В семейном анамнезе нарушения почек и мочеточника

Профилактика мочекаменной болезни у мужчин и женщин

Мочекаменная болезнь (UCD) является одной из наиболее распространенных в урологии. Хронические патологии, плохое качество питьевой воды – все это провоцирует отложение в мочевыделительной системе. Вы можете предотвратить это состояние самостоятельно, скорректировав свой рацион и образ жизни.

Причины развития мочекаменной болезни

Правильная профилактика мочекаменной болезни начинается со знания причин патологии:

Отложению камней способствуют и патологические состояния организма:

  • Гиперпаратиреоз;
  • Гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Травмы опорно-двигательного аппарата;
  • Недостаток ферментов в организме, врожденный или приобретенный; ;
  • Простатит; ;
  • Дивертикулез.

В группу риска по МКБ входят пациенты с перечисленными патологиями и с заболеваниями мочевыделительной системы в семейном анамнезе.

Профилактика образования камней в почках

  • Коррекция диеты;
  • Регулярная диагностика мочеполовой системы;
  • Ежегодное УЗИ почек и мочевыводящих путей;
  • Наблюдение у врача;
  • Повышенная физическая активность.

Препараты для профилактики камней в почках назначает только уролог, наблюдающий больного.

Питьевой режим и питание

Пищу рекомендуется малосолёную, избыток соли увеличивает нагрузку на выделительную систему. Ограничьте употребление консервов, копченостей, солений и других продуктов, способствующих камнеобразованию. Питьевой режим должен быть комфортным: не стоит насильно выпивать 2 литра воды в день, если не получается. Обычная негазированная вода будет полезнее лимонадов и соков.

Рекомендуется добавлять в рацион арбуз в сезон, зеленый чай, не наваристые супы, а бульоны из птицы. Каши не слишком густые, слизистые полезные. Такое питание не только облегчит работу почек, но и защитит здоровье желудочно-кишечного тракта, что также выражается в образовании камней в почках.

Питание должно быть равномерным, без переедания, каждый день в одни и те же промежутки времени. Также витаминные комплексы, содержащие витамин А и D, помогут разнообразить питательные вещества, поступающие с пищей.

Образ жизни

Дополнительные рекомендации по профилактике рецидивов мочекаменной болезни:

  • Отказаться от курения, крепких алкогольных напитков;
  • Пить нещелочную минеральную воду;
  • Пить травяные чаи;
  • Увеличить физическую активность: разминка, ходьба, плавание, танцы;
  • Своевременно лечить хронические патологии других систем органов.

Водопроводную воду следует использовать только после фильтра; должны отфильтровывать соли щелочных металлов.

Что делать при симптомах МКБ

Профилактика мочекаменной болезни почек включает регулярное наблюдение у уролога. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметите следующие симптомы:

  • Боли в поясничной области – усиливающиеся при физической нагрузке, характеризующиеся судорогами, судорогами с последующим облегчением состояния;
  • Затрудненное мочеиспускание: усиление императивных позывов, снижение суточного объема мочи;
  • Почечная колика – приступы болей, от которых не помогает смена положения.

Больной испытывает вздутие живота, напряжение брюшной стенки, тошноту и рвоту, повышение температуры тела.

При первых признаках мочекаменной болезни не откладывайте визит к урологу – Клиника урологии им. Р. М. Фронштейна Первого МГМУ им. И. М. Сеченова специализируется на лечении и профилактике мочекаменной болезни у мужчин и женщин. Возможна запись в тот же день!

Акопян Гагик Нерсесович – уролог, онколог, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. ИХ. Сеченов

Современный подход к диагностике и лечению мочекаменной болезни у детей

Проблема здоровья детей сегодня не может решаться глобально без анализа и обсуждения вопросов, связанных с лечением отдельных заболеваний. В урологической практике мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест по частоте и выраженности клинических проявлений

Проблема здоровья детей сегодня не может решаться глобально без анализа и обсуждения вопросов, связанных с лечением отдельных заболеваний. В урологической практике мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест по частоте и тяжести клинического течения. Кроме того, настораживает тот факт, что в последнее десятилетие в России наблюдается рост заболеваемости не только среди взрослого населения, но и среди детей практически всех возрастных групп. Так, по данным Госкомстата, с 1996 по 2004 г в младшей возрастной группе на 100 000 жителей число случаев мочекаменной болезни увеличилось с 17,8 до 20,1 (в основном выявляемых – с 5,4 до 6,0), в подростковой группе – от 25,4 до 28,9 (в основном выявляется, от 68,7 до 81,7).

Проблема приобретает еще большее значение в связи с тем, что до сих пор лечение мочекаменной болезни у детей осуществляется только с помощью открытых операций, выполняемых детскими хирургами без участия урологов. Как показал анализ медицинских карт 1200 детей, находившихся на лечении в педиатрическом отделении НИИ урологии, у 49,5% из них было выполнено от 1 до 5 операций на мочевыводящих путях, у 57% функция почек снизилась с 15 до 70% на На стороне травмы у 96,2% была инфекция мочевыводящих путей, из них у 48,5% титр бактериурии 105 и более.

Среди факторов, провоцирующих увеличение частоты мочекаменной болезни, также можно назвать современные условия жизни: гиподинамию, что приводит к нарушению обмена фосфора и кальция, характер питания (обилие белка в пище или однообразный рацион). Все вышеперечисленное позволило назвать данное нарушение обмена веществ болезнью цивилизации. Предрасполагают к развитию мочекаменной болезни и другие факторы: климатические, географические и жилищные условия, профессия, вредные привычки, особенно во время беременности. Большое значение в развитии заболевания имеют наследственные генетические факторы. Так, по данным JA Camacho Diaz [11], 49% обследованных детей имели семейный анамнез мочекаменной болезни. Так.

Доминирующими причинами образования камней в почках у детей являются местные изменения – анатомо-патологические изменения верхних мочевыводящих путей, нефроптоз и другие, приводящие к нарушению нормального оттока мочи из почек, а также нарушения обмена веществ и сосудов в почках. – до 30% (А. Ю.Павлов, 1998; Р. М. Дряно и др., 1996; А. Демирчин и др., 1997), инфекции мочевыводящих путей 31–38% (Н. К. Дзеранов, 2004; Ж. А. Камачо Диас, 1996; С. Серен и др., 2002). Любое изменение анализов мочи у детей требует полного урологического обследования с применением современных технологий. Таким образом, проведенный нами анализ более 1000 детей с мочекаменной болезнью показал, что в 31,6% случаев аномалии развития имели место в виде следующих нарушений: пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Мочеполовая инфекция, являющаяся одной из причин камнеобразования, значительно отягощает течение заболевания в 68% случаев. Является важным дополнительным местным фактором возникновения и поддержания хронического (рецидивирующего) течения мочекаменной болезни за счет неблагоприятного действия на мочу продуктов метаболизма ряда микроорганизмов, что способствует ее резкому ощелачиванию и быстрому образованию кристаллов аморфной фосфат кальция, а при наличии ядра кристаллизации и быстрорастущий камень. Оксалаты кальция являются преобладающими мочевыми камнями и составляют от 70% до 90% всех камней (рис. 1). Инфицированные камни встречаются в 68% случаев и чаще встречаются у девочек с высоким риском воспалительных осложнений.

  • Семейная история, начало в возрасте до 20 лет;
  • Рецидивирующая мочевая инфекция;
  • Аномалии развития мочеполовой системы;
  • Заболевания эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
  • Наркологический анамнез (в отношении Ca, витаминов D, C и др.);
  • Операции на органах мочеполовой системы, особенно в детском возрасте;
  • Травмы, переломы, длительная иммобилизация.

Почки, являющиеся последним регулирующим органом очистки крови и поддержания водно-электролитного баланса, чувствительны к любым изменениям в жизнедеятельности организма и заболеваниям, приводящим к метаболическим нарушениям, лежащим в основе мочекаменной болезни. Поэтому обследование детей, больных мочекаменной болезнью, должно включать тщательное изучение анамнеза не только ребенка, но и родителей. Также необходимо изучение анатомо-функционального состояния почек, мочевыводящих путей, функции желудочно-кишечного тракта и других органов, которые могут быть вовлечены в процесс камнеобразования.

Для детей, страдающих мочекаменной болезнью, обязательно диспансерное наблюдение и лечение у детского уролога в течение не менее 5 лет, а метафилактику следует проводить только после изучения химического состава камня и проведения контрольных исследований метаболических нарушений; следует проводить не реже 2 раз в год.

В целом у пациентов с недавно диагностированными камнями вероятность образования нового камня в течение одного года составляет 10 %, а вероятность рецидива в течение 5 лет составляет 50 %, если не проводится медицинское обследование и лечение (DA Tolley, 2002).

На сегодняшний день диагностика камней в любом отделе мочевыделительной системы не вызывает затруднений, благодаря широкому внедрению в клиническую практику современных методов УЗИ и рентгенографии. Однако, несмотря на внедрение в клиническую практику новых технологий в виде ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), чрескожной и трансуретральной контактной литотрипсии, литоэкстракции, сегодня, как и прежде, необходим минимальный алгоритм обследования, так как новые технологии, такие как открытые операции, имеют определенные противопоказания при некоторых клинических формах мочекаменной болезни. Основными показателями, определяющими выбор тактики лечения, являются данные:

  • На функцию почек;
  • Инфекции мочевыводящих путей (тип, титр и чувствительность к антибиотикам);
  • Химический состав и размер камня;
  • Состояние уродинамики мочевыводящих путей;
  • Почечная недостаточность (латентная, компенсированная, интермиттирующая, терминальная стадия).

Поэтому выраженное снижение функции почек (на 50% и более) является противопоказанием к ДЛТ при крупных и цистиновых камнях (когда требуется три и более сеансов). Острый калькулезный пиелонефрит также является противопоказанием для эндоскопической и дистанционной контактной литотрипсии. Выявленные стриктуры или аномалии верхних мочевыводящих путей являются показанием к открытому хирургическому удалению конкрементов с реконструктивной коррекцией выявленных аномалий.

Возможно ли использование новых технологий в лечении мочекаменной болезни у детей и каковы особенности и преимущества их применения у детей? Так, ДЛТ использовалась у 70% из 1240 детей, пролеченных в НИИ урологии по поводу мочекаменной болезни. Чрескожная эндоскопическая контактная литотрипсия применена в 10,2% случаев, трансуретральная контактная литотрипсия и литоэкстракция — у 6,0% больных, открытые операции — в 13,8% случаев.

ДЛТ. На сегодняшний день этот метод является единственным неинвазивным и малотравматичным. В ранних литотриптерах Дорнье считалось опасным проведение ДЛТ детям, так как даже у взрослых из-за мощной энергии ударных волн в области действия ударной волны образовывалось несколько травматических гематом. Проведенные в НИИ урологии (Москва) многочисленные экспериментальные исследования на животных воздействия ударно-волновых импульсов на биологические ткани позволили найти оптимальные режимы, при которых отсутствовал травмирующий эффект, но сохранялся деструктивный режим расчетов. Именно эти исследования легли в основу создания отечественного литотриптера, в котором практически все дробление камней осуществляется не только в НИИ урологии.

К особенностям применения ДЛТ у детей относятся плотное прилегание почки к поверхности кожи и незавершенность процесса развития почки у ребенка. Поэтому у детей тритурацию можно проводить в аппаратах с минимальным отрицательным давлением и с использованием преимущественно низкоэнергетических импульсов. Уже на ранних этапах исследования анализ показал, что у детей камни разрушаются значительно легче и меньшими импульсами, чем у взрослых, даже при минимальных режимах литотриптора.

Применение ДЛТ in situ в лечении детей достаточно эффективно в связи с хрупкостью конкрементов и эластичностью мочевыводящих путей [1-3]. Также у детей в связи с более выраженными ретенционными особенностями осколки, а также «каменные дорожки» начинают выходить с первых суток после ДЛТ и выходят в более короткие сроки и с меньшей болью, чем у детей.

Рис. 2. Мальчик 8 мес во время дробления коралловидного камня левой почки

На сегодняшний день в Центре литотрипсии Минздравсоцразвития с применением ДЛТ пролечено более 900 детей с различными формами мочекаменной болезни. Эффективность ДЛТ составила 96,3%. Самому маленькому пациенту с коралловым камнем было 7 месяцев. Процесс дробления коралловидного камня представлен на рисунках 2, 3. В возрасте до 3 лет необходимое лечение получили 42 ребенка. У 239 детей после повторных оперативных вмешательств возник рецидив нефролитиаза. Всего у 48 детей отсутствовали коралловидные камни, у 6 из них был двусторонний коралловидный нефролитиаз.

Практически все сеансы растирания проводятся под внутривенным наркозом, что позволяет детям вести активный образ жизни и спустя 2-3 часа после сеанса (средняя продолжительность которого составляет 20-25 минут). Также, если необходим повторный сеанс (при дроблении крупных или коралловидных камней), это не вызывает у детей никакого страха. Поскольку у 78% детей имеется хронический калькулезный пиелонефрит (часто с титром бактериурии 105 и более), наиболее частым ранним послеоперационным осложнением является острый пиелонефрит, который наблюдается в 5,8 % случаев. Как правило, отправной точкой для развития осложнения является временное нарушение пассажа мочи, связанное с выходом фрагментов разрушенного камня%).

Рис. 3. Конкремент левой почки: а) до измельчения; б) после измельчения

Для изучения отдаленных результатов лечения с применением ДЛТ в течение 8 лет после размозжения было обследовано 256 детей: с помощью рентгенорадиологических и биохимических методов исследования оценена функция почек в разных возрастных группах. Полное освобождение от камней на момент контрольного осмотра установлено в 67,8% случаев. Мелкие остаточные фрагменты (до 0,5 см) в чашечках диагностированы в 17,6% случаев.

Фрагменты разрастались у 14,6% больных, что потребовало повторных сеансов ДЛТ.

Секреторная функция почек оставалась стабильной в 66% случаев, у 25% больных отмечалось улучшение секреторной функции и у 9% – нарастающее снижение секреторной функции. Наряду с этим улучшалась экскреторная функция в 82,6% случаев, причем улучшение наблюдалось даже у больных с ухудшением секреторной функции. Наибольший процент случаев нарушения функции почек наблюдается у детей, ранее перенесших хирургическое вмешательство, с резистентной бактериурией и исходным дефицитом функции почек более 30%. Кроме того, при диспансерном обследовании выяснилось, что большинство этих детей не наблюдались и не лечились по месту жительства.

Трансуретральная и чрескожная эндоскопическая литотрипсия и литоэкстракция. Еще 10 лет назад трансуретральная контактная литотрипсия, а тем более чрескожная, считались опасными и травматичными методами, особенно в педиатрической практике. Сегодня ситуация сильно изменилась. Благодаря разработке новых эндоскопических инструментов и приспособлений для педиатрической практики расширились возможности эндохирургии и значительно снизилась частота осложнений (А. Г. Мартов, 2004).

Профессором Мартовым А. Г впервые в отечественной детской урологической практике разработаны показания, противопоказания и методика выполнения эндоскопических операций при мочекаменной болезни у детей в возрасте от 12 мес до 15 лет. Имеется ряд противопоказаний к выполнению эндоскопических операций, в том числе анатомо-функциональные особенности детей, такие как более низкое, чем у взрослых, расположение почек и большая их подвижность, более тесный контакт с соседними органами, «миниатюрность» чашечно-лоханочной системы и мочеточник.

Несомненно, эндохирургия остается инвазивным методом, внедрение которого требует ответственной подготовки специалистов в основных урологических клиниках, занимающихся этой проблемой. По данным исследований процент острых осложнений в верхней трети мочеточника составляет 11%, в нижней трети – 9% [13]. Стриктура мочеточника — единственное долговременное осложнение, встречающееся в 1% случаев. Существует прямая зависимость между уровнем осложнений и используемыми устройствами и/или квалификацией уролога [4-12].

Рис. 4. Мальчик 8 лет с коралловидным камнем левой почки во время операции чрескожной нефролитолапакксии

Как трансуретральная, так и чрескожная эндоскопическая контактная литотрипсия не должны противопоставляться ДЛТ, так как в 18-27% случаев эти методы дополняют друг друга. Однако к настоящему времени показано, что при удалении камней коралловидного типа на чрескожную контактную литотрипсию приходится больше случаев успешного удаления большей части камня за один сеанс (А. А. Лисенок, А. Г. Мартов, 2006). Кроме того, эндоскопические операции в ближайшем будущем позволят в ряде случаев, помимо удаления камней, одновременно устранить причину камнеобразования малоинвазивным методом (внутренняя уретротомия, рассечение уретероцеле, удаление лигатур и др.) (DA Tolle), 2002).

Инвазивный характер операции, обязательно выполняемой под эндотрахеальным наркозом, позволяет отнести эндоскопические операции при мочекаменной болезни к вторичным вмешательствам при камнях до 2,0 см у детей, хотя со временем по мере совершенствования инструментов и расширения метода, внедренного в детской урологии клиниках на первый план должна выйти эндохирургия, особенно при работе с крупными коралловидными камнями (рис. 4, 5).

Благодаря успешному применению ДЛТ и эндоурологического метода лечения (уретероскопии и чрескожной нефролитотомии) за последние 15-20 лет значительно сократились случаи открытых операций. По данным медицинских центров, специализирующихся на заболеваниях с образованием камней в мочевыводящих путях, оснащенных хорошим хирургическим оборудованием, лабораторным оборудованием и высококвалифицированным персоналом, потребность в открытых оперативных вмешательствах составляет 1-5,4% [2, 7, 11].

Рис. 5. Фотография коралловидного камня: а) до операции; б) перед удалением нефростомического дренажа

Сегодня в ряде случаев разрешены открытые оперативные вмешательства. Это касается сложных ситуаций (реконструкция мочевыводящих путей, гнойно-воспалительный процесс, коралловидные камни, осложненные почечной недостаточностью и др.). Профессионализм урологов при выполнении этого вида операций на почках и мочеточниках должен быть очень высоким. Однако при таком обилии методов лечения не совсем ясно, нужно ли в отдельных случаях прибегать к открытой операции или нет.

Как бы быстро ни происходило совершенствование и разработка новых малоинвазивных методов удаления камней, решить проблемы лечения мочекаменной болезни невозможно без применения комплексного междисциплинарного подхода к послеоперационному лечению детей (консультации уролога, педиатра, эндокринолога), диетолог). После успешного удаления камня начинается чрезвычайно важный этап метафилактики мочекаменной болезни, который обязательно должен включать:

  • Лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, желез внутренней секреции, опорно-двигательного аппарата;
  • Активная антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей, основанная на исследовании посевов мочи (особенно у детей с фосфорным нефролитиазом);
  • Восстановление функции почек;
  • Литолитическая терапия (особенно эффективна при уратном нефролитиазе).
Литература
  1. Лопаткин Н. А., Шокуров М. М., Даренков А. Ф., Симонов В. Я., Дзеранов Н. К., Шашарин А. Г. Наружная литотрипсия аппаратом «Урат-II» // Урология и нефрология. 1988. № 6. С. 3–8.
  2. Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К., Пугачев А. Г., Мартов А. Г. Дистанционная литотрипсия аппаратом Урат II в лечении мочекаменной болезни у детей // Урология и нефрология. 1990. № 3. С. 3–6.
  3. Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К., Пугачев А. Г. Реабилитация детей после дистанционной литотрипсии: материалы Пленума Правления Российского общества урологов. М., 1996. С. 368.
  4. Лисенок А. А. Рентгеноэндоскопические методы лечения мочекаменной болезни у детей: дис. М, 2005.
  5. Frick J., Kohle R., Kunit G. Опыт экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у детей//Eur. Урол 1988; 14:181–183.
  6. Frick J., Sarica K., Kohle R., Kunit G. Долгосрочное наблюдение после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у детей//Eur. Урол 1991; 19:171-175.
  7. Vandeursen H., Devos P., Baert L. Электромагнитная экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия у детей//J. Урол 1991; 145:1229–1231.
  8. Роберт М., Дрианно Н., Гуйтер Дж., Авероус М., Грассет Д. Детский уролитиаз: урологическое лечение камней верхних мочевых путей в эпоху экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии//Урол в т н тысяча девятьсот девяносто шесть; 57:72–76.
  9. Gearhart JP, Herzberg GZ, Jeffs RD Мочекаменная болезнь у детей: опыт и достижения // Педиатрия. 1991 год; 87:445–450.
  10. Тиселиус Х. Г., Хеллгрен Э., Андерссон А., Борруд-Олссон А., Эрикссон И. Малоинвазивное лечение инфекционных коралловидных камней методом ударно-волновой литотрипсии и химиолиза // Скан. Урол Дж. Непнрол. 1999 г.; 33: 286–290.
  11. Камачо Диас Дж. А., Касас Гомес Дж., Амат Барнс А. Нефролитиаз у детей//Ан. Педиатр 1996 г.; 44(3): 225–228.
  12. Раза А., Турна Б., Смит Г., Мусса С., Толли Д. А. Мочекаменная болезнь у детей: 15-летний местный опыт малоинвазивного эндоурологического лечения камней у детей//J. Urol. 2005 г.; 174(2): 682.
  13. Сегура Дж. В., Премингер Г. М., Ассимос Д. Г., Дретлер С. П., Кан Р. И., Лингеман Дж. Е., Макалузо Дж. Н младший. Краткий отчет Группы клинических рекомендаций по лечению камней мочеточников//J. Урол 1997; 158: 1915-1921.

Дзеранов Н. К., доктор медицинских наук, профессор НИИ урологии, Москва

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector