Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок

Инсульт мозжечка головного мозга: первая помощь, лечение и последствия

Мозжечковый инсульт является довольно редким заболеванием головного мозга. Однако, несмотря на это, эта форма инсульта считается наиболее опасной, так как может привести к полному параличу больного, а в половине случаев – к летальному исходу.

Поэтому важно знать, как проявляется эта форма инсульта, чем она может быть вызвана и как оказать первую помощь во время приступа.

Поражение мозжечковых структур

Мозжечковый инсульт является опасным для жизни заболеванием. Это заболевание представляет высокую опасность для здоровья, так как механизм развития мозжечкового инсульта до конца не изучен, его диагностика имеет определенные трудности, а последствия часто бывают катастрофическими.

Происходит это потому, что эти отделы головного мозга расположены рядом со стволом, где расположены важные для жизни нервные центры, отвечающие за многие процессы в организме. Поэтому любое нарушение, затрагивающее эти части, может привести к необратимым процессам.

Если кровоизлияние происходит в мозжечок, то в первую очередь поражается отдел, отвечающий за нормальную координацию двигательных функций, процессы функционирования зрительного нерва, а также обеспечение равновесия тела в пространстве.

Это интересно – мозжечок головного мозга человека, его анатомия и функции:

Два вида инсульта — две группы причин

  1. Ишемический Эта форма встречается довольно часто. Расстройство появляется из-за уменьшения притока крови к мозжечку, что вызывает появление некроза тканей. В результате возникают множественные нарушения в работе органа.
  2. Геморрагический. Это расстройство возникает из-за разрыва кровеносного сосуда. Поскольку мозжечок небольшой, для возникновения инсульта необходимо небольшое капиллярное кровоизлияние.

Ишемический инсульт мозжечка могут вызвать следующие причины:

  • Когда внутри мозжечковой артерии возникает тромб, а точнее бляшка, появляющаяся в результате атеросклероза;
  • Нарушение может вызвать образование тромба в структуре сосудов других частей тела, поэтому велика вероятность того, что тромб в любой момент может оторваться и в последующий период может бродить по телу, то есть может легко проникать в мозжечковый сосуд вместе с кровью, в результате этого перекрывая доступ проникновения кислорода;
  • Повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови;
  • Наличие избыточной массы тела;
  • Сидячий образ жизни;
  • Вредные привычки: курение, повышенное употребление алкогольных напитков;
  • Наличие частых нервных срывов, стрессовых ситуаций;
  • Если ранее были тяжелые черепно-мозговые травмы;
  • Резкое изменение артериального давления.

Нарушение геморрагического типа может появиться при разрыве кровеносного сосуда. Основными заболеваниями, при которых часто происходит разрыв сосудов, являются:

  • Сахарный диабет;
  • Артериальная гипертензия;
  • Нарушения в работе сердца и сосудов;
  • О времени ожирения;
  • Мерцательная аритмия;
  • При дислипидемии;
  • Бессимптомный стеноз артерий каротидного типа;
  • Серповидноклеточная анемия

Факторы риска

К факторам риска возникновения заболевания относятся следующие состояния и патологии:

  • Сахарный диабет;
  • Артериальная гипертензия;
  • Пожилой возраст;
  • Если есть нарушение липидного спектра;
  • Расстройство часто возникает у пожилых мужчин;
  • Наличие гиподинамии, избыточной массы тела, различных метаболических нарушений организма;
  • Наличие врожденной патологии стенок сосудов;
  • Васкулит;
  • Нарушение гомеостаза;
  • Различные нарушения функции сердца с повышенным риском тромбообразования (инфаркты, эндокардит, наличие протеза клапана).

Симптоматика — это стоит знать каждому

Инсульт мозжечка проявляется почти так же, как инсульт других отделов головного мозга.

Единственное кардинальное отличие заключается в том, что при поражении мозжечка не наблюдается паралича конечностей или пареза. При этом состоянии наблюдается нарушение координации движений, что называется атаксией.

Симптомы могут проявляться двумя способами: изолированно и обширно. Изолировано инсульт проявляется следующими симптомами:

  • Больной может отмечать признаки сильной тошноты, может чувствовать головокружение при ходьбе по ровной поверхности;
  • Развивается мозжечковая атаксия;
  • Тремор всех конечностей может возникать одновременно;
  • Может быть сильная боль в затылке;
  • Иногда может наблюдаться полное исчезновение болезненных ощущений и температурных ощущений;
  • Возникновение повышения температуры;
  • Появление тремора глазных яблок;
  • Возникновение потери сознания.

При массивном инсульте проявляются следующие симптомы:

  • Сильная головная боль;
  • Состояние тошноты и рвоты;
  • Появление нарушений координации движений и моторики;
  • Проблемы с речью;
  • Дисбаланс;
  • Часто проявляются проблемы с дыханием и работой сердца;
  • Иногда возникают затруднения при глотании.

При поражении трети и более объема полушарий мозжечка инсульт может перерасти в злокачественную форму. При этом нарушении может появиться сильный отек зоны некроза.

При увеличении размеров тканей в задней черепной ямке может вызвать сдавление ликворопроводящих путей, вследствие чего может возникнуть острая гидроцефалия, а затем давление на ствол головного мозга и смерть.

Уровень вероятности летального исхода может достигать почти 80% при оказании консервативного терапевтического лечения, поэтому данная форма инсульта требует экстренного нейрохирургического вмешательства, однако в этих случаях умирает почти треть больных.

Первая помощь

До приезда скорой помощи больному должны быть обеспечены следующие экстренные меры:

  • Положить его на ровную поверхность кровати, расправить плечи, чтобы при неправильном сгибании шеи не было нарушения кровообращения в артериях, под голову положить подушку;
  • Обязательно давать обезболивающие, препараты, снижающие артериальное давление;
  • Ноги и руки должны быть иммобилизованы и зафиксированы;
  • Помещение должно проветриваться.

Постановка диагноза

При диагностике проводятся следующие виды обследований:

  • Компьютерная томография;
  • Проводится ангиография – благодаря этому обследованию можно провести комплексное исследование состояния сосудов в области шеи и головного мозга;
  • Проводить тесты, помогающие установить норму работы сердечной деятельности;
  • Проведение допплерографии, это обследование помогает установить общее состояние сосудов за счет ультразвуковых волн;
  • Сдать анализ крови;
  • Тест функции почек;
  • Тесты на нормальную глотательную способность.

Что предлагает современная медицина

При терапевтическом лечении мозжечкового инсульта проводят следующие процедуры.

Поддерживается активность дыхательных функций, а при необходимости проводится вентиляция легких по искусственному типу.

  • Антигипертензивное терапевтическое лечение проводят бета-адреноблокаторами (Лабеталол, Анаприлин);
  • Гипертоникам рекомендуется применять ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), но при АД не ниже 180/100, иначе резкое снижение уровня давления может привести к дефициту кровотока в головном мозге;
  • Гипотоникам следует проводить лечебное инфузионное лечение, вводят инъекции раствора натрия хлорида, альбумина и других средств, иногда вазопрессорные препараты: допамин, мезатон, норадреналин;
  • При лихорадочном состоянии применяют Парацетамол, Диклофенак, Магнезию;
  • При отеке головного мозга применяют диуретики: маннитол, фуросемид, глицерин;
  • При противосудорожном терапевтическом лечении применяют реланиум, натрия оксибутират, в этом случае анестезиолог вводит больного в наркоз закисью азота, при сильном и длительном судорожном синдроме иногда вводят миорелаксанты;
  • При психомоторном перевозбуждении назначают Реланиум, Фентанил, Дроперидол.

Помимо лечебного медикаментозного лечения рекомендуется наладить питание, которое при тяжелых инсультах рекомендуется через зонд. С помощью зонда можно не только обеспечить пациента всеми необходимыми питательными компонентами, но и предотвратить попадание частиц пищи в дыхательные пути.

Специфическое терапевтическое лечение направлено на восстановление кровообращения с помощью антикоагулянтов, тромболитиков, а также при хирургическом вмешательстве по удалению тромбов из артерии.

Кроме того, при лечении инсульта обязательно используются элементы нейропротекторного и сосудистого типа. Больным рекомендуют применять ноотропил, Кавинтон, Циннаризин, Эуфиллин, Церебролизин, Глицин, Эмоксипин и многие другие средства, также показаны витамины группы В.

Каковы шансы пострадавшего?

Последствия и продолжительность жизни после мозжечкового инсульта напрямую зависят от степени поражения тканей. В половине случаев смерть наступает в течение 10–14 дней после приступа.

Если пациент выживает, это нарушение может повлиять на двигательные функции человека. Например, человеку будет сложно удержать равновесие при попытке поднять ногу или если он захочет сесть на стул.

Кроме того, может возникнуть такое нежелательное явление, как виляние. У многих больных после инсульта часто возникают тремор в конечностях и нарушение функции некоторых мышц.

Как остановить «опасного зверя»

Если пациент находится в группе риска или уже перенес ранний инсульт, следует придерживаться следующих рекомендаций:

Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и операции

Геморрагический инсульт (ГИ) — клинический синдром, при котором отмечается острое развитие общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики вследствие спонтанного кровоизлияния в вещество головного мозга или суботека. Патологический процесс провоцируют факторы нетравматического происхождения. Этот тип кровоизлияния обладает наибольшей инвалидизирующей способностью и связан с наибольшим риском преждевременной смерти.

Факты статистики из достоверных источников

В общей структуре всех видов инсульта геморрагический инсульт занимает 10-15%. Частота его распространения среди населения земного шара составляет около 20 случаев на 100 тысяч жителей. Эксперты, исходя из годовой динамики, заявляют, что примерно через 50 лет все эти показатели удвоятся. В частности, в Российской Федерации ежегодно диагностируется от 43 000 до 44 000 случаев ЖКТ. Следует отметить, что она встречается примерно в 1,5 раза чаще у мужчин, но смертность от ее последствий преобладает у женщин.

По клиническим наблюдениям, при этом диагнозе смерть наступает у 75% лиц, находящихся на ИВЛ, и у 25% лиц, не нуждающихся в ней. Проведенные сводные исследования показали, что в среднем 30-50% больных умирают в течение 1 месяца с момента приступа кровоизлияния, причем половина из них умирает в течение первых 2-х суток. Инвалидность (вследствие паралича лица и конечностей, афазии, слепоты и др.) среди выживших больных достигает 75%, из них 10% остаются прикованными к постели. И только 25% больных через 6 месяцев самостоятельны в быту.

Патология является большой социальной проблемой, так как эпидемиологический пик приходится на трудоспособные годы: 40-60 лет. Геморрагические инсульты значительно «помолодели», сегодня они достаточно распространены даже среди группы молодых людей (20-30 лет). Однозначно, в категорию риска входят люди, страдающие повышенным артериальным давлением, так как в большинстве случаев этот вид кровотечения возникает именно из-за хронического повышенного артериального давления.

Основным фактором, влияющим на прогноз результата, является своевременность оказания адекватной медицинской помощи больному.

Провокаторы геморрагического инсульта

Пусковым механизмом возникновения ГИ могут быть самые разнообразные факторы, оказывающие негативное влияние на внутричерепную гемодинамику и состояние сосудов головного мозга:

  • Персистирующая артериальная гипертензия (в 50% случаев);
  • Церебральная амилоидная ангиопатия (12%);
  • Пероральные препараты из спектра антикоагулянтов (10%);
  • Внутричерепные новообразования (8%);
  • Другие причины: артериовенозные и кавернозные мальформации, тромбоз придаточных пазух головного мозга, аневризмы, васкулит внутричерепных сосудов и др. (двадцать%).

Многие пациенты с геморрагическим инсультом в анамнезе страдают сахарным диабетом. Доказано, что диабетики, как и гипертоники, находятся в группе риска. При длительном сахарном диабете происходит разрушение сосудов, в том числе сосудов головного мозга, вследствие изменения биохимического состава крови с преобладанием глюкозы. Если на фоне повышенного содержания сахара в крови наблюдается тенденция к постоянному повышению АД, вероятность геморрагического инсульта возрастает в 2,5 раза.

Патогенетически геморрагический эффект может развиваться в результате разрыва сосуда (преобладающий механизм) или истечения элементов крови в окружающие ткани головного мозга через стенки капилляров вследствие изменения их тонуса и проницаемости. При втором варианте нет разрыва и, следовательно, обильного кровотечения. Только небольшой сосуд точечно пропускает кровь. Но даже мелкоточечные кровоизлияния, сливаясь, могут превратиться в очень обширные очаги с последствиями не менее фатальными, чем после разрыва артерии или вены.

Клинические проявления ГИ

Незадолго до приступа могут (не всегда) предшествовать прединсультные клинические симптомы, по которым можно заподозрить неминуемую опасность:

  • Покалывание, онемение одной половины лица;
  • Онемение пальцев рук или ног;
  • Внезапная слабость, головокружение, шум в голове;
  • Резкая боль в глазах, мушки, двоение в глазах, покраснение глаз;
  • Внезапное пошатывание при ходьбе;
  • Необъяснимая тахикардия;
  • Приступы гипергидроза;
  • Повышенное кровяное давление;
  • Необоснованное появление тошноты;
  • Заторможенность в общении и восприятии чужой речи;
  • Прилив крови к лицу, гипертермия.

Для инсульта с кровоизлиянием характерен еще мгновенный острый дебют без предвестников, возникающий в процессе или почти сразу после активной деятельности, стрессовой ситуации, волнения. О геморрагическом инсульте свидетельствуют классические симптомы, которые развиваются внезапно, ярко выражены и быстро прогрессируют:

Общими признаками шока, которые также имели место, являются шумное дыхание, эпилептические припадки, отсутствие реакции зрачков на свет и спастическое сужение зрачков. В зависимости от локализации поражения может наблюдаться ротация головы и глазных яблок в сторону пораженного или контралатерального полушария. Обнаружив у пострадавшего признаки ГИ, близкий человек должен немедленно вызвать скорую помощь!

Остро развившееся кровоизлияние приводит к тому, что кровь беспрепятственно поступает в определенные структуры головного мозга, пронизывает их и образует полость с гематомой. Кровопролитие длится от нескольких минут до часов, пока не образуется тромб. За короткий промежуток времени гематома быстро увеличивается, оказывая механическое воздействие на пораженные участки. Растягивает, сдавливает и смещает нервную ткань, вызывает ее отек и отмирание, что приводит к интенсивному нарастанию неврологического дефицита (угнетение дыхания, потеря чувствительности половины тела, нарушения речи, снижение зрения, парез глотательных мышц и др.).

По объему забор крови может быть малым (до 30 мл), средним (от 30 до 60 мл) и большим (более 60 мл). Объемы извергнутой жидкости также могут достигать критических значений, до 100 мл. Клинические наблюдения показывают, что при внутричерепных кровоизлияниях, превышающих 60 мл, патология заканчивается смертью у 85% больных в течение 30 дней.

Типичная локализация кровоизлияний

Чаще всего, а это около 55% случаев, кровоизлияния возникают в области скорлупы. Путаментальное кровотечение вызывается разрывом дегенерированных лентикулостриарных артерий, что приводит к проникновению крови в оболочки головного мозга. Виновником патогенеза при такой локализации обычно является длительно существующая артериальная гипертензия. В некоторых случаях предполагаемое кровотечение прорывается в желудочковую систему, которая сопровождается тампонадой ЖКТ и острым гидроцефально-окклюзионным кризом.

Следующей по частоте локализацией является подкорковая (подкорковая) область. Подкорковые ЖКТ встречаются в 17-18% случаев. Как правило, основными источниками таких кровотечений являются разрывы артериовенозных мальформаций и аневризм на фоне повышенного артериального давления. Подкорковыми областями, вовлеченными в геморрагический процесс, являются лобные, теменные, затылочные или височные доли.

Третьим по частоте местом, где кровоизлияние в мозг определяется в 14-15% случаев, является зрительный бугорок или таламус. Таламические кровоизлияния возникают вследствие выброса крови из кровеносного сосуда вертебробазилярного бассейна. Патогенез может быть связан с любым этиологическим фактором, однако, как всегда, достоверно чаще наблюдается вовлечение гипертонического синдрома.

На четвертом месте (7%) по частоте развития находятся переходные ГИ. Они сосредоточены в задней части ствола мозга, то есть в мосту. Через мост кора соединяется с мозжечком, спинным мозгом и другими важнейшими элементами центральной нервной системы. В этот отдел входят центры контроля дыхания и сердцебиения. Поэтому мост — самое опасное место кровотечения, почти несравнимое с жизнью.

Принципы диагностики заболевания

Компьютерная томография (КТ) является золотым стандартом диагностики. В начальный период после приступа (1-3 дня) этот метод нейровизуализации более информативен, чем МРТ. Свежий геморрагический материал, включающий 98% гемоглобина, проявляется на КТ в виде плотного четко очерченного яркого светлого включения на фоне более темной мозговой ткани. По данным компьютерной томографии определяют зону эпицентра, объем и форму образования, уровень повреждения внутренней капсулы, степень дислокации структур головного мозга, состояние ликворной системы.

С наступлением подострой фазы (через 3 дня) эритроциты гематомы разрушаются по периферии, в центре происходит окисление железосодержащего белка, очаг становится менее плотным. Поэтому наряду с КТ в сроки от 3 дней и более в обязательном порядке проводится МРТ. При подострой и хронической форме МР-сигнал, в отличие от КТ, лучше визуализирует гематому с производными окисления гемоглобина (метгемоглобином), которая переходит в изоденсную стадию. Ангиографические методы исследования применяют у больных с неустановленной причиной геморрагического инсульта. Ангиографию проводят преимущественно молодым людям с нормальным артериальным давлением.

Для правильного ведения больных после приступа внутримозгового кровоизлияния в обязательном порядке проводят ЭКГ и рентгенографию органов дыхания, проводят электролитные пробы, АЧТВ и АЧТВ.

Медицинская помощь в стационаре

Все больные в начальной стадии получают интенсивную терапевтическую помощь в условиях нейрореанимационного стационара. Начальные лечебные мероприятия направлены на:

  • Нормализация микроциркуляции, гемореологических нарушений;
  • Купирование отека головного мозга, лечение обструктивной гидроцефалии;
  • Коррекция артериального давления, температуры тела;
  • Функциональная регуляция сердечно-сосудистой системы;
  • Поддерживать водно-электролитный баланс;
  • Профилактика возможных судорог;
  • Профилактика внечерепных последствий воспалительного и трофического характера (пневмонии, эмболии, отека легких, пиелонефрита, кахексии, ДВС-синдрома, эндокардита, пролежней, атрофии мышц и др.);
  • Оказать респираторную поддержку (если в ней нуждается больной);
  • Устранение внутричерепной гипертензии в ЖКТ с дислокацией.

Операция при гемморагическом инсульте

Вторым этапом лечебного процесса является нейрохирургическое вмешательство. Его цель — удалить опасную для жизни гематому для улучшения выживаемости и достижения максимально возможного удовлетворительного функционального результата. Чем раньше будет проведена операция, тем лучше прогноз. Однако ранняя хирургия, как правило, предполагает выполнение оперативных вмешательств не ранее чем через 7-12 часов после инсульта. В ультрараннем периоде может привести к повторным кровотечениям.

Когда целесообразнее приступить к удалению тромбов, решают высококвалифицированные нейрохирурги. Выявлено, что операции, проведенные даже спустя 2–3 недели (включительно) после возникновения ИГ, также могут иметь положительный эффект. Так что вопрос о том, когда оперировать больного, полностью берется под ответственность врача. Рассмотрим основные методы операций, широко применяемые при геморрагических инсультах.

  1. Открытая декомпрессивная трепанация черепа показана при средних и крупных подкорковых кровоизлияниях, а также крупных кровоизлияниях в мозжечок и скорлупу. Также проявляется выраженным смещением и нарастающим отеком мозгового компонента, ухудшающим неврологический статус больного. Открытые операции выполняются под полным наркозом с использованием микрохирургической оптики. Удаление скопившегося сгустка осуществляется классическим трепанационным доступом. Далее проводится недорогая энцефалотомия, затем специальным аппаратом отсасывается патологический компонент. Плотные скопления удаляют окончатыми щипцами. В конце тщательно промывают операционное поле раствором натрия хлорида, проводят полный гемостаз за счет коагулирующих и антигеморрагических средств.
  2. Пункционно-аспирационная процедура рекомендуется при небольших таламических, скорлуповых или мозжечковых кровоизлияниях. Метод заключается в создании небольшого отверстия в черепе, проколе гематомы с последующим освобождением мозга от его жидкой массы путем отсасывания. Данная технология может быть реализована с использованием одной из двух малоинвазивных методик: по принципу стереотаксической или нейроэндоскопической аспирации. Иногда их целесообразно сочетать с местным фибринолизом. Фибринолиз предполагает установку дренажа после пункции и аспирации в полость гематомы. Фибринолитики вводят через дренаж в течение нескольких дней, чтобы способствовать растворению (разжижению) кровяного сгустка и удалению лизированных элементов крови.

К сожалению, функции аппарата ЦНС не могут быть полностью восстановлены после геморрагических инсультов. Но в любом случае в интересах пациента будет обратиться в клинику, где работают врачи международного уровня по диагностике и хирургическому лечению внутримозговых поражений. Только так можно организовать адекватную и безопасную хирургическую поддержку. Следовательно, при минимизации осложнений получают более продуктивные результаты в восстановлении качества жизни.

Подчеркнем, что идеальное выполнение операции в нужный момент увеличивает выживаемость в 2-4 раза. Грамотный послеоперационный уход снижает вероятность рецидива. Нельзя не заметить, что повторный инсульт с кровоизлиянием у 99,99% больных заканчивается летальным исходом.

В качестве рекомендации считаем важным сказать, что Чехия показывает хорошие результаты по уровню развития области церебральной нейрохирургии в Европе. Чешские медицинские центры славятся безупречной репутацией и отличными показателями успешного выздоровления даже самых сложных пациентов. И это еще не все: в Чехии самые низкие цены на нейрохирургическую помощь и одни из лучших послеоперационных реабилитаций. Выбор медицинского центра для проведения операции, безусловно, остается за пациентом и его семьей.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector