Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва – симптомы и лечение

Что такое атрофия зрительного нерва? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Швайликовой И. Е., врача-офтальмолога с 10-летним стажем.

Статья доктора Швайликовой И. Е подготовлена ​​литературным редактором Маргаритой Тихоновой, научным редактором Сергеем Федосовым

Определение болезни. Причины заболевания

Атрофия зрительного нерва – это истончение и разрушение нервных волокон в зрительном нерве, уменьшение количества ганглиозных клеток сетчатки, генерирующих нервные импульсы и передающих их от глаза к головному мозгу. Повреждение нервных волокон происходит в результате их воспаления, отека, сдавления, нарушения кровообращения, повреждения и замещения соединительной тканью.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) атрофия зрительного нерва включена под кодом H47.2.

Часто эта патология является симптомом других офтальмологических, неврологических и системных заболеваний. Сопровождается нарушением зрения и может привести к стойкой слепоте.

Причина врождённой атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва встречается как у детей, так и у взрослых. У детей это заболевание обычно бывает врожденным. Формируется в результате генетических нарушений, родовых травм, воспалительных или врожденных онкологических заболеваний.

Причины приобретённой атрофии зрительного нерва

У взрослых атрофия обычно развивается в результате сосудистых, воспалительных или дегенеративных нарушений в зрительном нерве [1][3][6] .

Причин развития атрофии много. К основным офтальмологическим причинам относятся:

• Заболевания, связанные с воспалением зрительного нерва: внутрибульбарные и ретробульбарные невриты (воспаление зрительного нерва внутри и позади глазного яблока);
• Острые и хронические заболевания зрительного нерва, при которых снижается кровоток в сосудах, питающих нерв: диабетическая ретинопатия, отек и ангиопатия сетчатки, ишемическая оптическая нейропатия, тромбоз вен сетчатки и др.;
• Застойный диск зрительного нерва – отек диска зрительного нерва, связанный не с воспалением, а с повышением внутричерепного давления. Причинами развития застойного диска могут быть заболевания головного мозга: кровоизлияния, опухоли, абсцессы, менингиты, тромбозы, черепно-мозговые травмы;
• Заболевания орбиты: внутриглазные опухоли, абсцессы;
• Глаукома;
• Дегенерация сетчатки.

Травматическими причинами атрофии являются различные повреждения черепа в результате автомобильной аварии, бытового травматизма, огнестрельного ранения. Они сопровождаются ушибом, сдавлением, отрывом или разрывом зрительного нерва.

Также атрофия зрительного нерва развивается при токсических поражениях: острой и хронической интоксикации метиловым или этиловым спиртом, табаком, хинином, пестицидами, лекарственными препаратами (амиодарон, барбитураты, сульфаниламиды и др.).

К причинам врожденной атрофии зрительного нерва относят внутриутробную интоксикацию, воспалительные заболевания матери во время беременности, неправильное ведение беременности и родов, родовые травмы, аномалии развития.

Генетическая причина атрофии наследуется от одного или обоих родителей как следствие генетических нарушений: атрофия Лебера, ювенильная атрофия зрительного нерва, оптодиабетический синдром и др.

Сосудистые причины заболевания включают артериальную гипертензию, атеросклероз, сахарный диабет 1 и 2 типа, системную красную волчанку, а также ряд редких заболеваний: болезнь Бехчета, болезнь Хортона, синдром Такаясу. Другой причиной запуска атрофических изменений нервных волокон является одновременная большая кровопотеря [3][4][6] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы атрофии зрительного нерва

• Инвалидность по зрению. Больные жалуются на снижение зрения и появление тумана (завесы) перед глазами. Зрение может ухудшаться постепенно и сразу. Скорость прогрессирования зависит от причины, вызвавшей атрофию.
• Изменения поля зрения. Перед глазами появляется пятно, поле зрения падает отдельными участками или со всех сторон. Характер нарушений зависит от уровня поражения зрительного нерва. Например, появление темного пятна в центре поля зрения может свидетельствовать о поражении нервных волокон папилломакулярного пучка, на участке между желтым пятном и диском зрительного нерва.

• Патологическая реакция зрачка на свет. Зрачковый дефект может поражать один или оба глаза одновременно. При полном поражении зрительного нерва наблюдается полная неподвижность зрачка в ответ на световое раздражение.
• Нарушение цветового восприятия. Больные отмечают бледность, тусклость цветов, снижение контрастности, чувствительность к красным, зеленым и синим тонам.

Воспаление зрительного нерва за пределами глазного яблока (ретробульбарный неврит) может вызвать боль в орбите за глазом. Они усиливаются при движении и давлении на глазное яблоко [2] [3] [7] [10] .

Патогенез атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва возникает в результате патологических изменений сетчатки и самого зрительного нерва. В зависимости от причины заболевания поражение зрительного нерва протекает в условиях воспалительного процесса, сосудистых нарушений, интоксикации, травмы, застоя с некоторыми отличиями. Иногда причина атрофии не выявляется [2][6] .

Сам механизм развития болезни заключается в разрушении (повреждении) нервных волокон. Они замещаются соединительной и глиальной тканью. Происходит избыточный рост капилляров, питающих зрительный нерв, что вызывает его истончение.

При длительном течении процесса и отсутствии своевременного лечения, которое требуется в ближайшее время, изменения в зрительном нерве становятся необратимыми [5][9]. Это может привести к полной слепоте глаза.

Классификация и стадии развития атрофии зрительного нерва

В зависимости от этиологии (причины появления) атрофия может быть наследственной или приобретенной.

По патогенезу выделяют две группы заболевания:

• Первичная атрофия – возникает в результате прямого повреждения нервных волокон, например, из-за опухоли зрительного нерва или расположенного под ним гипофиза, травматической невропатии, рассеянного склероза;
• Вторичная (постконгестивная) атрофия: возникает из-за отека или воспаления диска зрительного нерва.

В зависимости от степени поражения атрофия бывает:

В зависимости от локализации патологического процесса атрофия может быть односторонней и двусторонней.

В зависимости от уровня поражения различают два вида атрофии:

• Нисходящий – процесс атрофии локализуется в любом отделе зрительного нерва, начиная от головного мозга и перекреста, распространяясь на глазное яблоко. Необратимое повреждение нервных волокон развивается медленно.
• Восходящий – процесс атрофии начинается с поражения нервных волокон сетчатки и постепенно переходит в головной мозг.

В зависимости от степени прогрессирования различают три формы атрофии:

• Стационарная атрофия – патологический процесс длительное время не распространяется на другие отделы нерва;
• Прогрессирующая атрофия – процесс поражения зрительного нерва прогрессирует, то есть распространяется на глаз или головной мозг;
• Полная атрофия – процесс дегенерации зрительного нерва завершен [2][3] .

Осложнения атрофии зрительного нерва

Если вовремя не остановить процесс атрофии зрительного нерва, патологический процесс приведет не только к стойкому снижению остроты зрения и сужению полей зрения, но и к слепоте [5][6]. Он может быть обратимым и необратимым. При таком осложнении больной становится инвалидом.

По данным 2004 г слепота при атрофии зрительного нерва развивалась в 8-11% случаев. Частота их появления увеличивается со временем. Исследователи связывают это с увеличением числа пациентов детского возраста [11] .

Диагностика атрофии зрительного нерва

Диагноз ставится на основании жалоб больного, клинической картины и функциональных исследований:

1. Острота зрения. При атрофии нерва снижается острота зрения, от плохого зрения нескольких строк до проблем со светоощущением и слепоты.
2. Поле зрения. Характер изменения поля зрения зависит от локализации поражения зрительного нерва:
3. Сужение поля зрения по краям или в отдельных участках на одном глазу;
4. Центральная скотома – появление слепого пятна в центре поля зрения;
5. Сочетание центральной скотомы с сужением полей зрения по краям;
6. Гемианопические скотомы: изменения полей зрения обоих глаз [2][5][7] .
7. Восприятие цвета. Больные жалуются на потускнение, потускнение некогда ярких красок. Разница особенно видна при сравнении цветовосприятия больного и здорового глаза. Наиболее характерно нарушение восприятия красного и зеленого цветов. Снижение красной чувствительности характерно для атрофии с начальной воспалительной причиной. При рассеянном склерозе нарушается восприятие синего цвета.
8. Контрастная чувствительность. При атрофии она уменьшается пропорционально падению остроты зрения.
9. Чувствительность к свету. Нарушение светочувствительности часто предшествует сужению поля зрения и медленно восстанавливается после нормализации границ периферического поля зрения. У больных с атрофией зрительного нерва нарушается темновая адаптация (плохо видит в темноте после выключения света), снижается сумеречное зрение, то есть при слабом освещении. Эти нарушения возникают при поражении периферических волокон зрительного нерва, часто сочетаясь с сужением периферических границ поля зрения [4][5][9] .

Также диагностика атрофии зрительного нерва основывается на результатах инструментальных исследований:

• Офтальмоскопия. Проводится для объективного исследования зрительного нерва. Глазное дно исследуют на предмет отека, расширения естественной впадины (экскавации) в области диска зрительного нерва, изменения цвета (покраснение или бледность), краевых изменений («покраснение» или полное его отсутствие).

• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Помогает оценить размеры слоя нервных волокон, состояние ганглиозного слоя сетчатки, определить размер углубления в диске зрительного нерва. ОКТ также позволяет контролировать состояние нервных волокон в динамике и определять степень прогрессирования или частичного регресса заболевания [8] .
• УЗИ в режиме В-скан. Это исследование особенно важно при травматических повреждениях зрительного нерва. С помощью В-сканирования можно оценить состояние и диаметр зрительного нерва, в том числе вне глазного яблока (ретробульбарная область), размеры его головки.

• Электрофизиологические исследования (ЭФИ). Важным методом электрофизиологической диагностики является оценка зрительно вызванных потенциалов коры головного мозга. Помогает определить уровень поражения зрительного нерва, оценить амплитуду и латентность вызванных потенциалов.
• КТ и МРТ. Эти методы позволяют визуализировать зрительный нерв, оценить его размеры, положение, взаимосвязь со структурами и патологическими образованиями глазницы, зрительного канала и основания головного мозга.
• Рентгенологическое исследование. Показан при подозрении на изменения зрительного костного канала (например, при травматическом повреждении глазницы).
• Флюоресцентная ангиография. Это исследование может быть полезно для дифференциации застойного диска от друз зрительного нерва (гиалиновых образований, которые постепенно кальцифицируют зрительный нерв). При стагнации диска в него наблюдается просачивание красителя. Друзы в процессе исследования накапливают пигмент и «светятся.

Для комплексного подхода к лечению основного заболевания, на фоне которого развилась атрофия зрительного нерва, необходима консультация врачей других специальностей :

• Терапевт – оценивает общее состояние организма;
• Кардиолог – помогает скорректировать артериальное давление;
• Невролог – проводит исследования для исключения заболеваний ЦНС, при которых повреждаются миелиновые оболочки нейронов (например, рассеянный склероз), и уточняет локализацию поражения зрительного нерва;
• Нейрохирургом – консультация показана, если пациента беспокоит внутричерепная гипертензия или симптомы, сходные с признаками объемных образований головного мозга;
• Ревматолог и сосудистый хирург – помогают принять решение о необходимости операции при наличии признаков нарушения в системе внутренних сонных и глазных артерий;
• Эндокринолог – консультация показана при наличии у пациента сахарного диабета или другого заболевания эндокринной системы;
• Оториноларинголог – исключает наличие воспалительного процесса или новообразования в верхнечелюстной или лобной пазухах [2][3][7] .

Лечение атрофии зрительного нерва

Какой врач лечит атрофию зрительного нерва

При появлении симптомов атрофии зрительного нерва следует обратиться к офтальмологу.

Лечение пациента с атрофией зрительного нерва – непростая задача. Способность нервных клеток к регенерации очень ограничена. Выбор тактики лечения атрофии зрительного нерва зависит от вида патологического процесса: воспаление, токсическое поражение, компрессия, нарушение кровообращения.

Медикаметозное лечение

Местное лечение предполагает применение местных антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Их вводят под конъюнктиву или в заглазничное пространство путем инфузии (закапывания) или инъекций.

Общее лечение направлено на решение основных проблем:

• Снятие воспалений;
• Десенсибилизация (снижение чувствительности к чужеродным агентам);
• Детоксикация;
• Борьба с инфекционным агентом;
• Улучшение кровоснабжения и питания зрительного нерва
• Обезвоживание – выведение лишней воды из организма.

В противовоспалительной терапии основными препаратами выбора являются глюкокортикостероиды (например, дексаметазон 0,1%, применяемый как местно, так и капельно). Возможно применение пролонгированных глюкокортикостероидов (кеналог и дипроспан). Глюкокортикоидную терапию следует дополнять системным введением нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, диклофенак).

Десенсибилизирующую терапию проводят антигистаминными препаратами: супрастин, зиртек, цетрин, кларитин.

Для дезинтоксикационной терапии применяют солевые растворы (растворы глюкозы и гемодеза).

В борьбе с инфекцией показано применение антибактериальных противовирусных препаратов. Ваш выбор зависит от причины атрофии зрительного нерва. Терапия может проводиться как местно, так и системно.

Для улучшения кровотока и питания зрительного нерва показаны сосудорасширяющие, антигипоксические, антиоксидантные препараты и витаминотерапия [1][6][8] .

Аппаратные методы лечения

В последние годы для лечения атрофии зрительного нерва активно применяются следующие аппаратные методы лечения:

Прогноз. Профилактика

Исход заболевания будет более благоприятным, если своевременно начать лечение основного заболевания, установить и устранить причину развития атрофии. Можно частично сохранить и улучшить остроту зрения, но полностью восстановить способность видеть невозможно. Без лечения у больного может развиться полная необратимая слепота.

Профилактические мероприятия направлены на укрепление иммунитета, реабилитацию (очищение) очагов хронической инфекции, контроль артериального давления, уровня глюкозы и холестерина, профилактические осмотры, своевременное лечение глазных и системных заболеваний, профилактику травм глаз и головы, рациональное питание, ограничение или полное исключение употребления табака и алкоголя [3][4][8]. Необходимо обратить внимание не только на здоровье глаз, но и всего организма.

Лечение атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия) представляет собой заболевание зрительного нерва. Зрительный нерв служит связующим звеном между нашими глазами и мозгом. Зрительный нерв представляет собой не что иное, как длинные отростки (аксоны) нейронов сетчатки, преобразующие свет в нервные импульсы и передающие его в центральный отдел зрительного анализатора (головной мозг). Эти отростки собираются в единый пучок (нерв) в задней части глаза, образуя там диск зрительного нерва. В состав зрительного нерва входит более миллиона волокон, поэтому процесс его отмирания (атрофии) может какое-то время оставаться незамеченным для пациента.

Причины атрофии зрительного нерва

Оптическая нейропатия — это не отдельное заболевание, а возможный результат многих патологий.

• Глаукома (заболевание зрительной системы, сопровождающееся повышением внутриглазного давления и атрофией зрительного нерва)
• Пигментная дистрофия сетчатки
• Ишемия (отсутствие притока крови к зрительному нерву) (воспалительные процессы в зрительном нерве)
• Действие токсинов (алкоголь, никотин, метанол, тяжелые металлы)
• Близорукость (высокой степени)
• Опухоли нерва или окружающих тканей
• Травматическое повреждение мозга
• Менингит
• Наследственные причины.

Атрофия зрительного нерва: формы патологии

В зависимости от причин заболевания и времени обращения к офтальмологу атрофия зрительного нерва в начале лечения может быть:

• Наследственный или ненаследственный (приобретенный)
• Частичное или полное (отсутствие зрения)
• Первичный или вторичный
• Восходящий (повреждение клеток сетчатки) и нисходящий (повреждение волокон зрительного нерва)
• Одностороннее или двустороннее (т е с поражением одного или обоих глаз)
• Стационарная или прогрессирующая (определяется при динамическом наблюдении у офтальмолога).

Симптомы и диагностика атрофии зрительного нерва

Заподозрить атрофию зрительного нерва непросто даже самому внимательному пациенту. Его симптомы включают: снижение остроты зрения (не корректируемое очками и контактными линзами), сужение полей зрения (исчезновение бокового зрения), нарушение цветового зрения, головные боли. При атрофии зрительного нерва характерна невозможность улучшения зрения с помощью очков или линз.

Наиболее важными признаками атрофии зрительного нерва являются изменения границ полей зрения и состояния диска зрительного нерва (бледность, изменение формы и четкости, отек).

Лечение атрофия зрительного нерва

При лечении атрофии зрительного нерва применяют различные методы: медикаментозные, аппаратные и хирургические.

Как правило, требуется комплексный подход. Необходимо устранить причину патологии и максимально замедлить отмирание зрительных волокон.

Аппаратное лечение атрофии зрительного нерва помогает в сочетании с рецептурными препаратами, витаминами и правильным питанием.

• Магнитостимуляция – воздействие на зрительный нерв переменным магнитным полем. Процедура улучшает кровообращение, способствует насыщению нервных тканей кислородом и активизирует обменные процессы.
• Электростимуляция – это подача электрических импульсов в глаз через электрод. Принцип действия аналогичен магнитной стимуляции.
• Лазерная стимуляция – бесконтактная процедура, стимуляция нерва через ткани глаза с помощью специального излучателя.
• Ультразвуковая терапия – воздействие на проблемную зону ультразвуком. Методика стимулирует кровообращение и метаболические процессы зрительного нерва, повышает проницаемость гематоофтальмологического барьера и сорбционные свойства тканей глаза. Однако у него есть ограничения, он подходит не для всех случаев атрофии.
• Лекарственный электрофорез – воздействие на ткани глаза маломощным постоянным током в сочетании с лекарственными средствами. Процедура также направлена ​​на улучшение кровообращения и обменных процессов.
• Оксигенотерапия – это насыщение тканей зрительного нерва кислородом для повышения уровня метаболизма.

Для установления причин атрофии зрительного нерва и выбора оптимального лечения необходимо пройти комплексное диагностическое обследование в Офтальмологической клинике доктора Беликовой. Опыт показывает, что грамотно подобранные препараты и сеансы аппаратного лечения помогут Больному сохранить и, по возможности, улучшить зрение без хирургического вмешательства для устранения причин заболевания.

Не «закрывать глаза» на дискомфорт органов зрения; немедленно обратитесь к офтальмологу! Своевременное посещение врача и регулярные профилактические осмотры (раз в год, если врач не рекомендует иное) – залог здоровья ваших глаз.

Стоимость аппаратного лечения атрофии зрительного нерва:

Диагностирующие врачи-офтальмологи

Отзывы

Я в клинике второй раз. И еще раз хочу поблагодарить всех за хорошее отношение, лечение, за замечательные советы. Спасибо всем – всему персоналу. Я была у доктора Гавриленко И. А. – замечательного, грамотного и тоже консультировалась у другого врача. Спасибо за доброе дело, которое вы делаете на совесть, за ваш труд. Спасибо вам всем. Все хорошо, ура.

Я посетила эту клинику во второй раз. Проведена визуальная диагностика. Очень приветливый персонал и внимательные врачи. Клиникой остался доволен, обязательно посещу еще не раз.

Хочу выразить огромную благодарность за поддержку и профессионализм врачей и медсестер, которые были со мной 03.12.2020. Вовремя длительной и сложной операции по замене объектива. Все прошло гладко! Встречаюсь с Шаровой Галиной Аркадьевной. Замечательный врач! Внимательная, позитивная, терпеливо отвечает на все вопросы. Выбрала эту клинику по отзывам. Здесь очень приятная и дружелюбная атмосфера, вежливый и дружелюбный персонал. Понравилось все: оборудование клиники, профессионализм врачей и медсестер, отношение к пациентам.

Операция прошла быстро, врач все время комментировал свои действия, что очень помогает успокоиться. Боли во время операции нет, только неприятно при установке расширителя. За день до операции проверяют ваше зрение на множестве аппаратов, чтобы сделать расчеты, по дороге все объясняют и сразу предупреждают, что будет после операции — сколько процентов в каждом глазу. Весь персонал очень дружелюбный. Работой и результатом доволен.

Обратилась в клинику с необходимостью подобрать очки и линзы для дочери 13 лет. Все было сделано быстро и качественно. Понравилось как организован прием, доброжелательность персонала на рецепции, врач оказался высококвалифицированным специалистом. Большое тебе спасибо. Мы свяжемся с вами при необходимости.

Выражаю искреннюю благодарность персоналу клиники доктора Беликовой за проведенную мне операцию по коррекции зрения. Чуткое и внимательное отношение не оставляет беспокойства, ведь это глаза! профессионализм вашей клиники-5 баллов! Желаю вашему коллективу творческих успехов в вашем прекрасном деле!

Регистрация проходит быстро и без проблем. Соблюдаются все антиковидные меры. Клиника чистая, персонал вежливый, все быстро, без задержек. Врачи профессионалы. Я обращалась несколько раз и осталась довольна. Дополнительные услуги не навязываются. Им всем понравилось. В клинику обращалось много знакомых, все довольны.

Я очень рада, что нашла такую ​​замечательную клинику, как клиника доктора Беликовой. Здесь работают отличные специалисты. Всегда хорошее отношение и вежливое отношение со стороны всех сотрудников. Хочу выразить огромную благодарность Ирине Анатольевне Гавриленко. Благодаря чему у меня была диагностирована неврологическая патология и вовремя начато лечение.

Я искренне рекомендую эту клинику. Я привела сюда свою маму, и они тоже помогли ей. Я планирую посетить здесь в будущем!

Впервые обратилась в клинику Беликовой, чтобы исправить зрение дочери-подростку. Приятно удивил качественный и профессиональный подход Шаровой Г. А.Она подробно и понятно объяснила, что у дочери со зрением, какие существуют варианты лечения и коррекции, правильно подобраны очки для коррекции зрения. Второго лечили от проблемного вирусного конъюнктивита, ему прописали лечение, которое быстро помогло. Очень понравился небрежный подход врачей к проблеме. Мне, как отцу, было удобно, потому что все «разжевывалось», — пояснил он. А для мальчика все обследования прошли безболезненно. Мы рады, что выбрали эту клинику. Будем рекомендовать вас друзьям и знакомым.

Была близорукость. В итоге решилась на лазерную коррекцию, клинику выбрала по совету знакомых. Я очень боялась боли во время операции. Было конечно неприятно во время операции, но не больно. Первый день после операции самый неприятный, а потом наслаждаешься своим идеальным зрением. Спасибо моему врачу Ирине Анатольевне и Елене Ивановне за мою замечательную. Теперь я могу полноценно видеть окружающий мир и забыть об очках. Не бойтесь вносить коррективы, если хотите увидеть каждый лист на дереве.

В клинику доктора Беликовой мама обратилась около 2 лет назад, после чего оставила отличные отзывы и мнения обо всем, от консультации до послеоперационного.

Я сама решила обратиться в клинику и осталась полностью довольна сразу после первого звонка и мини-консультации. По телефону мне предоставили всю необходимую информацию о подготовке к операции, различные варианты самой операции, все плюсы и минусы, а также ответили на все вопросы подробно и «без воды».

В самой клинике приятно находиться, чувствуешь, что люди работают на 110%. Большое спасибо всему персоналу клиники и отдельное спасибо Перовой Татьяне Викторовне за прекрасную работу и поддержку на протяжении всего периода: подготовка, операции, диагностика и все промежуточные этапы.

Обратилась в клинику с необходимостью подобрать очки и линзы для дочери 13 лет.

Все было сделано быстро и качественно. Понравилось как организован прием, доброжелательность персонала на рецепции, врач оказался высококвалифицированным специалистом.

Я очень благодарна за возможность снова увидеть мир своими глазами без очков четко и ясно. Порадовало, что сразу после операции я стал видеть отличный результат операции. Без очков можно было обойтись сразу. Окружающий мир снова заиграл красками, стали видны мелкие детали, кора деревьев. Спасибо.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4