая помощь. Сопутствующие симптомы: боль в пояснице. Одышка. Вырвало. Сухость во рту. Тошнота.

Возможные осложнения

Образование аневризмы в артериальном сосуде значительного диаметра всегда считается опасным для жизни состоянием в связи с возможным разрывом и развитием массивного внутриполостного кровотечения. Потеря 0,5 л на начальных стадиях клинически практически не проявляется, при потере 2 л может наступить гиповолемический шок и смерть больного. При выпуклости 8-10 см временной интервал между этими двумя объемами крови исчисляется минутами. Существует высокий риск развития пиелонефрита, особенно при наличии гидронефроза. Образование забрюшинной гематомы может осложняться нагноением и абсцедированием. Появление зоны турбулентного кровотока в месте выпячивания становится предрасполагающим фактором к тромбозу.

Диагностика

Аневризма выявляется урологами-нефрологами, сосудистыми хирургами при наличии адекватной симптоматики, диагностируется инструментальными методами. При небольших размерах может протекать бессимптомно, обнаруживаясь случайно. Физикальные и лабораторные методы неинформативны в начале заболевания, они могут лишь косвенно указать на наличие воспаления или подтвердить дисбаланс липидного спектра. Основными диагностическими мероприятиями являются: • Медицинский осмотр. В фазе формирования аневризмы достоверных данных не дает, при пальпации можно выявить болезненность, положительный симптом Пастернацкого. Этот метод играет ключевую роль в раннем выявлении разрыва почечной артерии с массивным кровотечением из полости. При осмотре обнаруживают бледность кожных покровов, слизистых оболочек, акроцианоз, сухость языка, одышку, вялость, сочетание сердцебиения, снижение артериального давления. • Ультразвуковое исследование. Он способен визуализировать состояние почечных сосудов, наличие пульсирующих образований в ритме сердечного ритма. Сочетание УЗИ с допплерографией позволяет отличить аневризму от опухоли промежностного сосуда или волокна. Наличие собственных сосудов, более плотная структура свидетельствует о раке. • Рентгенологическое исследование. Урография чаще проводится с контрастным веществом и выявляет косвенные признаки протрузии сосудистой стенки: деформацию почечной лоханки, неравномерное наполнение чашечек. Контуры почек неровные, возможно увеличение органа. Наряду с образованием очагов некроза на рентгенограмме видна измененная структура паренхимы. • Ангиография почечных артерий. Вводимое данным методом исследования контрастное вещество позволяет оценить сосудистую систему органа, с большой точностью определить локализацию аневризмы, ее вид, размеры, подтвердить или опровергнуть кровотечение. Ангиография почек позволяет уточнить степень сужения, наличие тромбов, тромбоэмболии. • Лабораторные методы. Большое значение имеет внутреннее кровотечение. В общем анализе крови отмечается анемия – снижение общего количества гемоглобина, эритроцитов периферической крови. Из-за потери эритроцитов снижается гематокрит. Изменения коагулограммы неспецифичны.

Лечение

При выявлении патологии на ранних стадиях, когда размеры выпячивания не превышают 0,5-1 и отсутствуют клинические симптомы заболевания, рекомендуется выжидательная тактика с динамическим наблюдением и ежемесячным ультразвуковым контролем. Если при очередном поступлении у больного обнаруживаются признаки расширения аневризмы, отмечаются изменения самочувствия, свидетельствующие об ухудшении течения процесса, показано оперативное лечение. Используются следующие методы: • Внутрисосудистая хирургия. Они являются приоритетными в лечении локальных дилатаций почечной артерии, минимизируют повреждение тканей и улучшают прогноз. Возможна замена сосуда с реконструкцией стенки аутотрансплантатом, наложение зажима-зажима и эндоваскулярное укрепление области дефекта высокорезистентным материалом, препятствующим прогрессированию заболевания. При невозможности восстановления нормальной структуры артерию «отключают» от общего кровотока, создавая новые пути кровотока (шунтирование). Крайняя мера применяется по строгим показаниям, когда устранить патологию и ее осложнения малоинвазивными методами невозможно. Он заключается в полном удалении пораженной почки через открытый доступ или мини-доступ инфаркт почки. После операции показан широкий спектр антибактериальной терапии. Дополнительно назначают физиопроцедуры: УВЧ, магнитотерапию. Продолжительность восстановительного периода зависит от объема вмешательства, при эндоваскулярных операциях укрепление сосудистой стенки составляет около 7 дней, после шунтирования до 1 месяца, после нефрэктомии – до 2 месяцев. Рекомендуется умеренная диета с ограничением соли до 2 г в сутки, жидкости до 1-1,5 л, за исключением жирной пищи.

Список литературы

1. Диагностика и лечение аневризм почечных артерий / Яицкий Н. А., Семенов Д. В.// Вестник хирургии им. И. И. Грекова – 2010. 2. Эндоваскулярное лечение разрыва внутрипаренхиматозной аневризмы почечной артерии/ Цыганков В. Н., Головюк А. Л., Петрушин В. И. // Хирургия. Ежедневно их. Н. И. Пирогов – 2014 (1). 3. Клинический случай эндоваскулярного лечения посттравматической аневризмы почечной артерии / Гилемханов А. Р., Павлов В. Н. // Креативная хирургия и онкология. – 2017.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4