Болезнь желчевыводящих путей неуточненная

Заболевания желчевыводящих путей

– заболевание, обусловленное нарушением обмена холестерина и билирубина, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре, в желчевыводящих путях с возможным развитием жизнеугрожающих осложнений.

Факторы, способствующие образованию холестерина и смешанных желчных камней:

  • Ожирение,
  • Голод,
  • Дисгормональные нарушения у женщин, связанные с беременностью, приемом контрацептивов,
  • Заболевания подвздошной кишки (болезнь Крона и др.),
  • Нерациональное и несбалансированное питание (жирная пища, недостаточное потребление овощей и фруктов и др.),
  • Дискинезия желчного пузыря,
  • Возраст.

Факторы, способствующие образованию пигментных камней: Черные камни, состоящие из билирубина и кальция и составляющие 70% всех рентгеноконтрастных камней:

В 10-15% случаев желчнокаменная болезнь диагностируется при профилактическом ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Развитие желчнокаменной болезни (ЖКБ) проходит несколько стадий.

  • Первая стадия – отсутствуют клинические симптомы заболевания, диагноз ставится по результатам исследования желчи из желчного пузыря (определяется склонность к образованию камней),
  • Вторая стадия – бессимптомное «камненосительство», при котором большинство камней, расположенных в нижнем отделе желчного пузыря, остаются бессимптомными,
  • Третья стадия – с тяжелой осложненной клиникой (острый или хронический калькулезный холецистит и др.).

Проявления желчнокаменной болезни зависят от размеров камней, их локализации и активности воспалительного процесса, проницаемости билиарной системы и состояния других органов желудочно-кишечного тракта.

Варианты ЖКБ

Желчная колика (печеночная, желчная). Камень, попавший в шейку желчного пузыря, закрывает выходное отверстие и вызывает желчную колику. Камень размером до 0,5 см вероятен выход в просвет 12-перстной кишки, более крупный камень может застревать в общем желчном протоке, приводя к развитию полной или прерывистой обтурации («клапанный конкремент») с типичной клиникой желчной колики. Наличие камней в желчном пузыре всегда сопровождается воспалением (холангитом). Колики сопровождаются короткими «минутными» сильными болями с интервалом до часа, длительно повторяющиеся боли в правом подреберье характерны для хронического холецистита. Если боль длится более 72 часов и сопровождается лихорадкой, это обычно является признаком острого холецистита.

Острый холецистит. Основной причиной развития заболевания является нарушение нахождения камня в пузырном протоке. Характеризуется лихорадкой и постоянными болями в правом подреберье. Типичная боль при остром холецистите возникает менее чем у 50% больных. В большинстве случаев боль возникает вскоре после еды и усиливается в течение часа и более. Лихорадка обычно проявляется через 12 часов после начала приступа и связана с развитием воспаления. Боль становится постоянной. Острый бескаменный холецистит встречается крайне редко и может быть вторичным по отношению к сальмонеллезу, сепсису и травме.

Хронический калькулезный холецистит. Обычно характеризуется повторяющимися приступами желчной колики, реже упорными болями. Развитие приступа провоцируют жирная пища, специи, копчености, острые приправы, острые физические нагрузки, работа в наклонном положении, инфекции. Реже колики возникают «без причины». Обычно сопровождается лихорадкой, тошнотой, иногда рвотой. Боль усиливается при движении, глубоком дыхании. Иногда боль отдает в область сердца, симулируя приступ стенокардии. Боль разнообразна, от сильного пореза до относительно слабой боли. Рвота при холецистите облегчения не приносит. У женщин судороги иногда совпадают с менструацией или возникают после родов.

Холедохолитиаз (камни общего желчного протока) возникает при попадании камня из желчного пузыря в общий желчный проток. Симптомы характеризуются болями в правом подреберье в виде желчной колики, лихорадкой, ознобом, желтухой, характерными изменениями биохимии крови.

Холангит. Вариант течения желчнокаменной болезни, сопровождающийся болями в верхней части живота, желтухой, лихорадкой, нередко ознобом. Бактериальный холангит — одно из наиболее опасных осложнений желчнокаменной болезни, обычно связан с холестазом, возникающим при закупорке камнем общего желчного протока. Тяжесть холангита зависит главным образом от продолжительности холестаза и уровня холестерина крови.

Гангрена и эмпиема желчного пузыря проявляются сепсисом — тяжелым состоянием больного с явлениями перитонита. Он требует немедленной медицинской помощи. Эмпиема — острое гнойное воспаление желчного пузыря, характеризующееся интоксикацией и высоким риском перфорации. Открытая перфорация в брюшную полость сопровождается перитонитом, что обусловливает высокую летальность (до 25%).

Застой желчи в желчном пузыре – гипомоторная дискинезия желчного пузыря. Как правило, она сопровождает желчнокаменную болезнь. Застой желчи в желчном пузыре обычно проявляется постоянными тупыми болями в правом подреберье, усиливающимися при неустойчивой езде, быстрой ходьбе, переноске веса на правой руке, наклонах вперед. Наблюдается также при беременности, длительном приеме спазмолитиков, после ваготомии, сахарном диабете, ожирении, то есть при состояниях и заболеваниях, являющихся факторами риска развития желчнокаменной болезни.

Лечение: хирургическое. Абсолютные показания к операции:

  • Острый холецистит,
  • Хронический холецистит с рецидивирующей желчной коликой,
  • Нефункционирующий желчный пузырь
  • Камни общего желчного протока
  • Гангрена желчного пузыря.

ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХБХ)

Встречается гораздо реже, чем диагностируется. При наличии клиники хронического холецистита необходимо исключить прежде всего желчнокаменную болезнь и паразитарные инвазии. ОАК может быть вызван микробной флорой. Инфекция может попасть в желчный пузырь из желудочно-кишечного тракта через общий желчный и пузырный протоки (восходящая инфекция). Возможен также нисходящий путь распространения инфекции из внутрипеченочных желчных протоков. Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствует застой желчи. ХДС характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений, ноющими болями в правом подреберье, реже в эпигастральной области, длящимися многие часы, дни, иногда недели. Появление или усиление боли связано с приемом жирной и жареной пищи, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок. Боль может сочетаться с тошнотой, отрыжкой, вздутием живота, лихорадкой. Постоянно ощущается тяжесть в верхней части живота. Уход. Диета, дробное питание, обезболивающая, противовоспалительная и противопаразитарная терапия, прием ферментов.

ХОЛЕСТАТИЧЕСКАЯ (подпеченочная) ЖЕЛТУХА

Холестатическая желтуха развивается при нарушении оттока желчи на любом уровне билиарной системы. Механическая или подпеченочная (механическая) желтуха развивается при затруднении оттока желчи на уровне внепеченочных желчных протоков (камни желчных протоков, рак поджелудочной железы, хронический панкреатит, посттравматические сужения желчных протоков, псевдокисты поджелудочной железы и др.). 70% случаев связаны с камнями холедоха и раком головки поджелудочной железы. Внутрипеченочный холестаз чаще всего наблюдается при медикаментозном остром гепатите и первичном циррозе, реже при вирусном, алкогольном гепатите, холангите, циррозе печени, метастазах и др. желтуха развивается медленно, часто ей предшествует зуд. Характерен для внепеченочного и внутрипеченочного холестаза. Диагностические критерии:

  • Светлый стул (не пигментированный,
  • Темно-коричневая моча
  • Следы царапин на коже,
  • Желтушный блеск ногтей,
  • Ксантелазма (отложение холестерина на веках),
  • Ксантомы (отложения холестерина в ладонных складках и сухожилиях),
  • Гепатомегалия – увеличение печени.

При закупорке камнем в течение суток после появления болей развивается желтуха, присоединяется лихорадка в связи с развитием холангита. Зуд кожи возникает не у всех больных. В отличие от опухоли, длительная закупорка камнем редко бывает полной. Диагноз: Лабораторные исследования крови, кала, мочи. Инструментальная диагностика: УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная диагностика с контрастированием, эндоскопическая диагностика.

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМНЫЙ СИНДРОМ

У 15% больных после успешной холецистэктомии болевые и диспепсические расстройства сохраняются или рецидивируют. Эти симптомы связаны с нарушением моторики сфинктера Одди, дискинезией внепеченочных желчных протоков и язвенной болезнью 12-перстной кишки. Основные особенности:

У больных обычно выявляют дуоденогастральный рефлюкс, антральный гастрит, дуоденит, которые вызывают чувство тяжести и боли в эпигастрии, тошноту, горечь во рту, метеоризм, неустойчивый стул и др. жоспаление слизистой гастродуоденальной оболочки обычно связано с микробным фактором и повреждающим действием желчных кислот.

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

Дискинезия желчевыводящих путей не является самостоятельным заболеванием, это следствие недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку для пищеварения. ДЖВП сопровождается ноющими, тупыми, резкими болями в животе, косвенным признаком считается неприятный запах из полости рта. Лечение патологии направлено на коррекцию основного заболевания.

ДЖВП – что это такое?

Дискинезия желчевыводящих путей – синдром, при котором нарушается нормальная двигательная активность желчевыводящих путей, снижается тонус желчного пузыря. Назначьте вид органического и функционального расстройства.

Синдром наблюдается в 70% случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта. Из них 10% случаев составляют первичные дисфункции, не связанные с другими нарушениями пищеварительной системы.

Патологии по МКБ-10 присвоен код К82.8: Заболевания желчевыводящих путей неуточненного генеза.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

  1. Гипокинетический (гипомоторный, гипотонический). При этом наблюдается снижение тонуса желчного пузыря, снижение моторной активности протоков.
  2. Гиперкинетический (гипертонический, гипермоторный). В нем преобладают спастические явления, повышенная сократимость органа.
  3. Смешанный. При смешанной форме отмечается изменение тонуса и коликообразные боли.

Дисфункция по гипомоторному типу

Характеризуется недостатком желчи для процесса переваривания пищи. Продукция вещества не страдает, но в момент выделения достаточного сокращения желчного пузыря не происходит. Это приводит к тому, что пища не переваривается и не усваивается полностью.

Больным с гипотонической дискинезией считается человек старше 40 лет. Основной причиной дисфункции данного вида патологии являются стрессы, психологические расстройства.

Типичным симптомом является тупая распирающая боль, которая распространяется на спину и правую лопатку. Болевой синдром может сохраняться в течение нескольких дней.

ДЖВП по гипертоническому типу

Чаще всего развивается у женщин 30-35 лет, подростков и детей. Приступ развивается внезапно в виде колики. При этом резко повышается давление в желчном пузыре, наблюдается спазм сфинктеров Люткенса или Одди. Болевой синдром длится не более 20 минут. Развивается после еды, ночью.

Смешанная форма

Характеризуется наличием признаков как гипокинетической, так и гипермоторной дисфункции.

Причины ДЖВП

Различают 2 типа дискинезии желчевыводящих путей. Классификация основывается на причинах, вызвавших нарушение выделения желчи.

  1. Стрессовые факторы: острое или хроническое нервное напряжение как на работе, так и в личной жизни. Вызывает непостоянство в работе сфинктеров желчного пузыря.
  2. Ошибки в питании: пренебрежение правилами здорового питания, редкие продукты. Это приводит к нарушению выработки пищеварительных ферментов, гормонов. Со временем развивается дискинезия.
  3. Аллергические заболевания в хронической форме. Наличие аллергена приводит к раздражению сфинктеров, что вызывает непостоянство в их деятельности.
  1. Желудочно-кишечные заболевания: гастриты, энтериты, язвы, гибель клеток слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.
  2. Хронические воспалительные процессы в репродуктивной сфере, кистозные изменения яичников, заболевания почек.
  3. Патологии печени: гепатит, холангит, наличие камней в желчном пузыре.
  4. Сальмонеллез в анамнезе.
  5. Другие бактериальные и вирусные заболевания желудочно-кишечного тракта.
  6. Глистные инвазии.
  7. Врожденные аномалии строения желчного пузыря: искривления, сужения.
  8. Эндокринные патологии, климакс у женщин.

Симптомы дисфункции желчного пузыря

Симптоматика патологического процесса зависит от вида дисфункции.

Таблица: Признаки ЯВП по типу заболевания

  • Тупая боль в правом подреберье.
  • Отрыжка – после еды, между приемами пищи.
  • Тошнота.
  • Рвота с желчью.
  • Горечь во рту – по утрам, после еды.
  • Метеоризм.
  • Снижение аппетита.
  • Нарушение дефекации, часто запоры.
  • Ожирение.
  • Брадикардия.
  • Гиперсаливация
  • Гипергидроз
  • В период обострения боли интенсивные, напоминающие колики.
  • Отсутствие аппетита.
  • Тонкость.
  • Тошнота и рвота – на фоне приступа колик. Они редко возникают сами по себе.
  • Диарея.
  • Приступы тахикардии.
  • Повышенное кровяное давление.
  • Раздражительность.
  • Усталость.
  • Нарушение сна.

Повышения температуры при нарушении функции желчевыводящих путей не наблюдается. Его наличие свидетельствует о начале воспалительного процесса, бактериальном поражении.

К какому врачу обратиться?

Лечением дисфункции органов пищеварения занимается:

По показаниям возможны консультации гинеколога, невропатолога, эндокринолога.

Диагностика

Задачей врача на этапе осмотра больного является определение вида патологии, выявление причин дискинезии и исключение других заболеваний, в том числе опухолевого генеза.

  1. Осмотр и опрос больного, пальпация живота.
  2. УЗИ – для определения размеров органа, исключения аномалий развития, опухолей, оценки сократительной активности желчного пузыря.
  3. Общий анализ крови – по увеличению СОЭ можно судить о воспалительном процессе, повышении эозинофилов и лейкоцитов, возможно, о глистной инвазии.
  4. Биохимия крови – может быть повышение билирубина и холестерина, появление С-реактивного белка.
  5. Холецистография – рентгенография пищеварительного тракта с использованием контрастного вещества. Напротив, препараты йода используются перорально или инфузионно.
  6. Холангиография – по показаниям – рентгенологическое исследование желчных протоков после введения контрастного вещества. Препарат вводят чрескожно пункционным методом. Одновременно врач осуществляет дренирование протоков. Манипуляцию проводят под местной анестезией.
  7. Эндоскопическая холангиография: в соответствии с указаниями через ротовую полость с помощью эндоскопа вводят камеру в желчный пузырь. Вводится контраст, делаются снимки. В то же время камни могут быть удалены.
  8. Дуоденальное зондирование по показаниям, исследование состава желчи, оценка моторной активности желчных протоков.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение нарушений моторики желчного пузыря проводится комплексно как у взрослых, так и у детей, а также зависит от вида дисфункции.

Кроме того, необходимо нормализовать психоэмоциональное состояние, сон.

Лекарства

Медикаментозное лечение длительное и зависит от типа нарушения моторики желчевыводящих путей.

При лечении гипомоторной дисфункции

Холеретики – Хофитол, Холензим, Аллохол – все содержат желчь или желчные кислоты, пищеварительные ферменты, растительные экстракты. Активные компоненты препаратов улучшают сократительную деятельность желчного пузыря, улучшают переваривание пищи. На фоне приема увеличивается продукция желчи.

Индивидуальные дозы подбирает врач. Продолжительность лечения от 20 дней до 2 месяцев.

Препараты хорошо переносятся. На фоне приема возможно развитие диареи, различных аллергических реакций. В этом случае пересматривается наркотическая тактика.

Эту группу препаратов не назначают при наличии:

Растительные тоники, нормализующие состояние нервной системы:

Препараты стимулируют повышенную нервную деятельность, снижают утомляемость, улучшают адаптацию организма к различным раздражителям.

Дозы зависят от возраста и состояния больного и могут составлять от 15 до 30 капель на 1 прием. Основным побочным эффектом настоек является бессонница. Поэтому нежелательно принимать их на ночь.

Тубажи – минеральной водой, сорбитом, магнезией – только в период ремиссии и по согласованию с врачом. Процедура направлена ​​на улучшение оттока желчи.

Нужно выпить 100-200 мл воды или растворенных в ней сахаров, сульфата магния и полежать на правом боку на грелке 40 минут. Запрещен при желчнокаменной болезни, язвенной болезни в анамнезе, воспалении в печени.

Холекинетики – расслабляют желчные протоки, но повышают тонус мочевого пузыря, снимают спазмы и снижают уровень липидов в крови. Типичные представители:

И то, и другое лекарство принимают по 1 капсуле 3 раза в день. Из побочных эффектов наблюдались лишь эпизодические случаи диареи. Лекарства не назначают при воспалительных процессах в печени в остром периоде.

Спазмолитики – Но-шпа, Папаверин – для расслабления гладкой мускулатуры. Это снимает боль во время приступа. Рекомендуемая доза составляет 2 таблетки 3 раза в день. Препараты запрещены при острой сердечной и печеночной недостаточности, детям до 6 лет для таблеток, в период лактации.

Кроме того, по усмотрению врача назначаются седативные средства.

Народные средства

Фитотерапия известна как народные методы лечения. Но при этом используются лекарственные травы, применяемые в официальной медицине. Продолжительность лечения фитосборами 2-3 недели.

Отвар цветов бессмертника

Потребуется 60 г растительного сырья и 1 л кипятка. Наполнить и завернуть. Дайте постоять, пока бульон полностью не остынет. Принимать по 100 мл за полчаса до еды 3 раза в день.

Кукурузные рыльца

Требуется 4 столовые ложки залить 1 л кипятка. Заверните и дайте остыть. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Ромашковый чай

Взять 1 столовую ложку цветков ромашки или ромашки и залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 5 минут. Принимать по 1 стакану чая 3 раза в день.

Корень солодки

Вам понадобится 2 чайные ложки измельченного растительного сырья. Залить стаканом кипятка и варить на медленном огне 15 минут. Процедите и залейте водой, чтобы заполнить стакан. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

Мятный чай

Нужно 2 столовые ложки залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 30 минут. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды. Курс лечения 4 недели.

Диета при ДЖВП

Диета является важным компонентом лечения дисфункции желчевыводящих путей. В первые дни рекомендуются протертые супы, каши, овощные пюре. Голод не проявляется.

  • Жареные, острые и тяжелые блюда;
  • Жирное мясо и рыба;
  • Бульоны;
  • Редька, редька;
  • Алкоголь;
  • Специи;
  • Кондитерские изделия;
  • Шоколад;
  • Овощи;
  • Черный хлеб;
  • Сливки, цельное молоко и кисломолочные продукты высокой жирности;
  • Маринады, консервы;
  • Сосиски и сосиски;
  • Быстрое питание.
  • Вчерашний хлеб;
  • Жирные молочные продукты;
  • Курица;
  • Нежирная рыба;
  • Телятина;
  • Овощи;
  • Растительное масло;
  • Медовый;
  • Мармелад;
  • Соки;
  • Вставить;
  • Фрукты;
  • Чай;
  • Паста без острых соусов;
  • Хлопья;
  • Овощные супы

Рекомендуемые кулинарные приемы: запекание, тушение, варка

Примерное меню

Питание должно быть дробным: в течение дня делайте 5-6 приемов пищи.

  1. Завтрак: овощной салат, рисовая каша, чай, хлеб с маслом.
  2. Второй завтрак – яблоко, запеченное или 250 мл фруктового сока.
  3. Обед: овощной суп, запеченная куриная грудка, тушеная капуста, компот.
  4. Полдник: бисквитное печенье, компот из сухофруктов.
  5. Ужин: пшенная каша, отварная говядина, салат из отварной свеклы с растительным маслом, чай.
  6. Вечером – стакан кисломолочного продукта.
  1. Завтрак: овсяная каша на воде, стакан ряженки.
  2. Второй завтрак – фруктовое пюре.
  3. Обед: овощной суп, макароны, мясное рагу на пару, зеленый чай, хлеб.
  4. Полдник: творог с изюмом и курагой, сметана.
  5. Ужин: овощной салат, омлет на пару, чай.
  6. Вечером – стакан кефира.

Особенности лечения у детей

По данным медицинской статистики, у 90% детей с диагнозом дискинезия были эпизоды воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии. В более позднем возрасте развитию этой дисфункции способствует вегетососудистая дистония. У девочек это заболевание диагностируется чаще, чем у мальчиков.

Важно! Особенностью лечения этого состояния у детей является то, что на первое место выходит диетотерапия. Специализированной диеты не предусмотрено, достаточно соблюдать рекомендации по правильному питанию.

Они включают в себя сведение к минимуму фаст-фуда, орехов, снеков, минеральной воды. Кроме того, питание выводится по желанию ребенка в зависимости от аппетита. Не придерживайтесь строго режимных моментов.

Перекусывать различными вкусностями (орешки, конфеты, булочки) категорически запрещено. Лучшим вариантом в этом случае являются фрукты.

Медикаментозная терапия представлена ​​препаратами для нормализации микрофлоры, спазмолитиками при болях, легкими седативными средствами на растительной основе, холеретиками. Также показаны массаж, электрофорез со спазмолитиками, курс ЛФК.

Адекватная двигательная активность должна присутствовать на всех этапах лечения. Обязательны прогулки на свежем воздухе и положительные эмоции.

Особенности лечения при беременности

На ранних стадиях нарушение оттока желчи является основной причиной развития тяжелых форм токсикоза. Это проявляется в виде эпизодов тошноты, рвоты, отсутствия аппетита, похудания.

В этом случае лучшим решением будет госпитализация женщины в гинекологическое отделение больницы.

Особенностью лечения беременных с диагнозом ЯВП является то, что многие препараты запрещены в течение гестационного периода. Основная тактика ведения больных заключается в соблюдении принципов рационального питания, приеме пищи по аппетиту. Запрещено «есть за двоих», как рекомендуют бабушки.

Разрешенным лечением является прием травяных чаев. Например, отвары кукурузных рылец, укропа, мяты. Спазмолитики разрешены.

Самостоятельный прием фитопрепаратов при беременности нецелесообразен. Лечение проводится только под наблюдением гинеколога.

ДЖВП не является показанием к прерыванию беременности, к операции кесарева сечения. Дисфункция не влияет на течение естественных родов.

Возможные осложнения

JVP не является нормальным состоянием для организма. Лечение должно проводиться в полном объеме. В противном случае могут развиться следующие осложнения:

  • Холецистит – воспалительный процесс с вовлечением желчного пузыря;
  • Появление камней в желчном пузыре;
  • Острый и хронический панкреатит;
  • Дуоденит – воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке.

Профилактика

Лучшей профилактикой дисфункции желчного пузыря является своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, глистных инвазий, патологий нервной системы. Показана нормализация питания, адекватная двигательная активность, полноценный отдых для всех категорий больных.

JVP не приговор, но состояние организма должно прийти в норму. Обязательно выявляйте истинную причину дисфункции и следуйте рекомендациям гастроэнтеролога.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector